VO neurologisch onderzoek Flashcards
Welke schaal wordt gebruikt om het bewustzijn te graderen?
De Glasgow coma schaal. Deze bestaat uit drie onderdelen:
Eye
Motor
Verbal
Afgekort is dat EMV. Op elk onderdeel kan een score behaald worden. Deze score totaal geeft het bewustzijn van een patiënt weer.
Je probeert een anamnese af te nemen bij een patiënt, maar je merkt al snel dat het moeizaam gaat. De patiënt blijft hangen bij het eerste onderwerp wat je aansnijdt en herhaalt steeds het antwoord op je eerste vraag.
Dit fenomeen noemen we persevereren.
Een 63-jarige man met langdurig alcoholgebruik in het verleden zie je als assistent neurologie op de polikliniek vanwege geheugenproblemen. Al gauw tijdens de anamnese blijkt dat de patiënt probeert de defecten in zijn geheugen op te vullen met verzinsels.
Dit fenomeen noemen we confabuleren.
Hoe onderzoek je of een patiënt een afferent pupildefect heeft?
Wat zie je als een patiënt een afferent pupildefect heeft van het linkeroog?
Je onderzoekt of een patiënt een afferent pupildefect heeft door met een lampje afwisselend op het ene en dan op het andere oog te schijnen. We noemen dit “swinging flash light”. Bij een afferent pupildefect aan het linkeroog is er bij directe belichting op dit oog geen of weinig pupilreactie van het linkeroog en ook niet van het rechteroog, maar de consensuele (indirecte) pupilreactie van het linkeroog is intact. Dus bij schijnen op het rechteroog is er een normale pupilreactie van het linkeroog en van het rechteroog.
Welke hersenzenuw is aangedaan bij een afferent pupildefect?
n.opticus
Hoe lopen de banen van de cornearelfex?
De banen van de corneareflex lopen:
- afferent via de nervus trigeminus
- efferent via de nervus facialis naar de m. orbicularis oculi (sluiten van de ogen) en via de nervus oculomotorius (wegdraaien van de ogen omhoog)
Noem tenminste drie manieren om de functie van de nervus facialis (n. VII) te onderzoeken.
Tanden laten zien
Ogen dichtknijpen
Fluiten
Wenkbrauwen optrekken
Hoe zie je het verschil tussen een perifere en een centrale facialisparese?
Bij een centrale facialisparese doet de oogtak niet of nauwelijks mee.
Waar is bij een homonieme hemianopsie de aandoening gelokaliseerd?
Achter het chiasma
Hoe onderzoek je de functie van de nervus glossypharyngeus/n.vagus?
Door de patiënt “èèèèèè” te laten zeggen en te kijken of de pharynxbogen symmetrisch worden opgetrokken. Hierbij is het soms nodig de tong met een tongspatel omlaag te houden.
Welke hersenzenuw geeft bij beschadiging ongekruist dubbelzien?
De nervus abducens (n. VI) geeft bij beschadiging ongekruist dubbelzien.
Ervaart de patiënt gekruiste of ongekruiste dubbelbeelden bij uitval van de nervus trochlearis?
- Uitval van de n. trochlearis geeft gekruiste dubbelbeelden. Ook uitval van de n. oculomotorius geeft gekruiste dubbelbeelden.
- Ongekruiste dubbelbeelden ontstaan door uitval van de n. abducens.
De patiënt ervaart gekruiste dubbelbeelden, in welke blikrichting heeft de patiënt hier vermoedelijk het meeste last van?
De patiënt heeft hier vermoedelijk het meeste last van bij het kijken naar beneden en mediaal (bijv. bij traplopen of naar de voeten kijken).
Wat zijn de symptomen van een nervus hypoglossusparese (n. XII) rechts?
De symptomen van een nervus hypoglossusparese (n. XII) rechts zijn:
- Atrofie van de rechterkant van de tong
- De tong wordt naar rechts uitgestoken
Hoe ziet een eerstegraads horizontale nystagmus naar links eruit?
