chirurgie oncologique Flashcards
dans quel contexte il est pertinent de faire une biopsie incisionnelle?
surtout lors que le résultat de l’histopath va changer le plan de traitement ou le pronostic de l’animal
nommer des contre-indications (3) aux biopsies incisionnelles
- masse aussi facile à retirer au complet
- trop risqué: tumeur pulmonaire, surrénalienne, splénique
- type de tumeur ne change pas le plan de traitement (masse splénique cavitaire, tumeur testiculaire)
V/F: lors d’un biopsie incisionnelle, il est important de prélever du tissu sain pour comparer.
FAUX.
cela contamine inutilement du tissu sain!
éviter aussi les zones ulcérées ou nécrotiques !
pour quelles tumeurs principalement faisons nous des biopsies incisionnelles endoscopiques?
pour les lymphomes intestinaux
moins fiable pour le dxt que les biopsies prises en chirurgie!!!
nommer 3 différentes façons de faires des biopsies insicionnelle d’une masse nasale
méthode suppérieure à une autre ?
- biopsies IRM ou CT-guidées
- biopsies par rhinoscopie
- biopsies à l’aveugle
pas de différence de % d’échantillon dxt !
nommer des indications (4) pour faire une biopsie excisionnelle.
- connaissance de la tumeur n’affecte pas le traitement initial;
- masse aussi facile à retirer qu’à biopsier;
- approche chirurgicale autant risquée pour retirer la masse que la biopsier;
- limites financières: tenter de dxt + traiter la tumeur à même temps, comporte un risque si tumeur était agressive au départ (adénome périanal, sarcome, …)
V/F: concernant la résection tumorale, la première chirurgie offre la meilleure chance de guérison.
vrai !
nous voulons exciser complètement la tumeur, macro et microscopiquement !
concernant les marges macroscopiques :
qu’elle est la nouvelle approche pour les marges latérales?
marges latérales = diamètre de la tumeur
maximum de 4 cm
succès ++ pour les mastocytomes !
quel est le ratio de [] de formol pour conservation d’une masse excisée ?
1 unité tissu/10 unités formol
pour une masse de 1 cm3
(couper l’échantillon en petites tranches si + grand)
important d’identifer les marges aussi !
nous envoyons une masse excisée en histopathologie et le rapport des marges revient contaminé. prochaine étape ?
traitement additionnel !
cellules cancéreuses restantes
pour le sarcome des tissus mous: nous pouvons retourer en chirurgie et faire la ré-excision des marges, ou faire de la radiothérapie adjuvante
pourquoi nous voulons éviter la mise en place d’un drain lors d’excision de masse pour la fermeture de la plaie ?
puisque cela favorise la dissémination des cellules tumorales dans les tissus adjacents.
pourquoi lors de biopsie excisionnelle, l’utilisation d’un bistouri électrique (electrocauter) est déconseillé ?
puisque ne permet pas l’identification adéquate des marches chirurgicales.
cause également une déformation de l’architecture cellulaire lors des biopsies incisionnelles - peut compliquer le dxt!
les OVH sont des chirurgies à visées préventives pour qu’elles tumeurs chez les chiens et chats ?
les tumeurs mammaires
chez les chiens
réduction du risque de 200x si fait avant 1 an d’âge!
risque de TM de 0.5% si OVH avant 1er oestrus
“ 10% sur OVH avant 2e oestrus
“ 25% sur OVH avant 3e oestrus
pas d’effet protecteur par la suite
chez les chats
réduction du risque de 90% de TM si OVH avant 6 mois
“ 85% sur OVH avant 1 an
“ 10% sur OVH avant 2 ans
pas d’effet protecteur après deux ans
le retrait des testicules cryptorchides permet de prévenir l’apparition de quels types de tumeurs ?
surtout à quel emplacement ?
les séminome et les sertolinome
les testicules cryptorchides ont 9 à 16 fois plus de chances de développer ces tumeurs !
surtout les testicules dans la région inguinale
OVH et castration permetterais également de causer la régression de certaines tumeurs (bénignes) existantes. lesquelles?
