Vulvovaginites Flashcards
Vulvovaginites
CONTEÚDO VAGINAL NORMAL
SECREÇÃO VAGINAL:
- -Branca
- -transparente
- -fluída
Vulvovaginites
CONTEÚDO VAGINAL NORMAL
- -Transudato
- -Muco cervical
- -Células vaginais descamadas
- -Leucócitos
- -Microorganismos
Vulvovaginites
–Microorganismos
- -Bactérias gram postivas +
- —–>Streptococcus agalatie
- —–>Staphylococcus epidermitis
- -Bactérias gram negativas -
- –>Escherichia coli
Vulvovaginites
–Microorganismos
–Bactérias anaeróbias
—>Gardnerella vaginalis
—>Enterecoccus
—>Bacterióides
—>Mycoplasma hominis
—> Ureoplasma urealyticum
===> ANAERÓBIOS FAZEM PARTE DA FLORA PORÉM EM QUANTIDADE PEQUENA
Vulvovaginites
–Microorganismos
- -Fungos
- –> Candida albicans ( 30% das mulheres)
Vulvovaginites
–Microorganismos MAIS IMPORTANTES
–Lactobacilos (Doderlein)
Vulvovaginites
PH vaginal? Qual Bactéria Responsável?
4-4,5
- —->LACTOBACILOS*=> PRODUZEM ÁCIDO LÁCTICO A PARTIR DO GLICOGÊNIO prevenindo a proliferação de patógenos.
- produzem também peróxido de hidrogênio –> prevenindo a proliferação de patógenos
Vulvovaginites
SINTOMAS
- -Sintomas
- -Corrimento
- -PH vaginal
- -Microscopia
Vulvovaginites
MAIS COMUM
- -Vaginose bacteriana
- –>mudança da flora vaginal: diminuem os Lactobacilos e aumentam anaeróbios ( 10-100X).
- -Aminas voláteis
- -PH ainda permanece ácido, porém maior que 4,5
Vulvovaginites
EPIDEMIOLOGIA
- -mais comum
- -30-50% do menacme
- -Não é uma IST
Vulvovaginites
FISIOPATOLOGIA
- -Lactobacilos diminuem
- Reduz peróxido de Hidrogênio
- -Aumenta os anaeróbios com consequente aumento de aminas voláteis: putrecina, cadaverina
Vulvovaginites
AGENTE ETIOLÓGICO
- -Gardnerella vaginalis ( resultado de PAPA) –> BACILOS SUPRACITOPLASMÁTICOS. Bactéria cocobacilar anaeróbia
- -Bactéria cocobacilar anaeróbia
Vulvovaginites
QUADRO CLÍNICO
- -50% assintomáticas
- -Corrimento vaginal branco fino e homogêneo
- -Odor de Peixe podre
- -Sintomas mais evidentes pós - coito ( sêmen e sangue -menstruação- têm PH mais básico)
- -Não tem disúria, prurido ou inflamação.
Vulvovaginites
EXAME FÍSICO
- -Exame especular normal
- Vulva externa normal
- -secreção branco acinzentado fluído.
Vulvovaginites
DIAGNÓSTICO
- Critérios de Amsel
- Coloração de Gram (Nugent)
- Citologia- achado de PAPA
Vulvovaginites
CRITÉRIOS DE AMSEL
- -3 de 4
- –>corrimento branco acinzentado, fluido e homogêneo ( bolhoso ou não)
- –> ph>4,5
- –>teste das aminas ( whiff test) +==> pingar KOH na lâmina -> peixe podre
- –> Clue cels=> células guia ou células pista - célula vaginal descamadas rodeada por anaeróbios cocobacilos ( gardnerella)
Vulvovaginites
TRAMTAMENTO
- -METRONIDAZOL: VIA ORAL OU VIA VAGINAL
- ——>500mg de 12/12h 7 dias
- ——> 1x ao noite por 5 noites
Vulvovaginites
EFEITO COLATERAL METRONIDAZOL
–Efeito Dissulfiram Like ( antabuse)
2 opção de tratamento: CLINDAMICINA 300mg de 12/12h por 7 dias
Vulvovaginites
GESTANTES
- -1 trimestre- clindamicina VO
- -2 trimestre- metro VO (cdc americano liber no 1 trimestre)
Vulvovaginites
TRATAMENTO DO PARCEIRO
- -NÃO!
- -NÃO É IST.
