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Gynäkologie > Uterus > Flashcards

Uterus Flashcards

0
Q

Anatomie

  1. Wie ist der Uterus gebogen?
A
  • Corpus uteri gegenüber dem Cervix uteri: Anteflexio, ca. 135 Gr
  • Cervix uteri gegenüber der Vagina, ca. 90 Gr
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1
Q

Anatomie

  1. Zwischen welchen Organen liegt der Uterus?
A
  1. Zwischen Harnblase und Rektum
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2
Q

Anatomie

  1. Welche Schicht umschließt den Uterus von außen?
A
  1. Außen ist das Perimetrim, Tunica serosa
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3
Q

Anatomie

  1. Wie heißt die Muskelschicht des Uteruskörpers?
  2. Wo ist diese am dicksten?
A
  1. Myometrium

2. Am dicksten im Fundus

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4
Q

Anatomie

  1. Wie heißt die innere Schicht des Uterus?
  2. Woraus besteht diese?
A
  1. Endometrium
  2. Das Endometrium besteht aus der Lamina funktionalis und
    der Lamina basalis
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5
Q

Anatomie

  1. Wie lang ist der Uterus bei erwachsenen Frauen?
A
  1. 7-10 cm
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6
Q

Anatomie

  1. Welches Ligament enthält die Vasa uterina?
A
  1. Das Ligamentum cardinale uteri
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7
Q

Anatomie

  1. Welches Epithel hat die Uterusschleimhaut=Endometrium?
A
  1. Endometrium hat ein einschichtiges hochprismatisches Epithel
    mit zeit- und stellweise Kinozillien
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8
Q

Anatomie

1.Die lamina propia besteht aus Lamina functionalis und basalis!
Wie verhält sich die Functionalis im Zyklus?

A

1.
- Die Funktionalis verdickt sich auf Einfluss der weiblichen
Geschlechtshormone während des Zyklus bis zum 14. Tag=
Östrogenbedingte Proliferation

In der Sekretionsphase sondert das Endometrium Schleimiges
Sekret ab

Kommt es nicht zur Nidation folgt die Desquamation

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9
Q

Anatomie

  1. Was ist die Lamina basalis?
A
  1. Eine 1mm hohe Regenerationsschicht, die direkt ins

Myometrium grenzt

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10
Q

Anatomie

  1. Was ist die Epithelial border= Epithelgrenze?
A
  1. Grenze zwischen dem drüsenbildenden Zylinderepithel der
    Zervixschleimhaut und geschichteten Plattenepithel der
    Vagina/PortioMerke: Portio=Plattenepithel, Zervix=Zylinderepithel
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11
Q

Anatomie

  1. Wie verschiebt sich die Epithelgrenze?
A
  1. Sie verschiebt sich unter Hormoneinfluß:
    - Von der Kindheit zur Geschlechtsreife: verschiebt sie sich
    aus dem Zerixkanal auf die Portiooberfläche
    - Postmenopausal: Hier verschiebt sie sich wieder zurück
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12
Q

Anatomie

  1. Aufgrund welcher Bedeutung hat diese Epithelgrenze
    welchen weiteren Namen?
A
  1. Transormationszone: ständige dynamische Umbauvorgänge
    in diesem Bereich kommt es zu epithelialen Atypien
    (Im Bereich der Portio an der Epithlgrenze).
    Diese Umbauvorgänge durch Basalzellen und Reservezellen.
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13
Q

Anatomie

  1. Gegenüber was hat die Epithelgrenze eine hohe
    Empfindlichkeit?
  2. Was kann an der Epithelgrenze entstehen?
A

1.
- Die Transformationszone hat eine höhere Empfindlichkeit
gegenüber Papilloma-Viren

  1. CIN (Zervikale intraepitheliale Neoplasien)
    Zervixkarzinome
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14
Q

Lageanomalien

  1. Welche Lageanomalien gibt es?
A
    • Retroflexio/ Retroversio uteri
    • Anteflexio uteri
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15
Q

