Síndrome dos Ovários policístico Flashcards
Síndrome dos Ovários policístico
Introdução + Fisiopatologia
RELAÇÃO DIRETA:
- ->CICLOS ANOVULATÓRIOS
- -> HIPERANDROGENISMO - excesso de hormônios circulantes
- -> OVÁRIOS MICROPOLICÍSTICOS
Síndrome dos Ovários policístico
Introdução + Fisiopatologia
- ->ENDOCRINOPATIA MAIS COMUM NA MENACME-> 10% das mulheres em idade reprodutiva podem ter algum grau de SOAP
- ->CAUSA MAIS COMUM DE:
- anovulação crônica
- hiperandrogenosmo
- infertilidade de fator anovulatório
- hisurtismo
Síndrome dos Ovários policístico
Introdução + Fisiopatologia
ETIOLOGIA==>DESCONHECIDA
PROVAVELMENTE UMA ORIGEM GENÉTICA E POLIGÊNICA
Síndrome dos Ovários policístico
Introdução + Fisiopatologia
FISIOPATOLOGIA: ainda não é bem estabelecida
–>ALTERAÇÃO DE LIBERAÇÃO DE GNRH ( da pulsatilidade) –> AUMENTO RELATIVO DE LH COM REDUÇÃO DE FSH –>LH/FSH>2
Síndrome dos Ovários policístico
Introdução + Fisiopatologia
CONSEQUÊNCIA DA RELAÇÃO DE LH/FSH>2
–> AUMENTO DE LH»_space;>ESTIMULO DA CÉLULAS DA TECA»_space;>AUMENTO DE ANRÓGENIO
–> DIMINUIÇÃO DE FSH «< DIMINUI AROMATASE (célula da granulosa - responsável pela conversão de androgênio em estrogênio)»_space;> AUMENTO DO ANDROGÊNIO POIS DIMINUI A CONVERSÃO PELA AROMATASE QUE ESTÁ REDUZIDA
Síndrome dos Ovários policístico
Introdução + Fisiopatologia
OVÁRIO DA MULHER COM SOAP
- -> O OVÁRIO TEM DIFICULDADE EM TRANSFORMAR SEU AMBIENTE ANDROGÊNICO EM ESTROGÊNICO
- -> FICARÁ MAIS ANDROGÊNICO QUE DEVERIA
Síndrome dos Ovários policístico
Introdução + Fisiopatologia
AMBIENTE ANDROGÊNICO
- -> PEQUENO DESENVOLVIMENTO FOLICULAR
- ->FICARÃO PEQUENOS E IMATUROS
- -> MULTIPLOS PEQUENOS CISTOS–>normalmente encontrados na periferia
- -> ANOVULAÇÃO CRÔNICA—> COMO ELA NÃO OVULA, ELA NÃO TERÁ CORPO LÚTEO, LOGO NÃO TERÁ PROGESTERONA
Síndrome dos Ovários policístico
Introdução + Fisiopatologia
CONSEQUÊNCIAS DA AUSÊNCIA DE PROGESTRRONA
- ->ENDOMÉTRIO ESTIMULADO APENAS POR ESTROGÊNIO
- -> SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL - sangramento imprevisível tanto no fluxo quanto no tempo
- -> RISCO DE DE HIPERPLASIA DE ENDOMÉTRIO E CÂNCER
Síndrome dos Ovários policístico
Introdução + Fisiopatologia
AUMENTO DE ANDROGÊNIO ( pela menor conversão da aromatase)
–>AUMENTO DE ANDROGÊNIO, PRINCIPALEMNTE TESTOSTERONA SÉRICA «< DIMINUI A PRODUÇÃO DE SHBG NO FÍGADO ( globulina ligadora de hormônios sexuais)»> AUMENTANDO A FRAÇÃO LIVRE DE TESTOSTERONA CIRCULANTE—> CAUSANDO OS EFEITOS INDESEJÁVEIS DA TESTOSTERONA
Síndrome dos Ovários policístico
Introdução + Fisiopatologia
AÇÃO DA TESTOSTERONA
–>AGE NA PERIFERIA SOB AÇÃO DA 5alfa redutase SE TRANSFORMA NA DI-HIDROTESTOSTERONA ( +POTENTE) —> HIRSUTISMO
Síndrome dos Ovários policístico
Introdução + Fisiopatologia
RESISTÊNCIA A INSULINA + HIPERINSULINEMIA
- ->ATRESIA FOLICULAR
- > ++++ DOS ANTROGÊNIOS
- –> —- DO SHBG
- –> ACANTOSE NIGRICANS
Síndrome dos Ovários policístico
QUADRO CLÍNICO
- ->CICLOS ANOVULATÓRIOS
- -> HIPERANDROGENISMO
- ->INFERTILIDADE
Síndrome dos Ovários policístico
QUADRO CLÍNICO
CICLOS ANOVULATÓRIOS
- -> AMENORREIA SECUNDÁRIA–> 3 ciclos sem menstruar se REGULARES e por 6 meses se IRREGULARES
