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Sevrages aux benzodiazépine et à l'alcool (Services professionnels II) Flashcards

1
Q

Quelle est la consommation à faible risque d’alcool?

A

Pas tous les jours

F = 0-10 verres/sem et au + 2 verres/jr
H = 0-15 verres/sem et au + 3 verres/jr

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2
Q

Expliquer le métabolisme de l’alcool

A

Lorsque la consommation d’alcool est excessive, la Nicotinamide Adénine Dinucléotide (NAD+) est déplétée et ne peut plus agir comme co-facteur des enzymes

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3
Q

a) __ % des buveurs québécois de 12 ans et plus consommaient de façon abusive
b) __ % des jeunes de 18-24 ans qui consommaient de l’alcool le faisait de façon abusive
c) Entre 2000-2001 et 2017-2018, la consommation abusive chez les consommateurs d’alcool de 12 ans et plus a augmenté de ____, représentant une
augmentation de ____%

A

a) 27%
b) 38%
c) Augmenté de 18 à 27%, représentant une augmentation de 50%

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4
Q

V/F? Comme la consommation abusive est plus faible chez les adultes de 65 ans et +, l’augmentation de cette consommation, dans les dernières années, est moins grande dans ce groupe d’âge

A

Faux, c’est dans ce groupe d’âge qu’elle a proportionnellement le + augmenté entre 2000-2001 et 2017- 2018. La consommation abusive est passée de 5 % à 12 % des buveurs de ce groupe d’âge, soit une hausse de 140 %

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5
Q

V/F? En pandémie la consommation d’alcool a grandement augmenté chez tous

A

Faux, diminution légère de la consommation d’alcool depuis la pandémie, on s’attendait pas à ça

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6
Q

Selon ls estimations de l’OMS, la consommation d’alcool à entraîner combien de mort en 2016?

A

~ 3 millions! (5.3% de la mortalité mondiale)

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7
Q

QSJ? Aide pour ouvrir le dialogue avec la personne au sujet de las consommation d’alcool

A

Outils de dépistage

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8
Q

a) Quel % des personnes de 15 ans et + répondaient aux critères d’un TUA au Canada en 2023?

b) Quelles pays a la consomme d’alcool la plus élevée actuellement dans le monde?

A

a) 18%
b) le Canada

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9
Q

Nommez les FR d’avoir un TUA

A

1) Environnementaux
=> attitudes culturelles, disponibilité de l’alcool (+ son prix), les expériences personnelles, niveaux de stress

2) Génétiques
=> Aspect familial chez 40-60 % des cas, Augm d’un facteur 3 à 4 du risque observée chez les enfants des personnes ayant unTUA, même quand ceux-ci étaient confiés pour adoption à la naissance

3) Une grande vulnérabilité est associée à une schizophrénie préexistante ou au trouble bipolaire, de même qu’à l’impulsivité

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10
Q

TUA :
a) âge du commencement
b) espérance de vie
c) % des pts avec rémission prolongée

A

a) Débute souvent dans la 20aine
b) Espérance de vie diminuée de 10 à 15 ans si pas de rémission prolongée
c) Seulement 20 à 30% des pts ont rémission prolongée (sans tx psy/rx)

C’EST UN TROUBLE CHRONIQUE, AVEC DES RECHUTES

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11
Q

Quelles sont les 3 types de conséquences d’un TUA?

A

1) Sur la santé (physiques et mentales)
2) Sur l’entourage
* Violence familiale, conjugale, sexuelle
* Santé des nouveau nés et des enfants
3) Sur la société
* Coûts importants liés à une perte de productivité (absentéisme), soins de santé, judiciarisation

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12
Q

V/F? Les lignes directrices en gestion des TUA sont vieilles

A

Faux, nouvelles lignes directrices canadiennes datent de 2023

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13
Q

Quels sont les sx de sevrage à l’alcool?

