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ENDOCRINOLOGIA > MCVOL2 > Flashcards

MCVOL2 Flashcards

1
Q

Tx de primeira escolha na acromegalia

A

Cx Transesfenoidal

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2
Q

Cx cura mais microadenoma ou macroadenoma na acromegalia?

A

Microadenoma

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3
Q

Px com macroadenoma com expansão extrasselar em acromegalia, TX

A

Análogos da somatostatina

Agonistas dopaminérgicos

Pegvisomant - não reduz massa tumoral

Radioterapia em refratários

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4
Q

Cálcio plasmático circula de três formas…

A

ALbumina 50%
Forma livre ionizada
ligada a ânions inorgânicos

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5
Q

Estimativa da correção do cálcio pela albumina, como fazer?

A

Para cada 1g/L de queda da albumina abaixo de 4g/L, devemos aumentar o Càlcio em 0.8mg/dL

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6
Q

Carência vitamínica de vitamina D, qual metabólito medir?

A

o 25 OH vitamina D, metabólito hidroxilado no fígado

Este também é o que mais exerce feedback no PTH

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7
Q

Ações da vitamina D sobre o fosfato..

A

Aumenta a absorção intestinal de fosfato

Inibe a produção de PTH. PTH aumenta excreção de fosfato.

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8
Q

O que a depleção de magnésio pode causar? LABS

A

Hipocalemia e hipocalcemia

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9
Q

Efeitos do PTH em osteoclasto são diretos ou indiretos?

A

Indiretos

PTH não encontra receptor em osteoclasto

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10
Q

4 ações do PTH no rim

A

Aumenta reabsorção de cálcio
Aumenta produção e liberação de calcitriol
Inibe reabsorção de fosfato no túbulo proximal
Inibe reabsorção de bicarbonato no túbulo proximal

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11
Q

Causa mais comum de hipercalcemia

A

HIperparatireoidismoç

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12
Q

Quanto mais precoce o surgimento de hiperparatireoidismo, mais a probabilidade de uma origem…

A

Familia

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13
Q

HIperparatireoidismo primário EPIDEMIO

A

Sétima década
Mulheres
Negros

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14
Q

Síndrome de hiperparatireoidismo-tumor de mandíbula

A

Adenoma cístico em paratireoide com fibromas ossificantes da mandíbula ou maxíla + lesões renais

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15
Q

NEM 1

A

São vários tumores, tem que 2 ao menos

Hiperpara
Adenomas hipofisários (prolactinoma)
Tumor de ilhota pancreática (gastrinoma)

Tumor de córtex adrenal
Lipomas
Etc…

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16
Q

NEM2A QC? Também chamada de síndrome de..

A

Carcinoma medular de tireoide
Hiperpara
Feocromocitoma

Sipple

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17
Q

Hiperpara terciário

A

Hiperpara secundário em que o tecido glandular cronicamente estimulado sofreu transformação neoplásica, tornando a secreção de PTH autônoma

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18
Q

Woven Bone

A

entrelaçamento de fibras colágenas no Hiperpara

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19
Q

Em casos avançados de reabsorção óssea no hiperpara surge a chamada

A

Osteíte fibrosa cística

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20
Q

Nos rins o grande problema do hiperpara é a..

A

Nefrolitíase de repetição

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21
Q

NEM2B

A

Marfanoide
CMT
Feocromocitoma
Neuromas de mucosa

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22
Q

Apresentação bastante comum do carcinoma de paratireoide

A

Nódulo palpável

mas o próprio carcinoma é raro

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23
Q

O que o hiperpara pode fazer nas articulações?

A

Condrocalcinose

Crises de pseudogota

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24
Q

Onde geralmente dá a pseudogota? Como fazer dx?

