Gestion des intrx avec Qt Flashcards
Quels sont les 2 courants majeurs de la repolarisation ?
Ikr (rapide): fonctionne en tout temps
Iks (lent): courant accessoire lors activité physique intense ou si Ikr bloqué
Qu’est ce que la réserve de repolarisation ?
le courant accessoire Iks
À quoi peut mener une prolongation excessive de l’intervalle Qt ?
TdP (torsade de pointe)
Comment peuvent se manifester le TdP ?
- Convulsions
- Étourdissements
- Syncope
Qu’est-ce qui est dangereux, la TdP ou la fibrillation ventriculaire ?
FV !
V/F 50% des TdP sont fatales
F, 17%
Quels sont les principaux bloquants Ikr et Iks ?
Ikr:
- Anti-arythmique
- Antihistaminiques
- Antibios
- Neuroleptiques
- Modulateurs motilité intestinale
- Antidép
Iks:
- Indapamide
- Propofol
- Thiopental
- Isoflurane
Quel canal est la cible de la majorité des rx qui prolonge intervalle Qt ?
canaux potassique Ikr
Quel blocage seul augmente + le Qt, Ikr ou Iks ?
Ikr
Comment se fait la post dépolarisation précoce ?
réentrée de Ca dans la cellule
Quel est le mécanisme précurseur du déclencheur des TdP ?
post dépolarisation précoce
Est-ce que les bloquants des canaux calciques seraient un facteur protecteur ?
Peut être selon certaine étude non effectuée chez humains, pas très clair encore
V/F + la FC diminue plus l’intervalle Qt raccourcit
F, + la FC augmente = + intervalle Qt raccourcit
Qu’est ce qu’un Qt prolongé ?
- Qtc > 460msec
- augmentation > 60msec du Qt de base
Quelles sont les valeurs de Qtc prolongé chez hommes vs femmes ?
H: > 450 msec
F: > 460 msec (à cause des hormones)
Est ce qu’il y a un effet additif à avoir plusieurs bloquant Ikr dans le dossier ?
Non, effet peut être légèrement augmenté mais les canaux sont déjà bloquer par le premier rx, c’est une question d’affinité
Qu’arrive-t-il si j’ajoute un nouveau bloquant fort (rouge) à un bloquant modéré (jaune) déjà présent ?
Effet sera augmenté, car bloquant rouge va déplacer le bloquant jaune et bloquer + fortement les canaux
Qu’arrive-t-il si j’ajoute un nouveau bloquant modéré (jaune) à un bloquant fort (rouge) déjà présent ?
Effet pourrait être légèrement augmenté, mais bloquant rouge prends déjà toute la place
Qu’arrive-t-il si j’ajoute un nouveau bloquant modéré (jaune) à un bloquant modéré (jaune) déjà présent ?
Effet pourrait être légèrement augmenté, les 2 seront en compétition mais pas de bloquant rouge donc reste un peu de canaux non bloqués
Qu’arrive-t-il si j’ajoute un nouveau bloquant fort (rouge) à un bloquant fort (rouge) déjà présent ?
Effet restera sensiblement le même ou un peu augmenté, car canaux sont probablement déjà bloqué au max
Qu’est ce qu’il faut regarder autre que la force du bloquant pour analyser l’impact sur le Qt ?
- Surdosage
- Intrx médicamenteuse
Qu’arrive-t-il si on inhibe le métabolisme d’un rx a faible Biod ?
- inhibition rapide
- BioD passe de 10% –> 60% = aug de 500% = bcp !!
- E2 se produisent rapidement
Qu’arrive-t-il si on inhibe le métabolisme d’un rx a forte Biod ?
- inhibition + tardivement
- BioD passe de 90% –> 99% = aug de 10% = pas dramatique
- E2 + tardifs
Une augmentation de AUC de cmb de % est significatif ?
100%
Qu’est ce qui pourrait expliquer que l’administration de 2 rx ou plus qui prolonge le Qt augmente le risque de TdP ?
L’altération de la biotransformation par les intrx entre eux
Quels sont les FR de TdP?
- Âge avancé
- Femme
- HypoK
- HypoMg
- Bradycardie
- IC
- IM
- Conversion récente de la FA
- Hypertrophie ventriculaire gauche
- conc élevée de rx
- Qtc de base prolongé
- Mutations génétiques
- Histoire familiale
Comment questionner les ATCD familiaux ou personnels ?
- Perte de conscience ou convulsions pendant ou immédiatement après forte émotions ou activité physique ?
- FC rapide inattendue
- mort subite du nourissons
- personne de la famille immédiate décédé subitement avant 50 ans
Qu’est ce qui est rassurant même si intrx CYP ?
Si plusieurs voies d’élimination
Dans un monde idéal, voudrait-on avoir des inhibiteur de CYP450 qui biotransforme les bloquants Ikr ?
Non
