VOL3 EXS + CONTEÚDO Flashcards
Diabetes e Obesidade
Faixa alvo de glicemia
70_130 pre prandial e menos de 180 no pós prandial
Alvo de glicemia glicada
Menos de 7
Que horas aplicar lispro
Trinta minutos antes da refeição
Que momento aplicar lispro
Durante refeição
Pq y de roux trata diabetes?
Aumento dos níveis de glp1 secretados pelo íleo, alimento chega mais rápido lá.
Quando é possível iniciar insulina terapia logo de início no paciente diabético?
Níveis de glicemia acima de 300
Critérios de diabetes tipo 1
Glicada maior do que 6.5
Totg maior do que 200 após duas horas
Jejum maior do que 126 em duas ocasiões
Aleatória maior do que 200 com sintomas - única que não precisa repetir
Liraglutida doses baixas porque… Que tipo de fármaco?
Náuseas
Glp1
Quando iniciar tratamento farmacológico no diabetes?
Quando diagnosticado diabetes mesmo, não antes ou antes com imc maior do que 35, menor do que sessenta anos e mulher com histórico de diabetes gestacional
Tríade de Whipple
Níveis baixos de glicemia
Sintomas neuroglicopênicos e hiperadrenérgicos
Resolução com reposição de glicose
Linagliptina é um fármaco da classe..
Inibidor da DPP4
Dê exemplos dae tiazolinedionas e o tipo de paciente que não deve receber essa medicação..
Rosiglitazona e Pioglitazona
Insuficiência cardíaca congestiva
Liraglutida é um fármaco da classe… Qual seu efeito sobre o peso do paciente?
Análogo da GLP1
Ajuda o obeso a perder peso
Empaglifozina é um fámarco…Aponte características
Inibidor do SGLT2 Glicosúrico Aumenta ITU e candidíase vaginal Não aumenta risco CV Hipoglicemiante fraco
Metformina é da classe das.. tem sua principal ação na..
Biguanida
Gliconeogênese hepática
Paciente em tratamento de DMII interna, CONDUTA
Suspender hipoglicemiantes orais
Iniciar insulinoterapia com esquema basal-bolus
Efeito Somogyi CONDUTA
Hiperglicemia matinal
Reduzir aplicação da NPH noturna
Passar NPH noturna para antes de dormir
Hipoglicemia da madrugada
Hipoglicemia pela ADA
Menor do que 70
Hiperglicemia grave DEFINICAO
HIperglicemia grave CONDUTA
Hipoglicemia no hospital
Necessiade de auxílio de terceiros
Injeção de glucagon
Glicose hipertonica, quatro ampolas a 50%
Condições que reduzem a necessidade de insulina (4)
Insuficiencia renal
Hipotireoidismo
Insuficiência adrenal
Má absorção intestinal
Condições que aumentam a necessidade de insulina (4)
Trauma
Infecções
Hipertireoismo
Glicocorticoides
Crianças com DM1 devem ser rastreadas para (2)
Doença celíaca
Tireoidite auto-imune
Metas glicêmicas para DM2 (3)
Glicada menor que 7
pré prandial entre oitenta e cento e trinta
pos prandial menor do que 180
Exemplos de sulfonilureia (3)
Glimepirida - baixo potencial indutor de hipoglicemia
Glicazida
Glipizida - bom no idoso com alguma disfunção renal
Exemplo de tiazolidinediona
Pioglitazona
Qual a principal indicação da acarbose?
Indivíduos com hiperglicemia pós-prandial
Síndrome de Dumping
Principal efeito colateral dos análogos da GLP1
Náusea
Indicações de insulinoterapia em DM2 (7)
Falência do tratamento convencional
Gestação
Internação
Mais de 300 de glicemia na primeira consulta
Emagrecimento progressivo devido ao diabetes
Centonúria
Ou Sintomas graves e significantes
Paciente diabético com história prévia de infarto pensar em tratar com… Qual principal efeito colateral?
Betablocker
Hipoglicemia
Indicações para uso de estatinas em diabéticos (3)
Menos de 40 anos com fator de risco para DCV (tabagismo, albuminúria, história familiar, LDL maior do que 100, HAS)
Mais de 40 anos com o u sem fator de risco
Px com doença aterosclerótica estabelecida
Três contraindicações das estatinas
Gestação
Amamentação
Hepatopatia
Quando suspender estatina? (2) *baseado em labs
Quando transaminases aumentarem mais de 3x
Quando CK aumentar em mais de 10x
Quando iniciar tratamento medicamentoso para hipertrigliceridemia
Acima de 500
Qual o melhor fibrato para associação com estatinas?
