Adnexe Flashcards
Adnexitis
- Was ist eine Adnexitis?
- ein- oderbeidseitige Entzündung der weiblichen Adnexe
(Eileiter+ Ovar): Salpingitis + Oophoritis
Anatomie
Woraus bestehen die Adnexe?
Eileiter(Tube) und dem (Eierstock) Ovar
Adnexitis
- Warum ist eine Adnexitis Post partum wahrscheinlich?
- Was ist die häufigste Ursache für eine Salpingitis?
- Im Wochenbett begünstigt durch den weit geöffneten
Zervixkanal - meist aszendierende Infektion aus den unteren
Genitalabschnitten, begünstigt während der Mestruation
Adnexitis
- Wie entsteht eine Oophoritis?
1.
- aszendierende aber auch lymphogene oder hämatogene
Infektion - z.B. bei Sepsis oder Tuberkulose, Peritonitis
Adnexitis
- Was sind die häufigsten Keime, doe eine Adnexitis
verursachen?
1.
- Neisseria gonorrhoeae
- Mischinfektionen
- Chlamydien
Adnexitis
- Von wo geht die Keimaszension aus?
- Was begünstigt die Adnexitis?
- Keimaszension aus der Vagina/Zervix.
Erregerreservoir ist meist die Endozervix - Sexualkontakte, Geburt, Menstruation, transzervikale OP,
Diabetes
Adnexitis
Was sind die klinischen Symptome?
- Fieber
- Schmerz im Unterbauch
- Peritoneale Reizerscheinungen
Adnexitis
- Welche Symptome macht eine chronische Entzündung?
- Chronische Entzündung kann auch keine oder nur geringe
Beschwerden machen!
Adnexitis
Nenne die Organe, die bei einer Adnexitis mit beteiligt seien können und die entsprechenden Symptome!
Paraurethritis: Dysurie
Vaginitis/Zervizitis: Ausfluss
Darmbeteiligung: Darmkoliken, Übelkeit/Erbrechen,
Stuhlvetänderungrn
Adnexitis
- Diagnose-
1. Was findet man bei der Gynäkologischen Untersuchung?
2. Was muss man immer bei Verdacht auf Adnexitis machen?
1.
- umschriebene Abwehrspannung
- Portischiebeschmerz
- Verdickung im Bereich der Adnexe
- Abstrich aus dem Zervixkanal zur bakteriologischen
Untersuchung
Adnexitis
- Diagnose-
1. Was sieht man Sonographisch?
- Tubenverdickung!!!
- Abszesse der Ovarien oder im DOUGLAS-Raum
- Saktosalpinx= flüssigkeitsgefüllte Tuben
Adnexitis
- Diagnose-
1. Was lässt man bei der Adnexitis im Labor untersuchen?
- Entzündungszeichen:
- BSG hoch
- CRP hoch
- Leukozytose mit Linksverschiebung
- hCG normal (Wäre bei Extrauteringravidität hoch)
Adnexitis
- Therapie-
1. Wie therapiert man Adnexitis?
2. Was macht man bei einem Rupturierten Abszess?
- Konservativ: Breitband-Antibiose + Analgetika und Antiphlogistika
Operativ: Ind. ist die Abszessbildung, Abszessruptur(Notfall)
Bei Pyosalpinx ->Punktion u. Drainage über die Vagina
Bei DOUGLAS-Abszess-> Punktion und Drainage+ Antibiose
- Ruptuierten Abszess -> Salpingektomir/Ovarektomie
über eine Laparatomie
Adnexitis
- Prognose-
1. Was und wie hoch ist die Komplikation der Adnexitis?
- Sterilität in 20-30% d.F.
Adnexitis
- Komplikationen-
1. Welche Komplikation macht eine Salpingitis?
- Nenne eine weitere Komplikation, die nichts mit Genital zutun
hat?
- Ausbreitung auf das Ovar (Oophoritis) und Tuboovarialabszess
- Pelveoperitonitis, Douglas-Abszess, generalisierte Peritonitis
und Septischer Schock!!!!
Adnexitis
-Komplikation-
- Was anatomisch-pathologisches passiert bei der chronischen
Adnexitis? - Was sind die klinischen Konsequenzen der chronischen
Adnexitis?
- Chronische Adnexitis
- > Tubenverklebung
- > Verklebung der Fimbrientrichter
- > Bildung von Taschen, Verfachsungen und Peritonealzyste - -> Sterilität
-> Tubargravidität (Extrauteringravidität)-> Tubalabort mit evtl.