Lageanomalien

  1. Wie häufig ist die Retroflexio/ Retroversio uteri?
  2. Ist die Retroflexio/ Retroversio uteri fest?
A
  1. 10-20% aller Frauen, Normvariante
  2. Sie kann fest sein (fixata, nach einer Entzündung peritoneal,
    retrouterin oder Douglas-Endometriose).
    Sie kann auch mobil sein (mobilis)
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16
Q

Lageanomalien

  1. Was sind Symptome der Retroflexio/ Retroversio uteri?
A
  1. I.d.R. keine Beschwerden!!!
    - möglich ist Kreuzschmerz
    - Kohabilationsschmerz (Schmerz während des
    Geschlechtsverkehr)
    - Dys,- Hypermenorrhoe
    - Sterilität
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17
Q

Lageanomalien

  1. Wie ist die Therapie bei der Retroflexio/Retroversio uteri?
A
  1. Wenn es kleine Beschwerden gibt, wird keine Therapie
    durchgeführt.
    Bei einer retrouterinen Endometriose die zur fixierten
    Retroversio/ Retroflexio führt kann neben der
    Endometrioseentfernung auch eine Anteflexio des Uterus
    erfolgen
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18
Q

Lageanomalien

  1. Was kann bei einer Anteflexio uteri nicht normal sein?
A
  1. -Eine Anteflexio ist eigentlich physiologisch und abängig von
    dem Füllungszustand der Harnblase
    -Der Winkel kann aber kleiner sein und die Anteflexio so größer
    -Oft ist diese überhöhte Anteflexio assoziiert mit einer
    Sinistroposition des Uterus (Uterus nach Links)
    -Therapie erfolgt nur bei seltenen Beschwerden wie
    Menstruationsstörungen -> Hormonsubstitution
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19
Q

Entzündung des Uterus

Nenne die wichtigsten Gründe für eine Entzündung des Uterus!

A

Venerische Infektionen(Geschlechtskrankheit):

  • Chlamydien
  • Gonorrhoe

Aszendierende Infektion:

  • Ausgehend von einer Kolpitis (Vaginitis od. Vulvovaginitis)
    z. B, bei geöffneten Zervixkanal während der Menstruatiom

Nach Entbindung im Wochenbett oder Abort

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20
Q

Entzündung des Uterus

  1. Was sind die Keime?
A
  1. Chlamydien und Gonokokken und weitere
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21
Q

Entzündung des Uterus

  1. Wann treten die meisten Entzündungen des Uterus auf?
A
  1. Fast immer im Wochenbett
    Wenn außerhalb des Wochenbetts, dann meist Zervizitis mit
    gleichzeitiger Vaginitis
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22
Q

Entzündung des Uterus

Es gibt sieben verschiedene Entzündungen des Uterus.
Nenne sie!

A
  1. Zervizitis: Entzündung des Endometriums der Endozervix(=Zervixkanal)
  2. Endometritis: Entzündung der Korpusschleimhaut
  3. Pyometra: Eiteransammlung im Cavum uteri
  4. Myometritid: Entzündung des Myometriums
  5. Perimetritix: Entzündung des Perimetriums=Tunica Serosa
  6. Metritis: Entzündung des gesamten Uterus

7.Parametritis: Entzündung der Parametrien, Phlegmone im
Beckenbindegewebe und Ausbreitung der Infektion entlang der
Beckenlymphgefäße

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23
Q

Entzündung des Uterus

Welchen klinischen Befund sieht man bei der Entzündung des
Uterus?

A
  1. Zervikaler eitriger Fluor genitalis
  2. Blutungsanomalien: Metrorrhagie (nicht Zyklusbedingte
    abhängige Blutung), Kohabilationsblutung, Menorrhagie
    (Verlängerte Menstruation)
  3. Allgemeinsymptome: Unterbauchsschmerzen, Fieber
  4. Harnentleerungsstörung
  5. Wochenbett: Übelriechende Lochien, uterine Blutungen,
    druckempfindlicher Uterus, Kopfschmerzen
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24
Q

Entzündung des Uterus

Wie Diagnostiziert man eine Uterusentzündung?

