VOL2 EXS Flashcards
SUPRARRENAL PARATIREOIDE HIPOFISE E HIPOTALAMO
Forma clássica perdedora de sal LABS
Hiponatremia
Hipercalemia
Hipoglicemia
Causa mais comum de hiperplasia congenita da suprarrenal
Deficiencia da enzima 21-hidroxilase
Screening de síndrome de CUSHING EXAME
Cortisol urinário em 24h
Deficiencia de vitamina D LABS em relação ao cálcio
Calcio normal ou baixo
Hipofosfatemia
PTH elevado
Def de 11 beta hidroxilase QC
Virilização pós-natal
Hipertensão
Forma menos comum de HAC
Duas intoxicações que levam à hipercalcemia
Vitamina D
Vitamina A - aumenta reabsorção óssea
TX intoxicações que levam à hipercalcemia
Corticoide
Suspensão da medicação
Para localizar feocromocitomas fora da glandula suprarrenal utilizamos
Cintilografia com Metaiodobenzilguanidina
Dx de insuficiencia adrenal
Cortisol sérico<20mcg após administração de 0.5mcg de ACTH?
Insuficiencia adrenal TXFARM
Hidrocortisona intravenosa na crise -> Reduz dose após bolus -> Fludrocortisona oral se insuficiencia se mantiver
NEM2A
Hiperpara primario
CMT
Feocromocitoma
NEM2B
CMT
Feocromocitoma
Neuromas mucosos
AChados sugestivos de carcinoma ou metastase em incidentaloma adrenal
>4-6cm HEterogeneas MArgens irregulares Calcificacao visivel >10HU Delayed washout
Incidentalomas com aparencia benigna CONDUTA
Repetir exame em 6 meses para acompanhamento
ACido zoledronico contraindicado em
GESTANTES
meia-via da calcitonina sintética
6-8h
Principal causa de hipercalcemia maligna
PTHrp
Tratar hipercalcemia imediatamente quando
Sintomáticos ou >14 ou súbito aumento
Atrofia de mamas pode ser causado por redução de …
Prolactina
Diagnóstico topografico de hiperparatireoidismo primário…
Cintilografia com TECNECIO
Diferencas no QC entre carcinoma e adenoma de paratireoide
Carcinoma apresenta QC muito mais intenso ms muito mais raro também
Confirmação diagnóstica de hiperpara primario com PTH aumentado..
Medir 25 hidroxivitamina D
Medir Cálcio urinário
No teste com dexametasona, se o ACTH está diminuído, 2 possibilidades diagnósticas–»
1 - Suprarrenal
2 - Produção ectópica
Apresentação clínica mais comum do hiperparatireoidismo
Assintomática
QUando sintomas dno hiperpara primario estao presentes, quais sao mais comuns?
Fraqueza muscular
Mialgia
Artralgia
Complicacao do hiperpara primario mais frequente
Nefrolitíase
Cabergolina e Bromocriptina são fármacos de que classee?
Agonistas dopaminérgicos
Pq pode ocorrer hipoglicemia no posop de feocromocitoma?
Retirada supressão das catecolaminas sobre a secrecao de insulina
Antipsicótico que pode causar hiperprolactinemia em níveis de adenoma
Risperidona
MAcroadenoma de hipófise nao funcionante pode causar..