Perforation in die Bauchhöhle und lebensbedrohlicher Blutung!
-> Fixation der Tube mit Einschränkung der Uterusbeweglichkeit
-> Koitusschmerz, Dysmenorrhoe, Schmerzen bei körp. Arbeit
Tubenkarzinom
- Wie heißt Tubenkarzinom auf englisch?
- Woher Stammt das Tubenkarzinom und was für ein Tumor ist
das?
- carcinoma of the fallopian tube
- Tubenkarzino ist vom Müller-Epithel abstammend.
Es ist ein Adenokarzinom
Tubenkarzinom
- Wie Metastasiert das Tubenkarzinom?
1.
- lokal entlang der Tube
- da n in regionäre Lk: iliakal, inguinal, sakral u. Paraaortal
Tubenkarzinom
- Wie häufig ist das Tubenkarzinom?
- Sehr selten
Tubenkarzinom
Nenne grob die FIGO und TMN Einteilung!
FIGO I = T1 -> Tumor ist auf die Tuba uterina begrenzt
FIGO II = T2 -> Tumor der Tuben + Ausbreitung im Becken
FIGO III = T3 -> Peritonealmetastasen außerhalb des Becken od.
regionäre Lk-Metasasen
Tubenkarzinom
- Was sind die klinischen Symptome?
- Welches Symptom entsteht beim fortgeschrittenden Stadium?
1.
- Einseitige lokalisierte Unterbauchschmerzen
- Unregelmäßige Blutungen
- Fluor genitalis
- Aszites -> oft leider auch das erste klinische Zeichen
Tubenkarzinom
- Diagnose-
1. Wie diagnostiziert man Tubenkarzinom?
1.
- Bei der Palpation einseitig tastbare Raumforderung
- Zervixabstrich eventuell Nachweis von Tumorzellen
- Sonographie: Tumor im Bereich der Tube
Tubenkarzinom
- Therapie-
1. Wie erfolgt die Therapie?
2. Was macht man bei Metastasen?
- Operativ
- Hysterektomie (Gebärmutterentfernung)
- Entfernung beider Adnexe
- Lk entfernung (pelvine und paraaortale Lk)
- Gabe von Gestergene möglich, wenn dad Tumorgewebe
Rezeptorpositiv ist - Postoperative Chemotherapie
Ovarialinsuffizienz
- Ätiologie-
1. Was ist primäre und sekundäre Ovarialinsuffizienz?
Primäre Ovarialinsuffizienz:
- pathoanatomisch bedingt
- fehelnde Ovarien oder Ovarialhypoplasie
Sekundäre Ovarialinsuffizienz
- hormonelle Störung
- hypophysär-hypothalamische Störung
- auch psychogen bedingt
Ovarialinsuffizienz
-Ätiologie-
Was ist das PCO-Syndrom?
PCO-Syndrom= polycystische Ovarien, Stein-Leventhal-Syndrom
- Entsteht durch dauerhaft gesteigerte LH-Sekretion oder durch
adrenerge Androgenüberproduktion (Hyperandrogenämie) - follikuläre Selektionsstörung, dabei wird aus den im normalen
Zyklus entstehenden mehreren Follikeln nicht ein dominanter
Follikel ausgewählt u. weiterentwickelt -> Verlängerter Zyklus
und fehlende Ovulation bei erhöhtem/verlängertem
Östrogenspiegel
Ovarialinsuffizienz
-Ätiologie-
- Nenne weitere gründe, die zum Funktionsverlust der Ovarien
führen!
1.
- Gonadendysgenesie-Syndrome wie ULLRICH-TURNER-Syndr.
- AGS (Adrenogenitales Syndrom): NNR-Hyperplasie
Gestörte Cortisolsynthese-> ACTH erhöht ->
Hyperandrogenämie durch Umwandeln von Kortisolvorstufen
in Androgene
- Hyperprolaktinämie: Prolaktinom
Viele weitere
Ovarialinsuffizienz
- Klinik-
1. Wie prägt sich das aus?
- Wie prägt sich es aus bei völligem Fehlen von
Hormonproduktion
1.
- Zyklusstörungen bzw. Amenorrhoe und Sterilität
- Evtl. Schmierblutungen od. Bei Follikelpersistenz auch
Hypermenorrhoe
2.