A
  • Hyperactivité neurovégétative
  • Augmentation du tremblement des mains
  • Insomnie
  • No/Vo
  • Hallucination visuelle, tactiles ou auditives
  • Agitation psychomotrice
  • Anxiété
  • Crises convulsives généralisées tonicocloniques
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14
Q

Expliquez le MA de l’alcool
a) Consommation d’alcool chronique
b) Effet sur les récepteurs
c) Arrêt brusque d’alcool

A

a) Augmentation activité GABAergique + Diminution de l’activité des catécholamines (NMDA)

b) Diminution de l’activité des récepteurs GABA (downregulation) + Augmentation de l’activité des récepteurs NMDA (upregulation)

c) Effet inhibiteur du système GABA
insuffisant + Hyperactivité du système catécholaminergique via activation des récepteurs NMDA

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15
Q

Complétez :
a) Le sevrage peut commencer dans les ___
suivant la dernière consommation d’alcool ou la réduction importante de la quantité consommée.

b) Les symptômes culminent généralement dans les ____ (Ajuster la durée du traitement en conséquence)

c) Le syndrome de sevrage subaigu peut durer ____ et se caractérise par ____

A

a) 4 à 12 heures
b) 24 à 36 heures
c) Le syndrome de sevrage subaigu peut durer des semaines, voire de 3 à 6 mois et se caractérise par de l’insomnie, de l’irritabilité et un état de manque

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16
Q

Quels sont les signes les plus fiables qu’on est en présente d’un sevrage à l’alcool?

A

Les tremblements posturaux ou d’intention

Autres signes : Transpiration profuse, Tachycardie, HTA
Symptômes subjectifs : Angoisse, Nausée, Céphalées

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17
Q

En fonction de quoi la sévérité des symptômes de sevrages varient-ils?

A
  • La quantité d’alcool consommée (souvent aucun sx si < 8 consommations / jour)
  • Varie beaucoup d’une personne à l’autre
  • Les sevrages antérieurs sont de bons prédicteurs des sx du sevrage actuel (ex si convulsion dans précédent sevrage alors risque d’en avoir de nouveau)
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18
Q

Quel est le score utilisé pour quantifier le degré d’intensité du sevrage pour lequel on ne donne pas de tx médicamenteux / médicaux si sevrage léger SAUF SI plus de 36h d’abstinence à l’alcool ?

A

Le score CIWA-AR

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19
Q

QSJ? Autre classement possible des sx de sevrage se caractérisant par les stades I, II, III et IV

A
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20
Q

Nommez les facteurs prédicateurs de complication du sevrage d’alcool

A
  • Prise récente de plus de 24 consommations, certains jours
  • Hx antérieure de convulsions de sevrage ou de delirium tremens
  • Concentration élevée d’alcool dans le sang, sans signe d’intoxication (grande tolérance)
  • Signes de sevrage même avec un haut taux d’alcool dans le sang
  • Usage concomitant de sédatifs hypnotiques
  • Problèmes médicaux coexistants
  • Histoire de plus de 4 tx antérieurs pour sevrages
  • Âge plus grand que 65 ans
  • Retard dans le début du tx avec des benzo
  • CIWA-Ar ≥ 20
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21
Q

Nommez les 5 complications associées à un sevrage d’alcool

A

1) Perturbations de l’équilibre électrolytique
=> Surveillance quotidienne et une équilibration électrolytique ad atténuation du sevrage (surtout Mg et K)

2) Arythmies
=> Risque accru si faibles taux de K ou de Mg, myocardiopathie, PA, sevrage grave, usage de cocaïne
=> Monitoring cardiaque

3) Convulsions
=> Prévention : administration d’une benzo

4) Hallucinations
=> Antipsychotiques à faible dose

5) Delirium tremens
=> Benzo est le 1er choix de tx en prévention
et en tx

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22
Q

QSJ?
a) Tx de 1re ligne pour traiter les sx de sevrage et prévenir les complications
b) Tx pour prévenir l’encéphalopathie de Wernicke

A

a) Les benzo
b) Supplémentation en thiamine (Vit B1)

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23
Q

Benzo = la Herre angulaire du tx du syndrome de sevrage de l’alcool
a) Quel est son MA avec les sx de sevrage?
b) Les E2 sont-ls importants?