Fenofibrato
Antilipêmico de maior eficácia para aumentar o HDL-c
Niacina
QUando iniciar AAS no diabético?
Quando possuir história de DCV
QUando possuir mais de 50 anos e um FR
Menos de 50 anos e múltiplos FR
PX c AVE manter qual meta glicêmica?
Entre 140 e 180
Px com IAM CONDUTA quanto à glicemia
Nas primeiras 24h correr insulina em bomba com soro glicosado e cloreto de potássio
Em que paciente iniciar iECA?
Todo diabético com microalbuminúria ou proteinúria mesmo não havendo dx de HAS
Quando encaminhar ao nefrologista?
Quando TFG menor do que 60 e creatinina maior do que 2
Dificuldades em controlar HAS e hipercalemia
Sinal do rezador
Incapacidade de pôr as palmas das mãos uma contra a outra, devido à flexao parcial dos dedos
Sintomas autonômicos do diabetes
Nauseas, vomitos e plenitude pós-prandial
Sudorese profusa da face e tronco superior
Sudorese gustatória
Alterações na acomodação pupilar
Diabetes instável
Episódios de hipoglicemia e hiperglicemia frequentes
A partir de que idade pesquisar disautonomia cardiovascular em diabéticos?
A partir de 35 anos
Como controlar a gastroparesia do diabético
Metoclopramida
Bromoprida
Domperidona
PX com hipoglicemia de repetição, pensar em..
Insuficiencia renal
Hipotireoidismo
Insuficiencia adrenal
Causa mais comum de cetoacidose em DM1
Infeccção - procurar
Volume de reposição excessivo na CAD
5L em 8h
CAD - Evitar ritmos de queda de glicemia acima de …
100mgdlh
Faixa alvo de glicemia na CAD
150-200mgdl
Critérios de resolução da CAD (3)
Glicemia abaixo de 200
BIC acima de 18
pH acima de 7.3
Reposição de K na CAD.
Se abaixo de 3.3 adicionar 40mEq
Se entre 3.3 e 5 adicionar 20 a 30 mEq
Reposição de fosfato, quando?
Fosfato sérico abaixo de 1
Disfuncao cardiaca
Depressao respiratoria
Anemia
20 a 30mEq/L de fosfato de potássio, não mais do que 3-4 mEq/h
BIC em adultos com CAD, quando? Ped?
pH abaixo de 6.9
pH abaixo de 7.1
Critérios laboratoriais para EHHNC
ph>7.3
glicemia maior do que 600
bic maior do que 18
Osm>320
Nas primeiras 24h a glicemia no EHHNC deve ser mantida acima de
250
Na EHHNC fazer profilaxia de…
Devido à gastroparesia, o que fazer?
fenômenos tromboembólicos
também passar uma sona orogástrica por conta da gastroparesia
Alvo da glicemia glicada em DM2
<7%
Faixa-alvo de glicemias em DM2
70-130 em jejum e pré-prandial
<180 em pós-prandial
Px diabético com hipoglicemia CONDUTA (2)
Reduzir dose de insulina
Pedir para regularidade nas refeições, principalmente nos momentos de hipoglicemia
Paciente DM2 em uso apenas de insulina basal mas com escapes de glicemia durante o dia, o que fazer?
Associar insulina rápida
Regular 30min antes das refeições
Ultrarápida durante as refeições
Em DM2, uma forma boa de introduzir insulina para prolongar o efeito dos hipoglicemiantes orais e postergar a insulinização plena
Insulina bedtime
O GLP-I sintetizado no íleo é inativado pela…
DPP-IV
Um análogo do GLP-1
Liraglutida
Exanatide
Um inibidor da DPP-IV
Sitagliptina
Vildagliptina
Mecanismo de ação da metformina
Redução da gliconeogênese hepática
Reduz então glicemia de jejum
Droga incretinomimético que pode ser usada no nefropata.. (não exclusiva)
Sitagliptina
Várias outras exigem ajuste de dose ou sao contraindicadas no nefropata
Uma das principais indicações do TOTG75
Rastrear DM em pacientes com dx de pré-diabetes
PYY anorexígeno ou orexígeno? e a Grelina? São produzidos onde?
