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Gynäkologie > Vulva und Vagina > Flashcards

Vulva und Vagina Flashcards

0
Q

Descensus/ Prolapsus Vaginae et Uteri

Wie kommt es zur Beckenbodeninsuffizienz?

A
  • Durch Überdehnung z.B. nach Geburten
  • Durch Verletzungen des M. levator ani
  • Denervierung der Beckenbodenmuskulatur z.B. bei diabetischer
    Neuropathie
  • Durch Erschlaffung des Halteapparates
  • Abdomineller großer Tumor -> Erhöhter Druck auf Beckenboden
  • Adipositas macht auch Enteroptose (Eingeweidensenkung)
  • Schwere körperliche Arbeit
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1
Q

Descensus/ Prolapsus Vaginae et Uteri

  1. Welche Bänder haben die größte Haltefunktion der Uterus und
    der Vagina?
A
  1. Besonders das Lig. cardiale (im Lig. latum uteri)
    und Lig. sacrouterinum
    -> Sie halten den Uterus im kleinen Becken und verhindern beim
    Geburtvorgang das Ausweichen des Uterus bei den Wehen
    nach oben
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2
Q

Descensus/ Prolapsus Vaginae et Uteri

Wann ist das Risiko für das anatomische Haltesystem am
höchsten?

A

Schwangerschaft: Austreibungsperiode und Spätschwangerschaft
-> Descensus genitalis, Insuffizienz der Muskulären
Verschlusssysteme an Anus und Harnblase

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3
Q

Descensus/ Prolapsus Vaginae et Uteri

Welche anatomische Anomalie begünstigt Descensus uteri?

A

Retroversio und Retroflexio uteri

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4
Q

Descensus/ Prolapsus Vaginae et Uteri

Was bildet sich bei einem Descensus der vorderen Scheidewand?

A

Descensus der vorderen Scheidewand:
- Ausbildung einer Zystozele (Aussackung der hinteren Harnblase
in die Vagina)

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5
Q

Descensus/ Prolapsus Vaginae et Uteri

Was bildet sich bei einem Descensus der hinteren Scheidewand?

A

Descensus der hinteren Scheidewand:
-> Ausbildung einer Rektozele (Aussackung der vorderen
Rektumwand in die Vagina)

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6
Q

Descensus/ Prolapsus Vaginae et Uteri

Wenn der Descensus Uterus et Vagina trifft, wie unterschiedet man?

A

Descensus/ Prolapsus Vaginae et Uteri:

  1. Partialprolaps: nur ein Teil liegt außerhalb der Vulva. Bei diesem
    Teil kann es sich entweder um einen Teil des Uterus, der Portio,
    oder Scheide handeln
  2. Totalprolaps: gesamte Vagina und Uterus sind umgestülpt und
    liegen außerhalb der Vulva
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7
Q

Descensus/ Prolapsus Vaginae et Uteri

Was sind die Symptome eines Prolaps?

A
  1. Druckgefühl nach unten (Fremdkörpergefühl)
  2. Kreuzschmerzen (durch Zug am Halteapparat)
  3. Blaseninkontinenz besonders BELASTUNGSINKONTINENZ
    • > Gehen, Husten, Niesen, Lachen
  4. Pollakisurie (Häufiges entleeren kleiner Mengen Harn)
  5. Eventuell Harnverhalt durch Urethrakompression
  6. Defäkationsbeschwerden insb. durch Rektozele
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8
Q

Descensus/ Prolapsus Vaginae et Uteri

Was hilft bei der Untersuchung?

A

Patientin pressen lassen

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9
Q

Descensus/ Prolapsus Vaginae et Uteri

Wie therapiert man konservativ?

A

Physiotherapie

  • Beckenbodentraining
  • Frauen im Klimakterium -> Gabe von Östrogen-Gestagen
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10
Q

Descensus/ Prolapsus Vaginae et Uteri

Außer der Konservativen Therapie gibt es welche Möglichkeiten?

