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GINECOLOGIA RESIDÊNCIA > Síndrome dos Ovários policístico > Flashcards

Síndrome dos Ovários policístico Flashcards

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1
Q

Síndrome dos Ovários policístico

Introdução + Fisiopatologia

A

RELAÇÃO DIRETA:

  • ->CICLOS ANOVULATÓRIOS
  • -> HIPERANDROGENISMO - excesso de hormônios circulantes
  • -> OVÁRIOS MICROPOLICÍSTICOS
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Q

Síndrome dos Ovários policístico

Introdução + Fisiopatologia

A
  • ->ENDOCRINOPATIA MAIS COMUM NA MENACME-> 10% das mulheres em idade reprodutiva podem ter algum grau de SOAP
  • ->CAUSA MAIS COMUM DE:
  • anovulação crônica
  • hiperandrogenosmo
  • infertilidade de fator anovulatório
  • hisurtismo
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Q

Síndrome dos Ovários policístico

Introdução + Fisiopatologia

A

ETIOLOGIA==>DESCONHECIDA

PROVAVELMENTE UMA ORIGEM GENÉTICA E POLIGÊNICA

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4
Q

Síndrome dos Ovários policístico

Introdução + Fisiopatologia

A

FISIOPATOLOGIA: ainda não é bem estabelecida

–>ALTERAÇÃO DE LIBERAÇÃO DE GNRH ( da pulsatilidade) –> AUMENTO RELATIVO DE LH COM REDUÇÃO DE FSH –>LH/FSH>2

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Q

Síndrome dos Ovários policístico
Introdução + Fisiopatologia
CONSEQUÊNCIA DA RELAÇÃO DE LH/FSH>2

A

–> AUMENTO DE LH&raquo_space;>ESTIMULO DA CÉLULAS DA TECA&raquo_space;>AUMENTO DE ANRÓGENIO

–> DIMINUIÇÃO DE FSH «< DIMINUI AROMATASE (célula da granulosa - responsável pela conversão de androgênio em estrogênio)&raquo_space;> AUMENTO DO ANDROGÊNIO POIS DIMINUI A CONVERSÃO PELA AROMATASE QUE ESTÁ REDUZIDA

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6
Q

Síndrome dos Ovários policístico
Introdução + Fisiopatologia
OVÁRIO DA MULHER COM SOAP

A
  • -> O OVÁRIO TEM DIFICULDADE EM TRANSFORMAR SEU AMBIENTE ANDROGÊNICO EM ESTROGÊNICO
  • -> FICARÁ MAIS ANDROGÊNICO QUE DEVERIA
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7
Q

Síndrome dos Ovários policístico
Introdução + Fisiopatologia
AMBIENTE ANDROGÊNICO

A
  • -> PEQUENO DESENVOLVIMENTO FOLICULAR
  • ->FICARÃO PEQUENOS E IMATUROS
  • -> MULTIPLOS PEQUENOS CISTOS–>normalmente encontrados na periferia
  • -> ANOVULAÇÃO CRÔNICA—> COMO ELA NÃO OVULA, ELA NÃO TERÁ CORPO LÚTEO, LOGO NÃO TERÁ PROGESTERONA
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8
Q

Síndrome dos Ovários policístico
Introdução + Fisiopatologia
CONSEQUÊNCIAS DA AUSÊNCIA DE PROGESTRRONA

A
  • ->ENDOMÉTRIO ESTIMULADO APENAS POR ESTROGÊNIO
  • -> SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL - sangramento imprevisível tanto no fluxo quanto no tempo
  • -> RISCO DE DE HIPERPLASIA DE ENDOMÉTRIO E CÂNCER
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9
Q

Síndrome dos Ovários policístico
Introdução + Fisiopatologia
AUMENTO DE ANDROGÊNIO ( pela menor conversão da aromatase)