Bij kijken naar links is er een nystagmus met de snelle fase naar links. ‘Naar links’ verwijst naar de richting waar de snelle component van de zaagtandbeweging wijst.
- Indien deze nystagmus alleen aanwezig is bij kijken naar links, dan noemen we het een 1e graads nystagmus naar links.
- Indien deze nystagmus ook aanwezig is bij kijken naar voren (neutraalstand), dan noemen we het een 2e graads nystagmus naar links.
- Indien deze nystagmus ook aanwezig is bij kijken naar rechts, dan noemen we het een 3e graads nystagmus naar links. Dus bij kijken naar rechts is er een zaagtandnystagmus met een snelle component naar links.
- Verder bestaan ook nog de verticale en de rotatoire nystagmus.
Wat is een voorbeeld van een fysiologische nystagmus?
Een voorbeeld van een fysiologische nystagmus is: de optokinetische nystagmus of de instelnystagmus.
Welke spieren worden geïnnerveerd door het motorische deel van de nervus trigeminus (n. V)?
De belangrijkste spieren die door de n. V worden geïnnerveerd zijn de kauwspieren (m. masseter). Maar ook de m. pterygoïdeus worden door de n. V geïnnerveerd. Deze kun je onderzoeken door de patiënt de mond wijd te laten openen.
Hoe komt het dat bij een grote laesie in één van de hemisferen, de kauwspieren niet eenzijdig aangedaan worden?
Bij een grote laesie in één van de hemisferen, worden de kauwspieren niet eenzijdig aangedaan, omdat de kern van de motorische vezels van de n. trigeminus vanuit beide hersenhelften wordt geïnnerveerd en er bij uitval van één van beide kanten innervatie van de andere kant overblijft.
Je bent arts-assistent op een neurologie-afdeling en je bent je eerste patiënt aan het onderzoeken. Na de hersenzenuwen wil je de extremiteiten onderzoeken.
Wat zijn de deelonderzoeken die je nu gaat uitvoeren?
- Motoriek
Inspectie
Palpatie
Tonus
Kracht
Parese
Latente parese
Vaardigheid
Coördinatie - Sensibiliteit
Gnostisch
Positiezin
Vibratiezin
Fijne tast
Vitaal
Pijn
Temperatuur
Welke proef wordt hier uitgevoerd?
Hoe interpreteer je de uitslag?
- De proef die hier wordt uitgevoerd is de proef van Barré.
- Je interpreteert de uitslag als volgt: uitzakken zonder pronatie, waarschijnlijk niet neurologisch van aard (functioneel).
- De proef van Barré is positief. Er is namelijk sprake van pronatie, weliswaar zonder uitzakken, maar dit wijst op een latente centrale parese rechts.
- Meestal is er in geval van een latente centrale parese uitzakken en pronatie zoals in het onderstaande videofragment is te zien, met een positieve proef van Barré aan de rechterkant.
Waar let je op bij inspectie van de spieren?
Bij inspectie van de spieren let je op:
- Atrofie
- Onwillekeurige abnormale bewegingen: tremoren, myoklonieën, fasciculaties, choreatrische bewegingen en standsafwijkingen.
Het is daarbij goed om nauwkeurig naar verschillen tussen links en rechts te kijken.
Hoe wordt bij het neurologisch onderzoek de spierkracht uitgedrukt?
Bij het neurologisch onderzoek wordt de spierkracht uitgedrukt met behulp van de MRC-schaal (Medical Research Council).
Beschrijf een parese MRC graad 4 van de musculus quadriceps.
Bij een parese MRC graad 4 van de musculus quadriceps kan de patiënt het been strekken tegen zwaartekracht en weerstand in, maar de kracht is niet normaal.
Met welke proeven kan ataxie aan de armen worden opgespoord?
- top-neusproef
- top-topproef
- diadochokinese
