Uroginecologia / Incontinência urinária Flashcards
TIPOS DE INCONTINÊNCIA
- -ESFORÇO–> espiro, tosse, agachamento
- -URGÊNCIA–> perda precedida de vontade iminente
- -FUNCIONAL–> perda de urina não relacionadas ao trato urinário
- -MISTA===> esforço + urgência
FATORES DE RISCO
- -> Obesidade—> aumento da pressão intra-abdominal favorecendo a perda urinária por esforço
- ->Tabagismo—> aumento da pressão intra-abdominal favorecendo a perda urinária por esforço
- ->Menopausa–> hipoestrogenismo
- -> Idade > 65 anos –> hipoestrogenismo
- ->Gestação e parto —> tipos de parto + quantos partos ela teve
MUSCULATURA VOLUNTÁRIA DA CONTINÊNCIA
–MUSCULATURA VOLUNTÁRIA DA CONTINÊNCIA: principalmente as fibras da musculatura longitudinal que conseguem conter a uretra ou seja segurando a urina dentro da bexiga, o esfincter interno da uretra ue tem parte importante nesse fenômeno
INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO
URGÊNCIA---> não PERDA COM AUMENTO DA PRESSÃO--->sim VOLUME DA URINA PERDIDA--->pequeno CONSEGUE CHEGAR AO BANHEIRO-->sim NOCTÚRIA--->raramente
INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE URGÊNCIA
URGÊNCIA--->sim PERDA COM AUMENTO DA PRESSÃO--->não VOLUME DA URINA PERDIDA--->grande CONSEGUE CHEGAR AO BANHEIRO-->não NOCTÚRIA--->geralmente
DIAGNÓSTICO
- -DIÁRIO MICCIONAL–> escrever o numero de micções, se conseguiu chegar ao banheiro ou não
- -EXAME FÍSICO: inspeção estática e dinâmica, prolapso perineal
- -AVALIAÇÃO–> avaliação do reflexo bulbocavernoso e anocutâneo, contração voluntária e involuntária dos esfincter internos e externos
- -TESTE DO COTONETE–> hipermobilidade do colo vesical, ou seja, uma uretra hipermóvel pois não tem os mecanismos de continências bem fortalecidos qu faz o cotonete variar mais que 30 graus, denota uma hipermobilidade do colo.
DIAGNÓSTICO
LABORATÓRIO
URINA 1 e UROCULTURA—> descarta ITU pode estar causando os sintomas
IDENTIFICAÇÃO DE PACIENTES VULNERÁVEIS PARA INCONTINÊNCIA
- -demência/delirium
- -infeccção
- -atrofia genital
- -psicológica
- -farmacológica
- -endocrinológica –>poliúria da dm por exemplo
- -restrição de movimentos
- -fezes impactadas
TRATAMENTO CONSERVADOR
INCONTINÊNCIA DE ESFORÇO OU URGÊNCIA
- -EXERCÍCIOS DO ASSOALHO PÉLVICO
- –>Exercício de Kegel: aumentar a propriocepção e fortalecimento do assoalho pélvico
- –> Estimulação elétrica
- -> Terapia de Biofeedback
- -> Reposição estrogênica em casos de atrofia se mostrou bastante eficaz
- -> Evitando ingesta hídrica ou alimentos que possam aumentar a diurese
- -> Planejamento miccional –> a cada 2 ou 3 horas esvaziar a bexiga
TRATAMENTO CONSERVADOR
INCONTINÊNCIA DE ESFORÇO
- -Uso dos pessários:
a) diminuem o deslocamento inferior ureterovesical
b) Bom para hipermobilidade de colo vesical
c) diminuem o deslocamento da uretra
d) causam o tamponamento da musculatura pélvica
e) Bom para mulheres que não podemo ser operadas
====> MUITAS VEZES É O SUFICIENTE PARA TEREM UMA VIDA NORMAL===
TRATAMENTO CONSERVADOR
DISPOSITIVOS INTRA- URETERAIS
- -Vedação da uretra –rolha na uretra
- -Melhoram a coaptação da uretra
TRATAMENTO CIRÚRGICO
- -URETROPEXIA RETRO-PÚBICA - já foi muito utilizada: cirurgia de Burch, hoje em desuso.
- -SLINGS DE URETRA MÉDIA: TVT (retropúbico) e TVT-O
- ———-> TVT serve tanto para hipermobilidade quanto para deficiência esfincteriana intrínseca
ATENÇÃO– TRATAMENTO PARA IUE
- -KEGEL
- -PERDA DE PESO
- -SIING –TVT
INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO
FUNDO DA BEXIGA–.receptores muscarinos: quando são estimulados causam o esvaziamento da bexiga.
COLO VESICAL– mais receptores alfa adreneégicos: quando são estimulados causam a continência vesical
==> Assim na INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE URGÊNCIA da hiperatividade detrusora, nosso objetivo será de inibir os receptores muscarínicos
TRATAMENTO
- -ANTICOLINÉRGICOS: o mais famoso a OXIBUTININA
- -MODULAÇÃO SACRAL
- -TOXINA BOTULÍNICA–relaxando a musculatura detrusora, contendo a urina dentro da bexiga
Estudo urodinâmico
DIVIDIDO EM 3 ETAPAS
UROFLUXOMETRIA
– ESVAZIAMENTO DA BEXIGA INICIAL—> diagnóstico de retenção: obstrução, por prolapso, pós cirurgia, de IU etc
CISTOMETOGRAFIA
- —ENCHIMENTO DA BEXIGA E MANOBRAS DE FORÇ—> observa-se as pressões de perda e contratilidade detrusora.