A

a) - Tolérance croisée avec l’alcool
- Capacité de diminuer l’hyperactivité du SNA
- Propriétés anticonvulsivantes
b) Peu d’E2 graves soi donné à court terme (~ 1 sem)

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24
Q

V/F? Tous les benzo ont une efficacité comparable

A

Vrai. Choix de l’agent guidé par les caractéristiques de la molécule et celles du pt

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25
Q

Quels sont les 2 benzo avec le plus de données dans la littérature?

A

Diazépam et chlordiazépoxide
et
Lorazépam

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26
Q

QSJ? Benzo
a) Éviter si IH er PA
b) Durée d’action intermédiaire, risque de rebond des sx en fin de dose
c) Privilégier si voie IM nécessaire car absorption prévisible
d) Absorption IM plutôt erratique
e ) Longue durée d’action, moins des risque de rebond, plus de sudation excessive

A

a) Diazépam
b) Lorazépam
c) Lorazépam
d) Diazépam
e) Diazépam

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27
Q

Nommez les 2 modalités d’administration possible des benzo en sevrage d’alcool?

A

1) Selon un horaire fixe :
* Doses de BZD administrées à des intervalles réguliers
* Doses additionnelles données PRN selon la gravité des sx
* N’exclus pas évaluation avec CIWA-Ar
* Moins de rebond des symptômes

2) En fonction des symptômes :
* Basé sur une évaluation régulière de l’intensité du sevrage
* CIWA-Ar q 1h ad résultat ≤ 8 pendant 3h consécutives
* Par la suite, le pt est évalué q4h
* Moins de sédation excessive, dose cummulative + faible et durée de tx + courte

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28
Q

Doses en sevrage d’alcool
a) Gabapentin
b) Diazépam
c) Lorazépam

A

a) 100-300mg PO TID (+/- PRN) ad max 1 800mg / jour selon tolérance
b) 5-10mg PO q4 à 6h PRN OU 5-10mg PO TID ou QID (+/- HS PRN)
c) 1-2mg PO-SL q4 à 6h PRN OU 1-2mg PO TID ou QID (+/- HS PRN)

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29
Q

Quel rx donné pour sevrage d’alcool à ajustement en IR? quels sont-ils?

A

Gabapentin
ClCr 30 à 59 : 300mg PO BID
ClCr 15 à 29 : 300mg PO DIE
ClCl < 15 : Début et limiter à 100 mg PO DIIE

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30
Q

QSJ? Rx utiliser en sevrage d’alcool :
a) Ajuster la dose pour les > 65 ans
b) Ajuster et éviter lorsque possible pour les > 65 ans en milieu ambulatoire surtout

A

a) Lorazépam et gabapentin
b) Diazépam

31
Q

Gabapentin : non-homologué par Santé Canada mais données d’efficacité en fait un choix intéressant

a) Effet dose-réponse, ad quelle dose est-ce inefficace?
b) Y a-t-il un risque d’abus?
c) Dans quel contexte les utilise-t-on?

A

a) < 600mg/jr = inefficace
b) Risque d’abus + faible que benzo, mais pas nul!
c) Intéressant si tx de maintien envisagé avec cette molécule. Peut être utilisé en association avec les benzo quand la dose max de celles-ci est atteinte. Moins sédatif lorsque combiné à l’alcool

Début d’action plus lent que les benzo

32
Q

V/f? Gabapentin permet de prévenir les complications liées au sevrage + sévère (Convulsion/délirium tremens)

A

Faux

33
Q

Quels sont les intx?
a) Benzo (diazepam ou lorazepam)
b) Gabapentin

A

a) Tous : Dépresseurs du SNC, inhibiteur du 2C19 et 3A4
Diazépam : phénytoïne et Digoxine

b) Dépresseurs du SNC, antiacides à base d’hydroxyde d’Al ou Mg

34
Q

QSJ? Une complication sévère d’un déficit en thiamine. Condition neuropsychiatrique aiguë et potentiellement létale
=> Facteur prédisposant #1 = alcoolisme!
=> Développement suite à demande métabolique excessive de ¢ qui sont déplétées en thiamine

A

Encéphalopathie de Wernicke

** La thiamine est une vitamine hydrosoluble d’origine uniquement alimentaire. Il n’y a pas de synthèse endogène de thiamine
* La thiamine est un cofacteur essentiel pour les enzymes impliquées dans le métabolisme du glucose*

35
Q

Quels sont les complications de l’encéphalopathie de Wernicke?

