Infertilidade conjugal Flashcards
Infertilidade conjugal
DEFINIÇÃO
- -Ausência de Gestação após 12 meses de tentativas
- relações sexuais de 2-4 vezes por semana pelo menos sem usar nenhum método contraceptivo
- -7-15% dos casais podem apresentar dificuldade para engravidar
CHANCE DE ENGRAVIDAR EM 30 DIAS
–20% de taxa de gestação
CAUSAS
- -FEMININA– causas ovarianas/ovulatórias; fator tubo-peritonial
- -MASCULINA–25%
- -ISCA–infertilidade sem causa aparente
INCIO DA INVESTIGAÇÃO
- -APÓS 12 MESES DE TENTATIVA
- -A mulher a medida que vai envelhecendo, a quantidade de óvulos e a qualidade de óvulos vai diminuindo, idade >= 35 anos. Nesse caso inciamos a investigação com 6 meses de tentativas de engravidar.
ATENÇÃO
- -SEMPRE INVESTIGAR O CASAL
- -Se a questão disser que o homem tem um filho de outro relacionamento e perguntar se precisa investigar, a resposta é sim!
- -Todos os dois serão investigado
PROPEDÊUTICA DE INVESTIGAÇÃO
- -Espermograma–homem
- -USGTV
- -HISTEROSALPINGOGRAFIA
- -CICLOS OVARIANOS
- -EXAMES PRÉ-CONCEPCIONAIS - sorologias, rastreamento infeccioso, TSH, dosagem de prolactina, rubéola, tireoidopatia
INVESTIGAÇÃO
MASCULINA–epermograma
- -> VOLUME: 2-5ml
- ->Concentração de Espermatozóide: >= 15 milhoes
- -> motilidade–> >= 32%
- ->morfologia: >= 4% pelos critérios de kruger), >= 30% pela OMS
- -cONCENTRAÇÃO DE LEUCOCITOS=> < 1 MILHÃO/ML
TERMINOLOGIA
BAIXA MOTILIDADE: astenozoospermia
AUSÊNCIA: azoospermia
BAIXA CONCENTRAÇÃO: oligospermia
REDUÇÃO DA MORFOLOGIA (poucos com morfologia normal)= TERATOZOOSPERMIA
====> PODEMOS TER COMBINAÇÃO DE TODOS OS FATORES ASSOCIADOS
INVESTIGAÇÃO -SEMPRE DO CASAL
FEMININO
- -SOP- principal causa de anovulação cônica
- -TIREOIDOPATIAS
- -HIPERPROLACTINEMIA
- -BAIXA RESERVA
ATENÇÃO
PARA PROVA
CICLO REGULAR= CICLO OVULATÓRIO
—-se tiver falando que os ciclos são regulares temos ciclos ovulatórios
CONFIRMAÇÃO DE OVULAÇÃO
- -PICO DE LH NO MEIO DO CICLO
- -PROGESTERONA NA 2 FASE–se tem ovulação, tem corpo lúteo que produz progesterona (aumenta na segunda fase do ciclo)
- -USG SERIADA –> com isso vejo os folículos crescendo até o folículo dominante que será responsável pela ovulação
- -Biopsia de endométrio–> padrão secretor, saberemos que essa paciente teve ovulação
AVALIAÇÃO DE RESERVA OVARIANA
- -AMH–> hormônio anti-mileriano
- -Contagem de folículos antrais com USG no começo do ciclo
- -Dosagem de FSH no 3 dia
MELHOR RESERVA OVARIANA
Aumento de AMH + Folículos
Baixo FSH
FATOR TUBO-PERITONIAL
- -DIP —> principal
- -ENDOMETRIOSE—>principal
- -CIRURGIAS PRÉVIAS
- -TUBERCULOSE
EXAMES DE INVESTIGAÇÃO
- -PERMEABILIDADE TUBÁRIA
- ——–> HISTEROSALPINGOGRAFIA
- ———> LAPAROSCOPIA COM CROMOTUBAGEM=> colocado corante dentro do útero e ver o extravasamento do corante dentro da cavidade uterina visto da laparoscopia.