- Bei völligem fehlen der Hormonproduktion:
Atrophie des Uterus, Amenorrhoe, Sterilität,
Mamma/Vaginal/Vluva-Atrophie
Ovarialinsuffizienz
- Klinik-
1. Wie ist die Klinik vom PCO-Syndrom? Symptomtrias
Stein-Leventhal-Syndrom:
- Amenorrhoe
- Hirsutismus (haarig)
- Adipositas
Ovarialinsuffizienz
-Diagnose-
Wie diagnostiziert man Ovarialinsuffizienz?
- Sonographie: - rudimentäre o. Keine Ovarien
- bei PCO: perschnurartige randständigr Zysten
Labor: Hormonanalyse von
- Östradiol
- Progesteron
- Prolaktin
- FSH,LH,DHEA
- Testosteron
Gestergen-Test-> negativ dann war zuvor keine Östrogenwirkung
vorhanden!
Östrogen-Test-> negativ dann fehlt oder funktioniert das
Endometrium
-> bei den beiden Test wird auf verschiedenen Art und Weisen
Östrogen/Gestergen gegeben. Danach sollte eine Entzugsblutung erfolgen. Ist dies nicht der Fall …
Ovarialzysten
-Ätiologie-
Nenne fünf Ursachen für fünf Zysten!
- Follikelzyste!! = nicht gesprungener GRAAF-Follikel)
- Dieser hat vermehrte Follikelflüssigkeit -> Follikelpersistenz
(Retentionszyste) - Ursache ist eine Störung hypothalamischer-hypophysär-
ovarieller Regelung
- Dieser hat vermehrte Follikelflüssigkeit -> Follikelpersistenz
- Corpus-luteum-Zyste - Entsteht meist im 1.Trimenon
- Endometriosezyste
- Thekaluteinzysten bei Blasenmole, Chorionepitheliom
- PCO: polycystische Ovarien
Ovarialzysten
- Pathologie-
1. Wie sieht histologisch die Follikelzyste aus?
1.
- intakte Granulosa und Thekaschicht
- Bildet sich die Follikelzyste nicht von alleine zurück, kann sich
über Monate die Granulosa auch abbauen und die Theka
fibrosieren -> zystischer-atretischer Follikel
Ovarialzysten
- Klinik-
1. Was sind die Beschwerden?
- Kleine Zysten machen keine Beschwerden
- Große Zysten können diffuse Unterleibsbeschwerden,
Rückenschmerzen, Zunahme des Leibesumfanges machen - Eventuell Zyklus und Menstruationsstörungen
Ovarialzysten
- Diagnose-
1. Wann ist eine Sono normal und wann pathologisch?
Physiologischer Durchmesser des Tertiärfollikels: 18-25 mm
Ovarialzyste: > 3 cm, kann ein persistierender Follikel sein
Ovarialzyste: > 5 cm, sind tumorverdächtig, insb. beim Nachweis
des Binnenechos
Ovarialzysten
- Prognose-
1. Wie entwickeln sich Ovarialzysten?
1.
- Follikelzysten bilden sich meist innerhalb von 1-3 Monaten
spontan zurück
- Corpus-luteum-Zysten (in der Schwangerschaft) bilden sich
spontan zurück
Ovarialzysten
- Therapie-
1. Wann und wie Therapiert man?
1.
Bei einer Follikelpersistenz > 2 Monate -> Gestagengabe
Ovarialzysten von über 5 cm -> Operativ
Ovarialzysten
-Komplikation-
Was sind extrem wichtige Komplikationen!
- Stieldrehung des Ovar mit seinem Halteapparat bei sehr großer
Ovarialzyste
-> Es kann kommen zu: hämorrhagische Infarzierung, Nekrose,
Ruptur, peritoneale Reizung bis hin zum Peritonealen
Schock -> Akutes Abdomen!!!! Ther. früh OP binnen 8h - Zystenruptur: Gefahr der intraabdominellen Blutung bei Einriss
von Gefäßen
Ovarial Tumore
Nenne alle Großen Gewebes-Tumor-Gruppen!
- Epitheliale Ovarialtumore
- Mesenchymale Ovarialtumore
- Keimstrang-Stroma-Tumore
- Keimzellentumore
Ovarial Tumore
Nenne die Epitheliale Ovarialtumore!
