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CHIRURGIE vétérinaire II > voies respiratoires et thorax > Flashcards

voies respiratoires et thorax Flashcards

1
Q

les 4 cartilages compris dans le larynx

lequel est évalué lors de paralysie laryngé?

A
  1. épiglottique
  2. thyroïde
  3. cricoïde
  4. arythénoïde (2) - ce sont ces cartilages qui sont évalués lors de paralysie laryngée!

les cartilages arythénoïdes comporte 4 processus: le corniculé, le cunéiforme, le vocale et le musculaire.

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2
Q

nommer le muscle responsable de l’abduction des cartilages arythénoïdes

A

M. cricoarythénoïdien dorsal

c’est le m. dysfonctionnel lors de paralysie laryngé

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3
Q

lors d’un examen, vous voyez une atrophie des muscles cricoarythénoïdiens dorsaux. vous suspectez une atrophie de dénervation. quel nerf est en cause ?

A

le nerf laryngé récurrent - innerve TOUS les muscles du larynx
sauf le m. cricothyroïdien

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4
Q

nommer 3 fonctions du larynx

A
  1. prévention de l’inhalation des aliments pendant la déglutition;
  2. diminution de la résistance des VR pendant l’inspiration;
  3. production de la voix
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5
Q

décrire la pathogénie de la paralysie laryngée

A

DYSFONCTION DU NERF LARYNGÉ RÉCURRENT
causant atrophie neurogénique des m. cricoarythénoïdien dorsal
= défaut abduction des cartilages arythénoïdes lors de l’inspiration,
obstruction du larynx et difficulté inspiratoire

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6
Q

la paralysie laryngée peut être acquise ou congénitale .
nommer quelques étiologies

A
  1. acquise: IDIOPATHIQUE (possiblement atteinte neurologique dégénérative?), TRAUMA, thrombophlébite septique, myopathie, hypoT4, néoplasmes, iatrogénique.
  2. congénitale
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7
Q

nommer des races prédisposées à la paralysie laryngée congénitale

donc présente chez les chiens de moins de 1 an !

A

bouviers de flandres
alaskan husky
dalmatien
rottweiler

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8
Q

chez le chien, la paralysie laryngée acquise survient surtout chez des patients âgés. nommer deux races que nous sommes plus susceptibles de rencontrer avec cette présentation.

A

labrador
golden retriever

chez le cheval : thoroughbreds, 3 à 7 ans

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9
Q

décrire les SCs de la paralysie laryngée

c’est une maladie chronique, progressive

A

changement dans la voix, toux, intolérence à l’exercice, bruit ou difficulté inspiratoire, dyspnée, cyanose, syncope.

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10
Q

lors du dxt de la paralysie laryngée :

pourquoi nous voulons une sédation légère et pas trop profonde ?

A

nous voulons garder le réflexe laryngé et la respiration !
nous pouvons avoir des faux + lors de sédation trop profonde - arrêt du fonctionnement du larynx

nous pouvons voir des mouvements des cartilages arythénoïdes chez un animal atteint de paralysie laryngée à cause d’un mouvement paradoxal - abduction du larynx pendant l’expiration. c’est pour cette raison qu’il est important de différencier quand l’animal inspire et expire lors du dxt.

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11
Q

nommer 2 lésions rx que nous pouvons voir chez un chien atteint de paraysie laryngée

A
  1. pneumonie par aspiration
  2. mégaoesophage - le nerf laryngé récurrent innerve aussi l’oesophage!
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12
Q

lors de paralysie laryngée chez les chevaux:

elle est souvent unilatérale. de quel côté ?

pourquoi ?

A

95% à GAUCHE

trajet + long ! plus sujet aux traumas, néoplasmes, …

nous faisons une endoscopie dynamique pour le dxt ! la fonction laryngée et ensuite gradée 1(N) sur 4.

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13
Q

le traitement de la paralysie laryngée peut être médical

décrire le plan de traitement ! pronostic ?

A

traitement médical
- administration stéroïdes IV = permet réduction de l’inflammation et oedème;
- O2, sédation légère
- à la maison, limitation du stress, activité physique, contrôle de l’obésité, …

MAUVAIS PRONOSTIC À LONG TERME - l’animal doit être surveillé de près.

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14
Q

concernant la paralysie laryngée :

nommer le traitement chirurgical chez le chien

A

latéralisation UNILATÉRALE de l’arythénoïde ou
tie-back

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15
Q

expliquer en quoi consiste une chirurgie de tie-back

complications possibles ?

A

il s'agit de suturer (*monofilament NON résorbable*) le processus musculaire de l'arythénoïde et la partie caudo-dorsale du cricoïde

permet de maintenit le cartilage arythénoïde (*d'un seul côté*) en **abduction permanente**.

