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ENDOCRINOLOGIA > VOL3 EXS + CONTEÚDO > Flashcards

VOL3 EXS + CONTEÚDO Flashcards

Diabetes e Obesidade

1
Q

Faixa alvo de glicemia

A

70_130 pre prandial e menos de 180 no pós prandial

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Q

Alvo de glicemia glicada

A

Menos de 7

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3
Q

Que horas aplicar lispro

A

Trinta minutos antes da refeição

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4
Q

Que momento aplicar lispro

A

Durante refeição

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Q

Pq y de roux trata diabetes?

A

Aumento dos níveis de glp1 secretados pelo íleo, alimento chega mais rápido lá.

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6
Q

Quando é possível iniciar insulina terapia logo de início no paciente diabético?

A

Níveis de glicemia acima de 300

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7
Q

Critérios de diabetes tipo 1

A

Glicada maior do que 6.5
Totg maior do que 200 após duas horas
Jejum maior do que 126 em duas ocasiões
Aleatória maior do que 200 com sintomas - única que não precisa repetir

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8
Q

Liraglutida doses baixas porque… Que tipo de fármaco?

A

Náuseas

Glp1

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9
Q

Quando iniciar tratamento farmacológico no diabetes?

A

Quando diagnosticado diabetes mesmo, não antes ou antes com imc maior do que 35, menor do que sessenta anos e mulher com histórico de diabetes gestacional

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10
Q

Tríade de Whipple

A

Níveis baixos de glicemia
Sintomas neuroglicopênicos e hiperadrenérgicos
Resolução com reposição de glicose

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11
Q

Linagliptina é um fármaco da classe..

A

Inibidor da DPP4

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12
Q

Dê exemplos dae tiazolinedionas e o tipo de paciente que não deve receber essa medicação..

A

Rosiglitazona e Pioglitazona

Insuficiência cardíaca congestiva

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13
Q

Liraglutida é um fármaco da classe… Qual seu efeito sobre o peso do paciente?

A

Análogo da GLP1

Ajuda o obeso a perder peso

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14
Q

Empaglifozina é um fámarco…Aponte características

A 
Inibidor do SGLT2
Glicosúrico
Aumenta ITU e candidíase vaginal
Não aumenta risco CV
Hipoglicemiante fraco
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15
Q

Metformina é da classe das.. tem sua principal ação na..

A

Biguanida

Gliconeogênese hepática

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16
Q

Paciente em tratamento de DMII interna, CONDUTA

A

Suspender hipoglicemiantes orais

Iniciar insulinoterapia com esquema basal-bolus

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17
Q

Efeito Somogyi CONDUTA

A

Hiperglicemia matinal
Reduzir aplicação da NPH noturna
Passar NPH noturna para antes de dormir
Hipoglicemia da madrugada

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18
Q

Hipoglicemia pela ADA

A

Menor do que 70

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19
Q

Hiperglicemia grave DEFINICAO
HIperglicemia grave CONDUTA
Hipoglicemia no hospital

A

Necessiade de auxílio de terceiros
Injeção de glucagon
Glicose hipertonica, quatro ampolas a 50%

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20
Q

Condições que reduzem a necessidade de insulina (4)

A

Insuficiencia renal
Hipotireoidismo
Insuficiência adrenal
Má absorção intestinal

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21
Q

Condições que aumentam a necessidade de insulina (4)

A

Trauma
Infecções
Hipertireoismo
Glicocorticoides

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22
Q

Crianças com DM1 devem ser rastreadas para (2)

A

Doença celíaca

Tireoidite auto-imune

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23
Q

Metas glicêmicas para DM2 (3)

A

Glicada menor que 7
pré prandial entre oitenta e cento e trinta
pos prandial menor do que 180

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24
Q

Exemplos de sulfonilureia (3)

A

Glimepirida - baixo potencial indutor de hipoglicemia
Glicazida
Glipizida - bom no idoso com alguma disfunção renal

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25
Q

Exemplo de tiazolidinediona

A

Pioglitazona

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26
Q

Qual a principal indicação da acarbose?