A

Joelho

Birrefringência positiva em artrocentese

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25
Q

Crise hiperparatireoide

A

Cálcio sérico >15
Encefalopatia
Desidratação
IRA pré-renal

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26
Q

Síndrome de hipercalcemia SNC

A

Fraqueza muscular proximal, fadiga, cefaleia, irritabilidade, deficit de concentração, insonia, depressão. Delirium, psicose ou redução do sensírio

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27
Q

Síndrome de hipercalcemia NM

A

Parestesias, câibras, diminuição de reflexos tendinosos profundos

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28
Q

Síndrome de hipercalcemia CV

A 
HAS
Taqui ou bradiarritmias
Alargamento do intervalo PR
Encurtamento do intervalo QT
BAV
Assistolia
Hipersensibilidade aos digitálicos
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29
Q

Síndrome de hipercalcemia GI

A 
Anorexia
Nauseas
Vomitos
Dor abdominal
Perda de peso
Constipação

DUP em hiperpara (gastrinoma em NEM1 e pTH-mediated gastrin release)
Pancreatite aguda em hipercalcemia grave

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30
Q

Síndrome de hipercalcemia Renais

A

Nefrolitíase
Diabetes insipidus nefrogênico
IRA em crises por desidratação + vasoespasmo

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31
Q

Síndrome de hipercalcemia Pele e mucosas

A

Prurido
Calcinose cutânea/subcutânea
Calcifilaxia

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32
Q

O que é a calcifilaxia

A

Calcificação de pequenas artérias dérmicas causando gangrena isquêmica

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33
Q

Chance de calcifilaxia aumentada quando..

A

Produto CaxP acima de 70

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34
Q

Síndrome de hipercalcemia ocular

A

Ceratopatias em bandas

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35
Q

Síndrome de hipercalcemia hematológicas

A

Anemia (fibrose da medula óssea)

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36
Q

Relação da calcemia com o intervalo QT

A

INVERSA

HIpercalcemia reduz intervalo QT

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37
Q

QC do hiperpara normocalcêmico? Causa?

A

HAS
Fadiga
Depressão

Deficiência de vitamina D

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38
Q

Hiperpara na gestação QC

A 
Hiperêmese
nefrolitíase
FRaqueza muscular
Pancreatite aguda
Alterações neuropsiquiátricas

RCIU
Tetania no bebê pós-parto
TPP
Morte fetal

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39
Q

Hipercalcemia pode gerar a inibição da reabsorção tubular renal de…

A

Magnésio

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40
Q

2 alterações em labs no hiperpara (pH e relacionado à função renal)

A

Acidose metabólica hiperclorêmica

Hiperuricemia

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41
Q

Todo portador de hiperpara deve ser subetido à qual exame de image? e Pq?

A

TC de abdomen sem contraste
Se houver calcificações de parenquima renal ou cálculos, indicação cirúrgica!

Fazer DMO também

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42
Q

Achados radiológicos do hiperpara? Qual o mais característico?

A

Tumor marrom
Sal e pimenta
Rugger jersey

Mais característico - reabsorção subperiosteal

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43
Q

Marcos laboratoriais em carcinoma de paratireoide

A

BHCG

PTH>1000

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44
Q

Importantes causas de hipofosfatemia

A

Administração de insulina em CAD ou Hiperosmolar
Realimentação de desnutridos
Alcalose respiratória

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45
Q

Síndrome de Fanconi

A

Proximal

Def em reabsorção tubular de glicose, aminoácidos, bicarbonato e fosfato

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46
Q

QC de hipofosfatemia grave

A 
Encefalopatia
Fraqueza muscular generalizada
Disfuncao miocárdica
Rabdomiólise
Hemólise
Acidose metabólica
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47
Q

Causas de hiperfosfatemia

A

Rabdomiólise
Trauma muscular extenso
Terapia citotóxica
Hipotermia grave

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48
Q

TX hipofosfatemia

A

Infusão venosa cuidadosa de fosfato ácido de potássio

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49
Q

QC hiperfosfatemia aguda grave

A

HIpocalcemia sintomática
Tetania
Convulsões

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50
Q

Tx hiperfosfatemia

A

SF
Hemodiálise quando IR
Hidróxido de alumínio VO para quelar fosfato da dieta

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51
Q

Causas de hipomagnesemia

A 
Esteatorreia
Diuréticos
AMinoglicosídeos
Anfotericina B
Etanol
Síndrome da fome óssea
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52
Q

Consequências de hipomagnesemia

A

Hipocalemia

Hipocalcemia

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53
Q

Tx hipomagnesemia

A

Sulfato de magnésio IV

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54
Q

HIpermagnesemia CAUSAS

A

IR

Administração exógena

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55
Q

Hipermagnesemia TX

A

Gluconato de cálcio IV

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56
Q

Hipermagnesemia QC

A

Hiperreflexia profunda inicialmente

Arreflexia, fraqueza muscular, bradicardia

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57
Q

Função da cintilografia com sestamibi?

