Voie d'administration non trad des rx Flashcards
À quel endroit dans intestin sont absorbé la majorité des rx ?
- première moitié de l’intestin grêle (600-700cm)
- maximale au jéjunum
Décrire l’absorption des rx au colon
- Absorption + lente
- surtout formulation entériques et longue action
- absorption importante de H2O et Na
Quels sont les impacts d’un choc ?
Sans redirigé vers organes importants donc
- ↓ élimination rénale
- ↓ absorption ( PO, SL, IM, SC, timbre)
Quels sont les impacts d’une atteinte digestive ?
- ↓ ou retarde l’absorption
- Jeûne
- ↓ sécretions pancréatiques
- stase
Quels sont les impacts d’une atteinte CV ?
- ↓ Perfusion rénale (élimination), hépatique (métabolisme) ou digestive ( absorption)
Quels sont les impacts d’une atteinte respiratoire ?
hypoxie (↓ métabolisme), acidose ( ↑ élimination de la méthadone)
Quels sont les raisons pk on voudrait cesser les rx PO ?
- PO difficile ou impossible: – Dysphagie (10-15% des > 65ans)
- Conscience diminuée - PO semble - efficace:
- Chirurgie digestive (perdu une partie intestin, donc - absorption)
– Œdème voies digestives (anasarque, pt enflé)
– Occlusion ou sub‐occlusion (pas de péristalstisme)
Est-ce qu’on utilise souvent la voie IV en soins pall ?
Non car pts ont veines friables donc on évite pour le confort du pt
Décrire les voie sublinguale (SL) et bucco‐gingivale (BG)
- réseau riche de vaisseaux sanguins et lymphatiques
facteurs favorisants:
- rx liposoluble (traverse + facilement)
- utilisation de comprimés non enrobés plutôt que solutions (tiennent en place + longtemps dans la bouche)
- utilisation de solutions concentrées (limiter le volume)
Combien de temps en pratique vs théorie devrait-on dire de garde le rx dans la bouche en SL ou BG ?
- Théorie/études: 10mins
- Pratique: 2mins
Décrire le mode d’administration SL/BG
- placer le comprimé ou la solution sous la langue ou dans le sillon bucco‐gingival (même si pt inconscient)
- maintenir en place sans croquer ou avaler le + lomngtemps possible
- Si bouche sèche:
– pour les comprimés:
* mettre quelques gouttes d’eau sous la langue pour
permettre la dissolution
* écraser le comprimé et mélanger avec un peu de
liquide
– pour les liquides:
* l’absorption sera facilitée
Quels sont les avantages des voies SL/BG ?
– Facile d’accès
- Peu invasif
- Technique d’administration simple
– Absorption et début d’action rapide
– Éviter premier passage hépatique
Quelles sont les limitesdes voies SL/BG ?
– Goût
- Salivation excessive = avalé avant d’être absorbé
- Volume maximum environ 1 à 2 ml (idéalement: < 0,5mL)
– Temps de « séjour » sous la langue
– Abstention de boire, manger, fumer,…parler
– Altération de la muqueuse buccale
Quels rx sont les + utilisé en SL/BG dans la classe benzo ?
- Lorazepam (forme normal peut être utilisé en SL)
- clonazepam
- alprazolam
- bromazepam (co)
- midazolam (inj)
Quels rx sont les + utilisé en SL/BG dans la classe opioides ?
– Fentanyl (amp, co BG = fentora)
– Sufentanil (amp)
- Méthadone
– Morphine et hydromorphone peu absorbés (10% SL vs 50% PO)
- Oxycodone (données contradictoires)
Quels rx sont les + utilisé en SL/BG dans les rx jouant sur le SNC ?
- Amitriptyline (co)
- Halopéridol (co) selon expérience clinique
- Methotrimeprazine (co, pas amp)
- Kétamine (commercialisé hors Canada)
- Oxybutynine (co)
Quels rx sont les + utilisé en SL/BG dans les diurétiques et rx CV ?
Diurétiques:
- Furosemide (co)
CV:
- Captopril , clonidine , propranolol , bisoprolol
- varapamil (co SL commercialisé hors Canada, F: 150% car passe +++ premier passage hépatique en PO)
- Nifedipine non recommandé (hypoTA sévère)
Où sont absorbé les co à dissolution orale ?
dans la voie digestive !!!
pas par la voie transmucosale dans la bouche
Donc les pt doivent avaler le rx pour qu’il soit absorbé
À quoi servent les co à dissolution orale ?