A

Lésions biochimiques au cerveau qui son
initialement réversibles

Tx inadéquat entraîne la progression vers une forme chronique du trouble, le syndrome de Korsakoff

36
Q

Tous les patients en sevrage ou à risque de le devenir devraient recevoir d’emblée de la thiamine!!!

Quels sont les FR autres que l’alcoolisme d’avoir une encéphalopathie de Wernicke?

A

Malnutrition, malabsorption, anorexie et/ou vomissements répétés

37
Q

Quels sont les sx d’une encéphalopathie de Wernicke?

A

Triade de Sx : manifestations oculaires, ataxie et confusion

  • Attention car plusieurs patients ne présentent pas ces signes « classiques »
  • Suspecter Wernicke si un des Sx suivants pendant sevrage : ataxie, hypothermie, hypotension, confusion, nystagmus / ophtalmoplégie, altération de l’état de conscience
38
Q

Complétez :
a) Déficit sérieux en thiamine peut se développer en ____
b) Toujours administrer la thiamine ______
la perfusion d’un soluté de _____

A

a) Déficit sérieux en thiamine peut se
développer en l’espace de 2 à 3 semaines

b) Toujours administrer la thiamine avant ou pendant la perfusion d’un soluté de dextrose
* Thiamine nécessaire au métabolisme du glucose au SNC
* Risque de précipiter une encéphalopathie de Wernicke

39
Q

Donne-t-on la thiamine par voie IM ou IV?

A
  • Certains auteurs recommandent la voie IV de façon préférentielle, bien qu’il n’y ait pas d’évidences claires
  • Certains cas d’échec au tx avec la thiamine
    pourraient possiblement être associés au tx par la voie IM

** Considérant le profil d’innocuité favorable de la thiamine, la moindre suspicion clinique devrait imposer un tx prophylactique ou curatif
* Taux de réactions anaphylactiques faible*

40
Q

Dose de thiamine ?
a) Prévention
b) Traitement

A

a) Prévention
▪ 100-200 mg TID par voie IV ou IM, pour 3-5 jours
▪ Puis 100 mg TID per os pour 1-2 semaines
▪ Puis 100 mg ID per os au long cours

b) Traitement
▪ 200-500 mg TID par voie IV pendant 5-7 jours
▪ Puis 100 mg TID per os pour 1-2 semaines
▪ Puis 100 mg ID per os au long cours

41
Q

Qu’est-il important avec le mode d’administration de la thiamine en prévention?

A

Toujours donner 3 jours parentéral en premier

42
Q

Nommez tous les traitement psychosociaux possibles en tx de maintien de l’abstinence à l’alcool

A
  • Thérapie cognitivo- comportementale
  • Alcooliques Anonymes
  • Entretien motivationnel
  • Thérapie de couple, familiale ou de groupe
43
Q

Quels sont les tx de premières intention donner en tx de maintien de l’abstinence à l’alcool? Quels sont leur NNT?

A

Naltrezon et Acamprosate = NNT de 12

44
Q

V/F? on peut avoir un tx de maintien de l’abstinence même si la personne n’est pas totalement abstinente?

A

Vrai, mais l’efficacité peut être plus grande lorsqu’elle est administrée a la fin d’une période de gestion du sevrage

Préférable d’avoir éliminé la majorité des effets du sevrage avant de commencer un tx afin de ne pas confondre le tableau clinique et les E2 des rx, et d’adapter la prise en charge en
fonction des sx de sevrage résiduels

45
Q

QSJ? Tx de maintien de l’abstinence de l’alcool
a) Naltrexone
b) Acamprosate
c) Gabapentin
c) Topiramate

A

a) 25mg po DIE x 2 à 4 jours puis 50mg po DIE
b) 666mg po TID (666mg AM + 333mg PM et HS si < 60kg)
c) 100-300mg po TID, augmentation graduelle ad 1200-1800mg po/jr selon tolérance
d) 25mg po DIE augmentation graduelle ad 100-150mg po BID selon tolérance

46
Q

Quels sont sont utilisé pour le maintien de l’abstinence à l’alcool?