Galactorreia
Poliuria e Polidipsia
Hemianopsia bitemporal
Screening de hipercortisolismo
Teste da supressao noturna com dexametasona
Cortisol livre urinário das 24 horas - três amostras
Cortisol salivar noturno
Parece que qualquerum deles alterado ja define hipercortisolismo
Na acromegalia, efeitos relacionados ao GH e IGF1
Aumento do volume de extremidades e partes moles Espessamento cutaneo Macrognatia Artropatia hipertrofica - dores articulares e lombalgia Aumento visceral Hipertensao Hipertrofia de VE cardiomegalia Apneia obstrutiva do sono Hipogonadismo Intolerancia a glicose
TEste de screening pra acromegalia
IGF-1
TEste diagnóstico para acromegalia
Supressao do GH 1 e 2 h apos administracao de 75g de glicose
TX insuficiencia adrenal aguda
Hidratacao
Glicose
Disturbios eletroloiticos
Hidrocortisona 100mg IV trid
Casos graves de tetania se manifestam com
Crise convulsiva
Laringoespasmo – estridor
Espasmo carpopedal
Leve: Caibras Parestesia perioral Chvostek Trousseau
Um dos pilares do tratamento da hipercalcemia é a …. vigorosa
Hidratação
Início de ação da calcitonina
4-6h
Duração por 48h
Mitramicina começa com 8 a 12 horas da administração. Altos efeitos colaterais
Puberdade precoce central é semre…
Isossexual
Teste diagnóstico em hiperplasisa adrenal congenita forma clássica
17-hidroxiprogesterona aumentada
TEste diagnóstico em HAC não clássica
17OHprogesterona após administracao de ACTH
Lesao maligna mais comum em suprarrenais
Metastase
Origem da metastase para suprarrenal mais comum
Pulmao
Quando pedir cintilografia com MIBG para feocromocitoma
Quando a TC ou RM falham em identificar
TUmores grandes >10cm
Paraganglioma
MEcanismo da hipercalcemia em crisse addisoniana
Aumento da reabsorcao ossea
Aumento da reabsorcao de calcio no TCP
Contraca do volume intravascular
Hipercalcemia no feocromocitoma MECANISMO
Producao tumoral de PTHrp
Hipertireoidismo e Hipercalcemia MECANISMO
Hormonio tireoidiano pode induzir reabsorcao de calcio
Sarcoidose e Linfoma hipercalcemia MECANISMO
Producao e vitamina D
Alteracao no hemograma em hipercortisolismo
Linfopenia
**Alcalose hipocalemica em eletrólitos
DEf enzimatica mais comum em HAC
21 alfa hidroxilase 95%
11 beta hidroxilase 5%
Como é feito rastreio de HAC pelo teste do pezinho
17-OH-progesterona
*níveis dependem de diversos fatores
Forma mais comum de HAC clássica
Perdedora de sal
Forma classica perdedora de sal QC
Virilização
Depleção de mineralocorticoides nos primeiros dias de vida
Forma classica nao perdedora de sal QC
40% das classicas
Virilização
Hiperandrogenismo em meninos
Sinais de hiperandrogenismo em meninos
Velocidade de crescimento aumentada
Maturacao ossea acelerada
Pubarca precoce
Formanao classica (de inicio tardio) QC
Assintmaticos
Manifestacoes se apresentam tardiamente na infancia ou adolescencia
Meninas - aumento de clitóris, pubarca precoce, ciclos menstruais irregulares e hirsutismo
Meninos - assintomatico
Tipo de HAC mais comum
Nao classica
Tx de escolha em macroadenoma produtor de GH
Cx
Bromocriptina e cabergolina são CLASSE
Agonistas dopaminérgicos
Tx farmacológico de primeira escolha em macroadenoma produtor de GH
Octreotida
Lanreotida
Análogos de somatostatina
Associações tumorais de macroadenoma produtor de GH
CCR
Papilomas cutâneos
Síndrome de Nelson
Adrenalectomia bilateral por Cushing -> Hiperpig cutanea, ACTH aumentado, Tumor hipofisario preexistente
Labs para confirmar hiperaldosteronismo primario
Aldosterona/atividade de renina>50
Aldosterona>20
Atividade de renina plasmática <0.1
HIperaldosteronismo secundário ocorre …. de renina
Aumento
Cintilografia com ….. é utilizada para estudo das paratireoides
Sestamibi
3 ações do cortisol que levam à osteoporoose
Inibe acao osteoblastica
Inibe absorcao intestinal de calcio
Aumenta excrecao renal do íon
Causa endógena mais comum de Cushing
Adenoma de hipofise produtos de ACTH
Depois de estabelecer hipercortisolismo, próximo passo é definir a causa do disturbio de que maneira?
