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Services pro 3 > Voie d'administration non trad des rx > Flashcards

Voie d'administration non trad des rx Flashcards

1
Q

À quel endroit dans intestin sont absorbé la majorité des rx ?

A
  • première moitié de l’intestin grêle (600-700cm)
  • maximale au jéjunum
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Q

Décrire l’absorption des rx au colon

A
  • Absorption + lente
  • surtout formulation entériques et longue action
  • absorption importante de H2O et Na
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3
Q

Quels sont les impacts d’un choc ?

A

Sans redirigé vers organes importants donc
- ↓ élimination rénale
- ↓ absorption ( PO, SL, IM, SC, timbre)

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4
Q

Quels sont les impacts d’une atteinte digestive ?

A
  • ↓ ou retarde l’absorption
  • Jeûne
  • ↓ sécretions pancréatiques
  • stase
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Q

Quels sont les impacts d’une atteinte CV ?

A
  • ↓ Perfusion rénale (élimination), hépatique (métabolisme) ou digestive ( absorption)
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6
Q

Quels sont les impacts d’une atteinte respiratoire ?

A

hypoxie (↓ métabolisme), acidose ( ↑ élimination de la méthadone)

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7
Q

Quels sont les raisons pk on voudrait cesser les rx PO ?

A
  1. PO difficile ou impossible: – Dysphagie (10-15% des > 65ans)
    - Conscience diminuée
  2. PO semble - efficace:
    - Chirurgie digestive (perdu une partie intestin, donc - absorption)
    – Œdème voies digestives (anasarque, pt enflé)
    – Occlusion ou sub‐occlusion (pas de péristalstisme)
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8
Q

Est-ce qu’on utilise souvent la voie IV en soins pall ?

A

Non car pts ont veines friables donc on évite pour le confort du pt

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9
Q

Décrire les voie sublinguale (SL) et bucco‐gingivale (BG)

A
  • réseau riche de vaisseaux sanguins et lymphatiques

facteurs favorisants:
- rx liposoluble (traverse + facilement)
- utilisation de comprimés non enrobés plutôt que solutions (tiennent en place + longtemps dans la bouche)
- utilisation de solutions concentrées (limiter le volume)

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10
Q

Combien de temps en pratique vs théorie devrait-on dire de garde le rx dans la bouche en SL ou BG ?

A
  • Théorie/études: 10mins
  • Pratique: 2mins
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11
Q

Décrire le mode d’administration SL/BG

A
  1. placer le comprimé ou la solution sous la langue ou dans le sillon bucco‐gingival (même si pt inconscient)
  2. maintenir en place sans croquer ou avaler le + lomngtemps possible
  3. Si bouche sèche:
    – pour les comprimés:
    * mettre quelques gouttes d’eau sous la langue pour
    permettre la dissolution
    * écraser le comprimé et mélanger avec un peu de
    liquide
    – pour les liquides:
    * l’absorption sera facilitée
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12
Q

Quels sont les avantages des voies SL/BG ?

A

– Facile d’accès
- Peu invasif
- Technique d’administration simple
– Absorption et début d’action rapide
– Éviter premier passage hépatique

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13
Q

Quelles sont les limitesdes voies SL/BG ?

A

– Goût
- Salivation excessive = avalé avant d’être absorbé
- Volume maximum environ 1 à 2 ml (idéalement: < 0,5mL)
– Temps de « séjour » sous la langue
– Abstention de boire, manger, fumer,…parler
– Altération de la muqueuse buccale

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14
Q

Quels rx sont les + utilisé en SL/BG dans la classe benzo ?

A
  • Lorazepam (forme normal peut être utilisé en SL)
  • clonazepam
  • alprazolam
  • bromazepam (co)
  • midazolam (inj)
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15
Q

Quels rx sont les + utilisé en SL/BG dans la classe opioides ?

A

– Fentanyl (amp, co BG = fentora)
– Sufentanil (amp)
- Méthadone
– Morphine et hydromorphone peu absorbés (10% SL vs 50% PO)
- Oxycodone (données contradictoires)

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16
Q

Quels rx sont les + utilisé en SL/BG dans les rx jouant sur le SNC ?

A
  • Amitriptyline (co)
  • Halopéridol (co) selon expérience clinique
  • Methotrimeprazine (co, pas amp)
  • Kétamine (commercialisé hors Canada)
  • Oxybutynine (co)
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17
Q

Quels rx sont les + utilisé en SL/BG dans les diurétiques et rx CV ?