## Footnote

après la chirurgie, il est recommandé de prescrire de l'analgésie et des AI, de limiter l'exercice intense (*puis retour progressif*), de nourrir en petites boules, utiliser un harnais et _s'attendre à un changement de voix et toux occasionnelle_.

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16
Q

quelle est l’indication principale d’une trachéostomie ?

A

obstruction des voies respiratoires supérieures

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17
Q

concernant la trachéostomie:

elle peut être temporaire ou permanente. expliquer dans quels contexte nous faisons l’un ou l’autre.

A

temporaire
- URGENCE : inflammation, anaphylaxie;
- trauma
- tumeurs résécables.

permanentes
- collapse du larynx (affecte TOUS les cartilages);
- paralysie du larynx;
- tumeurs non résécables.

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18
Q

voici les premières étapes d'une trachéostomie **temporaire**

A

les m. sternohyoïdiens

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19
Q

quel est le ligament qu’on incise ici ?

quelle est la taille MAXIMALE de l’incision ?

par la suite, mise en place de sutures de rétention pour avoir une meilleure ouverture.
A

LIGAMENT INTERANNULAIRE
*ne pas inciser plus de la **1/2** de la circonférence de la trachée - sinon, risque de rupture du ligament et séparation complète de la trachée !*

20
Q

V/F: à la suite de la mise en place du TET lors d’une trachéostomie temporaire, nous devons gonfler le ballonet pour éviter les fuites.

A

FAUX!!!
ne jamais gonfler sauf si VPP ou anesthésie.

21
Q

nommer une complication post-op fréquente lors de trachéostomie temporaire.

A

OBSTRUCTION du tube avec des mucosités

nous devons nettoyer et changer le tube fréquemment !

22
Q

décrire brièvement en quoi consiste une trachéostomie permanente

A

nous retirons le 1/3 de la circonférence de la trachée, sur 3-4 anneaux de long
par la suite, suture de la muqueuse trachéale et de la peau avec des sutures simples discontinues

23
Q

concernant la thoractocentèse :

quel est le principal risque de cette procédure ?

qu’est-ce que nous pouvons faire pour réduire ces risques

A

lacération pulmonaire - causant un pneumothorax iatrogène

pour réduire les risque de perforation, nous insérons l’aiguille à 90 degrés pour traverser la paroi thoracique et plèvre pariétale, et nous basculons l’aiguille vers la paroi thoracique

24
Q

à quel espace intercostal nous insérons notre aiguille pour une thoracocenthèse ?

A

7e ou 8e EIC
animal en décubitus sternal

si présence de liquide, insérer ventral vs dorsal si présence d’air

25
Q

lorsque nous insérons notre aiguille, il faut faire attention aux vaisseaux IC, il faut donc insérer le plus possible crânialement ou caudalement à une côte ?

A

le plus crânialement
à la 8e côte (si 7e EIC) ou 9e côte (si 8e EIC)

26
Q

pour des effusions pleurales/pneumothorax qui demandent des aspirations répétées, nous pouvons mettre en place un …

A

drain thoracique

27
Q

lors de la mise en place d’un drain thoracique, nous créons un tunnel SC pour insérer le drain dans la plèvre plus loins sous la peau pour éviter quelle complication ?

A

pour éviter l’entrée d’air dans l’espace pleural ! diminution des risques de pneumothorax.

28
Q

quest-ce qu’une valve Heimlich ?

principal inconvénient ?

A

c’est un drain passif qui permet le draînage continu de liquide pendant l’hospitalisation de l’animal.

nous ne pouvons mesurer la quantité de liquide drainée !

29
Q

quand est-ce que nous pouvons retirer un drain thoracique?

méthode de fermeture ?

A

pneumothorax: lorsqu’une pression négative est présente pour 12 à 24 heures !

épanchement pleural: lorsque le drainage de liquide équivaut à celui provoqué par le tube : 2.2 ml/kg/jour

nous fermons incision avec une ou 2 sutures simples discontinues !

30
Q

nommer les 3 principales complications de la mise en place d’un drain thoracique

A
  1. obstruction du drain - surtout pour les pyothorax, important de prendre un + gros tube
  2. pneumothorax (secondaire à lésions pulmonaires, entrée d’air dans le drain)
  3. emphysème SC
31
Q

nommer deux indications pour une thoracotomie intercostale

nommer la localisation de l’approche chirurgicale

A
  1. PDA: incision du 3e/4e EIC À GAUCHE
  2. CHYLOTHORAX: incision 10e/11e EIC À DROITE (à gauche chez les chats)
32
Q

pourquoi il est important d’aviser l’anesthésiste avant d’entrer dans la cavité thoracique ?

