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VSA Exam potentiel d'action et antiarythmiques Flashcards

1
Q
  • Chronotrope
  • Inotrope
  • Lusitrope
  • Bathmotrope
  • Dromotrope
A
  • Chronotrope
  • Vitesse- SA et chemin du AV
  • Inotrope
  • Force- Contraction musculaire
  • Lusitrope
  • Relaxation- Musculaire
  • Bathmotrope
  • Excitabilité- Musculaire
  • Dromotrope
  • Vitesse- Neurone et chemin du AV
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2
Q

Type d’arythmie
* Trouble d’automaticité
* Activité déclenchée (triggered activity)
* Réentrée (tissu nerveux)

A
  • Trouble d’automaticité
  • Brady et Tachy (SA-AV)
  • Activité déclenchée (triggered activity)
  • Phase 2,3 ou 4 du myocite cardiaque
  • Réentrée (tissu nerveux)
  • AVNRT
  • AVRT
  • Réentrée fonctionnelle
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3
Q
  • Il y a des potentiel d’action dans
    …
A

– Les neurones
* impulsion
– Muscle striés
– Muscle lisses
* Muscle cardiaque

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4
Q

Divers potentiel d’action

A
  • Neurone afférent
  • Neurone moteur
  • Muscle squelettique
  • Neurone cardiaque (pacemaker)
  • Muscle cardiaque (cardiomyocyte)
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5
Q

Potentiel d’action myocyte cardiaque
Phase 0

A
  • Phase 0 (Dépolarisation)
    – Entrée rapide de Na+ dans la cellule
    – Ca++ Entrée lente de Ca++ dans la cellule
    Environ 20 %
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6
Q

Potentiel d’action myocyte cardiaque
phase 1

A
  • Phase 1 (Repolarisation précoce)
    – Fermeture des canaux de Na+
    Cause une repolarisations partiel
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7
Q

Potentiel d’action myocyte cardiaque
phase 2

A
  • Phase 2 (Plateau)
    – Entrée du reste du Ca++, environ 80%.
    Provient du Réticulum Sarcoplasmique
    – K+ sort de la cellule
    Environ même quantité que Ca++, 1:1
    Cela change pas le niveau de polarisation
    – Durée de 200-300 Ms
    – Plateau requis pour permettre la contraction
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8
Q

Potentiel d’action myocyte cardiaque
phase 3

A

– Canaux de Ca++ ce ferme
– K+ sort rapidement de la cellule
– Activation de pompe Na+/K+ , 3:2

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9
Q

Potentiel d’action myocyte cardiaque
phase 4

A
  • Phase 4 (Repos)
    – Grande quantité de Na+ à l’extérieur
    – Grande quantité de Ca++ à l’extérieur
    – Grande quantité de K+ à l’intérieur
    – Cellule imperméable aux Na+
    – Sortie lente de K+ hors de la cellule
    – Grande quantité de Na+ à l’extérieur
    – Grande quantité de Ca++ à l’extérieur
    – Grande quantité de K+ à l’intérieur
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10
Q

Quel segment correspond la phase 0 et 1

A
  • Phase 0 et 1 correspond à l’onde R et S
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11
Q

Quel segment correspond a la phase 2

A
  • Phase 2 correspond au segment ST
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12
Q

Quel segment correspond a la phase 3

A
  • Phase 3 correspond à l’onde T
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13
Q

● Signes et symptômes les plus fréquents relié aux arythmies.

A

● Faiblesse
● Étourdissements
● Diminution de tolérance à l’activité physique (fatigue)
● SOB
● Syncope
● Douleur rétro-sternal
● Palpitations
● Impression que le cœur manque une impulsion

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14
Q

● Types d’arythmies

A

● Complexe prématuré des oreillettes (PAC)
● Complexe prématuré des ventricules (PVC)
● Tachycardie auriculaire
● Tachycardie ventriculaire
● Flutter auriculaire
● Fibrillation ventriculaire
● Bradycardie sinusale
● Bloc