A

Diurétiques:
- Furosemide (co)

CV:
- Captopril , clonidine , propranolol , bisoprolol
- varapamil (co SL commercialisé hors Canada, F: 150% car passe +++ premier passage hépatique en PO)
- Nifedipine non recommandé (hypoTA sévère)

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18
Q

Où sont absorbé les co à dissolution orale ?

A

dans la voie digestive !!!
pas par la voie transmucosale dans la bouche

Donc les pt doivent avaler le rx pour qu’il soit absorbé

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19
Q

À quoi servent les co à dissolution orale ?

A

Administration de rx par voie orale a des pts dysphagiques

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20
Q

Donner des exemples de rx à co à dissolution orale instantan.e?

A
  • Escitalopram meltz
  • Lansoprazole fast tab
  • Mirtazapine RD
  • Olanzapine zydis
  • Ondansetron ODT
  • Rizatriptan comprimé rapide
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21
Q

Comment se donne le fentanyl en SL/BG ?

A
  • Solution injectable par voie sublinguale
  • dose SL = 2x la dose SC q30mins PRN
    – dose équivalente: Timbre fentanyl 25 mcg/hre = 25 mg SC de morphine / jour
  • Timbre de 25mcg, ED de 50mcg (1ml) SL
    – limite reliée au volume…
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22
Q

Quelle benzo donner pour anxiété avant un examen si pt a peur des injections ?

A

On peut presque donner n’importe quelle benzos en SL (ativan, clonazepam)

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23
Q

Quels sont les facteurs favorisants de la voie IR ?

A
  • Solutions aqueuses ou alcoolique mieux absorbées IR que suspensions ou suppositoires
  • Idéalement formulation liquide
  • Co reg écrasé ou dilué dans 10ml eau
  • Co longue action lubrifié
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24
Q

Comment faire une bonne administration IR ?

A

Pour faciliter l’administration utiliser :
- une seringue munie d’une canule rectale
- Une seringue fixée à un TNG coupé ou encore d’une sonde vésicale lubrifiés

** Attention ajouter de l’air dans la seringue afin de bien
purger le dispositif utilisé.**

– Adapter la posologie selon la formulation choisie
- Absorption optimal à 6-8 cm de l’anus

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25
Q

Quels sont les avantages, limites et les CI à la voie IR ?

A

Avantages:
- Facile
- Apprentissage possible patient ou proches aidants
- Peu coûteuse par rapport à d’autres options

Limites:
- Présence de selles dans le rectum / diarrhée
- Voie d’administration très ( trop) souvent utilisée
- Acceptabilité variable
- Irritation locale possible
- Mobilisation douloureuse
- Volume maximum environ 10‐25 ml

Contre‐indications:
- Neutropénie
- Thrombocytopénie
- Diarrhée
- Pathologie anorectale

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26
Q

Quels sont les anticonvulsivants les + utilisés par la voie IR ?

A

Anticonvulsivants:
- Acide valproïque (liq)
- Lamotrigine(co) (Absorption moindre que PO, doit doubler la dose IR)
- Topiramate(co)
- Lévétiracétam (co)
– Pregabalin (caps , dose orale x 2 ou 3 )

ÉVITER : Gabapentin, phénythoïne, oxcarbamazépine (car peu ou pas absorbés)

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27
Q

Quels sont les coanalgésiques et opioïdes les + utilisés par la voie IR ?

A

Coanalgésiques:
- Flécaïnide (co)

Opioïdes:
- Morphine comp longue action (MSContin seulement)
- Methadone (co,liq)
- Tramadol (supp) md

*EVITER : Oxycodone + naloxone (Targin) = sevrage car naloxone absorbé IR et bloque effet oxycodone

28
Q

Quels sont les rx divers du SNC les + utilisés par la voie IR ?

A

Divers SNC:
- Clonazepam (co)
- Levodopa-carbidopa (solution acide, voir recette RUSHGQ) –> peut utiliser coca-cola dégazéifié
- Olanzapine (supp)
– Quetiapine (supp) donner 50% de la dose PO
- Sertraline (co)

29
Q

Quels sont les rx GI, CV et les antibios/antifongiques les + utilisés par la voie IR ?

A

GI:
- Omeprazole (co écrasé, granules dans bicarbonate)
- Butylbromure d’hyoscine (supp)
- Domperidone (commercialisé)
- Ondansetron (supp)

Cardiovasculaire:
- Clonidine (co)
- Propranolol (co) donner 50% de la dose PO

Antibiotique/antifongique:
- Ampicilline (fiole)
- Fluconazole (co)

30
Q

Quoi faire si une pte ne peut pas prendre PO son citalopram ?

