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digestif > Voies biliaires > Flashcards

Voies biliaires Flashcards

1
Q

pathogénèse des calculs de CHOL (2) ?

A

1- lithogénécité de la bile [microcristaux si excès de cholestérol, hypo acides biliaires et hypo lécithine (phospholipide) = excès de CHOL non soluble = microcristaux]
2- hypomotricité vésiculaire [1- stase biliaire ou boue biliaire pcq l’eau est réabsorbé; 2- les microcalculs s’accumulent/non excrétés]

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1
Q

3 types de calculs ?

A

1- CHOL
2- pigmentaire noir
3- pigmentaire brun

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1
Q

Lithiase biliaire?

A

Précipitat de CHOL + Ca2+ de la bile

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2
Q

C’est quoi le triangle de Small ?

A

concentrations de chol + acides biliaires + phospholipides pour que chol soit solubilisé.

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3
Q

Calcul pigmentaire noir

A

hyperconcentration de bilirubine conjugué + calcium dû à une maladie cirrhotique ou hémolyse

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4
Q

Calcul pigmentaire brun se forme ou ?

A

voies biliaires

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5
Q

Qui joue un rôle dans la formation de calculs pigmentaires bruns ?

A

bactéries et mucus initient leur formation lors d’infection, inflammation et obstruction.

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6
Q

pigmentaire noir ou brun qui est radio-opaque ? vu à la radiographie.

A

Noir, pas brun !

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7
Q

Facteurs de risques des calculs ?

A
  • 4F (Femme, Forty, Fertile, Fatty)
  • génétiques (4x plus si parent +)
  • perte de poids rapide ou chirurgie bariatrique
  • hypertriglycémie
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8
Q

Associés diagnostic avec localisation du calcul
1- vésicule biliaire
2- canal cystique
3- inflammation au canal cystique
4- ampoule de Vater
5- iléon
6- cholédoque ?
7- infection du calcul dans le cholédoque ?

A

1- lithiase vésiculaire
2- colique biliaire
3- cholécystite
4- pancréatite aigue
5- iléus biliaire
6- cholédocholithiase
7- angiocholite

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9
Q

Calculs vésiculaires

A

1- asymptomatique
2- découvertes
3- rien à faire
4- chercher diagnostic autre si abdo +

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10
Q

Indications de cholécystectomie en cas de calculs vésiculaires?

A

1- malignité
2- calcul > 30mm
3- polype > 10mm + calcul
4- post transplantation de foie
5- maladie hémolytique
6- vésicule porcelaine

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11
Q

Colique biliaire/hépathique

A

transitoire 4 à 6 h dans le col et se désenclave spontanément

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12
Q

Manifestation cliniques d’une colique biliaire/hépathique ?

A

1- dlr épigastre ou hypocondre D
2- irradiation possible dans le dos
3- post-prandiale, souvent nocturne

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13
Q

Investigation d’une Colique biliaire/hépathique ?

A

Échographie !

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14
Q

Tx de choix pour une Colique biliaire/hépathique ?

A

cholécystectomie

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15
Q

Les bienfaits d’une cholécystectomie ?

A

1- Évite des récidives de dlr , visites à l’urgence, pancréatite aigue, cholécystites aigues, ictères obstructifs , etc.

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16
Q

Complications d’une cholécystectomie ?

A

très rare !

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17
Q

Qu’arrive-t-il si cholécystectomie est risqué ?

A

1- dissolve calcul par l’acide ursodésoxycholique
2- extraction per-cutanée ou radiologique du calcul

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18
Q

Cholécystite aigue (caractéristique principale)

A

Inflammation et calcul prolongé (> 4-6h)

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19
Q

cholécystite aigue mène à une transformation physiologique

A

Distension vésiculaire
épaississement de la paroi
liquide exsudatif
infection bactérienne tardive (75% cas)

20
Q

Présentation clinique d’une cholécystite aigue ?

A
  • dlr similaire à la colique biliaire, mais > 6h
  • avec défense
  • Murphy +
  • fièvre et leucocytose +
21
Q

Signe de Murphy ?

A
  • pression sur l’hypocondre D, demande au pt d’inspirer et si ca bloque en raison de la dlr = + vésicule biliaire inflammée
22
Q

Test diagnostic pour cholécystite aigue ?

A

Écho

23
Q

Tx d’une cholécystite aigue ?

A

1- cholécystectomie ASAP ET
2- ANTIBIO dans tous les cas en raison de la surinfection bactérienne fréquente

24
Q

Accident de migration calculeuse ? (2 formes ou tableaux)

A

Atteinte du canal cholédoque et sous 2 formes : 1) cholédocholithiase et qui évoluer vers 2) angiocholite secondaire à une surinfection bactérienne

25
Q

Présentation clinique d’un accident de migration calculeuse ?

A

Identique à la colique hépathique, mais avec perturbations du bilan hépathique avec AST et ALT up (bilan hépa cytolytique) ou bili et PA up (cholestatique).

26
Q

Cholédocholithiase? what is ?

A

En provenance de la vésicule biliaire, le calcul s’enclave dans le canal cholédoque

27
Q

Présentation clinique d’une cholédocholithiase ?

A
  • douleur biliaire avec ou sans ictère
  • peut devenir angiocholite ou pancréatite et rarement cirrhose biliaire secondaire (maladie du foie secondaire à un blocage…) et découverte fortuite
  • Tx même si asymptomatique
28
Q

Comment on diagnostic une cholédocholithiase ?

A

Échographie ou cholangio-pancréatographie (par IRM- CPIRM ou endoscopie- ERCP)

29
Q

Traitement d’une cholédocholithiase ?

