Voies biliaires Flashcards
pathogénèse des calculs de CHOL (2) ?
1- lithogénécité de la bile [microcristaux si excès de cholestérol, hypo acides biliaires et hypo lécithine (phospholipide) = excès de CHOL non soluble = microcristaux]
2- hypomotricité vésiculaire [1- stase biliaire ou boue biliaire pcq l’eau est réabsorbé; 2- les microcalculs s’accumulent/non excrétés]
3 types de calculs ?
1- CHOL
2- pigmentaire noir
3- pigmentaire brun
Lithiase biliaire?
Précipitat de CHOL + Ca2+ de la bile
C’est quoi le triangle de Small ?
concentrations de chol + acides biliaires + phospholipides pour que chol soit solubilisé.
Calcul pigmentaire noir
hyperconcentration de bilirubine conjugué + calcium dû à une maladie cirrhotique ou hémolyse
Calcul pigmentaire brun se forme ou ?
voies biliaires
Qui joue un rôle dans la formation de calculs pigmentaires bruns ?
bactéries et mucus initient leur formation lors d’infection, inflammation et obstruction.
pigmentaire noir ou brun qui est radio-opaque ? vu à la radiographie.
Noir, pas brun !
Facteurs de risques des calculs ?
- 4F (Femme, Forty, Fertile, Fatty)
- génétiques (4x plus si parent +)
- perte de poids rapide ou chirurgie bariatrique
- hypertriglycémie
Associés diagnostic avec localisation du calcul
1- vésicule biliaire
2- canal cystique
3- inflammation au canal cystique
4- ampoule de Vater
5- iléon
6- cholédoque ?
7- infection du calcul dans le cholédoque ?
1- lithiase vésiculaire
2- colique biliaire
3- cholécystite
4- pancréatite aigue
5- iléus biliaire
6- cholédocholithiase
7- angiocholite
Calculs vésiculaires
1- asymptomatique
2- découvertes
3- rien à faire
4- chercher diagnostic autre si abdo +
Indications de cholécystectomie en cas de calculs vésiculaires?
1- malignité
2- calcul > 30mm
3- polype > 10mm + calcul
4- post transplantation de foie
5- maladie hémolytique
6- vésicule porcelaine
Colique biliaire/hépathique
transitoire 4 à 6 h dans le col et se désenclave spontanément
Manifestation cliniques d’une colique biliaire/hépathique ?
1- dlr épigastre ou hypocondre D
2- irradiation possible dans le dos
3- post-prandiale, souvent nocturne
Investigation d’une Colique biliaire/hépathique ?
Échographie !
Tx de choix pour une Colique biliaire/hépathique ?
cholécystectomie
Les bienfaits d’une cholécystectomie ?
1- Évite des récidives de dlr , visites à l’urgence, pancréatite aigue, cholécystites aigues, ictères obstructifs , etc.
Complications d’une cholécystectomie ?
très rare !
Qu’arrive-t-il si cholécystectomie est risqué ?
1- dissolve calcul par l’acide ursodésoxycholique
2- extraction per-cutanée ou radiologique du calcul
Cholécystite aigue (caractéristique principale)
Inflammation et calcul prolongé (> 4-6h)
cholécystite aigue mène à une transformation physiologique
Distension vésiculaire
épaississement de la paroi
liquide exsudatif
infection bactérienne tardive (75% cas)
Présentation clinique d’une cholécystite aigue ?
- dlr similaire à la colique biliaire, mais > 6h
- avec défense
- Murphy +
- fièvre et leucocytose +
Signe de Murphy ?
- pression sur l’hypocondre D, demande au pt d’inspirer et si ca bloque en raison de la dlr = + vésicule biliaire inflammée
Test diagnostic pour cholécystite aigue ?
Écho
Tx d’une cholécystite aigue ?
1- cholécystectomie ASAP ET
2- ANTIBIO dans tous les cas en raison de la surinfection bactérienne fréquente
Accident de migration calculeuse ? (2 formes ou tableaux)
Atteinte du canal cholédoque et sous 2 formes : 1) cholédocholithiase et qui évoluer vers 2) angiocholite secondaire à une surinfection bactérienne
Présentation clinique d’un accident de migration calculeuse ?
Identique à la colique hépathique, mais avec perturbations du bilan hépathique avec AST et ALT up (bilan hépa cytolytique) ou bili et PA up (cholestatique).
Cholédocholithiase? what is ?
En provenance de la vésicule biliaire, le calcul s’enclave dans le canal cholédoque
Présentation clinique d’une cholédocholithiase ?
- douleur biliaire avec ou sans ictère
- peut devenir angiocholite ou pancréatite et rarement cirrhose biliaire secondaire (maladie du foie secondaire à un blocage…) et découverte fortuite
- Tx même si asymptomatique
Comment on diagnostic une cholédocholithiase ?
Échographie ou cholangio-pancréatographie (par IRM- CPIRM ou endoscopie- ERCP)
Traitement d’une cholédocholithiase ?
