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Infertilidade conjugal Flashcards

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1
Q

Infertilidade conjugal

DEFINIÇÃO

A
  • -Ausência de Gestação após 12 meses de tentativas
    • relações sexuais de 2-4 vezes por semana pelo menos sem usar nenhum método contraceptivo
  • -7-15% dos casais podem apresentar dificuldade para engravidar
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2
Q

CHANCE DE ENGRAVIDAR EM 30 DIAS

A

–20% de taxa de gestação

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3
Q

CAUSAS

A
  • -FEMININA– causas ovarianas/ovulatórias; fator tubo-peritonial
  • -MASCULINA–25%
  • -ISCA–infertilidade sem causa aparente
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4
Q

INCIO DA INVESTIGAÇÃO

A
  • -APÓS 12 MESES DE TENTATIVA
  • -A mulher a medida que vai envelhecendo, a quantidade de óvulos e a qualidade de óvulos vai diminuindo, idade >= 35 anos. Nesse caso inciamos a investigação com 6 meses de tentativas de engravidar.
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5
Q

ATENÇÃO

A
  • -SEMPRE INVESTIGAR O CASAL
  • -Se a questão disser que o homem tem um filho de outro relacionamento e perguntar se precisa investigar, a resposta é sim!
  • -Todos os dois serão investigado
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6
Q

PROPEDÊUTICA DE INVESTIGAÇÃO

A
  • -Espermograma–homem
  • -USGTV
  • -HISTEROSALPINGOGRAFIA
  • -CICLOS OVARIANOS
  • -EXAMES PRÉ-CONCEPCIONAIS - sorologias, rastreamento infeccioso, TSH, dosagem de prolactina, rubéola, tireoidopatia
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7
Q

INVESTIGAÇÃO

A

MASCULINA–epermograma

  • -> VOLUME: 2-5ml
  • ->Concentração de Espermatozóide: >= 15 milhoes
  • -> motilidade–> >= 32%
  • ->morfologia: >= 4% pelos critérios de kruger), >= 30% pela OMS
  • -cONCENTRAÇÃO DE LEUCOCITOS=> < 1 MILHÃO/ML
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8
Q

TERMINOLOGIA

A

BAIXA MOTILIDADE: astenozoospermia
AUSÊNCIA: azoospermia
BAIXA CONCENTRAÇÃO: oligospermia
REDUÇÃO DA MORFOLOGIA (poucos com morfologia normal)= TERATOZOOSPERMIA
====> PODEMOS TER COMBINAÇÃO DE TODOS OS FATORES ASSOCIADOS

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9
Q

INVESTIGAÇÃO -SEMPRE DO CASAL

FEMININO

A
  • -SOP- principal causa de anovulação cônica
  • -TIREOIDOPATIAS
  • -HIPERPROLACTINEMIA
  • -BAIXA RESERVA
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10
Q

ATENÇÃO

PARA PROVA

A

CICLO REGULAR= CICLO OVULATÓRIO

—-se tiver falando que os ciclos são regulares temos ciclos ovulatórios

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11
Q

CONFIRMAÇÃO DE OVULAÇÃO

A
  • -PICO DE LH NO MEIO DO CICLO
  • -PROGESTERONA NA 2 FASE–se tem ovulação, tem corpo lúteo que produz progesterona (aumenta na segunda fase do ciclo)
  • -USG SERIADA –> com isso vejo os folículos crescendo até o folículo dominante que será responsável pela ovulação
  • -Biopsia de endométrio–> padrão secretor, saberemos que essa paciente teve ovulação
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12
Q

AVALIAÇÃO DE RESERVA OVARIANA

A
  • -AMH–> hormônio anti-mileriano
  • -Contagem de folículos antrais com USG no começo do ciclo
  • -Dosagem de FSH no 3 dia
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13
Q

MELHOR RESERVA OVARIANA

A

Aumento de AMH + Folículos

Baixo FSH

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14
Q

FATOR TUBO-PERITONIAL

A
  • -DIP —> principal
  • -ENDOMETRIOSE—>principal
  • -CIRURGIAS PRÉVIAS
  • -TUBERCULOSE
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15
Q

EXAMES DE INVESTIGAÇÃO

A
  • -PERMEABILIDADE TUBÁRIA
  • ——–> HISTEROSALPINGOGRAFIA
  • ———> LAPAROSCOPIA COM CROMOTUBAGEM=> colocado corante dentro do útero e ver o extravasamento do corante dentro da cavidade uterina visto da laparoscopia.
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16
Q

HISTEROSCOPIA

A

–Colocalar corante iodado e fazer RX e ver se esse contraste entra nas tubas e cavidades
***SINAL DE COTTE + ==> sinal extravasa na cavidade
ou seja as tubas são pérvias
==> Hidrossalpinge pode resultar em redução de fertilização.