A
  • Spekulumuntersuchung: eitriger Fluor aus Zervix
  • Druckschmerz des Uterus
  • Zervixabstrich
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25
Q

Entzündung des Uterus

  1. Was ist die Therphie?
A

1.
-Bettruhe und eventuell Spasmolytika - Butylscopolamin
-Systemische Antibiose:
Bei leichten Fällen - Co-trimoxazol
Bei schweren Fällen - Cephalosporine oder/und andere
-Bei Pyometra operatio

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26
Q

Entzündung des Uterus

  1. Was sind mögliche Komplikationen der Entzündung des
    Uterus?
A

1.

  • Ausbreitung im Uterus
  • Salpingitis und Adnexitis
  • Pelveoperitonitis bis zu akuten Abdomen
  • Im Wochenbett lebensbedrohliche hämatogene Puerperalsepsis!
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27
Q

Endometriose

  1. Aus welchem Gewebe besteht die Endometriose?
  2. Welche Veränderung macht die Endometriose mit?
A
  1. Endometriose: Endometriumähnliches verstreutes Gewebe
    außerhalb der Uterusschleimhaut
  2. Es macht entsprechen des menstruellen Zyklus Veränderungen
    durch
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28
Q

Endometriose

Ist Endometriose gut oder bösartig?

A

Gutartig

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29
Q

Endometriose

Was stimuliert Endometriose?

A

Endometriosegewebe unterliegt dem hormonellen Zyklus
-> Östrogen stimuliert Proliferation
-> so kommt es während der Menstruation zur Blutung von
ektopen Gewebe
-> Gestergene führen zu Atrophisierung

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30
Q

Endometriose

Wer kriegt am ehesten Endometriose?

Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit für eine Frauen im reproduktionsfähigen Alter eine Endometriose zu entwickeln?

A

Frauen mit Sterilität - 20-50%

2-10% für Frauen im reproduktionsfähigen Alter

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31
Q

Endometriose

Nenne die drei verschiedenen Endometriosen (Einteilung nach Lokalisation)

A
  • Endometriosis genitalis interna: Myometrium, Tube(Odtium-
    Bereich)
  • Endometriosis genitalis externa: Ovarien, Tube, Douglas-Raum,
    Vulva, Vagina, Ligamente, Perineum
  • Endometriosis extragenitalis (selten): Verschiedene z.B.,
    Harnplasr, Gehirn, Lunge
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32
Q

Endometriose

Wie wird nach Aktivität Unterschieden?

A

Aktive Herde: rote Herde, dünnwandige Zysten, Einblutungen,
Entzündungszeichen, Starke Vaskularisierung

Inaktive Herde: schwarz-braune Herde, dickwandige Zysten,
Fibröse, geringe Vaskularisierung
-> hier i.d.R. keine Therapie nötig

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33
Q

Endometriose

Was sind die klinischen Symptome?

A
  1. primäre oder sekundäre Sterilität möglich
  2. Viele Patienten ohne Beschwerden
  3. Blutungsstörungen: Menorrhagie (verlängerte Menstruation)
  4. Bei Befall von Darm und Harnblase: Blut im Stuhl oder Urin
  5. !!!!!! Menstruationszyklus-synchroner (perimenstrueller)
    Unterbauchschmerz!!!!!!
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34
Q

Endometriose

Was sieht man in der Sonographie?

Wie diagnostiziert man Endometriose noch?

A

Sonographie: Zysten mit homogenem Inhalt (z.B. am Ovarium)

Je nach Lokalisation macht man Laparoskopie

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35
Q

Endometriose

Wie therapiert man Endometriose?

A

Konservativ
- Bei diffuser Endometriose: Hormonbehandlung mit Gestagene,
Danazol(Testosteronderivat) oder GnRH-Agonist - 3-6 Monate

Operativ: Bei einzelnen Konglomerattumoren, Harnstau, oder
Versagen der konservativen Therapie

-

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36
Q

Endometriose

Wie ist die Prognose?

A
  • 70% bilden sich nach konservativer Therapie zurück
  • Spontane Rückbildung auch nach einer Schwangerschaft
    möglich
  • Rückgang ansonsten nach der Menopause
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37
Q

Endometriose

Was sind die Komplikationen der Endometriose?