A

1) sphinctérotomie endoscopie : dilatation du sphincter d’Oddi pour faire sortir le calcul
Ensuite 2) CPRE pour extraction du calcul

OU

3) Exploration chirurgicale pendant une cholécystectomie

30
Q

Angiocholite (ou cholangite)?

A

Obstruction partielle ou complète secondaire avec une surinfection bactérienne du calcul OU blocage cancéreuse

31
Q

Présentation clinique d’une angiocholite (cholangite) ?

A

Le triade de Charcot: ictère, dlr hypocondre D et fièvre(!!!!!!)

32
Q

C’est quoi qui distingue un angiocholite (cholangite) à un cholédocholithiase ?

A

La fièvre !

33
Q

Est-ce urgent de diagnostiquer une angiocholite (cholangite)?

A

oui!!!

34
Q

Angiocholite (cholangite): anomalies sanguines et présentation clinique ?

A

1) bilan hépathique et cholestatique up (AST, ALT, bili et PA)
2) ictère, fièvre et dlr hypocondre D

35
Q

Traitement de l’angiocholite(cholangite) ? en 3 étapes ?

A

1) AB à spectre large
2) si non efficace, drainage du cholédoque par ERCP
3)suite à 1) ou 2), effectuer une cholécystectomie

36
Q

Pancréatite aigue causée par un calcul biliaire ?

A

Oui, ostruction du canal de Wirsung ou l’ampoule de Vater.

37
Q

Traitement d’une pancréatite aigue causée par un calcul biliaire ?

A

cholécystectomie

38
Q

Traitement d’une pancréatite aigue causée par un calcul biliaire ?

A

cholécystectomie

39
Q

Iléus biliaire ?

A

Un gros calcul qui perfore la vésicule biliaire, se joint au duodénum via une fistule, qui va aller obstruer l’iléus (ici que la lumière intestinale est réduite).

40
Q

Diagnostic du iléus biliaire ?

A

TDM pour voir l’iléus intestinal par blocage de l’iléon terminal
ou XRAY - présence de bulles d’air dans le foie en raison d’une fistule

41
Q

Cholangite sclérosante: 1) cause ? 2) c’est quoi 3) Diagnostic 4) Tx 5) complications

A
  1. MII
  2. maladie auto-immune chronique qui cause des sténoses des voies biliaires
  3. IRM pour voir les multiples sténoses + bilan hépa + (AST, ALT, bili et PA)
  4. Pas connu, mais probablement une transplantation du foie
  5. cirrhose biliaire * (calculs en amont de la sténose) , cholangite (si use of C.P.R.E) , cholangiocarcinome (sténose bénin ou maligne) et cancer du côlon (donc faire un dépistage)
42
Q

Cholangite auto-immune 1) cause ? 2) c’est quoi 3) Tx

A
  1. maladie à IgG4
  2. maladie fibro-inflammatoire des voies biliaires (plasmocyte à IgG4 qui infiltrent)
  3. corticothérapie
43
Q

Cholangite infectieuse atypique 1) cause ?

A
  1. causés chez immunosupprimés ou parasites
44
Q

Cholangiocarcinome: 1) sites 2) présentation clinique 3) diagnostic 4) Tx et 5) pronostic

A
  1. intrahépatique, hile, extra-hépa et ampoule Vater
  2. ictère !!!
  3. Hyper Bili conjugué dans le sang (le foie qui transforme = travail mal) + PA , écho ou IRM: voit une dilatation des voies biliaires, Échoendoscopie pour voir la lésion + biopsie histologie et ERCP non indiquée car risque de cholangite !!!!!
  4. Curatif (Whipple) ou palliatif (prothèse, drainage, chimio)
  5. Très mauvais, 70 % incurables au moment du diagnostic
45
Q

Cancer de la vésicule biliaire: 1)présentation 2) diagnostic 3) Tx et 4) pronostic

A
  1. Asymptomatique vers une masse palpable + dlr hypochondre D + ictère + perte de poids
  2. imagerie ou découvert lors d’une cholécystectomie ou analyse en pathologie (“ par chance “ )
  3. Si pas de métastase: on enlève la vésicule biliaire avec une partie du foie et des ganglions
  4. mauvais, 5% dans 5 ans si non opéré
46
Q

Tumeurs bénignes ou polypes ?

A

Cholécystectomie en raison du risque de transformation maligne

47
Q

Les pathologies fonctionnels et divers

A

1) dysfonction du sphincter d’Oddi: ne relaxe pas, donc altère le vidage biliaire
2) vésicule porcelaine: calcification des parois de la vésicule
3) cholécystite aigue alithiasique: cholécystite aigue sans lithiase
4) cholécystite emphysémateuse: infection par anaérobes (fab. gaz) causant gangrène et perforation
5) syndrome de Mirizzi: Calcul dans poche de Hartmann qui va causer une pression sur le canal hépatique commun
6) Dilatation isolée du cholédoque: si + que 7 mm

48
Q

dysfonction du sphincter d’Oddi ? 1) présentation clinique; 2) diagnostic; 3) Tx

A

1)
1. Type 1: dlr + anomalie biochimique + dilatation du cholédoque
2. Type 2: dlr + anomalie bio ou dilatation du cholédoque
3. Type 3: dlr et absence d’anomalie ni de dilatation

2) manométrie
3) Sphinctérotomie par ERCP si type 1

49
Q

Tx vésicule porcelaine ?

A

cholécystectomie

50
Q

Tx cholécystite emphysémateuse ?

A

Cholécystectomie d’urgence

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