VOL1 EXS Flashcards
HEPATITES INSUFICIENCIA HEPATICA FULMINANTE
Duas definições para IHF
1) Encefalopatia em 8 semanas a partir do início dos sintomas
2) Encefalopatia dentro de 2 semanas após início da icterícia
Nome dos critérios para transplante precoce em IHF
King’s College
Critério de King’s College para IHF relacionada ao paracetamol
pH na admissão menor do que 7.3 OU
Lactato arterial >3.5 4h após ressuscitação volêmica
Lactato arterial >3 12h após ressuscitação volêmica
INR>6.5 (ou PT>100s) + Cr >3.4 + encefalopatia grau III ou IV
Critérios de KC para IHF não relacionada ao paracetamol
INR>6,5 (ou TP>100s) ou 3 dos seguintes parâmetros
Etiologia Idade menor do que 10a ou maior do que 40a Intervalo icterícia-EG>7 dias BT>17.5 INR>3.5
Via transplacentária de transmissão vertical de HBV e HCV se torna mais provável quando existe…
Coinfecção pelo HIV
3 drogas recém incorporadas à terapêutica contra HCV
Daclatasvir
Sofosbuvir
Simeprevir
Aminotransferases 10x acima do LSN, 3 causas
Hepatite viral aguda
Hepatite tóxica aguda
Hepatite isquêmica aguda
Em caso de hepatite viral aguda sintomática, quais os 2 vírus mais prováveis?
A e B
C é oligosintomático
Principais vias de transmissão da HCV
Drogas injetáveis
Transfusão de hemoderivados
Icterícia da síndrome de Gilbert pode aparecer depois de..
Jejum
Exercícios físicos intensos
Infecção
Crigler-Najar 1 TX
Transplante Hepático
Crigler-Najar 2 TX
Fenobarbital
Paciente tem ANti-HIV e anti-HCV positivos, OCNDUTA
Pedir CARGA VIRAL para ambos para saber se existe infecção aguda
AST/ALT para sugerir lesão crônica razão maior do que? Exceção é a..
2
Hepatite alcoólica aguda em que a razão também se encontra maior do que 2
4 causas de bilirrubinemia indireta
Anemia hemolítica
Hipoalbuminemia
Síndrome de Gilbert
NPT
Período de incubação da Hepatite A
4 semanas
Principal forma de transmissão da hepatite C
Parenteral (drogas e infusão)
Coinfecção B e D Características
Simultânea
Não aumentam chances de pior prognóstico
Superinfecção D
Em paciente já infectado por B
Pior prognóstico
Transmissãoda hepatite A PERIODO
15 antes dos sintomas até 7 dias depois da icterícia
Adulto ou criança fica mais frequentemente ictérico na Hepatite A?
Adulto!
TX encefalopatia hepática crônica (um dos)
Lactulona
TX encefalopatia hepática aguda CONDUTA
Dá pra tentar lactulose por sonda pro paciente evacuar 2-3x por dia
Manter cabeça em posição neutra para evitar queda na PPC
Manter cabeceira a no máximo 30 graus
Intubar pacientes com estágio 3 ou 4
Monitorar PIC e PPC (<20mmHg e +70mmHg)
Manitol a depender da PIC - com OsM sérica abaixo de 320, apenas nessa condição
Preservar o paciente de estímulos externos
Controlar agitação
Hiperventilação moderada para manter pCO2 entre 25 e 30
PIC acima da qual se contraindica o transplante hepático
40
Sedativo para o paciente com agitação por encefalopatia hepática
Haloperidol
Dose da vacina contra hepatite A, aplicar em crianças com que idade?
15-23 meses
Tratamento do genótipo 1 de HCV
Sofosbuvir + Simeprevir por 12 semanas
Sofosbuvir + Daclatasvir por 12 semanas
Síndrome de Gilbert ENZIMA
Glucoronil-transferase
Leve aumento de bilirrubina indireta por consequência
Principal etiologia de obstrucaobiliar extra hepatica benigna
Coledocolitíase
Uma parcela significativa de portadores de PAN apresenta..
HbsAg Positivo
Crioglobulinemia associada à hepC
Tipo II
Mista
IgM com atividade de FR e IgG policlonal
Para quais pacientes solicitar confirmacao de protecao vacinal apos 3 doses para HepB
Profissionais de saúde
Hemodiálise
Parceiros sexuais de indivíduos infectados
Filhos nascidos de maes HBsAg
Ausencia de resposta vacinal após 3 doses para HepB CONDUTA
Reforço vacinal repetindo-se esquema de 3 doses
Após repeticao das 3 doses de HepB com falha vacinal, CONDUTA
Solicitar HbsAg para ver se o paciente não tem infeccção
PResença de elevada replicacao do vírus B na gestante como demonstrar
HBeAg positivo
HBV-DNA>1 000 000
Elevada replicacao de virus B em gestante esta relacionado com o risco de
Transmissao vertical
Transmissao vertical de HepB e HepC é periparto porém a via transplacentaria pode ocorrer se
Houver coinfeccao com virus HIV
HepA profilaxia para contactantes com risco de contrair a doença nas perimeira… TEMPO
2semanas após o contato
Como fazer profilaxia para contactantes de HepA
Vacina Anti-HAV na maioria das situações
Em que situações especiais utilizar imunoglobulina huamana comum para HepA para profilaxia em contactantes
Maior risco de doenca grave
Maior probabilidade de falha da vacina
<1 ano
>40 anos
Imunodep por doenca ou iatrogenica
Contraindicacao a vacina
As coinfeccoes B e D aumentam o risco de
Hepatite fulminante
Risco de cronificar também aumenta
Um dos nomes pelos quais a hepatite D aguda sobreposta a uma hepatite B cronica é conhecida em nosso meio é
Febre negra de Labrea
Fígado em paciente coinfectados B e D asppecto histopatologico
Celulas em mórula
Infeccao aguda por HCV CONDUTA
Tratamento antiviral
Conduta para mãe replicante de HepB
TENOFOVIR a partir das 28 semanas
CONDUTA perante mãe com indicação de tratamento para HepB
TENOFOVIR desde o iniciod a gestacao e mantido após o parto
Maioria das transmissoes por HepB é pela via
Sexual
2 antivirais com atividade tanto contra HIV quanto contra HBV
Lamivudina e Tenofovir
Esquema para coinfeccao HBV HIV
TDF
3TC
EFV
hepatocarcinoma sem cirrose é evolução do vírus..