Administration de rx par voie orale a des pts dysphagiques
Donner des exemples de rx à co à dissolution orale instantan.e?
- Escitalopram meltz
- Lansoprazole fast tab
- Mirtazapine RD
- Olanzapine zydis
- Ondansetron ODT
- Rizatriptan comprimé rapide
Comment se donne le fentanyl en SL/BG ?
- Solution injectable par voie sublinguale
- dose SL = 2x la dose SC q30mins PRN
– dose équivalente: Timbre fentanyl 25 mcg/hre = 25 mg SC de morphine / jour - Timbre de 25mcg, ED de 50mcg (1ml) SL
– limite reliée au volume…
Quelle benzo donner pour anxiété avant un examen si pt a peur des injections ?
On peut presque donner n’importe quelle benzos en SL (ativan, clonazepam)
Quels sont les facteurs favorisants de la voie IR ?
- Solutions aqueuses ou alcoolique mieux absorbées IR que suspensions ou suppositoires
- Idéalement formulation liquide
- Co reg écrasé ou dilué dans 10ml eau
- Co longue action lubrifié
Comment faire une bonne administration IR ?
Pour faciliter l’administration utiliser :
- une seringue munie d’une canule rectale
- Une seringue fixée à un TNG coupé ou encore d’une sonde vésicale lubrifiés
** Attention ajouter de l’air dans la seringue afin de bien
purger le dispositif utilisé.**
– Adapter la posologie selon la formulation choisie
- Absorption optimal à 6-8 cm de l’anus
Quels sont les avantages, limites et les CI à la voie IR ?
Avantages:
- Facile
- Apprentissage possible patient ou proches aidants
- Peu coûteuse par rapport à d’autres options
Limites:
- Présence de selles dans le rectum / diarrhée
- Voie d’administration très ( trop) souvent utilisée
- Acceptabilité variable
- Irritation locale possible
- Mobilisation douloureuse
- Volume maximum environ 10‐25 ml
Contre‐indications:
- Neutropénie
- Thrombocytopénie
- Diarrhée
- Pathologie anorectale
Quels sont les anticonvulsivants les + utilisés par la voie IR ?
Anticonvulsivants:
- Acide valproïque (liq)
- Lamotrigine(co) (Absorption moindre que PO, doit doubler la dose IR)
- Topiramate(co)
- Lévétiracétam (co)
– Pregabalin (caps , dose orale x 2 ou 3 )
ÉVITER : Gabapentin, phénythoïne, oxcarbamazépine (car peu ou pas absorbés)
Quels sont les coanalgésiques et opioïdes les + utilisés par la voie IR ?
Coanalgésiques:
- Flécaïnide (co)
Opioïdes:
- Morphine comp longue action (MSContin seulement)
- Methadone (co,liq)
- Tramadol (supp) md
*EVITER : Oxycodone + naloxone (Targin) = sevrage car naloxone absorbé IR et bloque effet oxycodone
Quels sont les rx divers du SNC les + utilisés par la voie IR ?
Divers SNC:
- Clonazepam (co)
- Levodopa-carbidopa (solution acide, voir recette RUSHGQ) –> peut utiliser coca-cola dégazéifié
- Olanzapine (supp)
– Quetiapine (supp) donner 50% de la dose PO
- Sertraline (co)
Quels sont les rx GI, CV et les antibios/antifongiques les + utilisés par la voie IR ?
GI:
- Omeprazole (co écrasé, granules dans bicarbonate)
- Butylbromure d’hyoscine (supp)
- Domperidone (commercialisé)
- Ondansetron (supp)
Cardiovasculaire:
- Clonidine (co)
- Propranolol (co) donner 50% de la dose PO
Antibiotique/antifongique:
- Ampicilline (fiole)
- Fluconazole (co)
Quoi faire si une pte ne peut pas prendre PO son citalopram ?
Switch pour sertraline IR
Que signifie la voie IC
Voie intracolostomie
Décrire la voie IC
Anatomophysiologie:
- Bonne surface d’absorption
- N’évite pas le premier passage hépatique
- Aucun sphincter
- Adapter dose et posologie à la formulation utilisée
Quels sont les facteurs favorisants de la voie IC ?