- -> OLIGOMENORREIA- MENSTRUAÇÃO DIMINUÍDA E COM CILOS MAIORES QUE 35 DIAS ENTRE AS MENSTRUAÇÕES
- -> SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL–>ENDOMETRIO CONSTANTEMNETE ESTIMULADO PELO ESTROGÊNIO, COMEÇA PROLIFERAR E FICA INSTÁVEL TANTO NO FLUXO QUANTO NO TEMPO DE DURAÇÃO
Síndrome dos Ovários policístico
QUADRO CLÍNICO
HIRSUTISMO
- ->FORMA MAIS COMUM DE HIPERANDROGENISMO
- -> PELOS DE PADRÃO MASCULINO - periferia e mais escuro
Síndrome dos Ovários policístico
QUADRO CLÍNICO
HIRSUTISMO- QUANTIFICAÇÃO
- –> ESCALA DE FERRIMAN- GALLWEY
- ——–> HIRSUTISMO >= 8 - HIRSUTIMO
- são 9 pontos - regiões - avaliados e pontuados de zero até 4
Síndrome dos Ovários policístico
QUADRO CLÍNICO
HIPERANDROGENISMO
– ACNE
–ALOPÉCIA
–SEBORREIA
=====> VIRILIZAÇÃO NÃO E COMUM! –> não aumenta tanto a testosterona e androgênio a ponto de virilizar. Se isso acontecer temos que buscar outras causas para essa virilização.
Síndrome dos Ovários policístico
QUADRO CLÍNICO
OBESIDADE
- -50% SÃO OBESAS –> não são só as gordas que tem sop, as magrinhas podem ter
- PADRÃO ANDROIDE -> aumento da cintura abdominal
- -++ RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL—> AUMENTO DO RISCO CARDIOVASCULAR E ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL.
Síndrome dos Ovários policístico
QUADRO CLÍNICO
RISCO METABÓLICO
- -MAIOR RISCO DAS PACIENTES COM SOP
- -AUMENTO DO RISCO VASCULAR
- -AUMENTO DA RESISTÊNCIA INSULÍNICA- ACANTOSE NIGRICANS
- -DISLIPIDEMIA EM 2/3 -> piora do LDL e – do HDL presença de hipertrigliceridemia
- HAS –> final do menacme
Síndrome dos Ovários policístico
QUADRO CLÍNICO
SÍNDROME METABÓLICA + SOP
–CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL>= 88 CM
–TRIGLICÉRIDES>= 150
–HDL < 50
–PA>130/85
–GLICEMIA> 100
=======> MAIOR RISCO CARDIOVASCULAR<=======
Síndrome dos Ovários policístico
DIAGNÓSTICO
–> DIAGNÓSTICO EXCLUSÃO
Síndrome dos Ovários policístico
DIAGNÓSTICO - CRITÉRIOS DE ROTTERDAM
(2 de 3)
–CICLOS ANOVULATÓRIOS —>
–HIPERANDROGENISMO ( lab ou clínico)
– OVÁRIO POLICÍSTICOS AO USG
=======»2 dos 3
Síndrome dos Ovários policístico
DIAGNÓSTICO
NÃO PRECISA TER OVÁRIOS POLICÍSTICOS PARA FAZER O DIAGNÓSTICO
–> USG MOSTRA OVÁRIOS POLICÍSTICO EM 25% DAS MULHERES NORMAIS E NÃO TERÃO A SINDRO POIS NÃO PREENCHEM OS OUTROS CRITÉRIOS
Síndrome dos Ovários policístico
DIAGNÓSTICO
ANAMNESE
- -IDADE DE INICIO–> 40 - 50 anos?? NAAAAO! não abre com essa idade
- -TEMPO DE HISTÓRIA–> logo após da menacne, com 20 30 anos
- -PADRÃO MENSTRUAL–> mais espaçados, oligomenorréia -mais de 35 dias de intervalo
- HIPERANDROGENISMO -presença de acne, pelo…. Se tiver sinais de virilização não podemos pensar em SOP
Síndrome dos Ovários policístico
DIAGNÓSTICO - ATENÇÃO
50% DAS MENINAS TEM IRREGULARIDADE MENSTRUAL NOS PRIMEIROS ANOS APÓS A MENARCA
Síndrome dos Ovários policístico
DIAGNÓSTICO - EXAME FÍSICO
- -ACNE
- -SÍNDROME METABÓLICA
- -RESISTÊNCIA A INSULINA
Síndrome dos Ovários policístico
DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES
- -LH, FSH —–> LH/FSH > 2
- -BHCG, TSH, PROLACTINA—-> NORMAIS - exames pra excluir outras causas
- -TESTOSTERONA ( TOTAL OU LIVRE) –> normal ou aumento discreto.