- adénome périanaux
- léiomyomes vaginaux
V/F: OVH et castration augmenteraient le risque de développement de certaines tumeurs.
vrai :(
principalement le carcinome de la vessie et de la prostate et les ostéosarcomes (femelles ++)
nommer les sarcomes qui sont considérés comme des sarcome des tissus mous
ils sont regroupés puisqu’ils ont un comportement semblable
- fibrosarcome
- tumeur de la gaine nerveuse périphérique
- liposarcome
- myxosarcome
- mésenchymome malin
nommer quelques caractéristiques des sarcomes des tissus mous
- localement invasifs
- masse de consistence molle à ferme, apparence pseudoencapsulée;
- récurrences locales fréquentes;
- taux de métastases faible et métastases aux NLs régionaux rares.
tumeurs de grande taille répondent peu à la radiothérapie/chimio
chien présenté avec une masse MT et vous suspectez un sarcome des tissus mous. première étape ?
cytologie !
suite à une évaluation cytologique, vous suspectez un sarcome des tissus mous. quels infos supplémentaires une biopsie incisionnelle vous permetterait d’avoir ?
permetterait de préciser le dxt : connaître le type de sarcome et son grade pour mieux prédire le pronostic.
pourrait influencer le plan de txt (excision avec marges ou amputation)
V/F: il existe un bon % de discordance entre les biopsies incisionnelles et excisionnelles.
VRAI !
les biopsies incisionnelles sont seulement une partie de la tumeur : peuvent surestimer ou sous-estimer le grade!
vous venez de recevoir des résultats de biopsie chez un chien : sarcome des tissus mous grade II.
vous décider de faire un bilan d’extension - en quoi cela consiste?
- H/B
- +/- urologie
- radiographies thoraciques 3 vues
- échoabdo pour les sarcome de haut grade histologique ou atypique;
- aspiration d’un NL draînant et cytologie - surtout si lymphadénopathie
- CT scan: permet une meilleure planification chx, si nous avons des doutes sur la présence de métastases aux rx, …
décrire brièvement le risque de la présence de métastases pulmonaires chez des animaux ayant un sarcome des tissus mous.
des nodules pulmonaires ont été retrouvés chez 12% des chiens ayant un sarcome des tissus mous
augmentation du risque (x10) si grade III et si sarcome présent depuis plus de 3 mois
V/F: la radiographie est la méthode la plus sensible pour la détection de métastases pulmonaires.
faux
c’est le CT-SCAN
20% des chiens avec métastases était non visibles à la rx !
concernant la chirurgie curative :
grosseur des marges pour le sarcome des tissus mous ?
au moins 3 cm
concernant le sarcome des tissus mous:
dans quelle circonstances la chimiothérapie adjuvante est recommandée ?
- post-op si sarcome de haut grade (III) - même si marges complètes!
concernant la radiothérapie adjuvante pour les sarcomes des TM
elle peut être définitive ou hypofractionnée. expliquer les deux méthodes.
définitive ($$$)
méthode la plus efficace
rx q24h pendant 15 à 20 jours, généralement curative, récidives = 5 à 20% des cas
hypofractionnée
rx (à plus grosse dose) q7jours pendant 4 à 5 semaines
récidives env. 20% et plus élevées pour les grades III
un chien à un sarcome des tissus mous et le P décline la chirurgie. vous proposez la radiothérapie à la place.
expliquer les deux méthodes et leur pronostic associé
rx palliative (hypofractionnée)
rx (fortes doses) q7jours pendant 4 à 6 semaines
taux de réponse de 40 à 50% des tumeurs pour 5-6 mois.
rx stéréotactique
méthode plus précise, doses +++ fortes
rx (très fortes doses) q24-48h pendant 1 à 5 jours.
taux de réponse de 30-50%, dont 10% de rémission complètes - taux de survie moy 7 à 24 mois.
nommer deux molécules que nous pouvons utiliser pour la chimiothérapie chez un patient ayant un sarcome des tissus mous.
- DOXORUBICINE IV: taux de réponse de 20-30%
- CYCLOPHOSPHAMIDE MÉTRONOMIQUE - permet de réduire le risque de récidives post-op!
décrire le pronostic du sarcome des tissus mous en général
BON si chx
survie médiane de 3 à 6 ans
20-30% des chiens avec sarcome des TM en mourront !
suite à la chirurgie, le risque de récidives est rare si les marges sont complètes (récidives en 5-20% des cas)
si marges incomplètes, augmente le risque de récidive x10 ! va récidiver dans 75% des cas si grade III - SURVIENT HABITUELLEMENT 1 AN PLUS TARD
récidives rares si sarcome des TM aux extrémités
quel est le risque de métastases pulmonaires chez un animal ayant un sarcome des TM de grade III ?