Candidíase - Introdução
- INFECÇÃO DA VAGINA POR CÂNDIDA
- 2 VULVOVAGINITE MAIS COMUM– perde pra bacteriana
- NÃO É IST
- 75% DAS MULHERES TERÃO PELO MENOS 1 EPISÓDIO PELA VIDA
Candidíase
AGENTE ETIOLÓGICO
- -CÂNDIDA ALBICANS - 90%
- -CÂNDIDA GLABATRA- casos mais recorrentes
- -CÂNDIDA KRUSEI -casos mais recorrentes
Candidíase
FISIOPATOLOGIA
- -INFECÇÃO POR CÂNDIDA
- -LACTOBACILOS NORMAIS
- PH —> continua ácido
Candidíase
FATORES DE RISCO
- -Imunossupressão
- -Uso de ATB
- -Umidade local aumentada
- -Gestação
- -DM –> descontrolado
- -Aumento de Estrogênio —> uso de AHCO
Candidíase
QUADRO INFLAMATÓRIO
- -Inflamação com prurido vaginal
- -Queimação local
- Corrimento branco, leite coalhado, leite cotage
- -Dispaneuria de penetração
- -Disúria externa
- ——>não terá polaciúria
Candidíase
EXAME FÍSICO
–Vulva com hiperemia, edema e escoriações
–Especular: corrimento branco, espesso grumos, paredes hiperemiadas
====>leite coalhado - colo normal
Candidíase
DIAGNÓSTICO
- -Anamnese
- -Exame físico
- -Microscopia
- -Cultura–casos recorrentes
Candidíase
MICROSCOPIA
–PSEUDOHIFAS
–PH VAGINAL–ácido 4-4,5
=====> alguns casos pode ficar até abaixo de 4
Candidíase
ATENÇÃO
–PRESENÇA DE CÂNDIDA NA VAGINA NÃO SIGNIFICA CANDIDÍASE
Candidíase
TRATAMENTO
- -MICONAZOL CREME VAGINAL 7 NOITES
- -NISTATINA CREME VAGINAL POR 14 NOITES
- ——–> nada de fazer ducha interna
- -2 OPÇÃO
- ——-> FLUCONAZOL 150mg, VO dose única
- ——–> Itraconazol 200mg VO de 12h/12h, 1 dia
Candidíase
TRATAMENTO - casos recorrentes
–FLUCONAZOL: D1, D4, D7 + 1X por semana ( 6m)
–CREME VAGINAL 14 NOITES
======> mais de 4 em 1 anos
Candidíase
TRATAMENTO –gestatantes
–somente creme vaginal
Candidíase
TRATAMENTO - PARCEIROS
- -NÃO TRATAR
- -NÃO É IST
Candidíase
TRATAMENTO -ADJUVANTE SINTOMÁTICO
–corticóide tópico
Tricomoníase - Introdução
- -IST não viral mais prevalente
- -ATIVIDADE SEXUAL SEM PROTEÇÃO
Tricomoníase
AGENTE
- -PROTOZOÁRIO FLAGELADO
- –Tricomonas vaginalis infecta vagina, colo e uretra
Tricomoníase
QUADRO CLÍNICO
- -50% são assintomáticas
- -Corrimento vaginal amarelo esverdeado
- -corrimento com odor fétido
- -queimação vulvovaginal
- -pode ter disúria
- -dispaurenia de penetração
- -SINUSORRAGIA—–> sangramento pós relação sexual
Tricomoníase
EXAME FÍSICO
- -Corrimento amarelado, esverdeado, bolhoso, com odor
- -colo em morango ou framboesa–COLPITE que fica mais evidente com uso de lugol
- ——–>inflamação do colo do útero
Tricomoníase
DIAGNÓSTICO
-ANAMNESE
-EXAME FÍSICO
-PH VAGINAL– PH>4,5
-TESTE DAS AMINAS–> TESTE DAS AMINAS POSITIVO librar odor fétido
-ESPUCULAR—> COLPITE, colo em morango ou framboesa
MICROSCOPIA–> protozoário flagelado
ATENÇÃO PEGADINHA:
PH>4,5 e teste das aminas + também presente na vaginose
-ATENTAR PARA OUTRAS INFORMAÇÕES
Tricomoníase
TRATAMENTO
–NÃO PODE VIA VAGINAL
METRONIDAZOL:
—–>DOSE ÚNICA: 2G VO
——>FRACIONADO: 500MG 12/12h por 7 dias
Tricomoníase
TRATAMENTO - gestantes
- -METRONIDAZOL
- —-> independente da idade gestacional fazer VO
Tricomoníase
METRONIDAZOL
- -EFEITO DISSULFIRAM LIKE–> acumulam mais aldeido e efeitos de ressaca ( dor de cabeça tontura)
- -TRATAR OS PARCEIROS DOS ÚLTIMOS 60 DIAS.