- -ANDROSTENEDIONA, SDHEA –> aumento
- -SHBG —> redução
- -17OH-PROGESTERONA–> normal
Síndrome dos Ovários policístico
DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES
AVALIAÇÃO METABÓLICA
- -COLESTEROL TOTAL E FRAÇÕES
- -TRIGLICÉRIDES
- -GLICEMIA DE JEJUM
- -TTGO
Síndrome dos Ovários policístico
DIAGNÓSTICO -IMAGEM
- -USG TRANSVAGINAL:12 ou mais folículos medindo 2 a 9 mm; volume ovariano aumentado ( <10ml)
- -ENTRA NO CRITÉRIO DE ROTERDAM
Síndrome dos Ovários policístico
DIAGNÓSTICO - DIAGNOSTICO DIFERENCIAIS
- GESTAÇÃO–
- -HIPOTIROIDISMO
- -HIPERPROLACTINEMIA
- -TUMOR VIRILIZANTE DE OVÁRIO
- -TUMOR ADRENAL
- -SINDROME DE CUSHING
- -HIPERPLASIA ADRENAL - principalmente a forma congênita da síndrome
Síndrome dos Ovários policístico
TRATAMENTO
–> INDIVIDUALIZADO E FOCADO NA QUEIXA DA PACIENTE
Síndrome dos Ovários policístico
TRATAMENTO - CONSEQUÊNCIAS DE UMA PACIENTE COM SOP NÃO TRATADA
- ->+++ RISCO CARDIOVASCULAR
- –> HIPERPLASIA E CÂNCER DE ENDOMÉTRIO
Síndrome dos Ovários policístico
TRATAMENTO - MUDANÇA DO ESTILO DE VIDA
– PERDA DE PESO
—ATIVIDADE FÍSICA
–DIETA
========> ISSO JÁ É O SUFICIENTE PARA TER CICLOS OVULATÓRIOS
Síndrome dos Ovários policístico
TRATAMENTO IRREGULARIDADE MENSTRUAL
PAPEL DA PROGESTERONA
–CONTRACEPTIVOS COMBINADOS
==>PROGESTERONA–> redução relativa de LH e com isso a produção de androgênios; atua no endométrio mais proliferativo gerando uma proteção contra câncer e hiperplasia endometrial.
==>PROGESTERONA ANTI-ANDROGÊNICA (CIPROTERONA): reduz androgênio.
Síndrome dos Ovários policístico
TRATAMENTO IRREGULARIDADE MENSTRUAL
PAPEL DO ESTROGÊNIO
==>ESTROGÊNIO–> aumenta a produção de SHBG (fígado) diminuindo a testosterona livre pois essa globulina se liga a ela e reduz a parte livre circulante. Na prova e na vida, para reduzir os efeitos da testosterona podemos deixa uma pílula com mais estrogênio.
Síndrome dos Ovários policístico
TRATAMENTO - HIPERANDROGENISMO
- ->FINASTERIDA==> inibe a 5 alfa redutase inibindo a conversão da testosterona da diidrotestosterona
- -ESPIRONOLACTONA==> anti-androgênico
- *CUIDADO NÃO PODEMOS USAR EM GESTANTES POIS PODEMOS FEMINILIZAR O FETO **
Síndrome dos Ovários policístico
TRATAMENTO - HIPERANDROGENISMO
COSMÉTICA
- -DEPILAÇÃO
- -CREMES
- -LASER
Síndrome dos Ovários policístico
TRATAMENTO - INFERTILIDADE
– PERDA DE PESO
–ATIVIDADE FÍSICA
–DIETA
====> SÓ ISSO JÉ PERMITE A PACIENTE ENGRAVIDAR
Síndrome dos Ovários policístico
TRATAMENTO - INFERTILIDADE
REPRODUÇÃO ASSISTIDA
- -BAIXA COMPLEXIDADE–>uso de CLOMIFENO que é um indutor de ovulação do 5 ao 10 dia do mês.
- -ALTA COMPLEXIDADE–>FIV
Síndrome dos Ovários policístico
TRATAMENTO - INFERTILIDADE
–>DRILLING OVARIANO
——-> técnica cirúrgica que faço vários furinhos no ovários; ELETRODO UNIPOLAR
——–>cada vez menos utilizado
COMO ESTAMOS QUEIMANDO OVÁRIO, PODERÁ REDUZIR A RESERVA OVARIANA DA PACIENTE
Síndrome dos Ovários policístico
TRATAMENTO - RESISTÊNCIA A INSULINA
- -METFORMINA
- ——–> REDUZ A GLICOGÊNESE HEPÁTICA
- ——–>AUMENTA A SENSIBILIDADE A INSULINA
- **ALGUNS ESTUDOS MOSTRARAM QUE ISSO PODE AUMENTAR A TAXA DE FERTILIDADE DE ALGUMAS PACIENTES.
