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CHIRURGIE vétérinaire II > chirurgie oncologique > Flashcards

chirurgie oncologique Flashcards

1
Q

dans quel contexte il est pertinent de faire une biopsie incisionnelle?

A

surtout lors que le résultat de l’histopath va changer le plan de traitement ou le pronostic de l’animal

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2
Q

nommer des contre-indications (3) aux biopsies incisionnelles

A
  1. masse aussi facile à retirer au complet
  2. trop risqué: tumeur pulmonaire, surrénalienne, splénique
  3. type de tumeur ne change pas le plan de traitement (masse splénique cavitaire, tumeur testiculaire)
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3
Q

V/F: lors d’un biopsie incisionnelle, il est important de prélever du tissu sain pour comparer.

A

FAUX.
cela contamine inutilement du tissu sain!

éviter aussi les zones ulcérées ou nécrotiques !

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4
Q

pour quelles tumeurs principalement faisons nous des biopsies incisionnelles endoscopiques?

A

pour les lymphomes intestinaux

moins fiable pour le dxt que les biopsies prises en chirurgie!!!

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5
Q

nommer 3 différentes façons de faires des biopsies insicionnelle d’une masse nasale

méthode suppérieure à une autre ?

A
  1. biopsies IRM ou CT-guidées
  2. biopsies par rhinoscopie
  3. biopsies à l’aveugle

pas de différence de % d’échantillon dxt !

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6
Q

nommer des indications (4) pour faire une biopsie excisionnelle.

A
  • connaissance de la tumeur n’affecte pas le traitement initial;
  • masse aussi facile à retirer qu’à biopsier;
  • approche chirurgicale autant risquée pour retirer la masse que la biopsier;
  • limites financières: tenter de dxt + traiter la tumeur à même temps, comporte un risque si tumeur était agressive au départ (adénome périanal, sarcome, …)
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7
Q

V/F: concernant la résection tumorale, la première chirurgie offre la meilleure chance de guérison.

A

vrai !
nous voulons exciser complètement la tumeur, macro et microscopiquement !

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8
Q

concernant les marges macroscopiques :

qu’elle est la nouvelle approche pour les marges latérales?

A

marges latérales = diamètre de la tumeur
maximum de 4 cm

succès ++ pour les mastocytomes !

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9
Q

quel est le ratio de [] de formol pour conservation d’une masse excisée ?

A

1 unité tissu/10 unités formol
pour une masse de 1 cm3
(couper l’échantillon en petites tranches si + grand)

important d’identifer les marges aussi !

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10
Q

nous envoyons une masse excisée en histopathologie et le rapport des marges revient contaminé. prochaine étape ?

A

traitement additionnel !
cellules cancéreuses restantes

pour le sarcome des tissus mous: nous pouvons retourer en chirurgie et faire la ré-excision des marges, ou faire de la radiothérapie adjuvante

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11
Q

pourquoi nous voulons éviter la mise en place d’un drain lors d’excision de masse pour la fermeture de la plaie ?

A

puisque cela favorise la dissémination des cellules tumorales dans les tissus adjacents.

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12
Q

pourquoi lors de biopsie excisionnelle, l’utilisation d’un bistouri électrique (electrocauter) est déconseillé ?

A

puisque ne permet pas l’identification adéquate des marches chirurgicales.
cause également une déformation de l’architecture cellulaire lors des biopsies incisionnelles - peut compliquer le dxt!

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13
Q

les OVH sont des chirurgies à visées préventives pour qu’elles tumeurs chez les chiens et chats ?

A

les tumeurs mammaires

chez les chiens
réduction du risque de 200x si fait avant 1 an d’âge!
risque de TM de 0.5% si OVH avant 1er oestrus
“ 10% sur OVH avant 2e oestrus
“ 25% sur OVH avant 3e oestrus
pas d’effet protecteur par la suite

chez les chats
réduction du risque de 90% de TM si OVH avant 6 mois
“ 85% sur OVH avant 1 an
“ 10% sur OVH avant 2 ans
pas d’effet protecteur après deux ans

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14
Q

le retrait des testicules cryptorchides permet de prévenir l’apparition de quels types de tumeurs ?

surtout à quel emplacement ?

A

les séminome et les sertolinome
les testicules cryptorchides ont 9 à 16 fois plus de chances de développer ces tumeurs !

surtout les testicules dans la région inguinale

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15
Q

OVH et castration permetterais également de causer la régression de certaines tumeurs (bénignes) existantes. lesquelles?

A
  1. adénome périanaux
  2. léiomyomes vaginaux
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16
Q

V/F: OVH et castration augmenteraient le risque de développement de certaines tumeurs.

