voies respiratoires et thorax

Question 1

les 4 cartilages compris dans le larynx

lequel est évalué lors de paralysie laryngé?

Answer 1

1. épiglottique
2. thyroïde
3. cricoïde
4. arythénoïde (2) - ce sont ces cartilages qui sont évalués lors de paralysie laryngée!

les cartilages arythénoïdes comporte 4 processus: le corniculé, le cunéiforme, le vocale et le musculaire.

Question 2

nommer le muscle responsable de l’abduction des cartilages arythénoïdes

Answer 2

M. cricoarythénoïdien dorsal

c’est le m. dysfonctionnel lors de paralysie laryngé

Question 3

lors d’un examen, vous voyez une atrophie des muscles cricoarythénoïdiens dorsaux. vous suspectez une atrophie de dénervation. quel nerf est en cause ?

Answer 3

le nerf laryngé récurrent - innerve TOUS les muscles du larynx
sauf le m. cricothyroïdien

Question 4

nommer 3 fonctions du larynx

Answer 4

1. prévention de l’inhalation des aliments pendant la déglutition;
2. diminution de la résistance des VR pendant l’inspiration;
3. production de la voix

Question 5

décrire la pathogénie de la paralysie laryngée

Answer 5

DYSFONCTION DU NERF LARYNGÉ RÉCURRENT
causant atrophie neurogénique des m. cricoarythénoïdien dorsal
= défaut abduction des cartilages arythénoïdes lors de l’inspiration,
obstruction du larynx et difficulté inspiratoire

Question 6

la paralysie laryngée peut être acquise ou congénitale .
nommer quelques étiologies

Answer 6

1. acquise: IDIOPATHIQUE (possiblement atteinte neurologique dégénérative?), TRAUMA, thrombophlébite septique, myopathie, hypoT4, néoplasmes, iatrogénique.
2. congénitale

Question 7

nommer des races prédisposées à la paralysie laryngée congénitale

donc présente chez les chiens de moins de 1 an !

Answer 7

bouviers de flandres
alaskan husky
dalmatien
rottweiler

Question 8

chez le chien, la paralysie laryngée acquise survient surtout chez des patients âgés. nommer deux races que nous sommes plus susceptibles de rencontrer avec cette présentation.

Answer 8

labrador
golden retriever

chez le cheval : thoroughbreds, 3 à 7 ans

Question 9

décrire les SCs de la paralysie laryngée

c’est une maladie chronique, progressive

Answer 9

changement dans la voix, toux, intolérence à l’exercice, bruit ou difficulté inspiratoire, dyspnée, cyanose, syncope.

Question 10

lors du dxt de la paralysie laryngée :

pourquoi nous voulons une sédation légère et pas trop profonde ?

Answer 10

nous voulons garder le réflexe laryngé et la respiration !
nous pouvons avoir des faux + lors de sédation trop profonde - arrêt du fonctionnement du larynx

nous pouvons voir des mouvements des cartilages arythénoïdes chez un animal atteint de paralysie laryngée à cause d’un mouvement paradoxal - abduction du larynx pendant l’expiration. c’est pour cette raison qu’il est important de différencier quand l’animal inspire et expire lors du dxt.

Question 11

nommer 2 lésions rx que nous pouvons voir chez un chien atteint de paraysie laryngée

Answer 11

1. pneumonie par aspiration
2. mégaoesophage - le nerf laryngé récurrent innerve aussi l’oesophage!

Question 12

lors de paralysie laryngée chez les chevaux:

elle est souvent unilatérale. de quel côté ?

pourquoi ?

Answer 12

95% à GAUCHE

trajet + long ! plus sujet aux traumas, néoplasmes, …

nous faisons une endoscopie dynamique pour le dxt ! la fonction laryngée et ensuite gradée 1(N) sur 4.

Question 13

le traitement de la paralysie laryngée peut être médical

décrire le plan de traitement ! pronostic ?

Answer 13

traitement médical
- administration stéroïdes IV = permet réduction de l’inflammation et oedème;
- O2, sédation légère
- à la maison, limitation du stress, activité physique, contrôle de l’obésité, …

MAUVAIS PRONOSTIC À LONG TERME - l’animal doit être surveillé de près.

Question 14

concernant la paralysie laryngée :

nommer le traitement chirurgical chez le chien

Answer 14

latéralisation UNILATÉRALE de l’arythénoïde ou
tie-back

Question 15

expliquer en quoi consiste une chirurgie de tie-back

complications possibles ?

Answer 15

il s'agit de suturer (*monofilament NON résorbable*) le processus musculaire de l'arythénoïde et la partie caudo-dorsale du cricoïde

permet de maintenit le cartilage arythénoïde (*d'un seul côté*) en **abduction permanente**.

## Footnote

après la chirurgie, il est recommandé de prescrire de l'analgésie et des AI, de limiter l'exercice intense (*puis retour progressif*), de nourrir en petites boules, utiliser un harnais et _s'attendre à un changement de voix et toux occasionnelle_.