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15
Q

Quels médicaments sont prouvés a diminuer les risque de mortalités

A
  • Seuls les β- bloqueurs et l’amiodarone ont
    prouvés diminuer les risques mortalité.
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16
Q

Arythmies cardiaques
* Traitements

A

– Non pharmacologique
* Massage sinus carotidien (plus vraiment utilisé)
* Manœuvre vasovagal (Valsalva modifier)
* Chirurgical
* Pacemaker interne
* Défibrillateur interne
* Électrique (cardioversion, défibrillation, pacing)
– Pharmacologique
* Médicaments Antiarythmiques

17
Q

Classe d’Antiarythmique
nommer les

A
  • Classe 1
    – Ia (Quinidine, Procainamide, Disopyramide)PA
    – Ib (Phenytoin SNC mais aussi effets cardiaque, Lidocaïne) PA
    – Ic (Flecainide) PA
  • Classe 2
    – Atenolol, Sotalol
  • Classe 3
    – Amiodarone
  • Classe 4
    – Verapamil
  • Classe 5
    – Adenosine
18
Q

décrire le rôle de chaque classe d’antiarythmique

A
  • Classe 1
    – Inhibiteurs des canaux de Na +
  • Classe 2
    – Inhibiteurs des récepteurs β
    – Inhibiteurs des récepteurs M2
  • Classe 3
    – Inhibiteurs des canaux de K+
  • Classe 4
    – Inhibiteurs des canaux de Ca++
  • Classe 5
    – Autres mécanisme
19
Q

Classe IA

A
  • Diminue la rapidité de l’augmentation du
    potentiel d’action.
  • Diminue par le fait même la conductivité et
    prolonge le potentiel d’action.
  • Par conséquent augmente la période
    réfractaire absolue du ventricule
    ● Disopyramide phosphate ( Norpace, Nopamide)
    – Arythmie ventriculaire symptomatique
    – Plusieurs effets secondaires.
    ● Procainamide ( Procan, Ponestyl)
    – Pour tachycardie ventriculaire et supra ventriculaire
    ● Quinidine gluconate (Duraquin)
    – Pour plusieurs tachycardie
    – Utiliser pour stabiliser un RSN après une cardioversion.
20
Q
  • Classe 1B
A

Lidocaine
* Classe 1B
* Agit sur les canaux de Na+ (faible)
* Faible en Phase 0 et 4
* Diminue la Phase 2 et 3
– Diminue la durée du potentiel d’action
* Diminue l’intervalle QT
* Diminue l’excitabilité des ectopie et de la
fibrillation ventriculaire

21
Q

Décrire protocole utilisant Lidocaïne

A

Voir protocole VSA et Tachyarythmie

22
Q

Classe IC

A
  • Diminue la rapidité de l’augmentation du
    potentiel d’action.
  • Très peu de changement de la période
    réfractaire absolue.
  • Bloqueur des canaux des Na+ très efficace.
  • Traitement des arythmies chronique
23
Q

Classe 2a

A

Bêtabloqueurs
* Réduit l’excitabilité du noeud SA (automaticité)
* Ajuste le seuil de dépolarisation
* Chronotrope négatif
* Réduit la vitesse de conduction à travers du nœud AV (réentrées)
* Dromotrope négatif

24
Q

Classe 2c

A
  • Inhibiteurs du récepteur Muscarinic M2 (automaticité)
  • Atropine
  • Brady arythmie
  • Pas efficace dans bloque 2 type 2 et 2e degré
  • 1mg rapide IVP
  • Chaque 5 minutes (ALS PCS)
  • Max 2 doses (ALS PCS)
25
Q

Classe 3

A

Inhibiteurs des canaux de K+.
Amiodarone
* Bloque les canaux de K+ lors de la
Phase 3 qui produit un augment la durée du
potentiel d’action
* Effet proarythmie
– Allongement QT
– Bêtabloqueurs
– Bloqueurs des canaux Ca++
* Autres effets
–Bloque les canaux de Ca++ dans la Phase 2 et allonge l’intervalle
–Effet Bêtabloquante négative non-compétitive (automaticité)
–Augmente la période réfractaire à tout les niveau (réentrée)
–Bloque les canaux de Na+ (Encore sous étude)