A

Localização preop do tecido hiperfuncionante

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58
Q

Hipercalcemia CONDUTA

A 
Hidratação com SF 0.9%
Furosemida
Calcitonina
Bisfosfonados
Corticoide em doenças granulomatoses e em linfomas
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59
Q

Principais causas de hipopara

A

Pós-cirurgia
Autoimune
Hipomagnesemia

Wilson
Amiloidose
Hemocromatose

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60
Q

Efeitos do calcitriol

A

Aumenta absorção intestinal de cálcio e fósforo
Permissivo no osso junto com PTH
Inibe produção de PTH

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61
Q

Relação Cálcio-pH

A

pH alcalino faz com que a avidez da albumina pelo cálcio aumente, diminuindo níveis da fração ionizada.

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62
Q

Ddx de hipercalcemia

A 
PTHrp por tumores - feocromocitoma ambém
CaOvário e linfoproliferativas ativam VitD
MM
Sarcoidose e granulomatosas (TB, coccidioidomicose, histoplasmose, hanseníase) ativam vitD também
Intox e Exóg - GC pode melhorar a hipercalcemia em casos graves, inibe reabsorção intestinal?
Imobilização prolongada
Hipercalcemia Hipocalciúrica familiar
Hipercalcemia espúria
Insuficiencia adrenal !!!!
Hipertireoidismo
Tiazídicos
Lítio
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63
Q

Causas de hipercalcemia espúria

A

Desidratação
Hiperproteinemia
Hipertrigliceridemia

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64
Q

Indicações de paratireoidectomia

A

Sintomas

Se assintomático: nefrolitíase/calcinose, Idade menor do que 50a, Osteoporose, Fratura patológica, LABS e Marcadores em Urina.

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65
Q

Medicamentos para usar no TX da hiperpara

A 
Raloxifeno em mulheres pós-menopausa
Reposição de estrogênio em mulheres pós-menopausa
Cinacalcet - reduz secreção de PTH
Bisfosfonados IV em hipercalcemia grave
Denosumab - contra o RANKL
Reposição com colecalciferol
Reposi~ção com calcitriol em DRC
Paracalcitol e doxercalciferol em DRC - manter PTH entre 150-300, inibem secreção de PTH
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66
Q

O que faz o RANKL?

A

Citocina secretada por osteoblastos que ativam os osteoclastos

67
Q

Se o calcitriol induzir hipercalcemia…

A

Reduz dose

Se produto CaxP>70, trocar por análogos do calcitriol ou prescrever cinacalcet

68
Q

Principais manifestações da hipocalcemia pós-op

A

Parestesia e Tetania

69
Q

Na hipocalcemia aguda sintomática além de fazer reposição de cálcio e calcitriol deve-se fazer reposição de…

A

Magnésio

70
Q

Além da hipocalcemia, outra complicaão frequente no posop de paratireoidectomia

A

Tireotoxicose

71
Q

Lesão de laríngeo recorrente leva à

A

Rouquidão

72
Q

Lesão de laríngeo superior leva à perda da

A

Modulação do timbre vocal

73
Q

Crise hipercalcêmica CONDUTA

A

Hidratação vigorosa
Furosemida
Calcitonina
Bisfosfonados

GC em sarcoidose, MM e intoxicação

74
Q

O fármaco mais potente para controle da hipercalcemia

A

Bisfosfonado

Palmidronato de sódio

75
Q

Doença poliglandular autoimune tipo I

A 
Hipopara
Candidíase mucocutanea
Addison
Anemia perniciosa
HIpogonadismo primário

etc…

76
Q

Doença poliglandular autoimune tipo II

A

Addison
HIpotireoi
DM tipo I
Vitiligo

77
Q

Síndrome da hipocalcemia SNC

A 
Irritabilidade
Depressão
Psicose
Edema cerebral 
Hipertensão intracraniana - papiledema
Convulsao TC, coma

Cronica - Sindrome extrapiramidal e cerebelar

78
Q

Síndrome da hipocalcemia NM

A

Parestesias nas maos e pés, parestesias periorais, mialgaias (com dor torácica), fraqueza muscular