A

–>AUMENTO DE ANDROGÊNIO, PRINCIPALEMNTE TESTOSTERONA SÉRICA «< DIMINUI A PRODUÇÃO DE SHBG NO FÍGADO ( globulina ligadora de hormônios sexuais)»> AUMENTANDO A FRAÇÃO LIVRE DE TESTOSTERONA CIRCULANTE—> CAUSANDO OS EFEITOS INDESEJÁVEIS DA TESTOSTERONA

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10
Q

Síndrome dos Ovários policístico
Introdução + Fisiopatologia
AÇÃO DA TESTOSTERONA

A

–>AGE NA PERIFERIA SOB AÇÃO DA 5alfa redutase SE TRANSFORMA NA DI-HIDROTESTOSTERONA ( +POTENTE) —> HIRSUTISMO

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11
Q

Síndrome dos Ovários policístico
Introdução + Fisiopatologia
RESISTÊNCIA A INSULINA + HIPERINSULINEMIA

A
  • ->ATRESIA FOLICULAR
    • > ++++ DOS ANTROGÊNIOS
  • –> —- DO SHBG
  • –> ACANTOSE NIGRICANS
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12
Q

Síndrome dos Ovários policístico

QUADRO CLÍNICO

A
  • ->CICLOS ANOVULATÓRIOS
  • -> HIPERANDROGENISMO
  • ->INFERTILIDADE
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13
Q

Síndrome dos Ovários policístico
QUADRO CLÍNICO
CICLOS ANOVULATÓRIOS

A
  • -> AMENORREIA SECUNDÁRIA–> 3 ciclos sem menstruar se REGULARES e por 6 meses se IRREGULARES
  • -> OLIGOMENORREIA- MENSTRUAÇÃO DIMINUÍDA E COM CILOS MAIORES QUE 35 DIAS ENTRE AS MENSTRUAÇÕES
  • -> SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL–>ENDOMETRIO CONSTANTEMNETE ESTIMULADO PELO ESTROGÊNIO, COMEÇA PROLIFERAR E FICA INSTÁVEL TANTO NO FLUXO QUANTO NO TEMPO DE DURAÇÃO
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14
Q

Síndrome dos Ovários policístico
QUADRO CLÍNICO
HIRSUTISMO

A
  • ->FORMA MAIS COMUM DE HIPERANDROGENISMO

- -> PELOS DE PADRÃO MASCULINO - periferia e mais escuro

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15
Q

Síndrome dos Ovários policístico
QUADRO CLÍNICO
HIRSUTISMO- QUANTIFICAÇÃO

A
  • –> ESCALA DE FERRIMAN- GALLWEY
  • ——–> HIRSUTISMO >= 8 - HIRSUTIMO
  • são 9 pontos - regiões - avaliados e pontuados de zero até 4
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16
Q

Síndrome dos Ovários policístico
QUADRO CLÍNICO
HIPERANDROGENISMO

A

– ACNE
–ALOPÉCIA
–SEBORREIA
=====> VIRILIZAÇÃO NÃO E COMUM! –> não aumenta tanto a testosterona e androgênio a ponto de virilizar. Se isso acontecer temos que buscar outras causas para essa virilização.

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17
Q

Síndrome dos Ovários policístico
QUADRO CLÍNICO
OBESIDADE

A
  • -50% SÃO OBESAS –> não são só as gordas que tem sop, as magrinhas podem ter
  • PADRÃO ANDROIDE -> aumento da cintura abdominal
  • -++ RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL—> AUMENTO DO RISCO CARDIOVASCULAR E ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL.
18
Q

Síndrome dos Ovários policístico
QUADRO CLÍNICO
RISCO METABÓLICO

A
  • -MAIOR RISCO DAS PACIENTES COM SOP
  • -AUMENTO DO RISCO VASCULAR
  • -AUMENTO DA RESISTÊNCIA INSULÍNICA- ACANTOSE NIGRICANS
  • -DISLIPIDEMIA EM 2/3 -> piora do LDL e – do HDL presença de hipertrigliceridemia
  • HAS –> final do menacme
19
Q