HISTEROSCOPIA
–Colocalar corante iodado e fazer RX e ver se esse contraste entra nas tubas e cavidades
***SINAL DE COTTE + ==> sinal extravasa na cavidade
ou seja as tubas são pérvias
==> Hidrossalpinge pode resultar em redução de fertilização.
FATOR UTERINO
- -SINÉQUIAS–> Síndrome de Arshman após curetagens sucessivas
- -MIOMA SUBMUCOSO
- -POLIPO ENDOMETRIAL
- -ANOMALIAS MILLERIANAS–> útero septado, bicorno ou unicorno
AVALIAÇÃO DA CAVIDADE UTERINA
- -Histeroscopia–> padrão ouro
- -Histerossalpingografia
- -Histerossonografia –> injeta SF dentro o útero ]
- RNM
POLIPO UTERINO
–pode ser responsável por infertilidade–> imagem de videolaparoscopia
TRATAMENTO DE INFERTILIDADE
BAIXA COMPLEXIDADE X ALTA COMPLEXIDADE
- -BAIXA COMPLEXIDADE: coito programado
- ———> paciente tem que ter tubas normais
- ———> parceiro tem que ter sêmen normal
- janela fértil e programar a relação nesse período
- -INSEMINAÇÃO INTRAUTERINA: o médico injeta o semên dentro do útero, pacinte precisa ovular normalmente
INSEMINAÇÃO INTRA-UTERINA
- -PACIENTE TEM QUE OVULAR – inseminação intra-uterina
- -Fator masculino leve
- -Fator ovulatório leve
- -Tubas normais
- -Fator tubário –> tem que ter tubas normais
TÉCNICA —Inseminação intra-uterina
–Utilização do BHCG PARA MIMETIZAR O pico de LH
– UTILIZAMOS O HCG UMAS 32-36 h ANTES DA INSEMINAÇÃO
– PODE SER USADO TAMBÉM ALGUM INDUTOR DE OVULAÇÃO
———> clomifeno, letrozol, fsh
==> clomifeno é o mais usado pensando também nas pacientes que tem SOP
FIV —-> ALTA COMPLEXIDADE
- -DOENÇA TUBÁRIA GRAVE
- -PACIENTE MASCULINO COM ESPERMOGRAMA MUITO RUIM
- -DOENÇAS GENÉTICAS
- -FALHAS COM OUTRAS TÉCNICAS
MEDICAÇÕES UTILIZADAS NAS PACIENTES SUBMETIDAS A FIV
- -FSH–> tentar estimular vários folículos de uma vez só
- -ANÁLOGO/ANTAGONISTA DE GNRH
- -HCG –> desencadear o processo de ovulação
PASSOS DA FIV
- -Captação dos óvulos –> administrado antes de ocorrer a ruptura do folículo
- -Fertilização/ICSI -> INJEÇÃO INTRACITOPLASMÁTICA
- -Transferência do embrião para dentro do útero
HIDROSSALPINGE
- -PIORES RESULTADOS NA FIV–> essa tuba cheia de líquidos tem várias substâncias inflamatórias que prejudica a nidação do embrião
- ———–> resultado da FIV É PIOR
- Conduta: SALPINGECTOMIA ANTES DA FIV
PROBLEMAS ESPECÍFICOS
- -PÓLIPO: histeroscopia cirúrgica cirúrgica antes
- -MIOMA SUBMUCOSO–>histeroscopia cirúrgica cirúrgica antes
- -SD ASHERMAN –> histeroscopia cirúrgica cirúrgica antes ( Lise dessas aderências)
- -ENDOMETRIOSE–> não existe consenso se fazemos FIV antes da cirurgia. Mas a FIV PODERIA SER A PRIMEIRA OPÇÃO EM ALGUNS CASOS.
