Vulva und Vagina Flashcards
Descensus/ Prolapsus Vaginae et Uteri
Wie kommt es zur Beckenbodeninsuffizienz?
- Durch Überdehnung z.B. nach Geburten
- Durch Verletzungen des M. levator ani
- Denervierung der Beckenbodenmuskulatur z.B. bei diabetischer
Neuropathie - Durch Erschlaffung des Halteapparates
- Abdomineller großer Tumor -> Erhöhter Druck auf Beckenboden
- Adipositas macht auch Enteroptose (Eingeweidensenkung)
- Schwere körperliche Arbeit
Descensus/ Prolapsus Vaginae et Uteri
- Welche Bänder haben die größte Haltefunktion der Uterus und
der Vagina?
- Besonders das Lig. cardiale (im Lig. latum uteri)
und Lig. sacrouterinum
-> Sie halten den Uterus im kleinen Becken und verhindern beim
Geburtvorgang das Ausweichen des Uterus bei den Wehen
nach oben
Descensus/ Prolapsus Vaginae et Uteri
Wann ist das Risiko für das anatomische Haltesystem am
höchsten?
Schwangerschaft: Austreibungsperiode und Spätschwangerschaft
-> Descensus genitalis, Insuffizienz der Muskulären
Verschlusssysteme an Anus und Harnblase
Descensus/ Prolapsus Vaginae et Uteri
Welche anatomische Anomalie begünstigt Descensus uteri?
Retroversio und Retroflexio uteri
Descensus/ Prolapsus Vaginae et Uteri
Was bildet sich bei einem Descensus der vorderen Scheidewand?
Descensus der vorderen Scheidewand:
- Ausbildung einer Zystozele (Aussackung der hinteren Harnblase
in die Vagina)
Descensus/ Prolapsus Vaginae et Uteri
Was bildet sich bei einem Descensus der hinteren Scheidewand?
Descensus der hinteren Scheidewand:
-> Ausbildung einer Rektozele (Aussackung der vorderen
Rektumwand in die Vagina)
Descensus/ Prolapsus Vaginae et Uteri
Wenn der Descensus Uterus et Vagina trifft, wie unterschiedet man?
Descensus/ Prolapsus Vaginae et Uteri:
- Partialprolaps: nur ein Teil liegt außerhalb der Vulva. Bei diesem
Teil kann es sich entweder um einen Teil des Uterus, der Portio,
oder Scheide handeln - Totalprolaps: gesamte Vagina und Uterus sind umgestülpt und
liegen außerhalb der Vulva
Descensus/ Prolapsus Vaginae et Uteri
Was sind die Symptome eines Prolaps?
- Druckgefühl nach unten (Fremdkörpergefühl)
- Kreuzschmerzen (durch Zug am Halteapparat)
- Blaseninkontinenz besonders BELASTUNGSINKONTINENZ
- > Gehen, Husten, Niesen, Lachen
- Pollakisurie (Häufiges entleeren kleiner Mengen Harn)
- Eventuell Harnverhalt durch Urethrakompression
- Defäkationsbeschwerden insb. durch Rektozele
Descensus/ Prolapsus Vaginae et Uteri
Was hilft bei der Untersuchung?
Patientin pressen lassen
Descensus/ Prolapsus Vaginae et Uteri
Wie therapiert man konservativ?
Physiotherapie
- Beckenbodentraining
- Frauen im Klimakterium -> Gabe von Östrogen-Gestagen
Descensus/ Prolapsus Vaginae et Uteri
Außer der Konservativen Therapie gibt es welche Möglichkeiten?
Arabin-Pressar:
- Vorübergehende Einlage eines Ring- oder Würfelpressars in die
Vagina (Stützen von innen ab)
- Müssen regelmäßig gereinigt werden und sind KEINE
Dauertherapie
Operation bei manifestem Prolaps:
Kolporrhaphie=Scheidenplastik
- bei isolierten Zelen
- Aufschneiden der Vaginawand und Zurückschieben der Zele
Vaginale Hysterektomie mit vorderer u. hinterer Kolporraphie
- Bei Prolapsus uteri et vaginae indiziert
- Hier kommt es dann zur Scheidenstuptfixation
Maligne Vulvatumoren
Nenne die Vorstufen des malignen Vulvatumors?
Präkanzerose: VIN (vulväre intraepitheliale Neoplasie)
- VIN sind mittlere bis schwere Vulvadyplasien
- VIN I und VIN II sind Carcinoma in situ
Aus diesen VIN entwickeln sich Vulvakarzinome
Maligne Vulvatumoren
- Was erhöht das Risiko des Vulvakarzinoms bei jungen Frauen?
- Was ist die Vorstufe bei diesem Risiko?
- HPV 16, 18, 33 besonders HPV 16
- Vorstufe des durch HPV indiziertem Vulvakarzinoms ist
Condylomata plana
Maligne Vulvatumoren
Welche arten von Vulvakarzinome gibt es sonst noch?
Außer VIN oder HPV induzierte Vulvakarzinome gibt es noch:
- selten M. Paget
- Adenokarzinom der Bartholin-Drüsen
- Malignes Melanom, Sarkom, Basaliom
Maligne Vulvatumoren
Aus welchem Gewebe bestehen die meisten malignen Vulvatumore?
Plattenepithelkarzinome zu 90%
Maligne Vulvatumoren
Wo befinden sich Maligne Vulvatumoren?
Große Scharmlippen
Maligne Vulvatumoren
Metastasieren Maligne Vulvatumoren eher früh oder spät?