- Absence de selles
- Médicaments à formulation rectale (+ facile à donner)
Comment faire une bonne administration par la voie IC ?
- Doit faire un toucher intracolostomie pour s’assurer que aucun selle présente
- Administrer à environ 15cm pour éviter que sa resorte car pas de sphincter
Administrer délicatement après lubrification:
- suppositoires et comprimés
- liquides via seringue aboutée à cathéter pour cathétérisme vésical ou sonde rectale, puis purger
- vérifier contenu du sac après 10 minutes
Quelles sont les limites de la voie IC ?
- Présence de selles
- Réticence du personnel soignant
- Expulsion du rx (si intact on peut le redonner)
- Impossibilité de ré-administrer les liquides
- Voie peu connue et peu étudiée
Quelles sont les particularités des stomies ?
- Ne pas oublier la voie IR (si rectum tjrs en place, on peut l’utiliser)
- Ne jamais utiliser une iléostomie (car selles trop fréquentes)
- Tous les rx commercialisé pour voie IR ou ceux utilisé en IR
Quelles sont les caractéristiques d’une entérostomie d’alimentation ?
- Installation complexe
- Utilise si obstruction GI ou alimentation à long terme > 2sems nécessaire
Quels sont les différents types d’entérostomie ?
Gastrostomie:
- Gros calibre 20-24F
- Attention si risque aspiration ou gastroparésie
- Bloque - que jéjunosotmie
- Meilleur tolérance si aug concentration, hypertonique et bolus
- Débit 25-40ml/h bien toléré et moins inconfort abdo
Jéjunostomie:
- Petit calibre 8F (+ de chance que ça bloque)
- Moins bonne tolérance aux bolus
- Débit 30ml/h dim distension et D
- Peut se déplacer
Est-ce que la voie de gavage est une voie d’administration de rx reconnu par santé canada ?
Non, notre responsabilité de s’assurer que rx va être absorbé et efficace
À quoi sa sert de changer les formulation entérale de gavage par du lait de poule en phase terminale en soins pall ?
- Ne pas rester avec estomac vide = meilleur confort
- Moins intrx avec rx
Si on veut administrer un rx par voie de gavage comment on le fait ?
- Gavage en continu doit être suspendu
- attends 30-60 min
- donne rx
- attends 30-60 min
- reprends gavage
ex: coumadin, carbamazepine, rx à jeun
Quelle formulation de rx est à privilégier par voie de gavage ?
Liquides
- SI solution hypertoniques et visqueux = diluer ds 30ml eau ad osmolalité tolérable (sinon diarrhées)
Quand doit-on rincer lors d’administration de rx par voie de gavage ?
Avec 15-30ml eau avant, après et entre chaque rx
Quels sont les avantages et inconvénients de donner des rx liquide par la voie de gavage ?
Avantages:
- Dim risque obstruction
- favorise absorption
- Permet dosage précis
Inconvénients:
- si ph sirop acide = agglomération dans le gavage
- intol digestive (diarrhée) ad 10-20% des patients
Comment les solutions donnent des diarrhées ?
à cause de l’osmolalité
- GI: 100-400 mosm/kg
- tolérable: 500-600 mosm/kg
Donc diluer avec 10-30ml eau
à cause du sorbitol (effet cumulatif)
Comment on peut donner des rx solides par voie de gavage ?
- Co dissout dans eau
- co écrasé
- Capsule ouverte
- diluer ou faire une suspension
Quels sont les avantages et inconvénients de donner des rx solides par la voie de gavage ?
Avantages:
- osmolalité + faible = moins diarrhée
- facilité accès
- moins coûteux
Inconvénients:
- plus de manipulations
- perte lors de préparation
- aug risque occlusion
Quels sont les 2 exceptions qui cause moins de risque d’occlusion en co écrasé ?
- clarithro
- Cipro
Quels rx faut-il éviter par la voie de gavage ?
- forme entérique
- forme SL
- forme libération prolongées
- rx cytotoxique, tératogène, allergisants
V/F Quand on administre des rx par voie de gavage, on devrait les administrer tous un après l’autre en rinçant à chaque fois
V, mais en pratique pas tjrs respecté si +++ de rx à donner
Quel liquide on peut ou ne peut pas utiliser pour rincer la tubulure de gavage ?