A

Indivíduos com hiperglicemia pós-prandial

Síndrome de Dumping

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27
Q

Principal efeito colateral dos análogos da GLP1

A

Náusea

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28
Q

Indicações de insulinoterapia em DM2 (7)

A

Falência do tratamento convencional
Gestação
Internação
Mais de 300 de glicemia na primeira consulta
Emagrecimento progressivo devido ao diabetes
Centonúria
Ou Sintomas graves e significantes

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29
Q

Paciente diabético com história prévia de infarto pensar em tratar com… Qual principal efeito colateral?

A

Betablocker

Hipoglicemia

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30
Q

Indicações para uso de estatinas em diabéticos (3)

A

Menos de 40 anos com fator de risco para DCV (tabagismo, albuminúria, história familiar, LDL maior do que 100, HAS)
Mais de 40 anos com o u sem fator de risco
Px com doença aterosclerótica estabelecida

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31
Q

Três contraindicações das estatinas

A

Gestação
Amamentação
Hepatopatia

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32
Q

Quando suspender estatina? (2) *baseado em labs

A

Quando transaminases aumentarem mais de 3x

Quando CK aumentar em mais de 10x

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33
Q

Quando iniciar tratamento medicamentoso para hipertrigliceridemia

A

Acima de 500

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34
Q

Qual o melhor fibrato para associação com estatinas?

A

Fenofibrato

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35
Q

Antilipêmico de maior eficácia para aumentar o HDL-c

A

Niacina

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36
Q

QUando iniciar AAS no diabético?

A

Quando possuir história de DCV
QUando possuir mais de 50 anos e um FR
Menos de 50 anos e múltiplos FR

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37
Q

PX c AVE manter qual meta glicêmica?

A

Entre 140 e 180

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38
Q

Px com IAM CONDUTA quanto à glicemia

A

Nas primeiras 24h correr insulina em bomba com soro glicosado e cloreto de potássio

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39
Q

Em que paciente iniciar iECA?

A

Todo diabético com microalbuminúria ou proteinúria mesmo não havendo dx de HAS

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40
Q

Quando encaminhar ao nefrologista?

A

Quando TFG menor do que 60 e creatinina maior do que 2

Dificuldades em controlar HAS e hipercalemia

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41
Q

Sinal do rezador

A

Incapacidade de pôr as palmas das mãos uma contra a outra, devido à flexao parcial dos dedos

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42
Q

Sintomas autonômicos do diabetes

A

Nauseas, vomitos e plenitude pós-prandial
Sudorese profusa da face e tronco superior
Sudorese gustatória
Alterações na acomodação pupilar

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43
Q

Diabetes instável

A

Episódios de hipoglicemia e hiperglicemia frequentes

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44
Q

A partir de que idade pesquisar disautonomia cardiovascular em diabéticos?

A

A partir de 35 anos

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45
Q

Como controlar a gastroparesia do diabético

A

Metoclopramida
Bromoprida
Domperidona

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46
Q

PX com hipoglicemia de repetição, pensar em..

A

Insuficiencia renal
Hipotireoidismo
Insuficiencia adrenal

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47
Q

Causa mais comum de cetoacidose em DM1

A

Infeccção - procurar

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48
Q

Volume de reposição excessivo na CAD

A

5L em 8h

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49
Q

CAD - Evitar ritmos de queda de glicemia acima de …

A

100mgdlh

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50
Q

Faixa alvo de glicemia na CAD

A

150-200mgdl

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51
Q

Critérios de resolução da CAD (3)

A

Glicemia abaixo de 200
BIC acima de 18
pH acima de 7.3

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52
Q

Reposição de K na CAD.

A

Se abaixo de 3.3 adicionar 40mEq

Se entre 3.3 e 5 adicionar 20 a 30 mEq

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53
Q

Reposição de fosfato, quando?

A

Fosfato sérico abaixo de 1
Disfuncao cardiaca
Depressao respiratoria
Anemia

20 a 30mEq/L de fosfato de potássio, não mais do que 3-4 mEq/h

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54
Q

BIC em adultos com CAD, quando? Ped?