A

Naltrexone, acamprosate = 1re intention
Gabapentini, topiramate = 2e intention

47
Q

Quels sont les ajustements en IR des tx de maintien de l’abstinence à l’alcool?

A
  • Naltrexone = aucun
  • Acamprosate = ClCr 30 à 49 : 333mg po TID
  • Gabapentin
    ClCr 30-59 : 300mg po BID
    ClCr 15-29 : 300mg po DIE
    ClCr <15 : max 100mg po DIE
  • Topiramate = ClCr <70 : de 50 à 75mg po BID
48
Q

Combien de temps devrait durer le tx de maintien de l’abstinence à l’alcool?

A

Débuter par une période de traitement de 3 mois
➢ Avantages cliniques perçus par le patient et l’équipe traitante et bonne tolérabilité / adhésion au Tx : poursuivre pour un total de 6 à 12 mois, où tant que les bénéfices persistent et que la tolérabilité est au RDV!
➢ Pas d’avantages détectables ou enjeux de tolérabilité/adhésion au tx : d’autres options de traitement devraient être envisagées

Plusieurs essais peuvent être nécessaires pour un même rx avant d’en observer les avantages. Surtout pour la naltrexone (1ère intention), un échec antérieur ne devrait pas soutenir la décision de ne pas réutiliser ce tx

49
Q

QSJ? Antagoniste pur des récepteurs opioïdes : diminue la libération de dopamine. Diminue le renforcement positif lié à l’alcool (récompense). Permet une meilleure prévention des dérapages vers les fortes consommations et vise à réduire l’état de manque (craving)

A

Naltrexone

50
Q

Natrexone :
a) Quel est le but de ce tx?
b) E2?
c) Durée?
d) Utilisation en concomitance avec opiacés?

A

a) Peut être l’abstinence complète ou la réduction de la consommation
b) No et sédation/insomnie possible (adapter le moment de prise)
c) Pas clair… 3-6mois, ad 1 an et si + bénéfices
d) Ne pas utiliser si prise opiacés dans les 7 à 10 jours!!! (sevrage provoqué)
Pourrait être utilisé pour traiter un trouble lié à l’usage des opioïdes et à l’alcool : seulement si assez de temps s’est écoulé depuis la dernière prise d’opioïde

51
Q

Naltrexone peut être donnée ad 100mg DIE, pourquoi le donne-t-on rarement?

A

Peut être plus efficace chez certains patients selon des données provenant de l’étude COMBINE mais a augmenté jusqu’à 5x les AST/ALT

52
Q

Naltrexone :
a) CI?
b) Suivi?
c) ok en grossesse?
d) Remboursement?

A

a) - Ne pas utiliser si atteinte hépatique aiguë ou si IH ou élévation des enzymes hépatiques de 3 à 5 fois la normale
- Cesser si enzymes hépatiques ont triplé p/r valeurs de départ
b) 4 à 6 semaines après le début du tx puis q6mois
* ALT/AST
* Albumine
* Bilirubine totale
* INR
c) Sécurité non démontrée
d) Remboursé RAMQ

53
Q

Quels sont les signes de toxicité hépatique à surveiller avec le naltrexone?

A

Fatigue, No/Vo, coloration jaune peau et yeux, dlr abdominale, urine foncée, selles pâles

54
Q

QSJ?
- Corrige le déséquilibre glutamate-GABA
- Diminue le craving (état de manque)
- Intéressant pour le maintien de l’abstinence

A

Acamprosate

55
Q

Acamprosate :
a) E2
b) Durée
c) Suivi
d) CI
e) ok en grossesse?
f) Remboursement?