Síndrome dos Ovários policístico
QUADRO CLÍNICO
SÍNDROME METABÓLICA + SOP

A

–CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL>= 88 CM
–TRIGLICÉRIDES>= 150
–HDL < 50
–PA>130/85
–GLICEMIA> 100
=======> MAIOR RISCO CARDIOVASCULAR<=======

20
Q

Síndrome dos Ovários policístico

DIAGNÓSTICO

A

–> DIAGNÓSTICO EXCLUSÃO

21
Q

Síndrome dos Ovários policístico
DIAGNÓSTICO - CRITÉRIOS DE ROTTERDAM
(2 de 3)

A

–CICLOS ANOVULATÓRIOS —>
–HIPERANDROGENISMO ( lab ou clínico)
– OVÁRIO POLICÍSTICOS AO USG
=======»2 dos 3

22
Q

Síndrome dos Ovários policístico

DIAGNÓSTICO

A

NÃO PRECISA TER OVÁRIOS POLICÍSTICOS PARA FAZER O DIAGNÓSTICO
–> USG MOSTRA OVÁRIOS POLICÍSTICO EM 25% DAS MULHERES NORMAIS E NÃO TERÃO A SINDRO POIS NÃO PREENCHEM OS OUTROS CRITÉRIOS

23
Q

Síndrome dos Ovários policístico
DIAGNÓSTICO
ANAMNESE

A
  • -IDADE DE INICIO–> 40 - 50 anos?? NAAAAO! não abre com essa idade
  • -TEMPO DE HISTÓRIA–> logo após da menacne, com 20 30 anos
  • -PADRÃO MENSTRUAL–> mais espaçados, oligomenorréia -mais de 35 dias de intervalo
  • HIPERANDROGENISMO -presença de acne, pelo…. Se tiver sinais de virilização não podemos pensar em SOP
24
Q

Síndrome dos Ovários policístico

DIAGNÓSTICO - ATENÇÃO

A

50% DAS MENINAS TEM IRREGULARIDADE MENSTRUAL NOS PRIMEIROS ANOS APÓS A MENARCA

25
Q

Síndrome dos Ovários policístico

DIAGNÓSTICO - EXAME FÍSICO

A
  • -ACNE
  • -SÍNDROME METABÓLICA
  • -RESISTÊNCIA A INSULINA
26
Q

Síndrome dos Ovários policístico

DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES

A
  • -LH, FSH —–> LH/FSH > 2
  • -BHCG, TSH, PROLACTINA—-> NORMAIS - exames pra excluir outras causas
  • -TESTOSTERONA ( TOTAL OU LIVRE) –> normal ou aumento discreto.
  • -ANDROSTENEDIONA, SDHEA –> aumento
  • -SHBG —> redução
  • -17OH-PROGESTERONA–> normal
27
Q

Síndrome dos Ovários policístico
DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES
AVALIAÇÃO METABÓLICA

A
  • -COLESTEROL TOTAL E FRAÇÕES
  • -TRIGLICÉRIDES
  • -GLICEMIA DE JEJUM
  • -TTGO
28
Q

Síndrome dos Ovários policístico

DIAGNÓSTICO -IMAGEM

A
  • -USG TRANSVAGINAL:12 ou mais folículos medindo 2 a 9 mm; volume ovariano aumentado ( <10ml)
  • -ENTRA NO CRITÉRIO DE ROTERDAM
29
Q

Síndrome dos Ovários policístico

DIAGNÓSTICO - DIAGNOSTICO DIFERENCIAIS

A
    • GESTAÇÃO–
  • -HIPOTIROIDISMO
  • -HIPERPROLACTINEMIA
  • -TUMOR VIRILIZANTE DE OVÁRIO
  • -TUMOR ADRENAL
  • -SINDROME DE CUSHING
  • -HIPERPLASIA ADRENAL - principalmente a forma congênita da síndrome
30
Q