Question 16

quelle est l’indication principale d’une trachéostomie ?

Answer 16

obstruction des voies respiratoires supérieures

Question 17

concernant la trachéostomie:

elle peut être temporaire ou permanente. expliquer dans quels contexte nous faisons l’un ou l’autre.

Answer 17

temporaire
- URGENCE : inflammation, anaphylaxie;
- trauma
- tumeurs résécables.

permanentes
- collapse du larynx (affecte TOUS les cartilages);
- paralysie du larynx;
- tumeurs non résécables.

Question 18

voici les premières étapes d'une trachéostomie **temporaire**

Answer 18

les m. sternohyoïdiens

Question 19

quel est le ligament qu’on incise ici ?

quelle est la taille MAXIMALE de l’incision ?

par la suite, mise en place de sutures de rétention pour avoir une meilleure ouverture.

Answer 19

LIGAMENT INTERANNULAIRE
*ne pas inciser plus de la **1/2** de la circonférence de la trachée - sinon, risque de rupture du ligament et séparation complète de la trachée !*

Question 20

V/F: à la suite de la mise en place du TET lors d’une trachéostomie temporaire, nous devons gonfler le ballonet pour éviter les fuites.

Answer 20

FAUX!!!
ne jamais gonfler sauf si VPP ou anesthésie.

Question 21

nommer une complication post-op fréquente lors de trachéostomie temporaire.

Answer 21

OBSTRUCTION du tube avec des mucosités

nous devons nettoyer et changer le tube fréquemment !

Question 22

décrire brièvement en quoi consiste une trachéostomie permanente

Answer 22

nous retirons le 1/3 de la circonférence de la trachée, sur 3-4 anneaux de long
par la suite, suture de la muqueuse trachéale et de la peau avec des sutures simples discontinues

Question 23

concernant la thoractocentèse :

quel est le principal risque de cette procédure ?

qu’est-ce que nous pouvons faire pour réduire ces risques

Answer 23

lacération pulmonaire - causant un pneumothorax iatrogène

pour réduire les risque de perforation, nous insérons l’aiguille à 90 degrés pour traverser la paroi thoracique et plèvre pariétale, et nous basculons l’aiguille vers la paroi thoracique

Question 24

à quel espace intercostal nous insérons notre aiguille pour une thoracocenthèse ?

Answer 24

7e ou 8e EIC
animal en décubitus sternal

si présence de liquide, insérer ventral vs dorsal si présence d’air

Question 25

lorsque nous insérons notre aiguille, il _faut faire attention aux vaisseaux IC_, il faut donc insérer le plus possible **crânialement** ou **caudalement** à une côte ?

Answer 25

le plus **crânialement** *à la 8e côte (si 7e EIC) ou 9e côte (si 8e EIC)*

Question 26

pour des effusions pleurales/pneumothorax qui demandent des _aspirations répétées_, nous pouvons mettre en place un ...

Answer 26

drain thoracique

Question 27

lors de la mise en place d'un drain thoracique, nous créons un tunnel SC pour insérer le drain dans la plèvre plus loins sous la peau pour **éviter quelle complication** ?

Answer 27

pour éviter l'entrée d'air dans l'espace pleural ! **diminution des risques de pneumothorax**.

Question 28

quest-ce qu'une valve Heimlich ? | principal inconvénient ?

Answer 28

c'est un drain **passif** qui permet le draînage continu de liquide pendant l'hospitalisation de l'animal. | nous ne pouvons mesurer la quantité de liquide drainée !

Question 29

quand est-ce que nous pouvons **retirer un drain thoracique**? | méthode de fermeture ?

Answer 29

_pneumothorax_: lorsqu'une **pression négative** est présente pour 12 à 24 heures ! _épanchement pleural_: lorsque le drainage de liquide équivaut à celui provoqué par le tube : **2.2 ml/kg/jour** | nous fermons incision avec une ou 2 sutures simples discontinues !

Question 30

nommer les **3** principales complications de la mise en place d'un _drain thoracique_

Answer 30

1. obstruction du drain - surtout pour les **pyothorax**, *important de prendre un + gros tube* 2. pneumothorax (*secondaire à lésions pulmonaires, entrée d'air dans le drain*) 3. emphysème SC

Question 31

nommer deux indications pour une _thoracotomie intercostale_ | nommer la localisation de l'approche chirurgicale

Answer 31

1. **PDA**: incision du 3e/4e EIC À GAUCHE 2. **CHYLOTHORAX**: incision 10e/11e EIC À DROITE (*à gauche chez les chats*)

Question 32

pourquoi il est important d'**aviser l'anesthésiste** avant d'entrer dans la cavité thoracique ?

Answer 32

incision va causer entrée d'air dans l'espace pleural, et _collapse des poumons_

Question 33

nommer le nom du _rétracteur_ utilisé pour les côtes.