A

pH abaixo de 6.9

pH abaixo de 7.1

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55
Q

Critérios laboratoriais para EHHNC

A

ph>7.3
glicemia maior do que 600
bic maior do que 18
Osm>320

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56
Q

Nas primeiras 24h a glicemia no EHHNC deve ser mantida acima de

A

250

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57
Q

Na EHHNC fazer profilaxia de…

Devido à gastroparesia, o que fazer?

A

fenômenos tromboembólicos

também passar uma sona orogástrica por conta da gastroparesia

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58
Q

Alvo da glicemia glicada em DM2

A

<7%

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59
Q

Faixa-alvo de glicemias em DM2

A

70-130 em jejum e pré-prandial

<180 em pós-prandial

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60
Q

Px diabético com hipoglicemia CONDUTA (2)

A

Reduzir dose de insulina

Pedir para regularidade nas refeições, principalmente nos momentos de hipoglicemia

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61
Q

Paciente DM2 em uso apenas de insulina basal mas com escapes de glicemia durante o dia, o que fazer?

A

Associar insulina rápida
Regular 30min antes das refeições
Ultrarápida durante as refeições

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62
Q

Em DM2, uma forma boa de introduzir insulina para prolongar o efeito dos hipoglicemiantes orais e postergar a insulinização plena

A

Insulina bedtime

63
Q

O GLP-I sintetizado no íleo é inativado pela…

A

DPP-IV

64
Q

Um análogo do GLP-1

A

Liraglutida

Exanatide

65
Q

Um inibidor da DPP-IV

A

Sitagliptina

Vildagliptina

66
Q

Mecanismo de ação da metformina

A

Redução da gliconeogênese hepática

Reduz então glicemia de jejum

67
Q

Droga incretinomimético que pode ser usada no nefropata.. (não exclusiva)

A

Sitagliptina

Várias outras exigem ajuste de dose ou sao contraindicadas no nefropata

68
Q

Uma das principais indicações do TOTG75

A

Rastrear DM em pacientes com dx de pré-diabetes

69
Q

PYY anorexígeno ou orexígeno? e a Grelina? São produzidos onde?

A

Anorexígeno - íleo

Orexígeno - fundo gástrico

70
Q

Melhor medida para prevenir DM em pxs com intolerância à glicose

A

Dieta+exercícios físicos

71
Q

Fator desencadeante de HAS em obesos

A

Tônus adrenérgico basal superior

72
Q

Hipoglicemiante oral a ser suspenso para fazer exame com contraste

A

Metformina

73
Q

Sulfonilureia aparentemente mais segura do ponto de vista cardiovascular

A

Gliclazida

74
Q

É possível DM2 ter CAD?

A

Sim, quando rola uma sobreposição de quadro clínico grave como infecção

75
Q

CAD tem hipo ou hipernatremia?

A

Hipo porque glicose puxa água

76
Q

CAD como síndrome que abre o quadro de diabetes em crianças, mais comum em cxs mais novas ou mais velhas?

A

Mais novas porque não expressam seus sintomas adequadamente

77
Q

Herança do LADA

A

Dominante

78
Q

Scopinaro é mais dissabsortiva ou restritiva?

A

Mal-absorptiva!!

79
Q

Sitagliptina é um farmaco da classe…

A

Inibidor da DPP-IV
Incretinomiméticos
Estimulam a secreção pancreática de insulina em resposta à glicose

80
Q

GLP-1 é produzido pelas

A

Células neuroendócrinas L do intestino

81
Q

Grelina é produzida no

A

Fundo gástrico

82
Q

PYY é produzido no

A

íleo

83
Q

Ação da Grelina

A

Orexígeno

84
Q

Ação do PYY

A

Anorexígeno

85
Q

Ações do GLP-1

A

Induz secreção de insulina
inibe secreção de glucagon
retarda esvaziamento gástrico e induz ssaciedade

86
Q

Máximo de pontos percentuais que uma droga para diabetes sozinha consegue abaixar na hemoglobina glicada

A

2pp

87
Q

Principal causa de úlcera no pé diabético

A

Neuropatia diabética

88
Q

Como é feita a insulina em pacientes internados?