26
Q

Classe 4

A

Inhibiteurs des canaux de Ca++
* Cardizem
* Verapamil
* Bloque les canaux de Ca++ durant la Phase 0-2
du potentiel d’action de l’oreillette et nœud AV
* Pour rythme supraventriculaire

27
Q

Classe V / Autres

A
  • Utiliser pour traiter des arythmies
    particulières.
    – Digitalis
    – Adénosine
    – Magnésium
  • Nom Commerciale : Lanoxin
  • Nom générique : Digoxin
  • Classe : Anti arythmique / Glycosides cardiaque
  • Utilisation pour la défaillance cardiaque
  • Les glycosides cardiotoniques sont extraits de végétaux
  • Les trois «R»
    – Ralentie
    – Renforcé
    – Régularise
28
Q

Digitalis
* Mécanisme d’action (arythmie)

A
  • Diminution de la conduction des impulsions électriques au nœud auriculoventriculaire.
  • Utiliser pour contrôler la fréquence cardiaque dans des cas de fibrillation
    auriculaire et flutter auriculaire.
  • N’est pas utiliser pour arrêter la fibrillation mais ralentir la réponse
    ventriculaire.
29
Q

Digitalis
* Mécanisme d’action (CHF)

A
  • # Inhibition de la pompe sodium / potassium↑ de la concentration de Na+ intracellulaire
    =
    ↑ de la force de contraction
30
Q

Digitalis
* Effets adverses commun

A
  • Possède un faible index thérapeutique.
  • Effets adverses commun
  • Diminution appétit
  • Nausée, vomissements et diarrhée
  • Vision trouble
  • Confusion
  • Étourdissements
  • Agitation
  • Cauchemar
  • Dépression
31
Q
  • Classe 5
A

Adénosine
* Classe 5
* Type de cardioversion chimique
* Agit seulement au niveau du nœud AV (réentrée)
– Pas efficace sur arythmies auriculaires telle que A. fib / flutter et arythmies
ventriculaires
* Agit sur les canaux de K+
* Ouvre les canaux de K+
* Sortie rapide de K+ de la cellule
* Provoque une hyperpolarisation
* Prévient le Ca++ de entrée
* Augment la période réfractaire du N. AV
* Produit un block des impulsion à traverse le
nœud AV

32
Q

Adénosine
* Contre-indications et précautions

A
  • Contre-indications
  • Bloc du 2 ieme et 3 ieme dégrée
  • Flutter auriculaire
  • Fibrillation auriculaire
  • Tachycardie ventriculaire
  • Précautions
  • Peut provoquer une broncho constriction aux patients souffrant d’asthme
    et patients avec maladie broncho-pulmonaire.
33
Q

adénosine dose

A
  • Adulte
  • Dose 1
    – 6 mg
  • Dose 2
    – 12 mg
  • Pédiatrique
  • Dose 1
    – 0,05 à 0,1 mg / kg (Max 6 mg )
  • Dose 2
    – 0.1 à 0,2 mg / kg
34
Q

Adénosine
* Réactions adverses

A
  • Douleur rétro-sternal
  • Maux de tête
  • Palpitations
  • Diaphorèse
  • Syncope
  • Toutes les administrations doivent être fait
    rapidement par intraveineuse.
  • Possible période d’asystolie (jusqu’à 15
    secondes) après l’administration.
35
Q

Magnésium

A
  • Diminution des influx nerveuse des neurone moteur (Ach)
  • Diminution stimulation du SA et augmentation du temps
    de conduction
  • Stabilisation de la membrane cellulaire et par le fait
    même réduit l’excitabilité des cellules
  • Broncho dilatation
  • Éclampsie
  • Augmentation du seuil d’excitabilité
  • Vasodilatation
36
Q

Magnésium doses

A
  • VF/VT/Torsade sans pouls
  • 1-2 grams dans 10ml
  • Administré sur 1-2 minutes
  • VF/VT/Torsade avec pouls
  • 1-2 grams dans 100ml
  • Administré sur 15 minutes

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