- Endometrioide Tumore
- Brenner-Tumor
- Klar-/Hellzellige Tumore
- Kystadenom
- Serös-Papilläre Tumore
- Muzinöse Tumore
Ovarial Tumore
Nenne die:
- Mesenchymalen Ovarialtumore
- Keimzelltumore
- Keimstrang-Stroma-Tumore
Mesenchymale Ovarialtumor: Ovarialfibrom
Keimzelltumor: Teratom, Dermoide/Dermoidzysten
Keimstrang-Stroma-Tumore:
- Granulosazelltumor
- Thekazelltumor
- Sertoli-Leydig-Zelltumor
Ovarial Tumore
Welcher Krebs mach Ovarialmetastasen?
Folgene Krebse metastasieren ins Ovar:
- Endometriumkarzinom
- Mammakarzinom
- GI-Karzinom
- Maligne Lymphome
Ovarial Tumore
- Wieviel Prozent aller Ovarial Tumore sind benigne u. Maligne?
- 75% sind benigne und 25% sind maligne
Ovarial Tumore
- Was sind die häufigsten malignen Ovarial Tumore?
- Wann treten die malignen Ovarial Tumore am häufigsten auf?
- Wie maligne sind maligne Ovarial Tumore und wie ist die
Prognose?
- Zu 90% Ovarialtumore
- Bei unter 25 jährige
- Sie sind hochmaligne!
Die Prognose ist sehr gut. Sie sprechen gut auf Chemotherapie
an!
Ovarial Tumore
- Was sind Dermoide?
- Dermoide sind benigne Tumore
- Es finden sich Reste aller 3 Keimblätter
-> So können sie Talg, Knochen, Haare, Haut oder Zähne
enthalten - Es ist ein reifes Teratom
Ovarial Tumore
Was sind Teratome?
Teratome sind Keimzelltumore und können sich in Richtung aller drei Keimblätter entwickeln.
So ist hier wie beim Dermoid Knochen, Haar, Zähne etc. Möglich
Sie können Benigne und maligne sein
Ovarial Tumore
Welche Ovarialtumore können riesen groß werden?
Papillär-seröse und muzinöse Ovarialtumore können über 40 cm
groß werden und 20 kg schwer.
Sie können den gesamten Bauchraum ausfüllen -> Riesenkystom
Ovarial Tumore
- Wie häufig sind Ovarial Tumore?
Häufig!! 1,5% der Frauen entwickeln sie
Ovarial Tumore
- Was sind die Frühsymptome der Ovarial Tumore?
- meist Keine Frühsymptome
Ovarial Tumore
- Was sind die Spätsymptome der Ovarial Tumore?
- Zyklusstörungen
- Dysmenorrhoe
- diffuse Unterbauchschmerzen
- Rückenschmerzen
- Zunahme der Leibesumfangs: durch Tumorgröße oder Aszites
Ovarial Tumore
- Wann kommt es zu Postmenopausale Blutungen?
- Bei Granulosazelltumore und bei Thekazelltumore
-> hormonbildende ovariale Tumore -> zystische Hyperplasie
des Uterusendometriums
Ovarial Tumore
- Was macht das Ovarialfibrom?
- Ovarialfibrom macht das MEIGS-Syndrom:
- Aszites
- Pleuraerguss (meist rechts)
Ovarial Tumore
Welches Syndrom machen maligne Ovarialtumore?
Pseudo-MEIGS-Syndrom: Aszites und Pleuraerguss
Ovarial Tumore
- Was ist die wichtigste Diagnostik? Was sieht man?
- Sonographie
- solide echoreiche Raumforderung
- Bei Obarialzysten über 5 cm Tumorverdacht
- Tumorverdacht insbesondere bei Binnenechos, Septen,
Wandverdickung
- Aszites
CT und MRT auch möglich
Ovarial Tumore
- Was ist die Therapiestellung? Was macht man bei malignen
Tumoren?
1.
- jeder solide Tumor muss operativ entfernt werden
- Bei malignen Tumoren: Radikaloperation+adjuvante Chemo
Ovarial Tumore
- Wie behandelt man in der Schwangerschaft?
- OP um die 16. SSW
weil
- ab ca. der 14. SSW ist die hormonelle Corpus-luteum-Funktion
durch die Plazenta gewährleistet
Ovarial Tumore
Was sind die Komplikationen? 4
- Regad-Syndrom: Stieldrehung bei sehr großen Tumoren
-> abdominelle Schmerzen, Schockzeichen bis zum
peritonealen Schock (akutes Abdomen) - Ruptur: insbesondere bei serösen und muzinösen Tumoren
- > intraabdominelle Blutung durch Gefäßeinriss
- > Ruptur eines Dermoid mit Talgperitonitis
- > Peritonealkarzinose bei Aussaat maligner Tumorzellen
- Aszites
- maligne Entartung
Ovarialkarzinom
- Welche Gene sind bei familiärer Häufung mutiert?