A
  • Sterilität durch Tubenverklebung
  • Bei Retrouterine Endometriose: Retroflexio/Retroversio fixata
  • Rezidive
  • Maligne Transformation in ein Adenokarzinom
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38
Q

Uteruspolypen

Was führt zu Uteruspolypen?

A
  • Östrogen-abhängige Hyperplasie des Endometriums

- Langdauernde Einnahme von Tamoxifen

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39
Q

Uteruspolypen

Sind Uteruspolypen gut oder bösartig?

A

Benigne

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40
Q

Uteruspolypen

Was sind die Symptome?

A
  • Häufig keine Symptome und Zufallsbefund
  • Postmenopausale Schmierblutung!!!! Bzw. prämenopausal
    unregelmäßige Blutungen
  • Unterbauchsschmerzen
  • Kohabitationsblutung
41
Q

Uteruspolypen

Wie Diagnostiziert man Uteruspolypen?

A
  • Wenn Zervixpolypen aus dem Muttermund prolabieren kann
    man sie bei der Spekulumuntersuchung sehen
  • Sonographie gute Darstellung
  • Histologie
42
Q

Uteruspolypen

Wie therapiert man Uteruspolypen?

A
  • Operationindikation wegen Möglichkeit eines Karzinom immer
    gegeben
    - prämenopausale Korpuspolypen werden durch
    Kürettage(Ausschabung) entfernt
43
Q

Uteruspolypen

Was sind die Komplikationen?

A

Endometriumkarzinome in einem Korpuspolyen (1%)

Rezidiv

Blutung

Infektion

44
Q

Uterusmyome

Was wirkt protektiv gegen Uteusmyome?

A

Orale Kontraveptiva

45
Q

Uterusmyome

Bei wem gibt es keine Untermyome?
Wieso?

A

Bei Kindern und Frauen nach dem Klimakterium.

Weil das Wachstum der Myome von Östrogen abhängig ist!

46
Q

Uterusmyome

Wie sehen diese Uterusmyome Histologisch aus?

A
  1. Fibrotisiert
  2. Pseudokapsel
  3. Verkalkung
    Bei Ernährungsstörungen -> Zerfall
    - Kavernöse Bluträume
    - Ödematoöse Veränderungen und Myxonatöse Veränderungen
    - Fettige Degeneration
    - Nekrose
47
Q

Uterusmyome

  1. Wo im Utuerus entwickeln sich am häufigsten Myome?
A
  1. Am meisten Korpus-Myome&raquo_space;> seltener Zervixmyome

2. Oft treten Myome multiple auf!

48
Q

Uterusmyome

Wo kann ein Myom im Uterus histologisch liegen?

A
  1. Intramural 50% (im Myometrium) - häufigste Form
  2. Subserös 35% (Unterhalb des Peritoneum -> Richtung
    Bauchhöhle ausbreitend)
  3. Submukös 5% (direkt unterhalb des Endometriums -> Richtung
    Uterushöhle ausbreitend - kann rausfallen ein Myom in statu
    nascendi bilden)
  4. Intraligamentär - selten
49
Q

Uterusmyome

Machen allen Myome Symptome?

A

Kleine intramurale oder subseröse Myome machen meistens keine Symptome

50
Q

Uterusmyome

Was sind die Symptome bei Uterusmyome? Welche Komplikationen? 9

A
  1. Blutungsstörungen: Menorrhagie(verlängerte),
    Hypermenorrhoe(verstärkt)m Metrorrhagie(Dauerblutung)
  2. Unterbauchsschmerz, und je nach Myomlage Rückenschmerz
  3. Sterilität
  4. Pseudo-MEIGS
  5. Symptome durch Raumforderung:
    • Druck auf Harnblase -> Miktionsstörung mit Harndrang
    • Druck auf Darm -> Obstipation bis Ileus
    • Ureterverlegung -> Harnstauung
  6. Stieldrehung -> Akutes Abdomen
  7. Anämie bei Verstärkter Blutung
  8. Myomnekrose -> Fieber, Fluor genitalis
  9. Übergang in ein Leiomyosarkom selten
51
Q

Uterusmyome

Was passiert hinsichtlich der Schwangerschaft?

