Demência

Question 1

A demência vascular caracteriza-se por um declínio progressivo V/F

Answer 1

Falso

Declínio em escada/patamares com associação a AVC’s reconhecidos ou não

Question 2

A Demência vascular atinge geralmente pessoas de que faixa etária?

Answer 2

60-80A

Question 3

Tx da Demência vascular?

Answer 3

Medidas não farmacológicas de controlo de FR (HTA, dislipidemia, tabaco)

Utilidade de SSRIs (controlo depressão e comportamento) e antipsicóticos (agitação)

Inibidores da colinesterase e memantida sem eficácia.

Question 4

A demência vascular é prevenível e tratável. V/F

Answer 4

Verdadeiro.
Muito dependente do controlo de FR

Question 5

Em termos de manifestações como caracteriza a demência vascular?

Answer 5

• Declínio em escada/patamares com asscoiaçao a AVC’s reconhecidos ou não
• Defeito precoce nas fx executivas e na velocidade de processamento (EM VEZ de alterações de memória) - apatia, dif de concentração, lentificação
• Conservação do insight

Question 6

Na demência vascular:
A extensão das lesões na neuroimagem não tem relação directa com a gravidade da demência, nem com a evolução da mesma. V/F

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

Como se caracteriza défice cognitivo ligeiro?

Answer 7

• defices de memoria >’s do que o esperado para a idade
• défice objectivo de memoria
• MAS funções do dia-a-dia preservadas

Sintomas associados: depressão, ansiedade, apatia, irritabilidade, agitação

Question 8

Fatores de risco para DCL?

Answer 8

sedentarismo
idade
baixa escolaridade
isolamento social
poucas atividades prazerosas
HTA
dçs fisicas
depositos b amiloide
portador do gene APOE-4

Fatores protetores: dieta mediterrânica + estar numa relação

Question 9

Tx de DCL?

Answer 9

Não há terapeutica eficaz.
Medidas não farmacológicas de controlo de FR (HTA, dislipidemia, tabaco), exercicio, dieta mediterrânica

Question 10

Prognostico de DLC?

Answer 10

5-20% desenvolve demência
40-70% não progride para demência em 10A

Question 11

Défice cognitivo ligeiro pode ser reversível. V/F

Answer 11

verdadeiro

Depressão, efeito de fármacos, intercorrência durante dç aguda

Question 12

O auto-reporte de perda de memoria está relacionado com desenvolvimento de demência. V/F

Answer 12

Falso.
Não parece estar relacionado.

Question 13

Exemplos de farmacos que podem causar delirium prolongado ou estados confusionais

Answer 13

AINES, Opioides
Fluroquinolonas, Macrolidos, Penicilinas
Levodopa
Anti-emeticos, Anti-espasmodicos
Valeriana
Carbamazepina, Levetiracetam, Valproato
Anti-arritmicos, BB, Digoxina, Diureticos, Metildopa
Benzodiazepinas

Question 14

Todos os doentes com DCL ou demência devem ser rastreados para depressão. V/F

Answer 14

Verdadeiro. TODOS

Question 15

Que escala deve ser utilizada para avaliação de depressão em doentes idosos?

Answer 15

ESCALA DE DEPRESSÃO GERIATRICA YESAVAGE
28 questões de S/N ou versão curta de 15

0-4 - ausência de depressão
5-15 - depressão provável

Doente com depressão valoriza + preocupação com perda de memoria do que doente com demencia

Question 16

Causas de delirium?

Answer 16

Hipo/hiperglicemia
Hipo/hipernatremia
Anemia
Hipoxia
AIT
Tireotoxicose
Abuso de alcool
Sepsis
Fármacos (BZD, anti-colinergicos)

Question 17

Sintomas de delirium?

Answer 17

Inicio agudo ou subagudo de :
- alterações sensoriais
- flutuações de consciência
- dificuldade em manter atenção e concentração
- discurso incoerente e desorganizado
- memória recente pode estar afectada (variavel)

Question 18

Doença de Alzheimer geralmente começa a manifestar-se em que idade? E como evolui?