A

a) Bien toléré : No, diarrhée dose-dépendante
b) Selon évolution, 6 à 12 mois, + si bien toléré et efficace
c) Surveiller idéations suicidaires et sx dépressifs
d) - CI en IR si Clcr < 30ml/min et ajustement si Clcr < 50ml/min : 1 comp. De 333mg po TID
CI en IH sévère car manque de données
e) Sécurité non démontrée
f) Rx d’exception non codifié

56
Q

Quelle est la durée de l’autorisation de l’acamprosate (Rx d’exception) ?

A

La durée maximale de chaque autorisation est de 3 mois. Lors des demandes de poursuite de traitement, le médecin devra fournir l’évidence8d’un effet clinique bénéfique défini par le maintien de l’abstinence alcoolique. La durée maximale totale du traitement est de 12 mois

57
Q

QSJ?
- 2e choix de tx, non-homologué par Santé Canada
- Peut être utilisé tant dans le maintien de l’abstinence que dans le tx du sevrage
- Effet bénéfique également sur le sommeil

A

Gabapentin

58
Q

Gabapentin :
a) Ajustements
b) Risques liés aux rx (3)?
c) NNT?

A

a) Pas d’ajustement en IH, ajustement en IR
b) - Risque de diversion vers le marché noir accru depuis qq années, mésusage chez patients avec TUS
- Attention si arrêt brusque du traitement : risque de crise convulsive
- Effet dépresseur SNC : risque de dépression respiratoire si combiné avec alcool et/ou opioïdes
c) NNT = 8 pour 1 800mg selon étude de 2014

59
Q

Gabapentin :
a) Quelles doses n’ont pas rapporté de différence significative VS le placebo?
b) Doses pouvant être difficiles à tolérer
c) Suivi à faire

A

a) Entre 600 - 1 200mg / jour
b) Entre 1 200 - 1 800mg / jour
c) Somnolence, étourdissements, fatigue, tremblements, œdème périphérique

60
Q

QSJ?
- Choix de 2e intention selon l’INESSS, mais moins utilisé en raison de ses nombreux E2. Non homologué par Santé Canada.
- Ne potentialise pas les effets dépresseurs si utilisé avec alcool et/ou opioïdes

A

Topiramate

61
Q

Topiramate :
a) Ajustements
b) Risque reliés au rx?
c) CI?
d) E2

A

a) Pas d’ajustement IH (prudence si sévère), ajustement IR si ClCr <70
b) Risque de crise convulsive (attention si arrêt brusque du tx)
c) Grossesse
d) * Paresthésies
* Somnolence / étourdissements
* Troubles cognitifs
* Perte de poids / diminution de l’appétit
* Oligohydrose
* Acidose métabolique

62
Q

V/F? Les dépresseurs du SNC peuvent induire les mêmes troubles induits par une substance, et les mêmes troubles liés à l’usage d’une substance que l’alcool

A

Vrai

63
Q

V/F? Les sédatifs sont fréquemment utilisés pour soulager les effets indésirables et les effets du sevrage de autres substances (ex. alcool, opiacés, cannabis, stimulants)

A

Vrai

64
Q

Les BZRA sont liés à un risque accru de chutes, d’accidents de la route, de troubles de la mémoire et de sédation diurne. Chez qui ces risques sont-ils décuplés?

A

Chez les PA. Plusieurs organismes recommandent d’éviter les BZRA comme tx de 1re intention de l’insomnie chez les PA

65
Q

Quels rx sont en utilisation croissante au Québec dans les dernières années?

A

Utilisation de la trazodone et de la
quétiapine en augmentation…

Pas de données sur les hypnotiques en z car non remboursés par la RAMQ

66
Q

0.2 à 0.3% de prévalence de TUS sur 12 mois

Quels sont les 2 tableaux généralement observés?

