Neo pancréas

Question 1

Néoplasie du pancréas

Answer 1

1. 2e cancer digestif au monde
2. H > F
3. tête du pancréas +++
4. très mauvais pronostic
5. métastase rapidement (VMS, veine porte)

Question 2

Manifestation cliniques d’adéno pancréas ?

Answer 2

1. ictère
2. perte de poids
3. douleur en barre
4. diarrhée en stéatorrhée
5. diabète de novo
6. dépression

Question 3

Localisation de l’adéno et apparition des symptômes ?

Answer 3

tôt si tête
tard si queue ou corps

Question 4

EP et adénocarcinome du pancréas ?

Answer 4

À la palpation de la masse:
1) Vésicule de Courvoisier (si tu palpe vésicule biliaire tu peux ressentir une masse à la tête du pancréas)
2) Nodule de soeur Mary-Joseph (métastase au niveau ombilical)
3) Hépatomégalie (foie)

Question 5

Diagnostic de l’adéno ?

Answer 5

Examen sanguin
1- cholestase (bili et PA)
2- marqueur tumoral CA 19-9
3- enzymes pancréatiques up (pas si diagnostic)

TDM!!!!

Question 6

D’autres examens pour détecter l’adéno ?

Answer 6

1. Échoendoscopie (biopsie pour confirmer le diagnostic)
2. IRM: utile si taco (iode) allergique
3. ERCP: uniquement pour dilater si sténose
4. TEP scan

Question 7

Traitement de l’adéno ? (curatif)

Answer 7

Chirurgie de Whipple

Question 8

Traitement de l’adéno (palliatif) ?

Answer 8

1. ERCP pour mettre une prothèse dans le duodénum ou bile
2. chimio
3. gestion de dlr
4. prescrire des enzymes pancréatiques

Question 9

80% des tumeurs kystiques du pancréas: (3) ?

Answer 9

1. cystadénome séreux
2. cystadénome mucineux
3. Tumeur papillaire mucineuse pancréas (TPMP)

Question 10

Lequel des 3 tumeurs kystiques fréquentes est sans potentiel malin** ?

Answer 10

**Cystadénome séreux **

Question 11

Est-ce qu’un kyste symptomatique doit absolument avoir une éval chirurgicale ?

Answer 11

**Oui !!! **

Question 12

Cystadénome séreux

Answer 12

1- F > H
2- 50 ans +
3- nid d’abeilles avec des calcifications centrales en étoile

Question 13

Tx cystadénome séreux ?

Answer 13

Résection si > 4 cm ou symptomatique

Question 14

Est-ce qu’on fait un suivi avec cystadénome sérieux ?

Answer 14

Non, pas de potentiel maligne

Question 15

Nom de la lésion kystique la + fréquente du pancréas ?

Answer 15

Cystadénome mucineux

Question 16

Cystadénome mucineux ?

Answer 16

1. F >H
2. 50 ans et +
3. tête et queue du pancréas
   **4. reconnait par sa paroi épaisse **

Question 17

Différence à la ponction (cystadénome séreux vs mucineux)

Answer 17

**Séreux: **
- liquide claire, séreux
- PAS d’amylase
- maqueurs CEA et CA 72-4 sont bas.

**Mucineux: **
- liquide épais
- PEU d’amylase
- marqueurs CEA et CA 72-4 élevés

Question 18

Tx cystadénome mucineux ?

Answer 18

Chirurgicale (pcq c’est malin)

Question 19

TumeurPapillaireMucineusePancréas

Answer 19

1- H = F
2- 65 ans et +
3- tête du pancréas *
4- + malin si canal pancréatique vs canal secondaire
5- sécrétion de la mucine qui obstrue et diltate les canaux

Question 20

Manifestation cliniques TPMP ?

Answer 20

1- pancréatite aigue (isolée ou répétitive)
2- Dlr épigastrique
3- perte de poids

Question 21

Tx TPMP (si canal pancréatique ou si branche secondaire)

Answer 21

1- si pancréatique = chirurgie
2- si br secondaire= chirurgie si symptome, > 3 cm, nodules et dilatation du canal principal

Question 22

Tumeur neuroendocrines (TNE): la tumeur sécrétante

Answer 22

Selon l’hormone sécrétée

Question 23

TNE insulinome

Answer 23

hypoglycémie sévère

Question 24

TNE gastrinome

Answer 24

hypersécrétion de gastrine (HCl+++) causant de l’ulcères et diarrhée de malabsorption qu’on traite avec un IPP et/ou whipple.

Question 25

TNE VIPome

Answer 25

hypersécrétion de VasoIntestinal Polypeptide qui active AMPc = diarrhée acqueuse (3-5L par jour), hypokaliémie et déshydratation. On traite avec un analogue de la somatostatine.

Question 26

Diagnostic de la TNE

Answer 26

1- Dosage plasmatique de l’hormone hypersécrétée et une imagerie pour spécifier l’endroit

Question 27

Tx de la TNE

Answer 27

1- résection
2- somatostatine
3- chimio dans certains cas

Question 28

Fibrose kystique du pancréas

Answer 28

1. autosomale récessive
2. mutation CFTR
3. absence de chlore = mucus épais et visqueux
4. bouchons obstructifs causant des infections pulmonaire, pancréatite, insuffisance pancréatique, iléus méconial (newborn), prolapsus rectal (en raison de la force pour selle sèche), cirrhose biliaire secondaire.
5. Diagnostic: test à la sueur (+ si Chlore trop élevée dans les glandes) et on recherche une mutation dans CFTR
6. Traitement: PAS DE TX CURATIF, prise en charge multidisciplinaire