Eau ou NaCl seulement
Jus, boissons gazeuses = non, risque occlusion
Si le tube est bloqué on fait quoi ?
Donner une suspension de Cotazym pour “digérer” ce qui est bloqué
- Triturer 2 caps cotazym + 1 co bicarboante sodium
- Irriguer tube de gavage + clamper x 5 mins
- Retirer le + possible de liquide et rincer avec eau ou NaCl
À retenir
la pharmacoC des rx peut être altéré par
- absorption
- Tmax
- Cmax
- BioD
- intrx
Quels sont les facteurs favorisants et à éviter de la voie SC ?
facteurs favorisants:
- Solutions hydrosolubles, isotoniques
- Rx ph physio (3,5-7,5)
- petites molécules
Éviter formulation IM longue action huileuse
Quels sont les limites et inconvénients de la voie SC ?
- état de choc, oèdeme, anasarque, maladie vasculaire périphérique, altération réseau lymphatique
- Intégrité tissu (induration, lésions, zones de chirurgies/radiotx)
- solution trop acide ou alcaline
- agents de conservation ou agents solubilisants
- volume max = 1-2ml
- nb de cathéter
Quelles sont les caractéristiques d’un papillon ?
- présence d’un volume résiduel donc peut administrer 1 seul rx par papillon et doit remplir la tubulure avant de donner la dose voulue
- aiguille
Quelles sont les caractéristiques d’un insyte ?
- présence d’un volume résiduel donc peut administrer 1 seul rx par papillon et doit remplir la tubulure avant de donner la dose voulue
- pas aiguille
Quelles sont les caractéristiques d’un insuflon ?
- pas de volume résiduel
- pas aiguille
Quels sont les avantages et précautions de l’installation d’un papillon ou cathéter avec al voie SC ?
Avantages:
- dim traumatisme lors injections répétées
- facilite le maintien à domicile
- permet perfusion continue
Précautions
- Ne remplace pas le recours à l’injection directe lors urgence
- nécessite vérification de intégrité du site
- association de rx avant de les injecter
- rotation des sites q7jrs, surveillance et éval des sx
Comment et où on installe un papillon ou insyte ?
- vide air avant installation avec le rx à injecter (pour remplir volume résiduel)
- prévoir volume ad 0,45ml
Sites à privilégier:
- haut thorax ou bras
- sous-ombélicale
autres:
- haut cuisses
- dos ou haut des épaules
Comment diminuer l’intolérance cutanée ?
- canules de teflon > papillon métal
- solution + concentrées pour diminuer volume
- Ajout 1mg dexa à la solution si compatible
- Injecter petite dose de dexa au site avant début perfusion
Quels sont les rx les + utilisés par la voie SC ?
Benzodiazépines:
– Lorazepam
– Midazolam
– Éviter le diazepam
- Opioïdes:
– Fentanyl
– Sufentanil - Antipsychotiques:
– Halopéridol
– Olanzapine - Coanalgésiques:
– Kétamine
– Methotriméprazine (pas en papillon car irritant)
– Éviter la phénythoïne - Gastro‐intestinal:
– Dimenhydrinate - Ondansetron
– Granisetron
– Metoclopramide
– Octréotide
– Famotidine - Anticonvulsivants:
– Phénobarbital
– Lacosamide
– Levetiracetam - Diurétique:
- furosemide
- Corticos:
- dexamethasone
- Anticholinergiques:
- GLycopyrrolate
- Autres:
- acide tranexamique
- Antibios:
- ceftriaxone dans xylo
- ertapenem SC dans xylo ou perfu dans NaCl
Quoi faire si un patient prend pred PO et commence à avoir dysphagie, doit changer la voie, on donne quoi ?
Change pour dexa qui se donne SC
Quoi faire si on doit injecter plusieurs rx SC et qu’on veut éviter d’avoir plusieurs cathéters ?
on va combiner des rx compatible avant de les injecter
Quelles sont les indications et avantages de la perfu en continu en SC ?
- alternative a SC intermittent
- diminution du nb d’intervention par l’intervenant
- dim risque erreur potentielles car moins de rx à injecter, erreur cathéter
- Peut faire des combi