A

1- Usage récréatif qui débute à l’adolescence ou dans la vingtaine puis qui devient un trouble. lus fréquent chez ceux qui ont d’autres
troubles liés à l’usage d’une substance (p. ex. alcool, opiacés, stimulants). Un mode initial d’usage intermittent en situations sociales (p. ex. lors de soirées) peut conduire à une utilisation quotidienne et à un haut niveau de tolérance

2- Patient ayant obtenu la médication sur prescription médicale, en général pour traiter de l’anxiété/insomnie. Lorsque la tolérance se
développe, il y a augmentation progressive de la dose et de la fréquence d’administration par le patient.

67
Q

Quelles sont les conséquences possible d’un TUS?

A
  • La dépendance physique
  • La somnolence diurne
  • Les problèmes d’équilibre
  • Les chutes et les fractures
  • Les troubles cognitifs et les troubles de la mémoire
  • Les troubles fonctionnels et les accidents de la route

Des études menées à grande échelle montrent invariablement que les risques d’accidents de la route, de chutes et de fx de la hanche menant à une hospit et au décès peuvent plus que doubler chez les PA consommant des benzos et d’autres sédatifs hypnotiques

68
Q

Quels sont les sx de sevrage d’un TUS?

A

Similaires aux sx de sevrage d’un TUA

  • Anxiété, irritabilité, agitation, insomnie,
    cauchemars
  • Étourdissements, tremblements
  • Tachycardie, légère HTA
  • Transpiration excessive, crampes musculaires
  • Anorexie, No/Vo
  • Hypersensibilité à la lumière, aux sons, aux odeurs et aux goûts
  • Hallucinations
  • Convulsions
69
Q

Existe-t-il des échelle pour quantifier les sx de sevrage d’un TUS?

A

Oui mais non valide en français (Le CIWA Benzo)

70
Q

Pourquoi considère-t-on le sevrage aux benzo comme une urgence? Risque augmenté en quelles situations?

A

Risque de convulsions
Souvent de type tonico-clonique (Ad 20-30% des pts si sevrage brusque sans tx pharmaco de support)

Risque augmenté si :
* Dose de BZD élevée, longue durée de tx
* ATCD crises convulsives
* Épilepsie
* Trouble lié à l’usage d’une substance (surtout alcool) concomitant
* Prise concomitante Rx pro-convulsif (Clozapine, Bupropion) ou neurotoxique (lithium)

71
Q

Sevrage aux benzo :
a) Que détermine la sévérité des sx?
b) Que détermine le délai et la sévérité du syndrome de sevrage?
c) Que détermine l’évolution du syndrome de sevrage?

A

a) Plus le produit a été pris longtemps et plus fortes ont été les doses, plus le sevrage est susceptible d’être sévère (Plus le produit a été pris longtemps et plus fortes ont été les doses, plus le sevrage est susceptible d’être sévère)

b) Variables en fonction des caractéristiques
pharmacocinétiques et pharmacodynamiques de la BZD

c) Généralement déterminée par la demi-vie de la substance

Ne survient pas seulement chez les patients ayant un trouble de l’usage, mais également chez un sujet qui arrête brutalement un traitement par benzodiazépine pris depuis longtemps aux doses thérapeutiques prescrites

72
Q

Quels sont les caractéristique du sevrage au benzo de courte et longue durée d’action?

A
73
Q

Quelle est la meilleur méthode pour la déprescription des benzo?

A

« La meilleure méthode est celle qu’on essaie en collaboration avec le patient »

Lorsqu’un individu désire cesser sa BZD, il est important qu’il soit motivé et préparé à rebrousser chemin s’il est trop souffrant. Le pharmacien doit être flexible, disponible, et outillé pour modifier la dose à sa convenance après entente avec le md

74
Q

Quel % de benzo est-il suggéré d’enlevé q1-2sem pour avoir un sevrage efficace?

A

Enlever 10 à 15 % de la dose de départ aux 1-2 semaines ad la fin. Peut facilement prendre 15-20 semaines pour un patient qui prend une dose « moyenne » de BZRA

Lorsqu’il y a plusieurs prises dans la journée, on peut diminuer les doses jusqu’à zéro dans l’ordre suivant : midi, souper, matin, coucher. On peut aussi diminuer midi et souper en même temps en premier, puis matin, puis coucher

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