la guérison osseuse et txt des fractures Flashcards
nommer les 2 exigences principales pour une guérison osseuse
- apport sanguin suffisant
- stabilité mécanique adéquate
définir guérison osseuse directe
pour quelle se produise, quel sont les exigences ?
guérison osseuse qui ne requiert PAS le formation d’un cal osseux
nécessite absolument une INTERVENTION CHIRURGICALE
nous devons réduire et immobiliser les fragments osseux:
- écart interfragmenraires MOINS de 1 mm
- moins de 2% de déformation interfragmentaire (mouvement a/n du trait de fracture).
il existe deux types de guérison DIRECTE. lesquels ?
les décrire
- guérison de contact
- guérison de séparation
guérison de contact:
fragments osseux bien en contact, pas de mouvement interfragmentaire - les ostéons traversent le trait de fracture pour combler celui-ci - remodelage Haversien
guérison de séparation:
présence d’un espace entre les fragments osseux (mais moins de 1 mm), pas de mouvement interfragmentaire - le l’os lamellaire se dépose perpendiculairement à l’axe longidinal de l’os. par la suite remodelage Haversien
guérison osseuse directe : de contact ou de séparation?
de séparation
nous voyons bien la déposition de l’os lamellaire perpendiculairement !
lorsque nous avons formation d’un cal osseux à la suite d’une fracture, nous parlons de guérison…
guérison indirecte
C’EST LA GUÉRISON LA PLUS FRÉQUENTE EN MEDVET
nommer les 3 phases de la guérison osseuse indirecte et leur temps respectif
- inflammation: 4 à 7 jrs
- réparation: jusqu’à 4 mois
- remodelage: 1 à 4 ans !
c’est pendant quelle phase que nous commençons à voir des changement rx de guérison osseuse ?
phase de réparation !
suite à la formation du cal dur osseux
formation dure 2-3 mois !
la phase de réparation commence par la formation d’un cal mou fibrocartilagineux pendant 2 à 4 semaines (non visible à la rx)
expliquer la loi de Wolff
dans quelle phase de guérison s’applique-t-elle ?
c’est l’os qui s’adapte aux charges sous lesquelles il est placé:
- si la charge augmente: l’os se remodèlera au fil du temps pour devenir plus fort.
- si la charge diminue: l’os deviendras moins dense et plus faible.
le remodelage est une processus lent au cours duquel le cal et l’os changent de forme pour atteindre une fonction et une solidité optimales.
qu’est-ce que la loi de la déformation de Perren
cette loi dit que la déformation interfragmentaire (mouvement au site de la fracture) détermine la différencitation ultérieure des tissus a/n de l’écart de la fracture.
détermine si c’est de l’os ou du tissus cartilagineux, de granulation qui va se former au site de la fracture !
pour que le tissus formé au trait de fracture soit de l’OS, nous devons avoir moins de combien de % de déformation ?
< 2%!!!
l’os ne s’installe pas dans des fx instables !
entre 2 et 10% : formation de tissu cartilagineux et ossification endochondrale.
10 à 100% de déformation: formation de tissu fibreux et tissu de granulation.
la déformation osseuse est décrite comme:
chang. longeur/ longeur initiale
qu’est-ce que cela signifie ?
pour un même mouvement à l’int. de l’écart de la fxt (ex. même méthode de fixation faisant un changement de longeur équivalent)…
plus l’écart de la fracture est GRAND, plus PETIT sera la déformation (%) et ainsi nous aurons une meilleure cicatrisation osseuse.
quelle est la différence entre alignement et réduction d’une fracture ?
l’alignement: restauration de l’orientation spatiale du membres/articulations adjacentes à l’os fx
réduction: apposition des abouts osseux - peut être anatomique, presque anatomique et non anatomique
une réduction anatomique donne TJRS un alignement anatomique !
nommer les avantages et désavantages d’une réduction fermée
A:
- préservation de la vascularisation
- diminution des risques d’infection
- diminution de la durée d’anesthésie
D:
- plus difficile d’obtenir une BONNE réduction ! seulement indiqué pour certains types de fractures.
la réduction fermée est indiquée pour quels types de fracture ?
fractures en bois vert
fractures communitives impossible à reconstruire anatomiquement (FE)
fractures non déplacées distales au coude et au genou
donc indiqué pour des fractures …:
1. fx permettant une réduction stable
2. fx située dans une région où la manipulation des os est facile
3. fracture qui s’immobilise avec coaptation EXTERNE (bandages) ou FE
la réduction ouverte est indiquée dans quelles circonstances ?
- des fractures que nous ne pouvons obtenir une réduction satisfaisante avec une réduction fermée;
- fractures situées proximalement au genou et au coude
- fractures articulaires
pour quelles raisons (3) immobilisons-nous une fracture ?
- pour contrecarrer les forces appliquées sur les os;
- favoriser la formation osseuse
- favoriser un retour rapide des propriétés normales de l’os.
définir ostéosynthèse biologique
c’est l’optimisation du potentiel biologique de la guérison osseuse en limitant le traumatisme à la vascularisation osseuse.
nous alignons les fragments osseux principaux mais la reconstruction anatomique parfaite n’est pas recherchée!
nous voulous manipuler le moins possible les fragments osseux (via réduction fermée ou open but not touch) ET
une immobilisation osseuse qui minimise le dommage à la vascularisation (souvent un FE)
définir coaptation externe
méthode d’immobilisation osseuse qui est appliqué à l’extérieur de la peau et n’ayant aucun contact direct avec l’os
V/F: il est possible d’utiliser une méthode de coaptation externe pour les fractures a/n de l’humérus
FAUX!
pas possible, puisque les 2 articulations adjacentes à la fracture doivent être immobilisées par le support (pas possible pour épaule ou hanche !)
nommer des désavantages de la coaptation externe
- persistance du mouvement au site de la fracture - donc seulement le faire pour fx qui sont déjà stables !
- limitation de l’utilisation du membre
- souvent endommagé par les animaux - nécessite entretien constant.
ce n’est pas nécessairement un txt moins dispendieux !
quelle est la méthode de coaptation externe ?
bandage Robert-Jones
requiert de grandes QTÉS de matériel - fait 3x le diamètre du membre !
son rôle est de comprimer les tissus mous, immobiliser partiellement une articulation, fracture …
quelle est la différence entre une atelle et un plâtre ?
le plâtre fait la circonférence complète autour du membre, tandis que l’atelle n’entoure que partiellement une seule face du membre (latéral ou caudal)
quel est le nom de l’atelle qui s’applique latéralement au membre et qui s’étend sur l’épaule ou la hanche, permettant ainsi l’immobilisation temporaire d’une fracture proximale au coude ou genou ?
SUPPORT DE SPICA
définir béquille de Schroeder-Thomas
est-ce qu’elle est utilisée souvent ?
c’est une attelle formant un anneau de métal fait sur mesure permettant l’immobilisation du membre (fx distales coude et genou).
RAREMENT FAIT
compliquée à faire, peut compromettre la circulation - nécrose de pression, …