A
  1. Gefahr eines Abort
  2. Frühgeburt
  3. Plazentainsuffizienz
  4. Lageanomalien des Fötus
  5. Infektion

-> Geburt durch Sektio, da die Gefahr besteht, dass der Uterus
ruptiert

52
Q

Uterusmyome

Wie und wann therapiert man konservativ?

A
  1. Kleine Myome ohne Beschwerden werden werden nur
    kontrolliert
  2. Zur Normalisierung von Blutungsstörungen: Gestergenen
  3. Größenreduktions des Myoms: Antiöstrogene(GnRH-Agonisten)
53
Q

Uterusmyome

Wie therapiert man Interventionell?

A

Katheterembolisierung der distalen Anteile beider As. Uterinae
-> Myomrückbildung

54
Q

Uterusmyome

Welche Operativen Verfahren gibt es?

A
  1. Myomenukleaktion: Wenn Kinderwunsch besteht
    (Laproskopisch oder Hysteroskopie)
    Nachteil - 15% Rezidive
  2. Hysterektomie: Via vaginalen Zugang möglich oder abdominal
55
Q

Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)

  1. Was ist der Auslöser von CIN?
A

1.

  • HPV 16,18 (= high-risk HPV-Typen)
  • HPV 41,45
  • Andere HPV-Typen
56
Q

Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)

  1. Was sind die Prädispositionen?
A

1.

  • Geschlechtsverkehr, Partnerwechsel, Genitalhygiene
  • Infektion mit Neisseria gonorrhoe
  • HIV-Infektion
  • Nikotinabusus (Zervikalkanal speichert Nikotin)
57
Q

Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)

Wo entstehen i.d.R. die Dysplasien?

A

Die Dysplasien entstehen i.d.R. im Bereich der
Transformationszone (Hier gibt es einen ständigen Ersatz des
ektopischen Zervix-Zylinderepithels durch metaplastisches
Plattenepithe)
-> Die Transformationszone hat eine erhöhte Empfindlichkeit
gegenüber Papilloma-Viren
-> Die Transformationszone liegt bei geschlechtsreifen Frauen
in der Ektozervix und bei älteren in der Endozervix

58
Q

Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)

Wieviel Prozent der Frauen mit high-risk-Typen 16, 18 entwickeln
eine CIN?

A

20% -> davon 2% entwickeln ein Karzinom der Zervix

59
Q

Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)

Was sind die Symptome?

A

Meist keine Symptome

ggf. Metorrhagie und Kohabitationsblutung

60
Q

Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)

Wie Diagnostiziert man CIN?

A
  • Spekulumuntersuchung
  • Kolposkopie
  • Abstrichnahme + Zytodiagnostik
61
Q

Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)

  1. Wie fixiert man die Abstriche?
A
  1. 96%igem Äthylalkohol für 15 min und PAPANICOLAU-Färbung
62
Q

Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)

Nenne die Einteilung von Papanicolau bei der Auswertung der Zytodiagnostik eines Abstriches!

A

Mikroskopische Auswertung der Zellen im Ausstrich:
Dies gibt einen ersten Hinweis auf einen möglichen malignen Befund, beweisend ist aber erst die Histologie.

PAP I: regelrechtes Zellbild
PAP II: normales Zellbild, Entzündungen (Leukos und
Mikroorganismen), regenerativ, metaplastisch oder
Degenerativ
PAP III: Suspektes Zellbild, schwere, entzündliche und
degenerative oder atrophische Veränderung
-> Malignität nicht sicher auszuschließen
PAP IIID: Dysplasie leichtes bis mittleren Grades -> CIN I bis II
-> Dyskariosen von Superfizial- und Intermediärzellen
PAP IVa: pathologische Zellen, Schwere Dysplasie
->Dyskariosen von Tiefen Zellen=Basal- oder
Parabasalzellen
-> CIN II bis III, V.a. Carcinoma in situ
PAP IVb: pathologische Zellen, Dysplasie schweren Grades
-> Dyskariosen der tiefen Zellen
-> Verdacht auf Mikrokarzinom -> CIN III (Carcinoma in
situ), invasives Karzinom ist nicht auszuschlie.en
PAP V: massenhaft eindeutige Tumorzellen, hochgradiger V.a.
invasives Karzinom

63
Q

Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)

Was für eine Biopsie macht man wann?