- Was sind die Risikofaktoren?
- Was wirkt Protektiv?
- BRCA 1 und 2
- z.B. Kinderlosigkeit, Sterilität, Zahl der Eisprünge (je mehr umso
schlechter) , Hormontherapie, Adipositas - Orale Kontrazeptiva
Ovarialkarzinom
- Was ist das Lynch-Sndrom?
- Lynch-Syndrom
- kolorektales Karzinom in Kombination mit
- Ovarial-, Endometrium-, Magen-, Nierenbecken- oder
hepatobiliären Tumore
Ovarialkarzinom
- Welche Tumore werden als Ovarialkarzinome bezeichnet?
- Vom oberflächlichen Keimepithel abstammende maligne
Tumore werden Ovarialkarzinome genannt
Ovarialkarzinom
- Wie breitet sich ein Ovarialkarzinom aus?
Wachstum von Oberflächenepithel ausgehend frühe Ansiedelung in die freie Bauchhöhle
-> zuerst ins kleine Becken/ Douglasraum
dann auch übergreifend
-> Omentum majus
-> Oberfläche der Leber
-> Rechte Zwerchfellkuppel
-> oder gesamtes Peritoneum (Peritonealkarzinose)
Ovarialkarzinom
- Auf welchen weg breitet es sich aus? (Metastasierung)
1.
Oft: Regionale Lk: inguinale, ilikale, sakrale, paraaortale
Selten: Hämatogen
Ovarialkarzinom
Nenne die TNM-Klassifikation und FIGO
FIGO I/ TNM 1: Tumor auf die Ovarien begrenzt
FIGO II/ TNM 2: Tumor der Ovarien + Ausbreitung im Becken
FIGO III/ TNM 3: Peritonealmetastasen außerhalb des Becken
oder regionale Lk-Metastasen
FIGO IV/ TNM 4: Fernmetastasen (ausschließlich
Peritonealmetastasen)
Ovarialkarzinom
- Nenne die Frühsymptome und Spätsymptome!
1.
Frühsymptome: Keine, Diagnose so meist Stadium III/IV
Spätsymptome:
- Zyklusstörung
- Dysmenorrhoe
- Diffuse Unterbauchschmerzen
- Zunahme des Bauchumfangs(Tumor oder Aszites)
Ovarialkarzinom
- Was ist die wichtigste Untersuchung?
- insb. Transvaginale Sonographie
- solide echoreiche Raumforderung
- Vorwölbung oder Überschreitung der Organgrenzen
- unregelmäßige Binnenechos
- freie Flüßigkeit: Aszites
Ovarialkarzinom
- Wie benutzt man die Tumormarker und was gibt es?
- Die Tumormarker werden zur Verlaufskontrolle bei präoperativ erhöhten Werten eingesetzt. Screening nicht Sinnvoll!
- !!! CA 125 > 35 IE./ml
- CA 72-4 > 6 IE./ml
- CASA > 6 IE./ml
- Bei Keimzelltumoren: hCG
Ovarialkarzinom
- Was ist die Therapie der Wahl?
- Grundsätzlich OP-Indikation mit dem Ziel den Primärtumor und
alle intraperitonealen Metastasen komplett zu entfernenAusgedehnte Radikaloperation nach intraoperativen
Malignitätsnachweis durch Schnellschitt:
- Entfernung von Ovar und Tube und Halteappatat=
Adnexektomie beidseitigAb Stadium IB ist eine adjuvante Chemotherapie indiziert
mit 6 Zyklen
Ovarialkarzinom
Wie ist die Prognose?
Schlecht 5-Jahresüberleben aller Ovariarkarzinome 30-40%
Problem: Späte Diagnose und Rezidive
Ovarialkarzinom
Was sind die Komplikationen?
- Aszites
- Bei Östrogenbildenen Tumor: Blutabgang aus dem
Endometrium - Intestinale Obstruktion und Ausbreitung im Becken
-> Ileusgefahr
-> Akutes Abdomen
-> Obstruktion der Harnleiter -> Stauungniere - Stieldrehung bei großen Tumoren
- Ruptur des Tumors mit Blutungen-> Akutes Abdonen