Síndrome dos Ovários policístico

TRATAMENTO

A

–> INDIVIDUALIZADO E FOCADO NA QUEIXA DA PACIENTE

31
Q

Síndrome dos Ovários policístico

TRATAMENTO - CONSEQUÊNCIAS DE UMA PACIENTE COM SOP NÃO TRATADA

A
  • ->+++ RISCO CARDIOVASCULAR

- –> HIPERPLASIA E CÂNCER DE ENDOMÉTRIO

32
Q

Síndrome dos Ovários policístico

TRATAMENTO - MUDANÇA DO ESTILO DE VIDA

A

– PERDA DE PESO
—ATIVIDADE FÍSICA
–DIETA
========> ISSO JÁ É O SUFICIENTE PARA TER CICLOS OVULATÓRIOS

33
Q

Síndrome dos Ovários policístico
TRATAMENTO IRREGULARIDADE MENSTRUAL
PAPEL DA PROGESTERONA

A

–CONTRACEPTIVOS COMBINADOS
==>PROGESTERONA–> redução relativa de LH e com isso a produção de androgênios; atua no endométrio mais proliferativo gerando uma proteção contra câncer e hiperplasia endometrial.
==>PROGESTERONA ANTI-ANDROGÊNICA (CIPROTERONA): reduz androgênio.

34
Q

Síndrome dos Ovários policístico
TRATAMENTO IRREGULARIDADE MENSTRUAL
PAPEL DO ESTROGÊNIO

A

==>ESTROGÊNIO–> aumenta a produção de SHBG (fígado) diminuindo a testosterona livre pois essa globulina se liga a ela e reduz a parte livre circulante. Na prova e na vida, para reduzir os efeitos da testosterona podemos deixa uma pílula com mais estrogênio.

35
Q

Síndrome dos Ovários policístico

TRATAMENTO - HIPERANDROGENISMO

A
  • ->FINASTERIDA==> inibe a 5 alfa redutase inibindo a conversão da testosterona da diidrotestosterona
  • -ESPIRONOLACTONA==> anti-androgênico
  • *CUIDADO NÃO PODEMOS USAR EM GESTANTES POIS PODEMOS FEMINILIZAR O FETO **
36
Q

Síndrome dos Ovários policístico
TRATAMENTO - HIPERANDROGENISMO
COSMÉTICA

A
  • -DEPILAÇÃO
  • -CREMES
  • -LASER
37
Q

Síndrome dos Ovários policístico

TRATAMENTO - INFERTILIDADE

A

– PERDA DE PESO
–ATIVIDADE FÍSICA
–DIETA
====> SÓ ISSO JÉ PERMITE A PACIENTE ENGRAVIDAR

38
Q

Síndrome dos Ovários policístico
TRATAMENTO - INFERTILIDADE
REPRODUÇÃO ASSISTIDA

A
  • -BAIXA COMPLEXIDADE–>uso de CLOMIFENO que é um indutor de ovulação do 5 ao 10 dia do mês.
  • -ALTA COMPLEXIDADE–>FIV
39
Q

Síndrome dos Ovários policístico

TRATAMENTO - INFERTILIDADE

A

–>DRILLING OVARIANO
——-> técnica cirúrgica que faço vários furinhos no ovários; ELETRODO UNIPOLAR
——–>cada vez menos utilizado
COMO ESTAMOS QUEIMANDO OVÁRIO, PODERÁ REDUZIR A RESERVA OVARIANA DA PACIENTE

40
Q

Síndrome dos Ovários policístico

TRATAMENTO - RESISTÊNCIA A INSULINA

A
  • -METFORMINA
  • ——–> REDUZ A GLICOGÊNESE HEPÁTICA
  • ——–>AUMENTA A SENSIBILIDADE A INSULINA
  • **ALGUNS ESTUDOS MOSTRARAM QUE ISSO PODE AUMENTAR A TAXA DE FERTILIDADE DE ALGUMAS PACIENTES.

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