A

incision va causer entrée d’air dans l’espace pleural, et collapse des poumons

33
Q

nommer le nom du rétracteur utilisé pour les côtes.

A

rétracteur finochietto

34
Q

si nous avons besoin d’une exposition plus grande de la cavité thoracique, quelle approche chirurgicale pouvons-nous faire?

A

thoracotomie avec résection de côtes

chez les GA, TJRS cette méthode est employée (pleurite, péricardite)!

important de suturer les vaisseaux IC qui sont situés caudalement à chaque côtes !

35
Q

quelle est la côte qui est résectée chez les GA lors de thoracotomie ?

A

5e côte

la plaie de chirurgie va être laissée ouverte - procédure surtout utilisée pour des cas d’abcès chroniques. permet une meilleure visualisation et un drainage facilité. la procédure peut se faire debout avec sédation chez le cheval

36
Q

chez les PA:

expliquer la méthode de fermeture des thoracotomies

A

PLACER UN DRAIN AVANT DE FERMER !!
permet de rétablir la pression négative dans l’espace pleural.

fermeture de la plaie avec des sutures résorbables/non résorbables autour des côtes.

nous faisons sortir le drain à un espace IC différent de la thoracotomie

37
Q

quel est le principal avantage de la sternotomie?

A

permet d’avoir accès aux 2 côtés du thorax !

incision médiane du sternum avec scie oscillante

c’est une procédure plus douloureuse, l’utilisation de bloc locaux est +++ recommandée. nous fermons le sternum avec des fils d’acier inoxydable.

38
Q

décrire les principaux avantages et désavantages de la thoracoscopie.

A

avantages:
- meilleure visualisation;
- récupération plus rapide;
- moins douloureux;
- diminution du risque d’infection.

désavantages:
- espace restreint
- pas de palpation possible
- requiert de l’équipement dispendieux et expérience du réalisateur.

39
Q

dans quelle circonstances survient une pneumothorax spontané?

A

lors de rupture de bulle d’air pulmonaire et fuite d’air dans l’espace pleural. sans trauma - condition idiopathique.

40
Q

définir pneumothorax de tension

A

survient lorsque nous avons un trauma à la paroi thoracique = formation d’un tissu qui fonctionne comme une valve.

air qui entre dans le thorax à l’inspiration n’est pas capable de sortir à l’expiration = accumulation importante d’air et collapse pulmonaire.

peut causer la mort.

41
Q

pour le traitement d’un pneumothorax, nous pouvons faire de l’hémopleurodèse. expliquer comment cette procédure fonctionne.

A

prélèvement de sang dans la veine jugulaire et injection immédiate dans la cavité thoracique

volume: 5-10 ml/kg de sang !

c’est une méthode efficace, indolore, peu coûteuse et simple dans le traitement des fuites d’air (pulmonaires) persistantes

42
Q

V/F : lorsque nous avons un hémothorax et l’animal nécessite une transfusion sanguine, une auto-transfusion est possible

A

VRAI!
nous pouvons remettre le sang accumulé dans la cavité thoracique en circulation.

43
Q

cause principale d’hémothorax?

A

TRAUMA
et néoplasmes, coagulopathies

44
Q

vous récoltez de l’épanchement pleural chez un animal que vous soupçonner d’avoir un pyothorax. qu’est-ce que vous vous attendez à voir à la cytologie?

principales causes ?

A

beaucoup de neutrophiles et bactéries visibles dans certains cas.
bcp de protéines à la cytologie

origine hématogène, CÉ, plaie, morsure

45
Q

quel est le plan de traitement pour un pyothorax ?

A

antibiotiques pour 4 à 6 semaines
mise en place d’un drain thoracique et faire des lavages de l’espace pleural.

une sternotomie est indiquée si un CÉ est suspecté ou si l’animal ne s’améliore pas suite aux traitement médicaux.

46
Q

définir flail chest

dans quelles conditions cela survient ?

A

survient suite à un **trauma** engendrant des doubles fractures de plusieurs côtes adjacentes.

## Footnote

le txt consiste à stabilitser la portion affaiblie avec une atelle externe et des sutures percutanées - **MAIS CONDITION TRÈS RARE**

47
Q

quels est la complication lors de correction d’hernie diaphragmatique chronique ?

comment faire pour réduire les chances qu’elle survienne ?

A

lors de cas chroniques, présence d’organes abdo dans la cavité cause un affaissement pulmonaire.
lors de la correction, la réinsuflation pulmonaire rapide peut causer de l’OEDÈME

important de ne pas ventiler à pression + lors de l’anesthésie !

CHIRURGIE vétérinaire II (5 decks)

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