ACTH dependente x ACTH independente
Hiperprolactinemia por fármacos características
<100
Sem galactorreia
Adrenoleucodistrofia QC
Insuficiencia adrenal
+
Manifestações neurológicas- paresias, disfuncao esficteriana
Porfiria Intermitente Aguda QC
Ataques de dor abdominal
Neuropatia periférica
HIponatremia - hipercalcemia, hipomagnesemia
Sintomas mentais
Exame de imagem preferido para ver suprarrenais
TC de abdomen com contraste
Exame mais fidedigno para demonstracao objetiva do hipercortisolismo
Dosagem de cortisol na urina de 24h
Paralisia HIpocalemica Periódica QC
Infancia adolescencia
Ataques de paralisia flacida da musculatura esqueletica + surgimento abrupto de hipocalemia transitoria
Depois de exames de rastreio para hiperaldosteronismo, Como confirmar hiperaldosteronismo primário?
Determinacao da aldosterona após sobrecarga de sal pela administracao intravenosa de SF 2L em 4h
Ou administracao via oral por 4 dias de acetato de fludrocortisona além de dieta rica em sal.
Aldosterona >5 confirma
Exame mais importante para confirmar a existencia de insuficiencia adrenal consiste no teste
De estimulacao rapida com ACTH
Teste da cosintropina
Principal causa de Addison é
Adrenalite autoimune
Pq hipotireoidismo pode causar hiperprolactinemia?
TRH
ACTH ectópioc está mais associado à
Ca de pulmao pequenas células
90% das vezes, o tumor responsavel por Cushing é um
Microadenoma
Todo incidentaloma deve
ser investigado com dosagens hormonais mesmo que paciente seja assintomatico
Def vitamina D níveis inferiores a
15
TEste mais sensível em feocromocitoma
Dosagem de metanefrinas e de catecolaminas urinarias livres
Forma ativa da vitamina D no corpo
Calcitriol
Def hormonal em DRC (2)
Eritropoietina
Calcitriol
Tiazídicos e Cálcio
HIpercalcemia
Calcemia em DRC Evolução
de hipo inicialmente (falta de calcitriol) a hiper (hiper para terciário)
Entre essas fases há compensaçãopq o pTH secundário não consegue promover a alta do cálcio por conta de oturas alterações do DRC que causam resistencia a ação do pTH
LABS em excesso de GC
HIpernatremia
Alcalose hipopotassemica
Neutrofilia com linfopenia
Eosinopenia
Z escore compara com indivíduos…
da mesma faixa etária
Sintomas neuropsiquiatricos do hiperpara
Queixas neurastenicas
Fadiga excessiva Desanimo Depressao Ansiedade Coma Delirium
NEM 1
Paratireoide
Pancreas
Pituirária
NEM2A
Hiperpara primario
CMT
Feocromocitoma
NEM 2B
CMT
Feocromocitoma
Neuromas mucosos
Forma mais comum de hipercalcemia associada ao cancer é a
Hipercalcemia humoral do cancer
PTH rp
Característica da PTH rp
Nao pode ser detectada por ensaios laboratoriais que medem PTH sérico
Algumas neoplasias podem produzir PTH intacto, exemplos
Carcinoma de ovario Pulmonar de pequenas celulas Carcinoma papilifero da tireoide Adenocarcinoma de pancreas Rabdomiossarcoma metastatico
Incidentaloma adrenal DEfinicao
Lesao solida >1cm
Principa FR para malignidade num incidentaloma adrenal é
TAMANHO
> 4cm
Parte direto para ressecção
Hipertensao com hipocalemia 3 possibilidades
Uso de diurético
HIperaldosteronismo primário
Hiperaldosteronismo secundário
Principal causa de hiperaldosteronismo secundário
Estenose da artéria renal
Quando GC tem lugar no tratamento de hipercalcemia
Quando a etiologia está relacionada à elevação de vitamina D
Linfoma
Granulomatosa
Intoxicacao por vitamina D
Drogas capazes de provocar insuficiencia adrenal primaria
Etomidato Cetoconazol Fluconazol Metirapona Suramin
Drogas que reduzem níveis de cortisol por acelerar metabolismo hepatico
Fenitoína
Rifampicina
Barbitúricos
Ação da teriparatida
Estimular a formação óssea
Analogo do paratormonio
Duração do tratamento com análogos do PTH
2 anos
Depois há equilíbrio entre formação e reabsorção óssea
Manter DU em hipercalcemia grave de
100-150 mL/h
Depois da hidratacao vigoroso, fazer calcitonina e bifosfonados
> 50 hipercalcemia grave
Lombalgia progressiva
Anemia normo normo
Injuria renal
MM