A

Bomba de infusão contínua de insulina rápida

89
Q

Leptina é produzida em qual célula?

A

Adipócito

90
Q

Leptina está aumentada ou diminuída em obesos?

A

Aumentada

91
Q

Sulfonilurea aparentemente mais segura do ponto de vista cardiovascular

A

Gliclazida

92
Q

Após quantos dias depois de contraste iodado, retomar metformina?

A

2 a 3 dias

até voltar com a função renal normal

93
Q

CAD em DM1 é mais comum em crianças…

A

Menores porque não conseguem dizer o que sentem e etc…

94
Q

MODY tem herança…

A

Dominante

A doença não é autoimune

95
Q

Tipo de MODY mais comum

A

Tipo 3

Mutação no Hepatocyte Nuclear Factor 1 alfa

96
Q

Incretinomiméticos estão sendo culpabilizados por casos de

A

Pancreatite aguda

97
Q

2 hipoglicemiantes que promovem ganho ponderal

A

Sulfonilurea

Tiazolinediona

98
Q

Primeira hidratação em CAD DOSE

A

20ml/kg em crianças
1000mL em adultos

usar Nacl 0.45% A DEPENDER DO sÓDIO Sérico

99
Q

Após quanto tempo de DM já se esperam alterações da microvasculatura?

A

10 anos

100
Q

Tratamento para o diabetes MODY

A

Variável a depender da mutação genética

101
Q

Antes de aumentar a NPH noturna, devemos analisar a possibilidade de o paciente estar desenvolvendo o efeito…

A

Somogyi

102
Q

Fazer screening do que em todas as crianças com DM1?

A

Doença celíaca

103
Q

Mononeuropatia diabética do terceiro par normalmente não cursa com

A

Alteração pupilar

104
Q

As glinidas são mais utilizadas para

A

Controle da glicemia pós-prandial porque possuem meia-vida curta

105
Q

As glitazonas são fármacos que agem de que maneira?

A

Aumentam a sensibilidade periférida da insulina

106
Q

Anemias normalmente alteram de que maneira o exame da hemoglobina glicada?

A

Elevam!

Porporcionalmente há mais reação

107
Q

Hipervitaminose C altera de que maneira o exame da hemoglobina glicada?

A

Reduz!

Impede a reação

108
Q

A solução de NPH tem aspecto..

A

Leitoso

109
Q

Na mistura de NPH + regular, qual aspirar primeiro?

A

Regular

110
Q

Não misturar insulinas rápidas ou ultrarrápidas em insulinas..

A

Ultralentas

111
Q

Dislipidemia típica do DM2 e da SM

A

Aumento dos triglicerídeos e queda do HDL

112
Q

o LDL no DM2 é

A

Mais aterogênico

113
Q

O que acontece com a retinopatia diabética na gravidez?

A

Piora se a gestante já era diabética

114
Q

Screening para DM, indicações e como fazer?

A

45a+
Sobrepeso + FR

Se normal, repetir em 3 anos

115
Q

FR para DMII

A 
HDL<35
Triglic>250
Sedentarismo
SOP
DCV
DM gestacional
RN com peso>4kg
Acantose nigricans
Obesidade
Hxfx
116
Q

O tratamento da hipertrigliceridemia com fibrato (para TG>500) previne a…

A

Pancreatite aguda

117
Q

No tratamento da CAD é preciso trocar a infusão de regular por NPH subcutanea em algum momento, no entanto é preciso que nessa transição haja…

A

Overlap de aplicação entre as duas para que haja tempo da NPH fazer efeito sem deixar o paciente sem insulina

118
Q

TX edema cerebral citotóxico no tratamento da CAD

A

Reduzir hidratação

Iniciar manitol

119
Q

Alelos do HLA mais associados com DM1

A

DR3

DR4

120
Q

Antidiabéticos que favorecem o ganho de peso

A

Glinidas
Sulfoniureias
Insulina

121
Q

Nível de clearance de creatinina abaixo do qual deve-se suspender a metformina

A

30

também quando em uso de contraste iodado, doença aguda grave, IRA…

122
Q

Inicialmente a insulina é iniciada em que momento?