A

Ab PAP III: Knipsbiopsie und histo

Bei PAP IIID: Kontrolle alle 3 Monate, nach 3-mal pathologischen
Befund -> Konisation
Ab PAP IV: Konisation und histo

64
Q

Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)

Wie stuft der Histologe eine Biopsie ein? Nenne alle Stufen!

A

CIN I:

  • verstärkte basale Proliferation des Epithels,
  • wenige Mitosen,
  • Kernatypien in den Superfizialzellen

CIN II: = PAP IIID/PAP IVa

  • deutliche Verbreitung der Basalschicht,
  • vermehrte Mitosen,
  • atpische Zell- u. Kernformen,
  • Kernatypien von Superfizial-und tieferen Zellen

CIN III: = PAP IVa

  • Kernatypien in allen Schichten des Epithels,
  • Epithelschicht aber noch erkennbar

CIN III + Zervix-Carcinoma in situ:

  • gesamtes Epithel durchgehend atypisch verändert
  • Epithelschichtung nicht mehr erkennbar!!!
  • Basalmembran nicht durchbrocheb
    • > noch keine Metastasierung möglich = PAP IVa/IVb
65
Q

Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)

Wie therapiert man eine CIN I?

A

CIN I:

  • Abwarten und kolposkopische Kontrolle
    • > weil spontane Remission zu 60%
  • Wenn nach 3 Monaten keine Verbesserung
    • > Entfernung (Konisation) und Histologie
66
Q

Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)

Welche Therapiemöglichkeiten hat man?

A
  1. Laserkoagulation:
    - Bei eindeutig sichtbaren Läsionen im Ektozervix
    - Im Stadium CIN II/ III
  2. Operation
    - Ab CIN II
    - Bei Carcinoma in situ
    -> Konisation als erstes als Diagnostik welche bei CIN II-III
    gleichzeitg Therapie ist
67
Q

Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)

Wie ist die Prognose bei CIN I (bis CIN II)?

A

CIN I bis II bilden sich zu 60% süontan zurück

68
Q

Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)

Was kann aus einer CIN werden?

A

Dysplasie(CIN) -> Carcinoma in Situ -> invasives Karzinom

69
Q

Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)

Was kann man zur Prophylaxe tun?

A
  1. Früherkennung durch regelmäßige Krebsfürsorgeuntersuchung
    in jährlichen Abstand:
    • vaginale Untersuchung
    • Abstrichentnahme + Zytodiagnostik nach PAPANICOLAOU
  2. Eventuell HPV-Screening
  3. Impfung!!! Um das 12-13 Lj.
70
Q

Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)

Was sind nach der Bethesda-Nomenklautur die Stadien?

A
  • Low grade SIL (squamous intraepithelial lesion)
    • > CIN I/ PAPIIID
  • High grade SIL
    • > CIN II-III/ PAP IVa
71
Q

Zervixkarzinom

  1. Was ist die Präkarzinose für Zervixkarzinom?
  2. Was ist der primäre Grund für das entstehen eines
    Zervixkarzinom?
A
  1. CIN (Zervikale intraepitheliale Neoplasie) durch HPV Infektion
  2. HPV besonders HPV high-risk typen 16 und 18
72
Q

Zervixkarzinom

  1. Was sind die Risikofaktoren?
A

1.

  • Wechseln der Geschlechtspartner (HPV)
  • Infektion mit Neisseria gonorrhoeae
  • HIV Infektion
  • Nikotinabusus
  • Immunsupression
73
Q

Zervixkarzinom

Was für Zervixkarzinome gibt es?

A
  1. Plattenepithelkarzinom 80%!!!
  2. Adenokarzinom 15%
  3. Mischtumore 5%
  4. Selten kleinzelliges, nicht verhorntes Karzinom
74
Q

Zervixkarzinom

Nenne die FIGO und TMN Klassifikation!

