VOL2 EXS Flashcards
CIRROSE
Farmaco quelante de ferro
Deferoxamina
Objetivos laboratoriais das flebotomias para hemocromatose
IST<50%
Ferritina<50
Sintoma mais comum em HAI1
Fadiga
Sinal mais comum em HAI1
Hepatoesplenomegalia
Depois icterícia
Distribuição epidemiológica da HAI1
Bimodal 10-20 45-70
Mulheres
Tempo de afastamento da bebida para considerar transplante hepático em paciente cirrótico e alcoolista
6 meses
Causa mais importante de morte em pacientes tratados para hemocromatose hereditária
CHC
Sinal bastante frequente em pacientes com hemocromatose
Hepatomegalia
Anticorpo presente na CBP
Antimitocondria
CBP EPIDEMIO
Mulher de 50a
QC CBP
Prurido
Fadiga Icterícia nos estágios avançados Xantelasmas Hiperpigmentação cutânea Hipercolesterolemia
Na suspeita de hemocromatose hereditária, após laboratoriais confirmarem sobrecarga cronica de ferro, próximo passo na abordagem seria…
Teste genético para C282Y
Principal complicação extrahepática da CBP..
Osteopenia/Osteoporose
Na intoxicação por paracetamol, em quanto tempo ainda adianta realizar medidas para descontaminação do TGI?
4h
Lavagem gástrica
Carvão ativado
Esteatose hepática alcoólica pode ser revertida com interrupção do consumo?
Sim!
Gene da hemocromatose
HFE
Heranca da hemocromatose hereditaria
Recessiva autossomica
HH dá sintomas após
40 anos de idade
Mulheres com HH tem sintomas antes oud epois que homens?
Depois
Menstruacao
QC em HH
Fadiga Artralgia Dor abdominal Diminuicao da libido ou impotencia Perda de peso
Sinais em HH
Hepatomegalia
Hiperpigmentacao da pele
Hipogonadismo
Artropatia
DM
Cirrose
QC classico da HH
DM
Cirrose
Melanodermia
QC mais de mulher em HH
Fadiga
Artralgia
Hiperpigmentacao da pele
QC mais de homem em HH
Aumento de transaminases
Hepatomegalia
Impotencia
Diferenca de prednisolona e prednisona
Prednisona tem metabolizacao hepatica
Droga de escolha em hepatite alcoólica
Prednisolona
Cuidados da dieta da hepatopatia alcoólica
30kcal ; kg
10-15% de proteínas
NÂO FAZER RESTRICAO DE PROTEINAS
2 picos de idade em HAI
Mulher
10-30
Meia-idade
Anticorpos de HAI em tipo I
FAN Anti musculo liso Antiactina p ANCA Anti SLA LP
Anticorpos em HAI tipo II
Antimicrossomo figado/rim 1 LKM1
Anticitosol figado 1
SLA LP
Antimitocondria na HAI?
Eventualmente encontrado mas muito mais caracteristico de CBP
Uma das mais temíveis complicacoes extraintestinais da RCU
Colangite esclerosante
Tipo de HAI mais comum
I
HAI tipo I tem alotipos…
DR3
DR4
HLA B8
Caracteristicas da HAI I
Mulheres jovens Hepatite cronica hipergamaglobulinemia Agudo em terço dos casos Evolucao precoce para cirrose
Aumento de transaminases superior a seis meses indica
Hepatite cronica
Mulher de meia idade com fadiga e prurido, icteria a custa de BD e grande aumento de fosfatase alcalina e gama GT, com aumento proporcionalemtne mais baixo das aminotransferases pensar em…
CBP
Achado clássico em CBP
Xantelasmas
Anticorpo em CBP
Antimitocondria IgM
Biopsia em CBP é bom para
Dx
Estadiamento
CBP histologia
Infiltrado inflamatorio em espaço porta
Destruicao progressiva dos ductos biliares
Síndrome de Reye
Encefalopatia toxico-metabolica aguda
Crianca com quadro febril que usou salicilatos para controle de sintomas e desenvolve vomitos, confusao mental, convulsao e coma
Esteatose microvesicular
Hemocromatose deposicao de ferro em…
Figado Coracao Hipofise Gonadas Pancreas etc.
