VM en pacientes obstrutivos, restritivos ou neurocríticos Flashcards
O que caracteriza uma doença restritiva?
AUMENTO DO TRABALHO ELÁSTICO!
- Redução do volume pulmonar
- Alterações do parênquima pulmonar
- Doenças da pleura, parede torácica ou neuromuscular
Fale sobre a capacidade pulmonar toral em : Ensimea, normal e fibrose
Enfisema (DPOC): CPT aumentada
Normal: CPT normal
Fibrose: CPT menor
O que é histerese pulmonar? O que fazer na VM para resolver isso?
A histerese pulmonar refere-se à diferença entre a curva de insuflação (inspiração) e a curva de deflação (expiração) do pulmão quando submetido a variações de pressão. Isso significa que, para um mesmo volume pulmonar, a pressão necessária para insuflar o pulmão é maior do que a pressão registrada na expiração.
Depende da tensão superficial dos alveolos e geometria alveolar. Nas doenças restritiva, afeta essas fatores, como no enfisema.
Na VM, pode fazer uma maior PEEP, para evistar ateletrauma e reduzindo pressões elevadas na insuflação
O que é a sindrome do desconforto respiraório agudo? Como resolver, incluindo com uso de VM?
A SDRA (Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo) é uma condição grave caracterizada por inflamação pulmonar difusa, aumento da permeabilidade capilar e hipoxemia refratária. Ela ocorre secundária a várias agressões pulmonares diretas (pneumonia, aspiração de conteudo gastrico, afogamento) ou indiretas (sepse, trauma), levando a edema alveolar não cardiogênico e comprometimento da troca gasosa.
Medidas:
- VM controlada, PCV ou VCV
- menor FiO2 diante de sat > 92%
- pressão de plato < 30cmH2O
- PEEP maior (?)
- posição prona
Como é feito o desmame da VM
1️⃣ Preparação: Avaliação da melhora clínica e estabilidade do paciente (troca gasosa adequada, força muscular respiratória suficiente, estabilidade hemodinâmica e neurológica).
2️⃣ Teste de Respiração Espontânea (TRE): Paciente respira com suporte mínimo (Tubo em T ou PSV baixo) por 30-120 min. Se tolerar bem, pode ser extubado; se falhar, retorna à VM.
- Valiação da pervealidade das vias aereas: teste de esvaziamento do Cuff
3️⃣ Extubação e Monitoramento: Retirada do tubo e observação contínua para evitar insuficiência respiratória. Se precisar de reintubação em menos de 48h, considera-se falha no desmame.
Oq é pressão de ocçusão em 100ms e PIMAX
✅ P₀.₁ (Pressão de Oclusão em 100 ms) → Mede o esforço involuntário do centro respiratório nos primeiros 100 ms da inspiração. Valores altos indicam maior dificuldade no desmame. >6 cm H2O
✅ PIMAX (Pressão Inspiratória Máxima) → Mede a força da musculatura inspiratória, especialmente do diafragma. Valores baixos indicam fraqueza muscular e risco de falha no desmame. <-20cm H2O
🔹 Ambos ajudam a prever se o paciente consegue respirar sem suporte ventilatório.
Quais os principais fatores a serem avaliados nos pacientes obstrutivos
Pressão de platô (Pplatô): <30
Volume pulmonar ao final da inspiração
Redução do volume minuto (VM)
Relação I/E de 1:3.