A

I = T1: Tumor auf den Uterus begrenzt
IA=T1a: Mikroinvasives Karzinom
IB1=T1b1: Tumordurchmesser < 4 cm
IB2=T1b2: Tumordurchmesser > 4 cm

II=T2: Tumor überschreitet den Uterus, jedoch nicht bis zur
Beckenwand und nicht in das untere 1/3 der der Vagina
IIA=T2a: ohne Infiltration der Parametrien
IIB=T2b: mit Infiltration der Parametrien

III=T3: Tumor überschreitet die Cervix Uteri bis zur Beckenwand
oder/und in das untere 1/3 der Vagina

IVA=T4: Infiltration benachbarter Organe= Blasenschleimhaut,
Rektum und/oder Überschreitung der Grenze des kleinen
Beckens

IVB=M1: Fernmetastasen

75
Q

Zervixkarzinom

  1. Was passiert in HPV-infizierte Zellen?
A
  1. Expression viraler Onkogene E6 und E7 -> Mutation und

unregulierte Proliferation der Zervixzellen

76
Q

Zervixkarzinom

  1. Wo liegt das Zervixkarzinom?
A
  1. Portiokarzinom=Ektozervix u. Zervixhöhlenkarzinm=Endozervix

Jüngere Patienten eher in der Ektozervix(Portio)

Bei älteren Patienten eher in der Endozervix

Grund: Verschieben der Transformationszone

77
Q

Zervixkarzinom

Wie verläuft die Metastasierung?

A

Frühzeitig: Vagina, Parametrien, Nachbarorgane
Danach: Lymphogen
Selten und spät: hämatogene Metastasierung

78
Q

Zervixkarzinom

Was ist der Altersgipfel?

A

35-45 und 65-75

79
Q

Zervixkarzinom

Gibt es Zervixkarzinome in der Schwangerschaft?

A
  • Tumore gibt es und sind dann viel häufiger maligne
80
Q

Zervixkarzinom

Was sind die Frühsymptome?

A

Keine, erst ab einer gewissen Größe u. bei Ulzeration!

81
Q

Zervixkarzinom

Was sind die Symptome?

A
  • bräunlich blutiger Fluor
  • Schmierblutung
  • Kontaktblutung bei Geschlechtsverkehr
  • selten Schmerzen= Spätsyndrom erst bei Einbruch in
    Nachbarorgane
  • sehr Spätes Syndrom: venöse Stauung u. Lymphödem der
    unteren Extremitäten (Durch Tumor Verlegen der Gefäße)
    auch Harnstau
82
Q

Zervixkarzinom

Was macht man für Diagnostik?

A
  • Kolposkopie
    • Zeichen der Malignität:
      hierbei betupfen der Portiooberfläche mit 3%iger Essigsäure,
      wodurch es zu einer Weißverfärbung des Epithels kommt
  • Abstrichentnahme + Zytodiagnostik (PAP)
    • Abstrich von der Portio und des Zervixkanal
  • Bimanuelle Untersuchung für rektale und parametriale
    Untersuchung
  • Diagnostische Konisation (mit histo)
83
Q

Zervixkarzinom

Was ist die Therapie?

A
  1. Evtl. präoperative Chemotherapie zum Down-Staging
  2. OP immer bis T3a
    • Konisation als Diagnostik u. als Therapie für Frauen mit
      Kinderwunsch und frühen Stadium IA1
      - Bei höheren Stadien bis IB1Trachelektomie
    • Frauen in der Postmenopause Hysterektomie
    • Bei IB2-IIB: Hyterektomie und Tubenentfernung und
      Scheidenmanschette und Lk-Entfernung
  3. Ab T3 oder Rezidiven: primäre Strahlen od. Radio-Chemo-
    Therapie
84
Q

Zervixkarzinom

Was ist die 5-JÜR?

A

65% aller Zervixkarzinome

85
Q

Zervixkarzinom

Was sind die Komplikationen?