A

vrai :(
principalement le carcinome de la vessie et de la prostate et les ostéosarcomes (femelles ++)

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17
Q

nommer les sarcomes qui sont considérés comme des sarcome des tissus mous

ils sont regroupés puisqu’ils ont un comportement semblable

A
  1. fibrosarcome
  2. tumeur de la gaine nerveuse périphérique
  3. liposarcome
  4. myxosarcome
  5. mésenchymome malin
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18
Q

nommer quelques caractéristiques des sarcomes des tissus mous

A
  1. localement invasifs
  2. masse de consistence molle à ferme, apparence pseudoencapsulée;
  3. récurrences locales fréquentes;
  4. taux de métastases faible et métastases aux NLs régionaux rares.

tumeurs de grande taille répondent peu à la radiothérapie/chimio

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19
Q

chien présenté avec une masse MT et vous suspectez un sarcome des tissus mous. première étape ?

A

cytologie !

à la cytologie, nous allons voir des cellules individuelles, avec un cytoplasme mal défini.
20
Q

suite à une évaluation cytologique, vous suspectez un sarcome des tissus mous. quels infos supplémentaires une biopsie incisionnelle vous permetterait d’avoir ?

A

permetterait de préciser le dxt : connaître le type de sarcome et son grade pour mieux prédire le pronostic.

pourrait influencer le plan de txt (excision avec marges ou amputation)

21
Q

V/F: il existe un bon % de discordance entre les biopsies incisionnelles et excisionnelles.

A

VRAI !
les biopsies incisionnelles sont seulement une partie de la tumeur : peuvent surestimer ou sous-estimer le grade!

22
Q

vous venez de recevoir des résultats de biopsie chez un chien : sarcome des tissus mous grade II.
vous décider de faire un bilan d’extension - en quoi cela consiste?

A
  • H/B
  • +/- urologie
  • radiographies thoraciques 3 vues

  • échoabdo pour les sarcome de haut grade histologique ou atypique;
  • aspiration d’un NL draînant et cytologie - surtout si lymphadénopathie
  • CT scan: permet une meilleure planification chx, si nous avons des doutes sur la présence de métastases aux rx, …
23
Q

décrire brièvement le risque de la présence de métastases pulmonaires chez des animaux ayant un sarcome des tissus mous.

A

des nodules pulmonaires ont été retrouvés chez 12% des chiens ayant un sarcome des tissus mous

augmentation du risque (x10) si grade III et si sarcome présent depuis plus de 3 mois

24
Q

V/F: la radiographie est la méthode la plus sensible pour la détection de métastases pulmonaires.

A

faux
c’est le CT-SCAN
20% des chiens avec métastases était non visibles à la rx !

25
Q

concernant la chirurgie curative :

grosseur des marges pour le sarcome des tissus mous ?

A

au moins 3 cm

26
Q

concernant le sarcome des tissus mous:

dans quelle circonstances la chimiothérapie adjuvante est recommandée ?

A
  1. post-op si sarcome de haut grade (III) - même si marges complètes!
27
Q

concernant la radiothérapie adjuvante pour les sarcomes des TM

elle peut être définitive ou hypofractionnée. expliquer les deux méthodes.

A

définitive ($$$)
méthode la plus efficace
rx q24h pendant 15 à 20 jours, généralement curative, récidives = 5 à 20% des cas

hypofractionnée
rx (à plus grosse dose) q7jours pendant 4 à 5 semaines
récidives env. 20% et plus élevées pour les grades III

28
Q

un chien à un sarcome des tissus mous et le P décline la chirurgie. vous proposez la radiothérapie à la place.

expliquer les deux méthodes et leur pronostic associé

A

rx palliative (hypofractionnée)
rx (fortes doses) q7jours pendant 4 à 6 semaines
taux de réponse de 40 à 50% des tumeurs pour 5-6 mois.

rx stéréotactique
méthode plus précise, doses +++ fortes
rx (très fortes doses) q24-48h pendant 1 à 5 jours.
taux de réponse de 30-50%, dont 10% de rémission complètes - taux de survie moy 7 à 24 mois.

29
Q

nommer deux molécules que nous pouvons utiliser pour la chimiothérapie chez un patient ayant un sarcome des tissus mous.

A
  1. DOXORUBICINE IV: taux de réponse de 20-30%
  2. CYCLOPHOSPHAMIDE MÉTRONOMIQUE - permet de réduire le risque de récidives post-op!
30
Q

décrire le pronostic du sarcome des tissus mous en général

A

BON si chx
survie médiane de 3 à 6 ans

20-30% des chiens avec sarcome des TM en mourront !

suite à la chirurgie, le risque de récidives est rare si les marges sont complètes (récidives en 5-20% des cas)
si marges incomplètes, augmente le risque de récidive x10 ! va récidiver dans 75% des cas si grade III - SURVIENT HABITUELLEMENT 1 AN PLUS TARD

récidives rares si sarcome des TM aux extrémités

31
Q

quel est le risque de métastases pulmonaires chez un animal ayant un sarcome des TM de grade III ?