- —> nessa fase são analisados os gráficos e se existem contrações involuntárias do músculo detrusor , qual é a pressão de perda dessa paciente, qual o momento que ela fez a manobra de valsalva
FLUXOMETRIA DE PRESSÃO
–ESVAZIAMENTO DA BEXIGA FINAL
EXEMPLO DE HIPERATIVIDADE DETRUSORA
–Paciente tem na curva do detrusor contração com perda de urina em estimulo
EXEMPLO DE IUE
–APÓS VALSALVA PACIENTE PERDE URINA POR ESFORÇO MOTIVADA PELA MANOBRA DE VALSALVA
–>o ideal que tivessemos a pressão em que isso ocorre
====> P<60 deficiência esfinceteriana intrinseca
====>P>90 hipermobilidade de colo vesical
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SINTOMAS:
- –> URGÊNCIA
- -> PERDA COM AUMENTO DE PRESSÃO
- ->DISPAREUNIA
- -NOCTÚRIA
- -DOR PÉLVICA
VAGINA ATRÓFICA
–falta de estrogênio na vagina–> sintomas referidos podem mimetizar incontinência urinária
URETRITE/DISURIA
- -corrimento purulento para uretra===> pús
- ——–> tratamento com atb: azitromicina/doxicilina
CISTITE INTERSTICIAL OU SÍNDROME DA BEXIGA DOLOROSA
- -urgência
- -polaciúria
- -dor supra-púbica
- -hematúria esporádica
- -urina 1 e urocultura sem infecçao
- -Piora com álcool, refrigerantes, alimentos ácidos
CISTITE INTERSTICIAL
-DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO
- -No momento da cistoscopia vemos algumas úlceras, por isso devemos biopsiar para excluir carcinoma de bexiga
- –DICA PARA PROVA: se falar ulcera de Hunner
- —->patologista fará a biopsia e dará esse laudo
CISTITE INTERSTICIAL
TRATAMENTO:
- -Dieta -melhor resultado. Dieta isenta de refrigerante, alcool, alimentos agressores deverão ser evitados
- -Botox, AINES, DERIVAÇÃO NEUROMODULAÇÃO VESICAL
Prolapso de órgão pélvico (POP)
FATORES DE RISCO
- -OBESIDADE
- -TABAGISMO
- ——-> aumentam a pressão intra-abdominal
- -IDADE AVANÇADA E MENOPAUSA POIS OCORREM JUNTO AO HIPOESTROGENISMO
- -ANTECEDENTES OBSTETRICOS: tipos e complicações com associação entre POP e incontinência urinária
ATENÇÃO
- Apenas uma minoria das mulheres vai ter POP
- Não se justifica a realização de cesarianas, episiotomias, e fórceps sistemáticos com intuito de evitar seu aparecimento e incontinência urinária no futuro.
QUANTIFICAÇÃO DO P.O.P
PAREDE ANTERIOR
Aa–>ponto fixo situado ha 3 cm pra dentro do hímem dentro da vagina situado na parede anterior. ESSE PONTO VARIA DE -3 A + 3 SE DENTRO OU FORA DA VAGINA
Ba–> ponto de maior prolapso da parede anterior
C–> ponto de maior prolapso do colo do útero==> -8
==> manobras realizadas sob valsalva, coloca uma régua dentro da vagina da paciente, pede pra fazer força e ver quanto essa régua caminha. Seja na parede anterior, seja na parede posterior.
QUANTIFICAÇÃO DO P.O.P
PAREDE POSTERIOR
Ap–>ponto fixo situado ha 3 cm pra dentro do hímem dentro da vagina situado na parede posterior. ESSE PONTO VARIA DE -3 A + 3 SE DENTRO OU FORA DA
Bp–>ponto de maior prolapso da parede posterior
D–> -9
QUANTIFICAÇÃO DO P.O.P
- -HIATO GENITAL- corpo perineal —> distância da fúrula até uretra ==> 3
- -Corpo Perineal –> distância da fúrcula até ao ânus==>2
- -Comprimento vaginal total==>10
ESTADIAMENTO DE PROLAPSO
ESTADIO 0
-Nenhum prolapso é demonstrado
ESTADIAMENTO DE PROLAPSO
ESTADIO 1
-Maior ponto de prolapso não chega a 1 cm acima do hímen
ESTADIAMENTO DE PROLAPSO
ESTADIO 2
-Prolapso entre 1 cm acima e 1 cm abaixo do hímen
ESTADIAMENTO DE PROLAPSO
ESTADIO 3
-Prolapso está a mais de 1cm abaixo do hímen
ESTADIAMENTO DE PROLAPSO
ESTADIO 4
-Prolapso total
TRATAMENTO
DEPENDE DO ESTADIO
- Exercícios de Kegel –> para todas. Fortalece a musculatura e mecanismo de continência, poré, estadios III e IV você precisará de um tratamento adjuvante, seja uso de pessários caso a paciente não tenha interesse cirúrgico ou não quiser.
- Pessários–> segura as estruturas laterais