A
  • Fortgeschrittener Tumor Ummauert die Ureter
    -> Ureterstenose
  • Balsen, Harnröhren oder Rektum-Scheidenfisteln
    Bis hin zur Kloake
  • Gefäßkompression im kleinen Becken
    -> venöse Stauung in den Beinen
86
Q

Endometriumkarzinom

Wie kommt es zum Endometriumkarzinom?

A
  1. Östrogenwirkung

2. Endometriumhyperplasie + Atypien

87
Q

Endometriumkarzinom

Was sind die Symptome des Endometriumkarzinom?

A
  1. Postmenopausal: Vaginaler Blutgang
  2. Prämenopausal: Menorrhagie, Metrorrhagie
  3. Wehenartige Unterbauchschmerzen
  4. Evtl. dunkler Fluor
88
Q

Endometriumkarzinom

Wie diagnostiziert man Endometriumkarzinome?

A
  1. Tasten: Vergrößerter, inhomogener Uterus
  2. Sono: Verdickung des Endometriums
  3. Fraktionierte Kürettage unter Narkose: Zervix- und
    Korpusschleimhaut werden getrennt entnommen
  4. Labor: CA 125, CA 72-4, CEA
89
Q

Endometriumkarzinom

Welche Typen von Endometriumkarzinom gibt es?
Charakterisiere sie!

A 
Typ 1 (80% d.F.)
- Östrogenassoziierte Karzinome 
   (Östrogene hoch/Gestagene niedrig)
- Adenokarzinome
- Vorstufe ist die Endometriumhyperplasie mit Atypien
- G1 gut differenziert

Typ2

  • Östrogenunabhängig
  • G3 Entdifferenziert
  • Oft Progesteronrezeptor negativ (schlechte Prognose)
  • Besonders bei Schwarzen
90
Q

Endometriumkarzinom

Was ist die Vorstufe von Typ 1?

A

Endometriumhyperplasie mit Atypien

91
Q

Endometriumkarzinom

Wo gibt es besonders oft Endometriumkarzinome?

A

Fundus oder Tubenwinkel

92
Q

Endometriumkarzinom

Wie Metastasiert es?

A
  • Erst: Becken Lymphknoten u. Paraaortale Lk

- Spät: hämatogen in Lunge, Leber, Knochen, Gehirn

93
Q

Endometriumkarzinom

Wie Therapiert man?

A
  • Bei Adenomatöser Hyperplasie: Gestagene mit Kontrollkürettage
  • OP bei Malignitätsnachweis
    Stadium I: Hysterektomie + Entfernung der Adnexe
    Ab Stadium II: Wertheim-Meigs-OP
    • Hysterektomie + Adnexentfernung + Scheidenmanschett
      + Lk + Paravaginales Gewebe
  • Ab Stadium IB: Radiatio
94
Q

Endometriumkarzinom

Was macht man Palliativ oder bei inoperablen Endometriumkarzinom?

A

Chemotherapie

95
Q

Endometriumkarzinom

Nenne 3 besonders wichtige Prädispositionen!

A
  1. Adipositas + Diabetes + art. hypertonie
    • > Mehr Fett mehr Östrogenumwandlung aus Androstendion
  2. Leberzirrhose: Vermehrte Östrogenkonversion
  3. Nullipara
96
Q

Endometriumkarzinom

Beschreibe TMN!

A

T1: Tumor aufs Corpus uteri begrenzt
T2: Tumor auf Cervix uteri ausgebreitet
T3: Tumor über Uterus hinaus- Vagina, Adnexe, Lk, Perimetrium
T4: Tumor über das kleine Becken hinaus oder in benachbarte
Organe: Schleimhaut der Harnblase, Rektum

97
Q

Endometriumkarzinom

Wer hats besonders?

A

Zu 75% Frauen in der Postmenopause

98
Q

Endometriumkarzinom

Wie ist die Prognose?

A

5-JÜR aller Endometriumkarzinome: 80%

  • Diagnose meist schon FIGO I u. II
99
Q

Endometriumkarzinom

Wann ist das Endometriumkarzinom ein 2. Tumor?

A

Zu 6-10%

Insbesondere Mammakarzinom u. Magen-Darm-Trakt-Karzinom

Gynäkologie (5 decks)

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