A

Switch pour sertraline IR

31
Q

Que signifie la voie IC

A

Voie intracolostomie

32
Q

Décrire la voie IC

A

Anatomophysiologie:
- Bonne surface d’absorption
- N’évite pas le premier passage hépatique
- Aucun sphincter

  • Adapter dose et posologie à la formulation utilisée
33
Q

Quels sont les facteurs favorisants de la voie IC ?

A
  • Absence de selles
  • Médicaments à formulation rectale (+ facile à donner)
34
Q

Comment faire une bonne administration par la voie IC ?

A
  • Doit faire un toucher intracolostomie pour s’assurer que aucun selle présente
  • Administrer à environ 15cm pour éviter que sa resorte car pas de sphincter

Administrer délicatement après lubrification:
- suppositoires et comprimés
- liquides via seringue aboutée à cathéter pour cathétérisme vésical ou sonde rectale, puis purger
- vérifier contenu du sac après 10 minutes

35
Q

Quelles sont les limites de la voie IC ?

A
  • Présence de selles
  • Réticence du personnel soignant
  • Expulsion du rx (si intact on peut le redonner)
  • Impossibilité de ré-administrer les liquides
  • Voie peu connue et peu étudiée
36
Q

Quelles sont les particularités des stomies ?

A
  • Ne pas oublier la voie IR (si rectum tjrs en place, on peut l’utiliser)
  • Ne jamais utiliser une iléostomie (car selles trop fréquentes)
  • Tous les rx commercialisé pour voie IR ou ceux utilisé en IR
37
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une entérostomie d’alimentation ?

A
  • Installation complexe
  • Utilise si obstruction GI ou alimentation à long terme > 2sems nécessaire
38
Q

Quels sont les différents types d’entérostomie ?

A

Gastrostomie:
- Gros calibre 20-24F
- Attention si risque aspiration ou gastroparésie
- Bloque - que jéjunosotmie
- Meilleur tolérance si aug concentration, hypertonique et bolus
- Débit 25-40ml/h bien toléré et moins inconfort abdo

Jéjunostomie:
- Petit calibre 8F (+ de chance que ça bloque)
- Moins bonne tolérance aux bolus
- Débit 30ml/h dim distension et D
- Peut se déplacer

39
Q

Est-ce que la voie de gavage est une voie d’administration de rx reconnu par santé canada ?

A

Non, notre responsabilité de s’assurer que rx va être absorbé et efficace

40
Q

À quoi sa sert de changer les formulation entérale de gavage par du lait de poule en phase terminale en soins pall ?

A
  • Ne pas rester avec estomac vide = meilleur confort
  • Moins intrx avec rx
41
Q

Si on veut administrer un rx par voie de gavage comment on le fait ?

A
  • Gavage en continu doit être suspendu
  • attends 30-60 min
  • donne rx
  • attends 30-60 min
  • reprends gavage

ex: coumadin, carbamazepine, rx à jeun

42
Q

Quelle formulation de rx est à privilégier par voie de gavage ?

A

Liquides
- SI solution hypertoniques et visqueux = diluer ds 30ml eau ad osmolalité tolérable (sinon diarrhées)

43
Q

Quand doit-on rincer lors d’administration de rx par voie de gavage ?

A

Avec 15-30ml eau avant, après et entre chaque rx

44
Q

Quels sont les avantages et inconvénients de donner des rx liquide par la voie de gavage ?

A

Avantages:
- Dim risque obstruction
- favorise absorption
- Permet dosage précis

Inconvénients:
- si ph sirop acide = agglomération dans le gavage
- intol digestive (diarrhée) ad 10-20% des patients

45
Q

Comment les solutions donnent des diarrhées ?

A

à cause de l’osmolalité
- GI: 100-400 mosm/kg
- tolérable: 500-600 mosm/kg
Donc diluer avec 10-30ml eau

à cause du sorbitol (effet cumulatif)

46
Q

Comment on peut donner des rx solides par voie de gavage ?

A
  • Co dissout dans eau
  • co écrasé
  • Capsule ouverte
  • diluer ou faire une suspension
47
Q

Quels sont les avantages et inconvénients de donner des rx solides par la voie de gavage ?

A

Avantages:
- osmolalité + faible = moins diarrhée
- facilité accès
- moins coûteux

Inconvénients:
- plus de manipulations
- perte lors de préparation
- aug risque occlusion

48
Q

Quels sont les 2 exceptions qui cause moins de risque d’occlusion en co écrasé ?

A
  • clarithro
  • Cipro
49
Q

Quels rx faut-il éviter par la voie de gavage ?

A
  • forme entérique
  • forme SL
  • forme libération prolongées
  • rx cytotoxique, tératogène, allergisants
50
Q

V/F Quand on administre des rx par voie de gavage, on devrait les administrer tous un après l’autre en rinçant à chaque fois

A

V, mais en pratique pas tjrs respecté si +++ de rx à donner

51
Q

Quel liquide on peut ou ne peut pas utiliser pour rincer la tubulure de gavage ?