Answer 33

rétracteur **finochietto**

Question 34

si nous avons besoin d'une exposition plus grande de la cavité thoracique, _quelle approche chirurgicale pouvons-nous faire_?

Answer 34

**thoracotomie avec _résection de côtes_** | chez les GA, TJRS cette méthode est employée (*pleurite, péricardite*)! ## Footnote important de suturer les vaisseaux IC qui sont situés caudalement à chaque côtes !

Question 35

quelle est la côte qui est résectée chez les GA lors de _thoracotomie_ ?

Answer 35

**5e** côte ## Footnote la plaie de chirurgie va être laissée ouverte - procédure surtout utilisée pour des cas d'abcès chroniques. permet une meilleure visualisation et un drainage facilité. **la procédure peut se faire debout avec sédation chez le cheval**

Question 36

# chez les PA: expliquer la méthode de fermeture des **thoracotomies**

Answer 36

PLACER UN DRAIN AVANT DE FERMER !! permet de rétablir la pression négative dans l'espace pleural. fermeture de la plaie avec des sutures résorbables/non résorbables autour des côtes. | nous faisons sortir le drain à un espace IC différent de la thoracotomie

Question 37

quel est le principal avantage de la **sternotomie**?

Answer 37

permet d'avoir accès aux **2** côtés du thorax ! | incision médiane du sternum avec scie oscillante ## Footnote c'est une procédure plus douloureuse, l'utilisation de bloc locaux est +++ recommandée. nous fermons le sternum avec des fils d'acier inoxydable.

Question 38

décrire les principaux _avantages et désavantages_ de la thoracoscopie.

Answer 38

_avantages_: - meilleure visualisation; - récupération plus rapide; - moins douloureux; - diminution du risque d'infection. _désavantages_: - espace restreint - pas de palpation possible - requiert de l'équipement dispendieux et expérience du réalisateur.

Question 39

dans quelle circonstances survient une _pneumothorax spontané?_

Answer 39

lors de **rupture de bulle d'air** pulmonaire et fuite d'air dans l'espace pleural. sans trauma - condition idiopathique.

Question 40

_définir_ pneumothorax de tension

Answer 40

survient lorsque nous avons un **trauma** à la paroi thoracique = formation d'un tissu qui fonctionne comme une _valve_. **air qui entre dans le thorax à l'inspiration** n'est pas capable de sortir à l'expiration = _accumulation importante d'air et collapse pulmonaire_. | peut causer la mort.

Question 41

pour le traitement d'un pneumothorax, nous pouvons faire de l'**hémopleurodèse**. expliquer comment cette procédure fonctionne.

Answer 41

prélèvement de **sang** dans la veine jugulaire et injection immédiate _dans la cavité thoracique_ | volume: 5-10 ml/kg de sang ! ## Footnote c'est une méthode efficace, indolore, peu coûteuse et simple dans le traitement des fuites d'air (*pulmonaires*) persistantes

Question 42

**V/F** : lorsque nous avons un hémothorax et l'animal nécessite une transfusion sanguine, _une auto-transfusion est possible_

Answer 42

VRAI! nous pouvons remettre le sang accumulé dans la cavité thoracique en circulation.

Question 43

cause principale d'**hémothorax**?

Answer 43

TRAUMA *et néoplasmes, coagulopathies*

Question 44

vous récoltez de l'épanchement pleural chez un animal que vous soupçonner d'avoir un **pyothorax**. qu'est-ce que vous vous attendez à voir _à la cytologie?_ | principales causes ?

Answer 44

beaucoup de **neutrophiles** et bactéries visibles dans certains cas. *bcp de protéines à la cytologie* | origine hématogène, CÉ, plaie, morsure

Question 45

quel est le plan de traitement pour un **pyothorax** ?

Answer 45

**antibiotiques pour 4 à 6 semaines** mise en place d'un drain thoracique et faire des lavages de l'espace pleural. ## Footnote une sternotomie est indiquée si un CÉ est suspecté ou si l'animal ne s'améliore pas suite aux traitement médicaux.

Question 46

définir `flail chest` | dans quelles conditions cela survient ?

Answer 46

survient suite à un **trauma** engendrant des doubles fractures de plusieurs côtes adjacentes. ## Footnote le txt consiste à stabilitser la portion affaiblie avec une atelle externe et des sutures percutanées - **MAIS CONDITION TRÈS RARE**

Question 47

quels est **la complication** lors de correction d'hernie diaphragmatique _chronique_ ? | comment faire pour réduire les chances qu'elle survienne ?

Answer 47

lors de cas chroniques, présence d'organes abdo dans la cavité cause un affaissement pulmonaire. lors de la correction, la _réinsuflation pulmonaire rapide_ peut **causer de l'OEDÈME** | important de ne pas ventiler à pression + lors de l'anesthésie !