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Services pro 3 > Gestion des intrx avec Qt > Flashcards

Gestion des intrx avec Qt Flashcards

1
Q

Quels sont les 2 courants majeurs de la repolarisation ?

A

Ikr (rapide): fonctionne en tout temps
Iks (lent): courant accessoire lors activité physique intense ou si Ikr bloqué

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Q

Qu’est ce que la réserve de repolarisation ?

A

le courant accessoire Iks

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3
Q

À quoi peut mener une prolongation excessive de l’intervalle Qt ?

A

TdP (torsade de pointe)

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4
Q

Comment peuvent se manifester le TdP ?

A
  • Convulsions
  • Étourdissements
  • Syncope
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5
Q

Qu’est-ce qui est dangereux, la TdP ou la fibrillation ventriculaire ?

A

FV !

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6
Q

V/F 50% des TdP sont fatales

A

F, 17%

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7
Q

Quels sont les principaux bloquants Ikr et Iks ?

A

Ikr:
- Anti-arythmique
- Antihistaminiques
- Antibios
- Neuroleptiques
- Modulateurs motilité intestinale
- Antidép

Iks:
- Indapamide
- Propofol
- Thiopental
- Isoflurane

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8
Q

Quel canal est la cible de la majorité des rx qui prolonge intervalle Qt ?

A

canaux potassique Ikr

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9
Q

Quel blocage seul augmente + le Qt, Ikr ou Iks ?

A

Ikr

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10
Q

Comment se fait la post dépolarisation précoce ?

A

réentrée de Ca dans la cellule

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11
Q

Quel est le mécanisme précurseur du déclencheur des TdP ?

A

post dépolarisation précoce

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12
Q

Est-ce que les bloquants des canaux calciques seraient un facteur protecteur ?

A

Peut être selon certaine étude non effectuée chez humains, pas très clair encore

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13
Q

V/F + la FC diminue plus l’intervalle Qt raccourcit

A

F, + la FC augmente = + intervalle Qt raccourcit

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14
Q

Qu’est ce qu’un Qt prolongé ?

A
  • Qtc > 460msec
  • augmentation > 60msec du Qt de base
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15
Q

Quelles sont les valeurs de Qtc prolongé chez hommes vs femmes ?

A

H: > 450 msec
F: > 460 msec (à cause des hormones)

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16
Q

Est ce qu’il y a un effet additif à avoir plusieurs bloquant Ikr dans le dossier ?

A

Non, effet peut être légèrement augmenté mais les canaux sont déjà bloquer par le premier rx, c’est une question d’affinité

17
Q

Qu’arrive-t-il si j’ajoute un nouveau bloquant fort (rouge) à un bloquant modéré (jaune) déjà présent ?

A

Effet sera augmenté, car bloquant rouge va déplacer le bloquant jaune et bloquer + fortement les canaux

18
Q

Qu’arrive-t-il si j’ajoute un nouveau bloquant modéré (jaune) à un bloquant fort (rouge) déjà présent ?

A

Effet pourrait être légèrement augmenté, mais bloquant rouge prends déjà toute la place

19
Q

Qu’arrive-t-il si j’ajoute un nouveau bloquant modéré (jaune) à un bloquant modéré (jaune) déjà présent ?

A

Effet pourrait être légèrement augmenté, les 2 seront en compétition mais pas de bloquant rouge donc reste un peu de canaux non bloqués

20
Q

Qu’arrive-t-il si j’ajoute un nouveau bloquant fort (rouge) à un bloquant fort (rouge) déjà présent ?

A

Effet restera sensiblement le même ou un peu augmenté, car canaux sont probablement déjà bloqué au max

21
Q

Qu’est ce qu’il faut regarder autre que la force du bloquant pour analyser l’impact sur le Qt ?

A
  • Surdosage
  • Intrx médicamenteuse
22
Q

Qu’arrive-t-il si on inhibe le métabolisme d’un rx a faible Biod ?

A
  • inhibition rapide
  • BioD passe de 10% –> 60% = aug de 500% = bcp !!
  • E2 se produisent rapidement
23
Q

Qu’arrive-t-il si on inhibe le métabolisme d’un rx a forte Biod ?

A
  • inhibition + tardivement
  • BioD passe de 90% –> 99% = aug de 10% = pas dramatique
  • E2 + tardifs
24
Q

Une augmentation de AUC de cmb de % est significatif ?

A

100%

25
Q

Qu’est ce qui pourrait expliquer que l’administration de 2 rx ou plus qui prolonge le Qt augmente le risque de TdP ?

A

L’altération de la biotransformation par les intrx entre eux

26
Q

Quels sont les FR de TdP?

A
  • Âge avancé
  • Femme
  • HypoK
  • HypoMg
  • Bradycardie
  • IC
  • IM
  • Conversion récente de la FA
  • Hypertrophie ventriculaire gauche
  • conc élevée de rx
  • Qtc de base prolongé
  • Mutations génétiques
  • Histoire familiale
27
Q

Comment questionner les ATCD familiaux ou personnels ?

A
  • Perte de conscience ou convulsions pendant ou immédiatement après forte émotions ou activité physique ?
  • FC rapide inattendue
  • mort subite du nourissons
  • personne de la famille immédiate décédé subitement avant 50 ans
28
Q

Qu’est ce qui est rassurant même si intrx CYP ?

A

Si plusieurs voies d’élimination

29
Q

Dans un monde idéal, voudrait-on avoir des inhibiteur de CYP450 qui biotransforme les bloquants Ikr ?

A

Non

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