Anorexígeno - íleo
Orexígeno - fundo gástrico
Melhor medida para prevenir DM em pxs com intolerância à glicose
Dieta+exercícios físicos
Fator desencadeante de HAS em obesos
Tônus adrenérgico basal superior
Hipoglicemiante oral a ser suspenso para fazer exame com contraste
Metformina
Sulfonilureia aparentemente mais segura do ponto de vista cardiovascular
Gliclazida
É possível DM2 ter CAD?
Sim, quando rola uma sobreposição de quadro clínico grave como infecção
CAD tem hipo ou hipernatremia?
Hipo porque glicose puxa água
CAD como síndrome que abre o quadro de diabetes em crianças, mais comum em cxs mais novas ou mais velhas?
Mais novas porque não expressam seus sintomas adequadamente
Herança do LADA
Dominante
Scopinaro é mais dissabsortiva ou restritiva?
Mal-absorptiva!!
Sitagliptina é um farmaco da classe…
Inibidor da DPP-IV
Incretinomiméticos
Estimulam a secreção pancreática de insulina em resposta à glicose
GLP-1 é produzido pelas
Células neuroendócrinas L do intestino
Grelina é produzida no
Fundo gástrico
PYY é produzido no
íleo
Ação da Grelina
Orexígeno
Ação do PYY
Anorexígeno
Ações do GLP-1
Induz secreção de insulina
inibe secreção de glucagon
retarda esvaziamento gástrico e induz ssaciedade
Máximo de pontos percentuais que uma droga para diabetes sozinha consegue abaixar na hemoglobina glicada
2pp
Principal causa de úlcera no pé diabético
Neuropatia diabética
Como é feita a insulina em pacientes internados?
Bomba de infusão contínua de insulina rápida
Leptina é produzida em qual célula?
Adipócito
Leptina está aumentada ou diminuída em obesos?
Aumentada
Sulfonilurea aparentemente mais segura do ponto de vista cardiovascular
Gliclazida
Após quantos dias depois de contraste iodado, retomar metformina?
2 a 3 dias
até voltar com a função renal normal
CAD em DM1 é mais comum em crianças…
Menores porque não conseguem dizer o que sentem e etc…
MODY tem herança…
Dominante
A doença não é autoimune
Tipo de MODY mais comum
Tipo 3
Mutação no Hepatocyte Nuclear Factor 1 alfa
Incretinomiméticos estão sendo culpabilizados por casos de
Pancreatite aguda
2 hipoglicemiantes que promovem ganho ponderal
Sulfonilurea
Tiazolinediona
Primeira hidratação em CAD DOSE
20ml/kg em crianças
1000mL em adultos
usar Nacl 0.45% A DEPENDER DO sÓDIO Sérico
Após quanto tempo de DM já se esperam alterações da microvasculatura?
10 anos
Tratamento para o diabetes MODY
Variável a depender da mutação genética
Antes de aumentar a NPH noturna, devemos analisar a possibilidade de o paciente estar desenvolvendo o efeito…
Somogyi
Fazer screening do que em todas as crianças com DM1?
Doença celíaca
Mononeuropatia diabética do terceiro par normalmente não cursa com
Alteração pupilar
As glinidas são mais utilizadas para
Controle da glicemia pós-prandial porque possuem meia-vida curta
As glitazonas são fármacos que agem de que maneira?
Aumentam a sensibilidade periférida da insulina
Anemias normalmente alteram de que maneira o exame da hemoglobina glicada?
Elevam!
Porporcionalmente há mais reação
Hipervitaminose C altera de que maneira o exame da hemoglobina glicada?
Reduz!
Impede a reação
A solução de NPH tem aspecto..
Leitoso
Na mistura de NPH + regular, qual aspirar primeiro?
Regular
Não misturar insulinas rápidas ou ultrarrápidas em insulinas..
Ultralentas
Dislipidemia típica do DM2 e da SM
Aumento dos triglicerídeos e queda do HDL
o LDL no DM2 é
Mais aterogênico
O que acontece com a retinopatia diabética na gravidez?
Piora se a gestante já era diabética
Screening para DM, indicações e como fazer?