A

Eau ou NaCl seulement

Jus, boissons gazeuses = non, risque occlusion

52
Q

Si le tube est bloqué on fait quoi ?

A

Donner une suspension de Cotazym pour “digérer” ce qui est bloqué

  • Triturer 2 caps cotazym + 1 co bicarboante sodium
  • Irriguer tube de gavage + clamper x 5 mins
  • Retirer le + possible de liquide et rincer avec eau ou NaCl
53
Q

À retenir
la pharmacoC des rx peut être altéré par

A
  • absorption
  • Tmax
  • Cmax
  • BioD
  • intrx
54
Q

Quels sont les facteurs favorisants et à éviter de la voie SC ?

A

facteurs favorisants:
- Solutions hydrosolubles, isotoniques
- Rx ph physio (3,5-7,5)
- petites molécules

Éviter formulation IM longue action huileuse

55
Q

Quels sont les limites et inconvénients de la voie SC ?

A
  • état de choc, oèdeme, anasarque, maladie vasculaire périphérique, altération réseau lymphatique
  • Intégrité tissu (induration, lésions, zones de chirurgies/radiotx)
  • solution trop acide ou alcaline
  • agents de conservation ou agents solubilisants
  • volume max = 1-2ml
  • nb de cathéter
56
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un papillon ?

A
  • présence d’un volume résiduel donc peut administrer 1 seul rx par papillon et doit remplir la tubulure avant de donner la dose voulue
  • aiguille
57
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un insyte ?

A
  • présence d’un volume résiduel donc peut administrer 1 seul rx par papillon et doit remplir la tubulure avant de donner la dose voulue
  • pas aiguille
58
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un insuflon ?

A
  • pas de volume résiduel
  • pas aiguille
59
Q

Quels sont les avantages et précautions de l’installation d’un papillon ou cathéter avec al voie SC ?

A

Avantages:
- dim traumatisme lors injections répétées
- facilite le maintien à domicile
- permet perfusion continue

Précautions
- Ne remplace pas le recours à l’injection directe lors urgence
- nécessite vérification de intégrité du site
- association de rx avant de les injecter
- rotation des sites q7jrs, surveillance et éval des sx

60
Q

Comment et où on installe un papillon ou insyte ?

A
  • vide air avant installation avec le rx à injecter (pour remplir volume résiduel)
  • prévoir volume ad 0,45ml

Sites à privilégier:
- haut thorax ou bras
- sous-ombélicale

autres:
- haut cuisses
- dos ou haut des épaules

61
Q

Comment diminuer l’intolérance cutanée ?

A
  • canules de teflon > papillon métal
  • solution + concentrées pour diminuer volume
  • Ajout 1mg dexa à la solution si compatible
  • Injecter petite dose de dexa au site avant début perfusion
62
Q

Quels sont les rx les + utilisés par la voie SC ?

A

Benzodiazépines:
– Lorazepam
– Midazolam
– Éviter le diazepam

  • Opioïdes:
    – Fentanyl
    – Sufentanil
  • Antipsychotiques:
    – Halopéridol
    – Olanzapine
  • Coanalgésiques:
    – Kétamine
    – Methotriméprazine (pas en papillon car irritant)
    – Éviter la phénythoïne
  • Gastro‐intestinal:
    – Dimenhydrinate
  • Ondansetron
    – Granisetron
    – Metoclopramide
    – Octréotide
    – Famotidine
  • Anticonvulsivants:
    – Phénobarbital
    – Lacosamide
    – Levetiracetam
  • Diurétique:
  • furosemide
  • Corticos:
  • dexamethasone
  • Anticholinergiques:
  • GLycopyrrolate
  • Autres:
  • acide tranexamique
  • Antibios:
  • ceftriaxone dans xylo
  • ertapenem SC dans xylo ou perfu dans NaCl
63
Q

Quoi faire si un patient prend pred PO et commence à avoir dysphagie, doit changer la voie, on donne quoi ?

A

Change pour dexa qui se donne SC

64
Q

Quoi faire si on doit injecter plusieurs rx SC et qu’on veut éviter d’avoir plusieurs cathéters ?

A

on va combiner des rx compatible avant de les injecter

65
Q

Quelles sont les indications et avantages de la perfu en continu en SC ?

A
  • alternative a SC intermittent
  • diminution du nb d’intervention par l’intervenant
  • dim risque erreur potentielles car moins de rx à injecter, erreur cathéter
  • Peut faire des combi

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