A

20 à 45%

apparaissent généralement 1 an plus tard

32
Q

nommer des facteurs pronostic négatifs des sarcomes des tissus mous

A
  1. tumeur >5 cm
  2. grade III
  3. indice mitotique > 20
  4. léiomyosarcome, lymphagiosarcome, synoviosarcome
  5. marges incomplètes
  6. sarcomes récidivants
  7. présence de métastases
33
Q

expliquer pourquoi biopsier des tumeurs mammaires est inutile

A

puisque peu importe la tumeur, il n’est pas recommandé de laisser les masses mammaires = donc traitement est le même peu importe le dxt !

34
Q

V/F : un bilan d’extension est recommandé avant excision de tumeurs mammaires.

A

VRAI!!!!
- H/B
- cytologie des NLs si palpables - carcinomes se disséminent souvent par voies lymphatiques.
- rx thorax 3 vues

échoabdo peut être indiquée surtout chez le chat, taux de métastases abdo plus élevée (foie, NLs abdominaux)
echo permet également de confirmer si animal stérilisée ou non

35
Q

V/F: la nodulectomie/lupectomie est recommandée pour l’excision de tumeur mammaire qui affecte une mammelle seulement.

A

faux
le reste de la glande mammaire est laissée - récidives dans 60 à 70% des cas

chez le chien, nous pouvons faire mastectomie régionale, unilatérale ou bilatérale - la procédure la plus simple et la plus rapide est la procédure de choix.

36
Q

vous allez en chirurgie pour une mastectomie pour une tumeur mammaire. conseillez-vous l’OVH au P?

A

OUI
effet + de l’ablation hormonale : diminution du risque de récidive.

37
Q

quels sont les indications pour une chimiothérapie adjuvante lors de tumeurs mammaires chez le chien?

chez les chats ?

A
  1. taille > 3 cm
  2. métastases aux NLs
  3. carcinome inflammatoire ou ostéosarcome

chimio recommandée chez majorité des chats!

38
Q

choix #1 d’agent chimiothérapeuthique pour txt adjuvant des tummeurs mammaires?

A

doxorubicine IV

cyclophosphamide métronomique et AINS a été prouvé efficace chez le chat - à essayer si doxorubicine est refusée !

39
Q

concernant les tumeurs mammaires chez le chien:

% de tumeurs malignes ?
% de tumeurs malignes qui métatasent?

chez le chat ?

A

50%
&
50%

90% malignes, 90% des malignes qui métastasent

40
Q

nommer des facteurs pronostics négatifs pour les tumeurs mammaires chez le chien.

A
  1. taille > 3-5 cm
  2. métastases aux NLs ou ailleurs
  3. ulcération de la tumeur
  4. carcinome inflammatoire
  5. grade III
41
Q

définir carcinome inflammatoire

pronostic ?

A

forme la + agressive avec invasion multifocale des vaisseaux lymphatiques, derme superficiel
métastases dans 80% des cas et troubles de la coag (CIVD) dans 20% des cas.

LA CHX EST RAREMENT RECOMMANDÉE

pronostic sombre - temps de survie 1-2 mois, très douloureux

42
Q

lors de tumeurs mammaires chez le chat - quel est le plan de traitement indiqué ?

A

MASTECTOMIE RADICALE
enlever toutes les mamelles (M1 à M4)

procédure très douloureuse - analgésie est essentielle.

43
Q

pourquoi les AINS sont intéressant dans le traitement des tumeurs mammaires ?

A

puisque 80-90% des carcinomes mammaires sont COX2 +!
souvent recommandé en combinaison avec chimio!

44
Q

vous souhaitez faire un txt de chimiothérapie chez un chat, mais signes d’IR (*CRÉAT augmentée, DU basse). quelle molécule utilisez-vous ?

A

mitoxantrone
doxorubicine néphrotoxique chez le chat !!

45
Q

V/F: la présence de tumeurs mammaires est possible chez les mâles

A

VRAI !
mais bcp moins fréquent.

surtout chez des animaux âgés

46
Q

malignité des tumeurs mammaires chez le chien mâle ?

chez le chat ?

A

90 à 100% des tumeurs sont bénignes! (adénomes), les cockers sont prédisposés - chx souvent curative :)

chez les chats, carcinomes ++, récidives et taux moy survie 11 mois

CHIRURGIE vétérinaire II (5 decks)

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