VOL4 EXS Flashcards
BILIARES
A cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia)
é um procedimento cirúrgico extenso que
consiste na ressecção da
cabeça do pâncreas, duodeno,
primeiros 15 cm do jejuno, ducto biliar comum e vesícula
biliar.
Whipple usaod para
tratamento das neoplasias do processo
uncinado e da cabeça do pâncreas; no entanto, o colangiocarcinoma
distal também possui na cirurgia de Whipple o
seu tratamento cirúrgico de escolha
Tumor hepático único e grande que
se rompe espontaneamente em uma mulher jovem. Esta é
simplesmente a história clássica do
Adenoma hepatocelular
presença de cicatriz fibrosa no centro do nódulo, com
tecido adjacente de aspecto normal. Esta é a descrição
clássica da
Hiperplasia Nodular Focal
tríade
de Charcot:
Icterícia
Dor
Febre com calafrios
síndrome de Mirizzi
Mirizzi syndrome is defined as common hepatic duct obstruction caused by an extrinsic compression from an impacted stone in the cystic duct or gallbladder neck/infundibulum.
Biliary obstruction and colangitis
A taxa de cura dos
abscessos amebianos com o uso de metronidazol é
superior a
90%
Quais pacientes de abscesso hepático drenar?
drenagem reservada para
os casos em que não houve resposta ao tratamento
antibiótico, ou então em casos que apresentam elevado
risco de complicações,
como os abscesso localizados
no lobo hepático esquerdo, que têm maior chance de
fistulização para o pericárdio, gerando pericardite amebiana
Gênero mais afetado em câncer de vesícula biliar
Mulheres
método
“padrão-ouro” para o diagnóstico de colecistite aguda
Cintilografia
A presença de cálculo na via biliar
de paciente submetido previamente a uma colecistectomia
pode ser explicada de duas formas:
ou estamos diante
de uma coledocolitíase residual (secundária), que se
originou na própria vesícula biliar antes de a mesma ser
retirada,
ou então se trata de coledocolitíase primária,
isto é, o cálculo surgiu diretamente na via biliar principal,
após a retirada da vesícula.
A coledocolitíase residual
é arbitrariamente definida pelo encontro de um cálculo
na via biliar nos primeiros
2 anos de pós-operatório da
retirada da vesícula biliar, sendo observada em 5% dos
pacientes, mesmo quando a exploração cirúrgica da
via biliar é realizada.
A coledocolitíase primária ocorre
no contexto de
estase biliar (estenose cicatricial da via biliar, estenose de papila)
ou devido a infecção da via
biliar (colangite) e se caracteriza pela formação de um
cálculo pigmentado acastanhado.
TX coledocolitíase primária
CPRE com papilotomia e retirada do cálculo
tipo mais comum de abscesso intra-
-abdominal.
abscessos hepáticos piogênicos
Na grande maioria das vezes, o fator causal
identificável é (Abscesso hepático)
Infeccção de VVBB
Segundo lugar de causa para abscesso hepático
Em segundo
lugar estão as infecções intraperitoneais, decorrentes de
processo inflamatórios/infecciosos focais de vísceras ocas
(ex.: apendicite, diverticulite aguda).
Terceiro lugar para abscesso hepático
disseminação hematogênica (bacteremia - p. ex.:
paciente com endocardite infecciosa, infecção de cateter
venoso profundo) e a penetração direta (ex.: trauma/
cirurgia).
Lembre-se de que
a principal lesão iatrogênica após uma colecistectomia
(principalmente em se tratando da via videolaparoscópica)
é a
ligadura inadvertida da via biliar principal
O achado de uma lesão polipoide
na vesícula biliar durante exame ultrassonográfico de
rotina é algo relativamente comum. Na maioria das vezes,
trata-se de lesões benignas, que podem ser acompanhadas
por ultrassonografias seriadas (ex.: lesões
1cm
As indicações de colecistectomia neste contexto são (basta
ter uma): (POLIPO EM VB)
1) Pólipo > 1 cm ou crescimento documentado;
2) Presença de colelitíase;
3) Idade > 60 anos;
4) Presença
de sintomas;
5) Colangite esclerosante.
A colesterolose costuma apresentar ..., enquanto a adenomiose apresenta ..., de aspecto microcístico. O melhor exame de imagem para esta avaliação ainda é a ....
múltiplas lesões < 1 cm
pólipos > 1 cm no fundo da vesícula
ultrassonografia.
Por ser uma doença grave, em que geralmente
há obstrução importante da via biliar, está indicada
a (REYNOLDS)
desobstrução de urgência, além do suporte clínico e
antibioticoterapia adequados.
Portadores de coledocolitíase também têm
indicação de …. após resolução de coledocolitíase
Colecistectomia