45a+
Sobrepeso + FR
Se normal, repetir em 3 anos
FR para DMII
HDL<35 Triglic>250 Sedentarismo SOP DCV DM gestacional RN com peso>4kg Acantose nigricans Obesidade Hxfx
O tratamento da hipertrigliceridemia com fibrato (para TG>500) previne a…
Pancreatite aguda
No tratamento da CAD é preciso trocar a infusão de regular por NPH subcutanea em algum momento, no entanto é preciso que nessa transição haja…
Overlap de aplicação entre as duas para que haja tempo da NPH fazer efeito sem deixar o paciente sem insulina
TX edema cerebral citotóxico no tratamento da CAD
Reduzir hidratação
Iniciar manitol
Alelos do HLA mais associados com DM1
DR3
DR4
Antidiabéticos que favorecem o ganho de peso
Glinidas
Sulfoniureias
Insulina
Nível de clearance de creatinina abaixo do qual deve-se suspender a metformina
30
também quando em uso de contraste iodado, doença aguda grave, IRA…
Inicialmente a insulina é iniciada em que momento?
Bedtime
Dose de insulina bedtime
0.2U/kg
Tríade de Wernicke
Confusão mental
Ataxia de marcha
Disfunção oculomotora
Deficiência do complexo B comum no posop de bariátrica
B1
Def de B1 no pos bari pode gerar que tipo de neuropatia periférica
Disfuncao motora bilateral e simétrica dos MMII por exemplo
2 subtipos de DM1
1a e 1b
Maioria dos DM1 sao do subtipo
1a
Anticorpos em DM1 1a
Anti-ICA
Anti-GAD
DM1 1b ócorre por
Idiopatico
Não há evidencia de autoimunidade
MODY tem transmissao
Dominante
MODY afeta individuos normalmente abaixo de que idade
25a
Frequencia para checar glicose em CAD
Hora em hora
A partir de quanto de glicose reduzir a bomba de insulina e começar a repor glicose?
200-250
Objetivo da glicemia até que a cetoacidose se resolva por completo
150-200
Manejo do potássio em CAD
Hipocalemia - repor 40mEq antes da insulina
3-3 e 5 - Começar repoisção de potássio junto com insulina 20 a 30mEq por frasco de soro
>5 - Insulina sem potássio, checar a cada 2h, se cair mais do que 2mEq/L reinfundir potássio
Quando cetoacidose pode rolar em DM2
Trauma
Mergencias cardiovasculares
Infeccoes graves
Risco de bicarbonato em CAD
Edema cerebral
Entre outros
Alterações no perfil lipidico mais comum no DM sao
HIpertrigliceridemia e Reducao do HDL-C
Outras indicações de iniciar insulina
MEV + Metformina insuficientes para controlar em 3 meses
Glicada >8.5 % após dose maxima de metformina ou sintmoas de hiperglicemia
Fora da meta com 2-3 hipoglicemiantes em dose máxima
Px com hipoglicemia inconsciente aplicar…
Glucagon 1mg adultos IM
0.5 em cxs
MODY x LADA
MOdy é defeito monogênico
EPIDEMIO DM1 picos de incidencia
Bimodal 4-6 e 10-14 anos
Influencia genética no DM2 é …. do que no Dm1
Maior
Acantose nigricans 2 possibilidades
Resistencia a insulina
Ca
Faixa de intolerancia à glicose em TOTG
140-199 em 2h
Metformina em pré-diabetes
Multiplos FR para DmII
Evolução de niveis glicemicos apesar de MEV
Indicações de rastreio para DM2
Sobrepeso + 1 FR
>45a
Crianças e adolescentes com Sobrepeso + 2FR
Rastreio negativo para DMII, repetir em
3 anos
Rastreio para DMI em quem
Parente de primeiro grau
-anticorpos pesquisar
Metas de glicemia capilar e glicada em criancas com DM1
Antes de comer - 90 a 130
Antes de deitar 90 a 150
Glicada < 7.5%
Falsa elevação de glicada
DRC Hipertrigliceridemia Alcool Esplenectomia Def de ferro Opiaceos
Falsa diminuicao de glicada
Anemia hemolitica
Perda de sangue
Transfusao de sangue
Hipervitaminose C
Recomendações para exercício físico ao diabético
Nao se exercitar se a glicemia capilar <90 ou >250 na presenca de cetose
Alimentar-se de 1 a 3h antes, evitando a pratica de exercicios em jejum
Ingerir suplementos de carboidrato a cada 30 minutos durante exercicios extenuantes e prolongados
Aplicar a insulina num musculo que nao participará da atividade fisica,
