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Pancreas (acute and chronic) Flashcards

1
Q

Pancréatite aigüe

A
  1. inflammation d’intensité variable
  2. Bénin et auto-résolutive la plupart des cas
  3. Interstitielle (80%): sans atteinte fonctionnelle ou
  4. nécrosante (20%) avec atteinte fct (exocrine ou endocrine) avec 20% de mortalité
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Q

La forme nécrosante est-elle mortelle?

A

Oui à 20-30%

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3
Q

La majorité des pancréatites aigues sont causés par quoi ?

A

1- obstruction biliaire ou 2- ethylène (Toxique)

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4
Q

Pancréatite biliaire: cause ?

A

Obstruction par un calcul vésiculaire au niveau de l’ampoule de Vater

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5
Q

Pancréatite éthylique: cause ?

A

Possible obstruction des petits canaux suite à une augmentation de sucs pancréatiques causant des bouchons

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6
Q

pancréatite obstructive (cause principale et cause dans les pays endémiques) ?

A
  1. obstruction du canal de Wirsung par tumeur intra-papillaire mucineuse causant un bouchon de mucus
  2. Parasites dans les pays endémiques
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7
Q

pancréatite médicamenteuse

A

causé par des médicaments, l’effet l’efface dans 24h à 30 jours…

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8
Q

Pancréatite métabolique causé par..(2) ?

A
  1. hypertriglycéride > 10 mmol/L (-OH, grossesse et oestrogène)
  2. hypercalcémie > 3 mmol/L (PTH, métastase osseuse)
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9
Q

Pancréatite infectieuse causé par ?

A

par parasite, bactérie, virus et levure

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10
Q

Pancréatite ischémique ?

A

Atteinte inflammatoire par vasculite ou athérosclérose secondaire à une hypotension post choc ou pendant op.

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11
Q

Pancréatite traumatique ?

A

Trauma abdo pénétrant ou fermés

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12
Q

Pancréatite iatrogénique ?

A

ERCP souvent

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13
Q

Physiopathologie de la pancréatite aigue ?

A
  1. Autodigestion du tissu pancréatique par la surhausse de trypsine + proenzymes
  2. nécrose => inflammation locale (oedème du pancréas, liquide autour et hémorragie si atteinte vasculaire importante) et systémique
  3. ARDS, insuffisance rénale et insuffisance cardiaque, choc septique et complications métaboliques
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14
Q

Manifestations cliniques de la pancréatite aigue ?

A
  1. Dlr en barre épigastrique
  2. Dlr aigue, rapide, sévère et constante
  3. 24H à plusieurs jours
  4. nausées et vomissements
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15
Q

EP pancréatite aigue ?

A
  1. tachys, hypoT et fièvre
  2. sensibilité épigastrique
  3. distension de l’abdomen
  4. Ecchymoses visibles (si atteinte vasculaire)
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16
Q

Quelles sont les ecchymoses vibles à l’EP d’une pancréatite aigue ?

A

1- Grey-Turner: flancs D et G
2- Cullen: péri-ombilicale

17
Q

DDx d’une pancréatite aigue ?

A
  1. dissection AA
  2. ulcère perforé
  3. infarctus du myocarde
  4. ischémie ou infarctus mésentérique
  5. occlusion intestinale
  6. cholécystite ou colique biliaire
18
Q

Investigation d’une pancréatite aigue ?

A

1- labo: hématocrite > 0.45 (= Rx inflammatoire = mauvais pronostic); enzymes pancréas élevés +++ (amylase et lipase); enzymes hépa élevés si pancréatite biliaire (AST, ALT), Ca2+, triglycérides, Fc rénale altérée
2- TDM: imagerie de choix

19
Q

Critères de Balthazar au scanner ?

A

Objectiver une pancréatite aigue au Taco:
A- normal
B- oedème
C- oedème + inflammation péri-pancréatique
D- oedème + inflammation péri+ collection liquide
E- oedème + inflammation + collection à 2 + endroits

20
Q

L’importance du CPRE dans une pancréatite aigue ?

A

Rôle thérapeutique si pancréatite biliaire avec cholédocholithiase.

21
Q

Complications de la pancréatite aigue ? (3)

A

**1. pseudo-kystes **: la + fréquente. Drainage au besoin. = collection de sucs pancréatiques sans épithélium.
2. Nécrose: détermine la sévérité. AB à spectre large sinon débridement.
3. Thrombose (liée à l’inflammatoire) de la veine splénique ou veine porte ou rupture de structures vasculaires requiert embolisation

22
Q

Traitement de la pancréatite aigue ?

A

**NIL PER OS ** pour 4-7 jours

23
Q

Traitement pancréatite aigue ?

A
  1. hydratation IV
  2. analgésique
  3. corriger tr électolytiques
  4. traitement de la cause (-OH, biliaire, hyperTriglycéride)
24
Q

Pancréatite chronique et ses caractéristiques (6):

A
  1. dlr épigastrique à répétition
  2. requiert souvent une hospit répétée
  3. inflammation chronique
    **4. atteinte structurale fonctionnelle
  4. Insuffisance exo et endo
  5. baisse QoL et augmente la mortalité**
25
Q

Pathophysiologie de la pancréatite chronique (3) ?

A
  1. atrophie du tissu exocrine et fibrose (à force d’avoir des bouchons pancréatiques bloqués les canaux)
  2. effet toxique de l’alcool responsable de la fibrose tissulaire
  3. épisodes aigues –>nécrose –> tissue mtn fibrosé
26
Q

Les causes de la pancréatite chronique ?

A
  1. alcool (70%)
  2. mutation gène: trypsinogène ou Pmembrane ou inhibiteur de trypsine
  3. obstruction
  4. auto-immune
27
Q

Les causes possibles menant à de l’obstruction du pancréas ?

A
  1. sténose néoplasique
  2. sténose papillaire
  3. calculs pancréatiques
  4. cicatrice inflammatoire
28
Q

Pancréatique chronique Auto-immune: A- c’est quoi ? B- Types C- diagnostic D- Tx

A

A- dlr pancréatiques aigues répétées ou ictère obstructif non douleureuse (tête du pancréas)
B- Type 1: igG4; Type 2: MII
C- TDM montre un pancréas en saucisse, IgG4 sérique
D- Tx corticostéroides

29
Q

Présentation clinique d’une pancréatite chronique ?

A
  1. Dlr épigastrique avec irradiation dorsale
  2. Insuffisance exocrine (stéatorrhée)
  3. Insuffisance endocrine (DM et mauvais contrôle de la glycémie menant à des pics d’hyper et d’hypoglycémie)
30
Q

Diagnostic de la pancréatite chronique ?

A

Radiographie: calcifications pancréatiques
Taco: calcifications pancréatiques , mais précose. On voit dilatation des canaux pancréatiques, masses inflammatoires et des pseudo-kystes
IRM: tout changement morphologique discret

31
Q

Tx de la pancréatite chronique ?

A

1.Arrêt total de l’alcool et tabagisme
2.Anti-douleur (AINS, opiacés, etc)
3.endoscopie pour dilatation de la sténose du canal pancréatique ou d’extraction de calculs pancréatiques
4.Chirurgie pour résection de la masse inflammatoire ou pseudo-kystes
5.Suppléments d’enzymes pancréatiques porcineset/ou insuline (insulinothérapie)

32
Q

Pancréatite hémorragie avec hématomes associés

A

Si nécrose importante des vaisseaux de gros calibre post pancréatite aigue

digestif (4 decks)

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