Tetania, espasmos musculares carpopedais, estridor laringeo, caibras

79
Q

Síndro da hipocalcemia nos olhos

A

Cronica - catarata bilateral

80
Q

Síndrome da hipocalcemia em pele e faneros

A

Unhas quebradiças, alopecia, pele seca

81
Q

Hipocalcemia no coração

A

QT longo, alterações sugestivas de IAM, arritmias, IC

82
Q

Hipocalcemia nos dentes

A

Hipoplasia de esmalte, retardo da erupção dentária, cáries, perda dentária

83
Q

Podem precipitar sintomas de hipocalcemia

A 
Gravidez
Lactação
Ciclo menstrual
Alcalose
Bisfosfonados

Tetania em alcalose respirtória ou metabólica com infusão de bicarbonato

84
Q

Hipocalcemia grave sintomática

A

Gluconato de cálcio lentamente + Repor magnésio

85
Q

Causas de hipocalcemia cronica

A 
DRC
Metastases osteoblásticas como mama e próstata
Def vit D
Hipomagnesemia
Diarreia cronica
86
Q

Casuas de hipocalcemia aguda

A 
Hemotransfusão maciça pelo citrato
Pancreatite aguda
Fome óssea
Hiperfosfatemia aguda grave
Sepse
87
Q

3 alimentos com vitamina D

A

Leitee cereal enriquecido
Gema de ovo
Óleo de peixe

88
Q

DEf de vitamina D QC

A

Doença óssea
Miopatia
Hipocalcemia
Hipofosfatemia

89
Q

Causas de def vitD

A 
Má nutrição
Não exposição à luz solar
Esteatorreia
Doenças hepa´ticas e isoniazida
Anticonvulsivantes e rifampicina
Fenitoína que causa resistencia periférica
Cetoconazol ou osteomalácia oncogênica
90
Q

Quehormônio hipofisário estimula a liberaçãode prolactina?

A

TRH

91
Q

Encadeamento da deficiência hormonal da hipófise anterior

A

GH> LH/FSH> TSH> ACTH> PRL

92
Q

QC inicial de hipopituitarismo mais frequente no adulto? E na criança?

A

Hipogonadismo

Deficit de crescimento

93
Q

Principais causas de pan-hipopituitarismo hipotalâmico

A 
Kallman
Craniofaringioma
Prader-Willi
Bardet-Biedl (obesidade, polidactilia, renais, retinite)
TCE
Radiotx
94
Q

Característica mais marcante do craniofaringioma

A

Calcificação

95
Q

QC do craniofaringioma

A 
Crianças
Cefaleia
Alterações visuais
POliúria 
HIpopituitarismo
96
Q

Causa mais comum de diabetes insipidus em cxs

A

Granuloma eosinofílico ou síndrome X

97
Q

Causas de pan-hipopit hipofisário

A

Adenoma!!

Anemia falciforme
Hemocromatose
Amiloidose
TB
Toxo
98
Q

3/4 dos adenomas são funcionantes ou não-funcionates?

A

Funcionantes!

99
Q

Tipo mais comum de adenoma hipofisário

A

Prolactinoma

100
Q

Síndrome da sela vazia

A

Mulheres
Defeito no diafragma que achata a hipófise e estira o pedículo
Cx, Rxtx e Infarto hipofisário

101
Q

Apoplexia hipofisário QC e FR

A 
Forte cefaleia
NAuseas e vomitos
RNC
Choque refratario à volume
Hiponatremia grave
Compressão de quiasma ou outrospares cranianos

50% espontaneo, sangramento de macroadenoma
DM
HAS
Cx

102
Q

Def GH, QC

A

Crianças - nanismo - menos de 3cm/ano, rechonchudas
Adultos - Fadiga, labilidade emocional, aumento da adiposidade central, diminuição da massa magra, da densidade mineral e da capacidade para o exercício.