20 à 45%
apparaissent généralement 1 an plus tard
nommer des facteurs pronostic négatifs des sarcomes des tissus mous
- tumeur >5 cm
- grade III
- indice mitotique > 20
- léiomyosarcome, lymphagiosarcome, synoviosarcome
- marges incomplètes
- sarcomes récidivants
- présence de métastases
expliquer pourquoi biopsier des tumeurs mammaires est inutile
puisque peu importe la tumeur, il n’est pas recommandé de laisser les masses mammaires = donc traitement est le même peu importe le dxt !
V/F : un bilan d’extension est recommandé avant excision de tumeurs mammaires.
VRAI!!!!
- H/B
- cytologie des NLs si palpables - carcinomes se disséminent souvent par voies lymphatiques.
- rx thorax 3 vues
échoabdo peut être indiquée surtout chez le chat, taux de métastases abdo plus élevée (foie, NLs abdominaux)
echo permet également de confirmer si animal stérilisée ou non
V/F: la nodulectomie/lupectomie est recommandée pour l’excision de tumeur mammaire qui affecte une mammelle seulement.
faux
le reste de la glande mammaire est laissée - récidives dans 60 à 70% des cas
chez le chien, nous pouvons faire mastectomie régionale, unilatérale ou bilatérale - la procédure la plus simple et la plus rapide est la procédure de choix.
vous allez en chirurgie pour une mastectomie pour une tumeur mammaire. conseillez-vous l’OVH au P?
OUI
effet + de l’ablation hormonale : diminution du risque de récidive.
quels sont les indications pour une chimiothérapie adjuvante lors de tumeurs mammaires chez le chien?
chez les chats ?
- taille > 3 cm
- métastases aux NLs
- carcinome inflammatoire ou ostéosarcome
chimio recommandée chez majorité des chats!
choix #1 d’agent chimiothérapeuthique pour txt adjuvant des tummeurs mammaires?
doxorubicine IV
cyclophosphamide métronomique et AINS a été prouvé efficace chez le chat - à essayer si doxorubicine est refusée !
concernant les tumeurs mammaires chez le chien:
% de tumeurs malignes ?
% de tumeurs malignes qui métatasent?
chez le chat ?
50%
&
50%
90% malignes, 90% des malignes qui métastasent
nommer des facteurs pronostics négatifs pour les tumeurs mammaires chez le chien.
- taille > 3-5 cm
- métastases aux NLs ou ailleurs
- ulcération de la tumeur
- carcinome inflammatoire
- grade III
définir carcinome inflammatoire
pronostic ?
forme la + agressive avec invasion multifocale des vaisseaux lymphatiques, derme superficiel
métastases dans 80% des cas et troubles de la coag (CIVD) dans 20% des cas.
LA CHX EST RAREMENT RECOMMANDÉE
pronostic sombre - temps de survie 1-2 mois, très douloureux
lors de tumeurs mammaires chez le chat - quel est le plan de traitement indiqué ?
MASTECTOMIE RADICALE
enlever toutes les mamelles (M1 à M4)
procédure très douloureuse - analgésie est essentielle.
pourquoi les AINS sont intéressant dans le traitement des tumeurs mammaires ?
puisque 80-90% des carcinomes mammaires sont COX2 +!
souvent recommandé en combinaison avec chimio!
vous souhaitez faire un txt de chimiothérapie chez un chat, mais signes d’IR (*CRÉAT augmentée, DU basse). quelle molécule utilisez-vous ?
mitoxantrone
doxorubicine néphrotoxique chez le chat !!
V/F: la présence de tumeurs mammaires est possible chez les mâles
VRAI !
mais bcp moins fréquent.
surtout chez des animaux âgés
malignité des tumeurs mammaires chez le chien mâle ?
chez le chat ?
90 à 100% des tumeurs sont bénignes! (adénomes), les cockers sont prédisposés - chx souvent curative :)
chez les chats, carcinomes ++, récidives et taux moy survie 11 mois