Und wohin metastasieren sie?
Metastasierung erfolgt frühzeitig lymphogen insbesondere in inguinale LK
Maligne Vulvatumoren
Was sind die Symptome?
- Häufig keine Symptome
Allgemein: - chronischer Juckreiz - Gefühl wund zu sein - Schmerzen - Dysurie - Papelartiger erhabener, derber Herd - Die Haut kann auch weißlich verfärbt sein -Leukoplakie- durch Epithelverdickung
Maligne Vulvatumoren
Was sind die Spätsymptome?
- Blumenkohlartiges Wachstum
- Kontaktblutung
- inguinale Lk-Schwellung
- Ausbreitung auf Vagina, Urethra oder Anus
Maligne Vulvatumoren
Was macht man zur Diagnose?
Inspektion
Collins-Test mit Essigsäure und Toludinblaulösung
STANZBIOPSIE -> HISTO
Maligne Vulvatumoren
Therapie: Was macht man bei VIN I-III?
Diagnostische Entfernung mit Sicherheitsabstand des Herdes ist gleichzeitig ausreichende Therapie
Maligne Vulvatumoren
Therapie: Was macht man beim Vulvakarzinom?
Operation: Vulvakarzinom
- Bis 2cm und Invadionstiefe von <1mm:
- Exzision mit Sicherheitsabstand und eventuell Lk-
Entfernung - Ab 2 cm: Vulvektomie: Resektion der Großen und kleinen
Scharmlippen + Lk- inguinal und femoral
Maligne Vulvatumoren
Was macht man für adjuvante Therapien?
Normalerweise keine.
Maligne Vulvatumoren
Wie häufig sind Rezidive?
15-40% sehr häufig
Maligne Vulvatumoren
Was sind die DD?
Benigne Vulvatumore:
- Condylomata acuminata
- Papillome
Vulva Dystrophie: Lichten sclerosus et atrophicus
Bartholin-Zyste, Bartholinitis
Maligne Vaginaltumoren= Vaginalkarzinom
Was sind die Vorstufen?
VAIN I-III (Vaginale intraepitheliale Neoplasie)
- Präkanzerose
- leichte bis schwere Dystrophie
- VAIN III ist Carcinoma in Situ
- –> Daraus folgt das Vaginalkarzinom
Weitere Gründe sind maligne Melanome der Scheidenhaut
Maligne Vaginaltumoren= Vaginalkarzinom
Was ist oft mit einem Vaginalkarzinom assoziiert?
HPV 16/18 mit Condylomata plana als Vorstufe
Maligne Vaginaltumoren= Vaginalkarzinom
Aus welchem Gewebe besteht das Vaginalkarzinom?
95% Plattenepithelkarzinome
Maligne Vaginaltumoren= Vaginalkarzinom
Was ist die Klinik?
Allgemein:
- Fluor genitalis
- Metrorrhagie
- Kohabitationsblutung
Später:
- Schmerzen
- Druckgefühl
- Dysurie oder Stuhlentleerungsstörungen
Maligne Vaginaltumoren= Vaginalkarzinom
Wie Therapiert man?
Hochsitzende Tumore: wie Zervixkarzinome
Tiefsitzende Tumore: wie Vulvakarzinome
Maligne Vaginaltumoren= Vaginalkarzinom
Was sind die DD?
- Condylomata acuminata oder Papillome
- Bindegewebige Tumore: Fibrome, Fibromyome
- Vaginalpolypen
Vulvitis
- Was macht die primäre Vulvitis?
- Was macht die sekundäre Vulvitis?
- Was ist Endogene Vulvitis?
- Mykosen, Bakterien, Viren: HSV, Condylomata
- infektiöse fortgeleitet: Kolpitis, Syphilis
- hormonale Veränderung: Östrogenmangel in Postmenopausale
Erkrankungen wie Diabetes, Hyperbilirubinämie, etc.
Vulvitis
- Was sind die Symptome?
- Was sind die DD?
- Fluor genitalis, Pruritus, brenndender Schmerz, lok. Schwellung
- Vulvadystrophie
- Vulvakarzinom
- Ulcus: wie Ulcus mole
- Retentionszysten
Vulvitis
Wie therapiert man Vulvitis?
Bekämpfung der Bakterien, Mykosen/Kandida
Entzündungshemmende mittel und Juckreizstoppende Mittel
Op nur bei Abszess
Kolpitis
Was verursacht alles eine Kolpitis?
- Keime beim GV
- Östrogenmangel: so atrophes Vaginalepithel
- Schädigung der Scheidenflora:durch Antibiotika oder Vaginose
- Fremdkörper in der Scheide wie Tampons
Kolpitis
Was sind die Symptome?
- Fluor genitalis
- Pruritis
- brennende Schmerzen
- eventuell Dysurie
Kolpitis
- Wie kommt die Diagnose zu Stande?
Abstrich im Nativpräparat unters Mikroskop
Kolpitis
Wie ist die Therapie?
Atrophe senile Kolpitis: lokal!! Östrogen
Kokkeninfektion: lokal antispetische Therapie
Kandida-Infektion: lokal antimykotische Therapie
Immer Partnermitbehandlung
Kolpitis
Was sind die Komplikationen?
Toxic shock Syndrom: Staphylococcus-aureus
Streptokokken-A müssen immer behandelt werden, weil Gefahr der Septikämie
Kandida-Mykose: Gefahr der Organmykose bei Immunschwäche