Presença de diabetes em Hemocromatose…
piora o prognóstico
Marca da hemocromatose LAB
Aumento da ferritina e
Aumento de IST
Transaminases em DHA
TGO/TGP >2
- não é transaminase mas Gama GT aumenta também desproporcional à FA
Pq acontecea relação das transaminases em DHA
Falta de piridoxina
Hepatopatia cronica congenita ETIOLOGIA (podendo evoluir para falencia hepatica terminal ainda na infancia)
Fibrose cistica
Def de alfa 1 antitripsina
Glicogenose tipo IV - Andersen
Colangite esclerosante - normalmente o dx é por votla dos 40 anos de idade
Mecanismo da SHR
Vasodilatacao exagerada nos leitos esplancnico e periferico por conta da cirrose promove hipovolemia e hiperativacao dos sistemas adrenergico e renina angiotensina aldosterona o que leva a vasoconstricao reflexa da circulacao intrarrenal e consequente queda na TFG
SHR é uma IRA funcional ou seja
Parenquima integro + Vasoconstrição renal
Explique a síndrome hepatopulmonar
Tendencia a vasodilatacao por cirrose aumenta exageradamente o calibre dos capilares alveolares resultando em shunt direito-esquerda intrapulmonar.
Diversas hemácias passam ao mesmo tempo por onde só deveria passar uma
Duas manifestacoes classicas em SHP
Platipneia
Ortodeoxia
Síndrome de hipertensão portopulmonar explique
Hipertensao portal causa shunts portossistemicos, o que sujeita a vasculatura pulmonar às toxinas do sangue portal que deveriam ser depuradas por um figado saudável.
Esse processo culmina em hipertensao pulmonar por remodelamento da vascular pulmonar
Condicao que cursa com CHC antes de cirrose
Infeccao por virus B
2 contraindicacoes ao uso de corticosesteroides em hepatite alcoólica grave
Sangramento GI
IR
Que opçao terapeutica usar em Hepatite alcoólica grave que nao pode usar corticoide
Pentoxifilina
Paciente em uso de MTX orbigaório monitorar o
Hepatograma
Causa cirrose
Alopurinol é uma das principasi etiologias de
Hepatite granulomatosa farmacoinduzida
granulomas nao caseosos no parenquima hepatico
Metildopa é causa classica de hepatopatia medicaemntosa, semelhante a um quadro de
Hepatite viral
Carbamazepnia pode causar lesao tipica em figado, qual é
Colestase intra-hepatica
Investigacao em Wilson
Cerulopasminas reduzida
Cobre urinario de 24h
Biopsia com concentracao aumentad ade cobre - padrao ouro
Sindrome de Zieve
Doenca hepatica cronica pelo alcool
Dor abdominal no epigastrio e hpocondrio direito
Ictericia
HIperlipidemia
Anemia hemolitica
Síndrome de Zieve um dos tratamaentos é
Abstinencia alcoólica
Para confirmar NASH é necessario
Demonstrar existencia de esteatose hepatica por imagem ou biopsia
Excluir consumo de alcool - significativo
Excluir outras causas possiveis de esteatose (HAI hemocromatose hep A e B)
CAGE
Cut down - ja sentiu que deveria diminuir a quantidade
Annoyed - pessoas o aborrecem porque criticam o modeo de beber
Guilty
Eye-opener - Costuma beber pela manhã para diminuir o nervosismo ou ressaca
Quelante de cobre em Wilson
D penicilamina
Sais de zinco acao para quelar cobre..
Inibem absorcao intestinal
Tx de Wilson
sais de zinco em monoterapia no paciente com manifestacoes neuropsiquiatricas
Duplas terapia - d penicilamina e sais de zinco, monitorar o risco de anemia sideroblasricas, drogas nao podem ser administradas juntas
Tetratiomolibdato - experimentla
Etiologias de doenca gordurosa nao alcoólica que nao a sindrome mettabolica
Kwashiorkor
Cirrugia para obesidade morbida
Perda ponderal rapida
NPT
Drogas
Intoxicacoes
Gravidez - esteatose hepatica aguda da gravidez
Sindrome dos vomitos da Jamaica
Infeccoes - genotipo 3 da hepC
Hipotireo, Cushing, diverticulose com supercrescimento bacteriano, DII, anemia grave, lipodistrofia, Wilson….