A

Arabin-Pressar:
- Vorübergehende Einlage eines Ring- oder Würfelpressars in die
Vagina (Stützen von innen ab)
- Müssen regelmäßig gereinigt werden und sind KEINE
Dauertherapie

Operation bei manifestem Prolaps:

Kolporrhaphie=Scheidenplastik

  • bei isolierten Zelen
  • Aufschneiden der Vaginawand und Zurückschieben der Zele

Vaginale Hysterektomie mit vorderer u. hinterer Kolporraphie

  • Bei Prolapsus uteri et vaginae indiziert
  • Hier kommt es dann zur Scheidenstuptfixation
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11
Q

Maligne Vulvatumoren

Nenne die Vorstufen des malignen Vulvatumors?

A

Präkanzerose: VIN (vulväre intraepitheliale Neoplasie)

  • VIN sind mittlere bis schwere Vulvadyplasien
  • VIN I und VIN II sind Carcinoma in situ

Aus diesen VIN entwickeln sich Vulvakarzinome

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12
Q

Maligne Vulvatumoren

  1. Was erhöht das Risiko des Vulvakarzinoms bei jungen Frauen?
  2. Was ist die Vorstufe bei diesem Risiko?
A
  1. HPV 16, 18, 33 besonders HPV 16
  2. Vorstufe des durch HPV indiziertem Vulvakarzinoms ist
    Condylomata plana
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13
Q

Maligne Vulvatumoren

Welche arten von Vulvakarzinome gibt es sonst noch?

A

Außer VIN oder HPV induzierte Vulvakarzinome gibt es noch:

  • selten M. Paget
  • Adenokarzinom der Bartholin-Drüsen
  • Malignes Melanom, Sarkom, Basaliom
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14
Q

Maligne Vulvatumoren

Aus welchem Gewebe bestehen die meisten malignen Vulvatumore?

A

Plattenepithelkarzinome zu 90%

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15
Q

Maligne Vulvatumoren

Wo befinden sich Maligne Vulvatumoren?

A

Große Scharmlippen

16
Q

Maligne Vulvatumoren

Metastasieren Maligne Vulvatumoren eher früh oder spät?
Und wohin metastasieren sie?

A

Metastasierung erfolgt frühzeitig lymphogen insbesondere in inguinale LK

17
Q

Maligne Vulvatumoren

Was sind die Symptome?

A
  • Häufig keine Symptome
Allgemein: 
- chronischer Juckreiz
- Gefühl wund zu sein
- Schmerzen
- Dysurie
- Papelartiger erhabener, derber Herd
- Die Haut kann auch weißlich verfärbt sein -Leukoplakie- 
   durch Epithelverdickung
18
Q

Maligne Vulvatumoren

Was sind die Spätsymptome?

A
  • Blumenkohlartiges Wachstum
  • Kontaktblutung
  • inguinale Lk-Schwellung
  • Ausbreitung auf Vagina, Urethra oder Anus
19
Q

Maligne Vulvatumoren

Was macht man zur Diagnose?

A

Inspektion
Collins-Test mit Essigsäure und Toludinblaulösung
STANZBIOPSIE -> HISTO

20
Q

Maligne Vulvatumoren

Therapie: Was macht man bei VIN I-III?

A

Diagnostische Entfernung mit Sicherheitsabstand des Herdes ist gleichzeitig ausreichende Therapie

21
Q

Maligne Vulvatumoren

Therapie: Was macht man beim Vulvakarzinom?

A

Operation: Vulvakarzinom

  • Bis 2cm und Invadionstiefe von <1mm:
    - Exzision mit Sicherheitsabstand und eventuell Lk-
    Entfernung
  • Ab 2 cm: Vulvektomie: Resektion der Großen und kleinen
    Scharmlippen + Lk- inguinal und femoral
22
Q

Maligne Vulvatumoren

Was macht man für adjuvante Therapien?

A

Normalerweise keine.

23
Q

Maligne Vulvatumoren

Wie häufig sind Rezidive?

A

15-40% sehr häufig

24
Q

Maligne Vulvatumoren

Was sind die DD?