103
Q

Deficiencia de ACTH ou CRH QC

A 
Anorexia
Fadiga
Fraqueza
Nauseas e Vomitos
Hipotensao arterial
Hipoglicemia
Hiponatremia
104
Q

Def de LH/FSH ou GnRH QC

A

Cxs - puberdade tardia

Mulheres - amenorreia, oligomenorreia, atrofia mamária, secura vaginal, dispareunia, perda de libido, infertilidade, osteoporose

Homens - perda da libido impotencia redução da massa muscular, fraqueza, redução dos pelos corporais e da barba, osteoporose.

105
Q

Def de GH TESTES estáticos e dinâmicos

A

IGF-1

Teste da Insulina

106
Q

Def de LH/FSH TESTES estáticos e dinâmicos

A

níveis séricos de LH FSH, testosterona e estradiol

Teste do GnRH

107
Q

Def de TSH TESTES

A

T4 livre e TSH sao suficientes

108
Q

Def de ACTH TESTES estáticos e dinâmicos

A

ACTH
Cortisol plasmático
Teste da insulina
Teste do acth sintético

109
Q

Pq Addison pode dar hipercalcemia?

A

Aumento da reabsorção óssea
Aumento da reabsorção de cálcio
Contração do volume intravascular

110
Q

Pq feocromocitoma pode dar hipercalcemia?

A

PProdução de PTHrp

111
Q

Drogas que causam insuficiência adrenal primária

A

Cetoconazol
Etomidato
Fluconazol

As seguintes aceleram o metabolismo hepático do cortisol:
Fenitoína
Rifampicina
Barbitúricos

112
Q

Radiofármaco para localização de feocromocitomas

A

Metiliodobenzilguanidina

113
Q

Qndo lançar mao de cintilografia no feocromocitoma?

A

Quando TC e RM falham em identificar sítio tumoral

Quando tumor>10cm

Presença de paraganglioma

114
Q

No hipercotisolismo o que se espera das concentrações séricas de linfócitos?

A

Linfopenia

Cortisol é linfotóxico

115
Q

Característica da estria abdominal para pensar em endocrinopatia

A

Largura maior do que 1cm

116
Q

Primeiro teste na avaliação de hipercortisolismo

A

Supressão noturna com dexametasona, laboratorial de manhã cedo.

117
Q

3 sintomas importantes no adenoma de hipófise não-funcionante

A

Galactorreia
Hemianopsia bitemporal
Poliúria e polidipsia

118
Q

Micro e Macropolactinomas, tx inicial

A

Agonistas dopaminérgicos

119
Q

Droga que pode elevar a prolactina a patamares semelhantes aos dos adenomas de hipófise

A

Risperidona

120
Q

No perioperatório do feocromocitoma, deve-se atentar a 4 manifestações clínicas

A

Hipertensão
Hipotensão
Hipoglicemia
Arritmias cardíacas

121
Q

Sintomas mais frequentes de Hiperpara primário

A

Fraqueza muscular
Mialgia
Artralgia

122
Q

Complicação mais comum de hiperpara primário

A

Nefrolitíase

123
Q

Incidentaloma tem que ter mais do que…

A

10mm

124
Q

Características de malignidade em incidentaloma

A 
4-6cm
Heterogêneas
Margens irregulares
Calcificação visível
>10HU
Delayed washout
125
Q

Incidentaloma adrenal, CONDUTA

A

Analisar características da imagem
PEsquisa de metanefrinas e cortisol plasmático ao teste de supressão com dexametasona. Hiperaldosteronismo?

Características de malignidade ou incidentaloma funcionante - cx
Incidentaloma não funcionante - nova imagem em 6 meses

126
Q

Confirmaçõa de hiperaldosteronismo laboratorial

A

Dosagem de aldosterona após sobrecarga de sal

127
Q

Apresentação mais comum da hipertensão do hiperaldo (normo ou hipocalemia)

A

Normocalemia

128
Q

HAC, deficiencia da enzima…

A

21-hidroxilase

baixos níveis de aldosterona e cortisol então

129
Q

HAC QC

A 
Lactente
Vomitos incoercíveis
Perda ponderal
Desidratação
Hipotensão refratária
Livedo reticular
Hipoglicemia
Hipercalemia
Hiponatremia
130
Q

