Neo pancréas Flashcards
Néoplasie du pancréas
- 2e cancer digestif au monde
- H > F
- tête du pancréas +++
- très mauvais pronostic
- métastase rapidement (VMS, veine porte)
Manifestation cliniques d’adéno pancréas ?
- ictère
- perte de poids
- douleur en barre
- diarrhée en stéatorrhée
- diabète de novo
- dépression
Localisation de l’adéno et apparition des symptômes ?
tôt si tête
tard si queue ou corps
EP et adénocarcinome du pancréas ?
À la palpation de la masse:
1) Vésicule de Courvoisier (si tu palpe vésicule biliaire tu peux ressentir une masse à la tête du pancréas)
2) Nodule de soeur Mary-Joseph (métastase au niveau ombilical)
3) Hépatomégalie (foie)
Diagnostic de l’adéno ?
Examen sanguin
1- cholestase (bili et PA)
2- marqueur tumoral CA 19-9
3- enzymes pancréatiques up (pas si diagnostic)
TDM!!!!
D’autres examens pour détecter l’adéno ?
- Échoendoscopie (biopsie pour confirmer le diagnostic)
- IRM: utile si taco (iode) allergique
- ERCP: uniquement pour dilater si sténose
- TEP scan
Traitement de l’adéno ? (curatif)
Chirurgie de Whipple
Traitement de l’adéno (palliatif) ?
- ERCP pour mettre une prothèse dans le duodénum ou bile
- chimio
- gestion de dlr
- prescrire des enzymes pancréatiques
80% des tumeurs kystiques du pancréas: (3) ?
1. cystadénome séreux
2. cystadénome mucineux
3. Tumeur papillaire mucineuse pancréas (TPMP)
Lequel des 3 tumeurs kystiques fréquentes est sans potentiel malin** ?
**Cystadénome séreux **
Est-ce qu’un kyste symptomatique doit absolument avoir une éval chirurgicale ?
**Oui !!! **
Cystadénome séreux
1- F > H
2- 50 ans +
3- nid d’abeilles avec des calcifications centrales en étoile
Tx cystadénome séreux ?
Résection si > 4 cm ou symptomatique
Est-ce qu’on fait un suivi avec cystadénome sérieux ?
Non, pas de potentiel maligne
Nom de la lésion kystique la + fréquente du pancréas ?
Cystadénome mucineux
Cystadénome mucineux ?
- F >H
- 50 ans et +
- tête et queue du pancréas
**4. reconnait par sa paroi épaisse **
Différence à la ponction (cystadénome séreux vs mucineux)
**Séreux: **
- liquide claire, séreux
- PAS d’amylase
- maqueurs CEA et CA 72-4 sont bas.
**Mucineux: **
- liquide épais
- PEU d’amylase
- marqueurs CEA et CA 72-4 élevés
Tx cystadénome mucineux ?
Chirurgicale (pcq c’est malin)
TumeurPapillaireMucineusePancréas
1- H = F
2- 65 ans et +
3- tête du pancréas *
4- + malin si canal pancréatique vs canal secondaire
5- sécrétion de la mucine qui obstrue et diltate les canaux
Manifestation cliniques TPMP ?
1- pancréatite aigue (isolée ou répétitive)
2- Dlr épigastrique
3- perte de poids
Tx TPMP (si canal pancréatique ou si branche secondaire)
1- si pancréatique = chirurgie
2- si br secondaire= chirurgie si symptome, > 3 cm, nodules et dilatation du canal principal
Tumeur neuroendocrines (TNE): la tumeur sécrétante
Selon l’hormone sécrétée
TNE insulinome
hypoglycémie sévère
TNE gastrinome
hypersécrétion de gastrine (HCl+++) causant de l’ulcères et diarrhée de malabsorption qu’on traite avec un IPP et/ou whipple.
TNE VIPome
hypersécrétion de VasoIntestinal Polypeptide qui active AMPc = diarrhée acqueuse (3-5L par jour), hypokaliémie et déshydratation. On traite avec un analogue de la somatostatine.
Diagnostic de la TNE
1- Dosage plasmatique de l’hormone hypersécrétée et une imagerie pour spécifier l’endroit
Tx de la TNE
1- résection
2- somatostatine
3- chimio dans certains cas
Fibrose kystique du pancréas
- autosomale récessive
- mutation CFTR
- absence de chlore = mucus épais et visqueux
- bouchons obstructifs causant des infections pulmonaire, pancréatite, insuffisance pancréatique, iléus méconial (newborn), prolapsus rectal (en raison de la force pour selle sèche), cirrhose biliaire secondaire.
- Diagnostic: test à la sueur (+ si Chlore trop élevée dans les glandes) et on recherche une mutation dans CFTR
- Traitement: PAS DE TX CURATIF, prise en charge multidisciplinaire