A

Benigne Vulvatumore:

  • Condylomata acuminata
  • Papillome

Vulva Dystrophie: Lichten sclerosus et atrophicus

Bartholin-Zyste, Bartholinitis

25
Q

Maligne Vaginaltumoren= Vaginalkarzinom

Was sind die Vorstufen?

A

VAIN I-III (Vaginale intraepitheliale Neoplasie)

  • Präkanzerose
  • leichte bis schwere Dystrophie
  • VAIN III ist Carcinoma in Situ
  • –> Daraus folgt das Vaginalkarzinom

Weitere Gründe sind maligne Melanome der Scheidenhaut

26
Q

Maligne Vaginaltumoren= Vaginalkarzinom

Was ist oft mit einem Vaginalkarzinom assoziiert?

A

HPV 16/18 mit Condylomata plana als Vorstufe

27
Q

Maligne Vaginaltumoren= Vaginalkarzinom

Aus welchem Gewebe besteht das Vaginalkarzinom?

A

95% Plattenepithelkarzinome

28
Q

Maligne Vaginaltumoren= Vaginalkarzinom

Was ist die Klinik?

A

Allgemein:

  • Fluor genitalis
  • Metrorrhagie
  • Kohabitationsblutung

Später:

  • Schmerzen
  • Druckgefühl
  • Dysurie oder Stuhlentleerungsstörungen
29
Q

Maligne Vaginaltumoren= Vaginalkarzinom

Wie Therapiert man?

A

Hochsitzende Tumore: wie Zervixkarzinome

Tiefsitzende Tumore: wie Vulvakarzinome

30
Q

Maligne Vaginaltumoren= Vaginalkarzinom

Was sind die DD?

A
  • Condylomata acuminata oder Papillome
  • Bindegewebige Tumore: Fibrome, Fibromyome
  • Vaginalpolypen
31
Q

Vulvitis

  1. Was macht die primäre Vulvitis?
  2. Was macht die sekundäre Vulvitis?
  3. Was ist Endogene Vulvitis?
A
  1. Mykosen, Bakterien, Viren: HSV, Condylomata
  2. infektiöse fortgeleitet: Kolpitis, Syphilis
  3. hormonale Veränderung: Östrogenmangel in Postmenopausale
    Erkrankungen wie Diabetes, Hyperbilirubinämie, etc.
32
Q

Vulvitis

  1. Was sind die Symptome?
  2. Was sind die DD?
A
  1. Fluor genitalis, Pruritus, brenndender Schmerz, lok. Schwellung
    • Vulvadystrophie
    • Vulvakarzinom
    • Ulcus: wie Ulcus mole
    • Retentionszysten
33
Q

Vulvitis

Wie therapiert man Vulvitis?

A

Bekämpfung der Bakterien, Mykosen/Kandida

Entzündungshemmende mittel und Juckreizstoppende Mittel

Op nur bei Abszess

34
Q

Kolpitis

Was verursacht alles eine Kolpitis?

A
  • Keime beim GV
  • Östrogenmangel: so atrophes Vaginalepithel
  • Schädigung der Scheidenflora:durch Antibiotika oder Vaginose
  • Fremdkörper in der Scheide wie Tampons
35
Q

Kolpitis

Was sind die Symptome?

A
  • Fluor genitalis
  • Pruritis
  • brennende Schmerzen
  • eventuell Dysurie
36
Q

Kolpitis

  1. Wie kommt die Diagnose zu Stande?
A

Abstrich im Nativpräparat unters Mikroskop

37
Q

Kolpitis

Wie ist die Therapie?

A

Atrophe senile Kolpitis: lokal!! Östrogen

Kokkeninfektion: lokal antispetische Therapie

Kandida-Infektion: lokal antimykotische Therapie

Immer Partnermitbehandlung

38
Q

Kolpitis

Was sind die Komplikationen?

A

Toxic shock Syndrom: Staphylococcus-aureus

Streptokokken-A müssen immer behandelt werden, weil Gefahr der Septikämie

Kandida-Mykose: Gefahr der Organmykose bei Immunschwäche

Gynäkologie (5 decks)

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