A

Bedtime

123
Q

Dose de insulina bedtime

A

0.2U/kg

124
Q

Tríade de Wernicke

A

Confusão mental
Ataxia de marcha
Disfunção oculomotora

125
Q

Deficiência do complexo B comum no posop de bariátrica

A

B1

126
Q

Def de B1 no pos bari pode gerar que tipo de neuropatia periférica

A

Disfuncao motora bilateral e simétrica dos MMII por exemplo

127
Q

2 subtipos de DM1

A

1a e 1b

128
Q

Maioria dos DM1 sao do subtipo

A

1a

129
Q

Anticorpos em DM1 1a

A

Anti-ICA

Anti-GAD

130
Q

DM1 1b ócorre por

A

Idiopatico

Não há evidencia de autoimunidade

131
Q

MODY tem transmissao

A

Dominante

132
Q

MODY afeta individuos normalmente abaixo de que idade

A

25a

133
Q

Frequencia para checar glicose em CAD

A

Hora em hora

134
Q

A partir de quanto de glicose reduzir a bomba de insulina e começar a repor glicose?

A

200-250

135
Q

Objetivo da glicemia até que a cetoacidose se resolva por completo

A

150-200

136
Q

Manejo do potássio em CAD

A

Hipocalemia - repor 40mEq antes da insulina
3-3 e 5 - Começar repoisção de potássio junto com insulina 20 a 30mEq por frasco de soro
>5 - Insulina sem potássio, checar a cada 2h, se cair mais do que 2mEq/L reinfundir potássio

137
Q

Quando cetoacidose pode rolar em DM2

A

Trauma
Mergencias cardiovasculares
Infeccoes graves

138
Q

Risco de bicarbonato em CAD

A

Edema cerebral

Entre outros

139
Q

Alterações no perfil lipidico mais comum no DM sao

A

HIpertrigliceridemia e Reducao do HDL-C

140
Q

Outras indicações de iniciar insulina

A

MEV + Metformina insuficientes para controlar em 3 meses

Glicada >8.5 % após dose maxima de metformina ou sintmoas de hiperglicemia

Fora da meta com 2-3 hipoglicemiantes em dose máxima

141
Q

Px com hipoglicemia inconsciente aplicar…

A

Glucagon 1mg adultos IM

0.5 em cxs

142
Q

MODY x LADA

A

MOdy é defeito monogênico

143
Q

EPIDEMIO DM1 picos de incidencia

A

Bimodal 4-6 e 10-14 anos

144
Q

Influencia genética no DM2 é …. do que no Dm1

A

Maior

145
Q

Acantose nigricans 2 possibilidades

A

Resistencia a insulina

Ca

146
Q

Faixa de intolerancia à glicose em TOTG

A

140-199 em 2h

147
Q

Metformina em pré-diabetes

A

Multiplos FR para DmII

Evolução de niveis glicemicos apesar de MEV

148
Q

Indicações de rastreio para DM2

A

Sobrepeso + 1 FR
>45a
Crianças e adolescentes com Sobrepeso + 2FR

149
Q

Rastreio negativo para DMII, repetir em

A

3 anos

150
Q

Rastreio para DMI em quem

A

Parente de primeiro grau

-anticorpos pesquisar

151
Q

Metas de glicemia capilar e glicada em criancas com DM1

A

Antes de comer - 90 a 130

Antes de deitar 90 a 150

Glicada < 7.5%

152
Q

Falsa elevação de glicada

A 
DRC
Hipertrigliceridemia
Alcool
Esplenectomia
Def de ferro
Opiaceos
153
Q

Falsa diminuicao de glicada

A

Anemia hemolitica
Perda de sangue
Transfusao de sangue
Hipervitaminose C

154
Q

Recomendações para exercício físico ao diabético

A

Nao se exercitar se a glicemia capilar <90 ou >250 na presenca de cetose

Alimentar-se de 1 a 3h antes, evitando a pratica de exercicios em jejum

Ingerir suplementos de carboidrato a cada 30 minutos durante exercicios extenuantes e prolongados

Aplicar a insulina num musculo que nao participará da atividade fisica,

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