B
Infecção de crianças pelo virus B caracteristicas
Sao mais tolerantes
Menos chance de fazer quadro agudo
Mais chance de cronificar
O que é preciso avaliar em hepatite B cronica ativa
Carga viral
Maior concentracao de Gama GT é encontrada no tecido
Renal
isoenzima da GGT presente em carcinoma hepatocelular
GGT II
Toda hepatite C aguda deve ser
Tratada
Manifestações extra-hepáticas das hepatites virais
Artrites Crioglobulinemia, plaquetopenia Linfomas Porfiria cutanea tarda POliarterite nodosa Glomerulonefrites Liquen Plan
2 definicoes mais aceitas para sindrome de IHF
Surgimento de encefalopatia dentro de oito semanas apos o inicio dos sintomas, em pacientes nao hepatopatas previos
Surgimento de encefalopatia dentro de duas semanas após o início da icterícia em pacientes hepatopatas prévios
O que KIngs College define
A chance de morrer é muito maior do que de sobreviver sem o transplante hepático - indicação de transplante
MELD define ordem na fila do transplante de pacientes com
Cirrose hepatica cronica
Critérios do Kings College IHF secundária ao paracetamol
pH na admissão < 7.3 ou …
Lactato arterial >3.5 após ressuscitacao volemica ou ..
Lactato arterial >3 12h após ressuscitação volêmica ou …
INR >6.5 + Cr >3.4 + encefalopatia grau III ou IV
Critérios KIngs College IHF nao associada ao paracetamol
INR>6.5 ou 3 dos parametros seguintes:
Etiologia - reacao idiossincrasica a uma droga, hep viral nao A, nao B, hepatite de causa desconhecida, hepatite por halotano Idade<10 e >40 anos Intervalo icterícia-EH>7 dias Bilirrubinas total>17.5 INR>3.5
Ao contrário dos adultos, nas crianças a hepatite A geralmente é
Assintomática
Cuidados em crianca com hepatite A, devemos orientar
Ausencia temporaria da creche, pre escola ou escola durante as primeiras duas semanas da doenca.
Vacina anti hepatite A pode ser utilizada como medida de profilaia pos exposicao em criacnas acima de
12 meses
O que acontece com mitacao pré-core do hepB
Apresentam replicação viral, porém ha falha na expressão do HBeAg, que é negativo e anti-HBe que eé postiivo
Replicação tem que ser avaliada com a carga viral
Genótipo em HepC de pior prognóstico
1
Principal fator relacionado à provabilidade de resposta ao tratamento na hepatite C cronica
Genótipo viral
Marcador de fase aguda negativo
Albumina
Seus niveis se reduzem em aumento sistemico de citocinas pro inflamatórias
Principal parametro para disfuncao hepatica aguda é o
INR pela relacao com a via extrinseca e o fator V
Alterações metabólicas principais em disfuncao hepatica aguda
Hipoglicemia Hiponaremia HIpofosfatemia HIpomagnesemia HIpocalemia Acidose ou alcalose
NEgativacao do HBeAg concomitante ao aparecimento do antiHBe significa
Cura espontanea da infeccao
ou
Em paciente que se tornam portadores cronicos, demarca a entrada em uma fase de baixa taxa replicativa, baixa viremia e consequentemente, menor probabilidade de transmissao viral
Verdadeiro papel da amoniemia no dx e manuseio da EH…
Ainda nao foi bem estabelecido na literatura
No cirrótico em PBE, depois das enterobacterias gram negativas vem o …
pneumocococ
Sindromes eue cursam com predominio de BD sao
Dubin Johnson
Rotor
Gilbert e Crigler NAjjar cursam com predominio de
BI
Na sindrome de DUbin JOhnson ha um defeito na
Excrecao da bilirrubina que ja foi conjugada
Causa mais comum de obito em pacientes com insuficiencia hepatica aguda
HIC
Edema cerebral
75% dos CHC estao relacionados com
Infecao viral
50% por VHB
25% por HCV
Parametros laboratoriais de funcao hepatica sintetica
Glicemia
Albuminemia
TAP INR