Na doença hepatica alcóólica costuma haver estado de resistencias à … porem .. é não é característico
Insulina
FRanco DM
Indicadores laboratoriais indiretos de consumo cronico de alcool
Macrocitose na presenca de niveis normais de folato e B12
Elevacao da Gama GT na ausencia de demais enzimas de colestase
Leucocitose
Doença de Wilson é rastreada pela ceruloplasmina porém deve ser diagnostica com mais um…
Fracao livre do cobre elevada
Cobre urinario alto
Anel de Kayse-Fleischer
Espectors da DHGNA
Esteatose hepatica simples
Esteatohepatite nao alcoólica
Cirrose
Amiodarona pode afetar o figado causando
Macrovesiculas esteatoticas
Um dos principais paraefeitos das estatinas é
Discreto aumento de aminotransaminases, nao contraindica o uso
Tipo de artropatia em HH
Pseudogota
Pirofosfato de calcio
Joelho
Tx pseudogota
AINE
Colchicina - menor papel do que na gota
Mecanismo da HH
Aumento de absorcao intestinal de ferro
Corpusculos hialinos de Mallory sao extremamente sugestivos de
Esteato hepatite alcoólica
Principal componente sintomatico em CBP
Prurido
Ictericia eh sinal tardio e de mau prognostico
Tx de CBP
Controle das complicacoes como disabsorcao de gorduras
Retardar a progressao da doenca com acido ursodesoxicolico
Na doença de Wilson o CObre deveria ser excretado na … mas não é
Bile
Exame com sensibilidade superior para avaliacao diagnostia da esteatose hepatic
US
Crigler Najar mais comum
Tipo II
Crigler Najar com bom prognostico
Tipo II
Em CN tipo I, alteracao laboratorial
BI altíssima
Hepatomegalia, Icterícia e Febre em paciente etilista com laboratorial sugestivo indica
Hepaite alcólica aguda
Que escore usar em hepatite alcoólica aguda? Como usar? O q ele indica?
Maddrey
> 32
Cortiocide sistemico por 1 mes
Quando que na colecistite aguda há icterícia?
Síndrome de Mirizzi
Colangiocarcinoma QC
Colestase indolor e sem febre
Sinal clinico sugestivo de abuso de álcool
Hipertrofia de parótidas
Relação de transaminases em doença hepatica gordurosa nao alcoólica
TGO/TGP <1
Fibrose hpatica congenita se associa com
DOenca renal policistica
Tratamento de escolha definitivo em PBE
Transplante hepatico
Recorrencia de 70% em um ano de PBE
2 variáveis no escore de Maddrey
Bilirrubina
TAP
Na doenca hepatica aguda alcoólica grave CONDUTA frente a nao resposta ao corticoide ou pentoxifilina
Se em uma semana nao ter resposta, suspender
Em teoria o unico tratamento daí seria o transplante
QUando usar corticoide em doenca hepatica alcoolica aguda grave
Maddrey >32
Encefalopatia hepatica
Salvo contraindicacoes
5 crite´rios para CHILD PUGH
BEATA
Quando usar tiazolinedionas em NAFLD
Refratariedade a MEV
Particularment se for demonstrado por biopsia NASH
Indicação de transplante hepatico começa no CP estagio
B
Adultos, prncipais etiologias de cirrose hepatica sao
HEpatite viral C
Deonca hepatica alcoolica
Mulher jovem com esao hepatocelular com FAN positivo hipergamaglobulinemia e hepatite de interface sugerem
HAI
Sindrome de falencia hepatica aguda QC
Agressa hepatocelular
Ictericia
Encefalopatia
Acidose metabolica
IRA
Lab com deficit sintetico precoce
Deficit sintetico precoce em falencia hepatica oq eh
Def de fatores da coagulacao com albumina rpreservada (meia vida mais longa)
Antidoto para intoxicacao por paracetamol
N acetilcisteína
faixa etária de diagnostico de Wilson
5-35 anos
HAI em criancas tipo
II com LKM Positivo, predomina em sexo feminino