Answer 18

+ freq >65A
Inicio insidioso –> progressivo ao longo de anos

Causa + freq de demencia neurodegenerativa ~70%

Question 19

Sintomas de Doença de Alzheimer ?

Answer 19

• Alteração de memória (episódica) - sintoma inicial + comum
• Função executiva comprometida
• Insight reduzido
• Ansiedade, depressão, irritabilidade

mais tarde: anorexia/perda ponderal, apraxia, alteração do sono

Question 20

Alterações na RMN e TC na Doença de Alzheimer ?

Answer 20

Atrofia dos lobos temporais

Question 21

Como caracteriza a evolução da Doença por Corpos de Lewy?

Answer 21

Declínio cognitivo gradual e progressivo

Estadio de demência mais precoce e rápido

Question 22

Sintomas associados à Doença por Corpos de Lewy?

Answer 22

• Afecta mais a atenção, função executiva e visuoespacial
• Alucinações visuais
• Flutuações no nível de alerta e atenção
• Parkinsonismo motor
• Défice cognitivo e alterações motoras surgem praticamente na mesma altura
• Distúrbios do sono REM
• Hipersensibilidade aos neurolepticos

Question 23

A demência fronto-temporal tem início por volta de que idades? e como evolui?

Answer 23

40-65 anos

Início insidioso e progressão gradual

60% esporádica, 40% genética - suspeita se clinica e HF de quadros semelhantes

Question 24

Que sintomas caracterizam a demência fronto-temporal?

Answer 24

• Alterações comportamentais precoces
• Astenia emocional
• Reflexos primitivos, incontinência fecal e urinária, acinesia, rigidez
• Desinibição impulsividade, comportamentos sociais inapropriados, apatia e isolamento

PRESERVADO: memória, percepção e capacidades visuo-construtivas

Question 25

Na demência associada a DP os sinais e sintomas cognitivos surgem preococemente. V/F

Answer 25

Falso.

Cerca de 5-8 anos apos inicio de sintomas motores.

Sintomas:
- tremor em repouso assimétrico
- rigidez
- bradicinésia/acinésia - diminuição do balanceio dos braços
- marcha passos curtos
- hipomimia facial
- instabilidade postural

Question 26

Efeitos 2ºs e C.I. da memantina?

Answer 26

Efeitos 2ºs
- Confusão e alterações comportamentais
- Tonturas/vertigem
- Obstipação
- Insónia
- Aumento do risco de crises epilépticas

Contra-indicações
- Doença renal avançada
- Epilepsia

Question 27

Efeitos 2ºs e C.I. dos inibidores a acetilcolinesterase?

Answer 27

Efeitos 2ºs
- Gastrointestinais (náuseas/vómitos, diarreia, anorexia)
- Tonturas
- Síncopes
- Cãibras
- Arritmias cardíacas

Contra-indicações
- Doença cardíaca (nódulo sinusal, bradicardia)
- Doença renal ou hepática descompensada
- Atenção a interações: associação com B-bloqueantes,
digitálicos

Question 28

O recurso ao Mini mental state é preferível em que tipo de doentes? Limitações?

Answer 28

Idosos e baixa escolaridade.

LIMITAÇÕES:
- Baixa sensibilidade nos estádios de declínio cognitivo
mais ligeiros e elevada escolaridade
- Muitos falsos negativos
- Reduzida complexidade de muitas das tarefas
- Incapacidade para diferenciar distintas condições clínicas
- Ausência de tarefas para a avaliação da Função Executiva

Question 29

O recurso ao MOCA na avaliação de declínio cognitivo é preferível vs o MMSE em que doentes? Porquê? Vantagens e limitações?

Answer 29

Pessoas com maior nível escolaridade.

Porque apresenta maior exigência e variedade de parâmetros avaliados - maior sensibilidade

Vantagens/caracteristicas:
- Eficaz distinção entre envelhecimento, DCL e Demência (detecta declínio cognitivo em fases mais precoces)

Limitações
- Analfabetos
- MMSE baixo
- Necessidade de maior experiência