1) sphinctérotomie endoscopie : dilatation du sphincter d’Oddi pour faire sortir le calcul
Ensuite 2) CPRE pour extraction du calcul
OU
3) Exploration chirurgicale pendant une cholécystectomie
Angiocholite (ou cholangite)?
Obstruction partielle ou complète secondaire avec une surinfection bactérienne du calcul OU blocage cancéreuse
Présentation clinique d’une angiocholite (cholangite) ?
Le triade de Charcot: ictère, dlr hypocondre D et fièvre(!!!!!!)
C’est quoi qui distingue un angiocholite (cholangite) à un cholédocholithiase ?
La fièvre !
Est-ce urgent de diagnostiquer une angiocholite (cholangite)?
oui!!!
Angiocholite (cholangite): anomalies sanguines et présentation clinique ?
1) bilan hépathique et cholestatique up (AST, ALT, bili et PA)
2) ictère, fièvre et dlr hypocondre D
Traitement de l’angiocholite(cholangite) ? en 3 étapes ?
1) AB à spectre large
2) si non efficace, drainage du cholédoque par ERCP
3)suite à 1) ou 2), effectuer une cholécystectomie
Pancréatite aigue causée par un calcul biliaire ?
Oui, ostruction du canal de Wirsung ou l’ampoule de Vater.
Traitement d’une pancréatite aigue causée par un calcul biliaire ?
cholécystectomie
Traitement d’une pancréatite aigue causée par un calcul biliaire ?
cholécystectomie
Iléus biliaire ?
Un gros calcul qui perfore la vésicule biliaire, se joint au duodénum via une fistule, qui va aller obstruer l’iléus (ici que la lumière intestinale est réduite).
Diagnostic du iléus biliaire ?
TDM pour voir l’iléus intestinal par blocage de l’iléon terminal
ou XRAY - présence de bulles d’air dans le foie en raison d’une fistule
Cholangite sclérosante: 1) cause ? 2) c’est quoi 3) Diagnostic 4) Tx 5) complications
- MII
- maladie auto-immune chronique qui cause des sténoses des voies biliaires
- IRM pour voir les multiples sténoses + bilan hépa + (AST, ALT, bili et PA)
- Pas connu, mais probablement une transplantation du foie
- cirrhose biliaire * (calculs en amont de la sténose) , cholangite (si use of C.P.R.E) , cholangiocarcinome (sténose bénin ou maligne) et cancer du côlon (donc faire un dépistage)
Cholangite auto-immune 1) cause ? 2) c’est quoi 3) Tx
- maladie à IgG4
- maladie fibro-inflammatoire des voies biliaires (plasmocyte à IgG4 qui infiltrent)
- corticothérapie
Cholangite infectieuse atypique 1) cause ?
- causés chez immunosupprimés ou parasites
Cholangiocarcinome: 1) sites 2) présentation clinique 3) diagnostic 4) Tx et 5) pronostic
- intrahépatique, hile, extra-hépa et ampoule Vater
- ictère !!!
- Hyper Bili conjugué dans le sang (le foie qui transforme = travail mal) + PA , écho ou IRM: voit une dilatation des voies biliaires, Échoendoscopie pour voir la lésion + biopsie histologie et ERCP non indiquée car risque de cholangite !!!!!
- Curatif (Whipple) ou palliatif (prothèse, drainage, chimio)
- Très mauvais, 70 % incurables au moment du diagnostic
Cancer de la vésicule biliaire: 1)présentation 2) diagnostic 3) Tx et 4) pronostic
- Asymptomatique vers une masse palpable + dlr hypochondre D + ictère + perte de poids
- imagerie ou découvert lors d’une cholécystectomie ou analyse en pathologie (“ par chance “ )
- Si pas de métastase: on enlève la vésicule biliaire avec une partie du foie et des ganglions
- mauvais, 5% dans 5 ans si non opéré
Tumeurs bénignes ou polypes ?
Cholécystectomie en raison du risque de transformation maligne
Les pathologies fonctionnels et divers
1) dysfonction du sphincter d’Oddi: ne relaxe pas, donc altère le vidage biliaire
2) vésicule porcelaine: calcification des parois de la vésicule
3) cholécystite aigue alithiasique: cholécystite aigue sans lithiase
4) cholécystite emphysémateuse: infection par anaérobes (fab. gaz) causant gangrène et perforation
5) syndrome de Mirizzi: Calcul dans poche de Hartmann qui va causer une pression sur le canal hépatique commun
6) Dilatation isolée du cholédoque: si + que 7 mm
dysfonction du sphincter d’Oddi ? 1) présentation clinique; 2) diagnostic; 3) Tx
1)
1. Type 1: dlr + anomalie biochimique + dilatation du cholédoque
2. Type 2: dlr + anomalie bio ou dilatation du cholédoque
3. Type 3: dlr et absence d’anomalie ni de dilatation
2) manométrie
3) Sphinctérotomie par ERCP si type 1
Tx vésicule porcelaine ?
cholécystectomie
Tx cholécystite emphysémateuse ?
Cholécystectomie d’urgence