17
Q

FATOR UTERINO

A
  • -SINÉQUIAS–> Síndrome de Arshman após curetagens sucessivas
  • -MIOMA SUBMUCOSO
  • -POLIPO ENDOMETRIAL
  • -ANOMALIAS MILLERIANAS–> útero septado, bicorno ou unicorno
18
Q

AVALIAÇÃO DA CAVIDADE UTERINA

A
  • -Histeroscopia–> padrão ouro
  • -Histerossalpingografia
  • -Histerossonografia –> injeta SF dentro o útero ]
  • RNM
19
Q

POLIPO UTERINO

A

–pode ser responsável por infertilidade–> imagem de videolaparoscopia

20
Q

TRATAMENTO DE INFERTILIDADE

BAIXA COMPLEXIDADE X ALTA COMPLEXIDADE

A
  • -BAIXA COMPLEXIDADE: coito programado
  • ———> paciente tem que ter tubas normais
  • ———> parceiro tem que ter sêmen normal
  • janela fértil e programar a relação nesse período
  • -INSEMINAÇÃO INTRAUTERINA: o médico injeta o semên dentro do útero, pacinte precisa ovular normalmente
21
Q

INSEMINAÇÃO INTRA-UTERINA

A
  • -PACIENTE TEM QUE OVULAR – inseminação intra-uterina
  • -Fator masculino leve
  • -Fator ovulatório leve
  • -Tubas normais
  • -Fator tubário –> tem que ter tubas normais
22
Q

TÉCNICA —Inseminação intra-uterina

A

–Utilização do BHCG PARA MIMETIZAR O pico de LH
– UTILIZAMOS O HCG UMAS 32-36 h ANTES DA INSEMINAÇÃO
– PODE SER USADO TAMBÉM ALGUM INDUTOR DE OVULAÇÃO
———> clomifeno, letrozol, fsh
==> clomifeno é o mais usado pensando também nas pacientes que tem SOP

23
Q

FIV —-> ALTA COMPLEXIDADE

A
  • -DOENÇA TUBÁRIA GRAVE
  • -PACIENTE MASCULINO COM ESPERMOGRAMA MUITO RUIM
  • -DOENÇAS GENÉTICAS
  • -FALHAS COM OUTRAS TÉCNICAS
24
Q

MEDICAÇÕES UTILIZADAS NAS PACIENTES SUBMETIDAS A FIV

A
  • -FSH–> tentar estimular vários folículos de uma vez só
  • -ANÁLOGO/ANTAGONISTA DE GNRH
  • -HCG –> desencadear o processo de ovulação
25
Q

PASSOS DA FIV

A
  • -Captação dos óvulos –> administrado antes de ocorrer a ruptura do folículo
  • -Fertilização/ICSI -> INJEÇÃO INTRACITOPLASMÁTICA
  • -Transferência do embrião para dentro do útero
26
Q

HIDROSSALPINGE

A
  • -PIORES RESULTADOS NA FIV–> essa tuba cheia de líquidos tem várias substâncias inflamatórias que prejudica a nidação do embrião
  • ———–> resultado da FIV É PIOR
    • Conduta: SALPINGECTOMIA ANTES DA FIV
27
Q

PROBLEMAS ESPECÍFICOS

A
  • -PÓLIPO: histeroscopia cirúrgica cirúrgica antes
  • -MIOMA SUBMUCOSO–>histeroscopia cirúrgica cirúrgica antes
  • -SD ASHERMAN –> histeroscopia cirúrgica cirúrgica antes ( Lise dessas aderências)
  • -ENDOMETRIOSE–> não existe consenso se fazemos FIV antes da cirurgia. Mas a FIV PODERIA SER A PRIMEIRA OPÇÃO EM ALGUNS CASOS.

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