Indicação de tx da hipercalcemia

A

Grave>14mg/dL

Sintomática

131
Q

Ácido zoledrônico não pode ser usado em…

A

Gestantes

132
Q

Para dx topográfico de hiperpara por adenoma de paratireoide, fazer…

A

Cintilografia com tecnécio

133
Q

Para confirmar diagnóstico de hiperpara primário…

A

Fazer Excreção decálcio urinário em 24h

Dosagem de vitamina D

134
Q

Principal causa de hiperaldosteronismo secundário

A

Estenose de artéria renal

135
Q

Um achado curioso no hemograma da insuficiencia adrenal

A

Eosinofilia

136
Q

NEM2A

A

Hiperpara primário
CMT
Feocromocitoma

137
Q

NEM2B

A

CMT
Feocromocitoma
Neuromas mucosos

138
Q

4 ações do PTH

A

Aumenta reabsorção óssea no osso
Aumenta reabsorção de Cálcio nos rins
Aumenta absorção intestinal de Cálcio
Promove a hidroxilação para vitamina D no rim

139
Q

Droga de escolha na insuficiencia adrenal aguda

A

Hidrocortisona IV

140
Q

Atividade de receptor B-2

A

Vasodilatação

141
Q

Droga a ser utilizada na intoxicação de vitamina D

A

Corticoide

142
Q

Além da hipervitaminose D, qual outra hipervitaminose gera hipercalcemia secundária?

A

Hipervitaminose A

143
Q

Def enzimática mais comum na HAC não-clássica ao menos

A

21-hidroxilase

144
Q

Exame inicial para rastreamento de Cushing na suspeita clínica

A

Cortisol na urina de 24h

145
Q

Principal origem das metástases para suprarrenal

A

Pulmão

CCR
Mama
Pancreas

146
Q

Hormônio hipotalâmico que aumenta níveis de prolactina

A

TRH

147
Q

Causas mais comuns de falÊncia adrenal primária

A

Autoimune - Addison

TUberculose

148
Q

Como investigar HAC clássica LAB

A

Dosagem de 17-hidroxiprogesterona basal

149
Q

Como investigar HAC não-clássica LAB

A

17-hidroxiprogesterona pós=estímulo com ACTH

150
Q

Afastada etiologia iatrogênica, maior causa de síndrome de Cushing

A

Doença de Cushing

151
Q

Todo incidentaloma adrenal merece avaliação laboratorial para (3)

A

Feocromocitoma
Aldosteronoma
Adenoma secretor de cortisol

152
Q

Pancreatite leva à hipercalcemia ou hipocalcemia?

A

Hipocalcemia por saponificação

153
Q

3 causas de hipertensão com hipocalemia

A

Diurético
Estenose de artéria renal
Hiperaldo primário

154
Q

3 síndromes clínicas da HAC

A

Perdedora de sal
Clássica
Não-clássica

155
Q

Indicações de cirurgia no hiperpara primário

A

Sintomático
Nefrolitíase
Osteíte fibrosa cística
Assintomática com: cálcio sério>1 acima do LSN; Clearance de creat <60; DMO com -2.5; hx prévia de fratura patológica; idade <50a; pxs com acompanhamento médico inadequado

156
Q

Px com adenoma em 4 paratireoides, pensar em..

A

Herança genética

157
Q

Tx farmacológico de escolha no adenoma de hipófise produtor de GH

A

Análogos de somatostatina

octreotida
Lanreotida

158
Q

Papilomas cutâneos no adenoma produtor de GH pode estar relacionado à presença de

A

Adenomas de Cólon

CCR

159
Q

Síndrome de Nelson QC

A

Hemianopsia bitemporal decorrente da compressão do quiasma, cefaleia após cirrugia de ressecção de adenoma suprarrenal produtos de cortisol

160
Q

LABS alterados na síndrome de Cushing

A 
Hipernatremia
Alcalose hopopotassêmica
Neutrofilia 
Linfopenia
Eosinopenia
161
Q

Tx de hipercalcemia aguda

A

Calcitonina ação em 4 a 6 horas
Hidratação vigorosa
Furosemida

162
Q

Exame diagnóstico mais importante na insuficiencia adrenal

A

Teste de estimulação rápida com ACTH

163
Q

Medicação usada em hipervitaminose D seja exógena ou por doenças granulomatosas

A

Glicocorticoide

164
Q

Para confirmar teste do IGF-1 elevado..

A

Teste de supressão de GH com 75g de glicose

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