Fisiologia aplicada à VM Flashcards
O que é a ventilação mecânica? Quais os tipos de VM?
A VM é uma técnica de suporte respiratório que gera uma pressão positiva nas vias aéreas, aumentando a pressão transpulmonar e consequentemente a ventilação alveolar. Isso auxilia ou substitui a função dos pulmões em pacientes que não conseguem respirar de forma eficaz por conta própria.
TIPOS:
- Ventilação mecânica invasiva: tubo oro ou nasotraqueal ou cânula de traqueostomia
- Ventilação mecânica não invasiva: máscara e ventilador artificial
Como é o funcionamento do ventilador mecânico?
Ocorre por meio do ciclo ventilatório:
- Fase inspiratória: ventilador realiza a insuflação pulmonar
- Ciclagem: transição entre a fase insp para exp
- Fase expiratória: fechamento da valvula insp e abertura da exp
- Disparo: fim da exp e abertura da valvula inps
Quais os modos e modalidades respiratórias?
Modos:
1. Ventilação mecânica controlada (modalidade a ou b)
2. Ventilação assistida/controlada (modalidade a ou b)
3. Ventilação com pressão de suporte (modalidade c)
4. Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP)
Modalidades:
a. Ventilação por volume controlado (VCV)
b. Ventilação por pressão controlada (PCV)
c. Ventilação por pressão de suporte (PSV)
Qual a diferença entre o modo de ventilação controlada e o assistida/controlada? E a transição para a ventilação com pressão de suporte?
No controlado, a máquina controla todos os parâmetros do paciente. No assistido/controlado, geralmente no início do despertar do paciente, o inicio da inspiração é determinado por fluxo ou pressão negativa gerada por esforço respiratório do paciente. A máquina permite regular o esforço mínimo que o paciente deve gerar para inspirar e, caso ele não seja feito, a máquina entra em ação.
Já o modo pressão de suporte é um modo de ventilação mecânica espontânea, disparado e ciclado pelo paciente, em que o ventilador assiste à ventilação através da manutenção de uma pressão positiva pré determinada durante a inspiração até que o fluxo do paciente se reduza ao nível crítico (geralmente 25% do pico de fluxo atingido). É feito apenas com paciente desperto e com drive respiratório, preparando o paciente para o desmame da máquina.
O que é o CPAP?
O ventilador permite que o paciente ventile espontaneamente, porém oferece uma
pressurização continua tanto na inspiração quanto na expiração. Modo de ventilação não assistida pelo ventilador. Usado na apneia obstrutiva do sono.
Qual a diferença na modalidade volume ou pressão controlado? e as vantagens e desvantagens de cada?
Volume controlado (VCV):
- mantem constante VM, FR e Fluxo
- Vant: nao é influenciado pela complascência, volume dos pulmões, musculatura resp e resistencia das vias aereas
- Desvan: pode atingir altas pressões nas vias aéreas, devido aumento da resistencia, da musculatura ou redução da complascencia. Pode ocasionar uma ventilação excessiva e mais espaço morto nas vias aéreas
Pressão controlada (PCV):
- mantem constante FR, tempo de insipiração ou relação Ti-Te e limite de pressão inspiratória
- Vant:fluxo é variavel, promovendo maior conforto ao paciente, menos chance de lesão diperdistensão
- Desv: grande variação de volume a cada ciclo pode provicar redução do volume minuto e hipoxemia.
Quais os parâmetros controlados no ventilador?
Volume minuto (VM): 5 a 10 L/min; VM = VC x FR
Volume corrente (VC): 4 a 8 ml/Kg (peso predito, tem uma formula de homem e de mulher)
Fração inspirado de oxigênio (FiO2): 21 a 100%; FiO2 ideal: PO2 ideal x FiO2 do VM/PO2 gaso
Frequência respiratória (FR): 14 a 21 irpm; FR ideal = FR atual x PCO2 gaso/PCO2 alvo
Fluxo inspiratório: 40 a 60 L/min
Relação I:E: tempo insp e exp fisiológico é 1:2. DPOC é 1:4. restrtivas 1:1 ou 1:0,8
Pressão Positiva ao Final da Expiração (PEEP): 5 a 8cmH2O. Mnatem níveis que melhoram oxigenação e reduz freq de atelectasias.
Qual a função da sensibilidade?
É o tempo de resposta do ventilador, determina a abertura da vácula respiratória.
Quais os gráficos escalares/loops controladas no monitor?
Escalares: Pressão, Fluxo e volume; expressam as doenças pulmonares
Loops: Pressão/volume e Fluxo/volume; mostram a mecânica pulmonar (resistncia e complascência)
Quais as interpretações do graficos de loops?
V/P: quanto maior a distancia da folha, maior a resistencia. se o grafico tiver abaixo da linha medica, menor a complascencia
Quais os tipos de ondas de fluxo?
Quadrada
Descendente quadrada
Ascendente
Sinusoide
Do que depende os processos de inspiração e de expiração?
Insp: centros respiratórios pontino, bulbar e córtex cerebral e complascência pulmonar
exp: centro respiratório principalmente bulbar e elastância pulmonar
Quais as características de um RX de enfisema pulmonar?
é uma doença que afeta a elasticidade do pulmão e aumenta a capacidade pulmonar total, entao:
- aumento dos espaços intercostais
- hemicupulas rebauxadas e praticamete simetricas
- hiperinsuflação do pulmão
- torax em tonel
lembrar: DPOC = enfisema + bronquite cronica
Quais as formulas de resistencia, complascencia e elastancia?
R: diferença entre pressões/fluxo
C: diferença de volume/ diferença de pressao transtoracica
E: pressão transtorácia/volume
Por que tomar cuidado em paciente diante de hipotensão na VM?
Pq a VM pode piorar a hipotensão pq a pressão positiva desfavorece o retorno venoso. Diante de um choque, o paciente em VM pode ter uma queda de PA maior ainda.
O que é histerese pulmonar?
É a diferença entre as curvas de pressão-volume durante a inspiração e expiração. Isso ocorre devido as propriedades elásticas e a geometria dos pulmões, que variam devido à tensão superficial e ao recrutamento/desequilíbrio alveolar.
O que são os poros de Kohn, canais de Lambert e de Martin?
São estrturas que fazem os alevolos serem interconectados e comunicar entre areas adjacentes. Isso contribui para o recrutamento alveolar e aventilação colateral, especialmente em condições de obstrução parcial ou colapso local.
Quais os tipos de lesão pulmonares induzidos pela ventilação mecanica?
Barotrauma: lesão por pressões elevadas (exemplo: pneumotórax).
Volutrauma: lesão por volumes excessivos, levando à sobredistensão alveolar.
Atelectrauma: lesão causada pela abertura e fechamento repetitivo dos alvéolos devido a baixos níveis de PEEP.
Biotrauma: ativação da resposta inflamatória sistêmica.
O que pode causar aumento do trabalho resistivo na VM?
- aumento de secreções respiratórias (fazer aspiração frequente)
- broncoespasmo (usar broncodilatador)
- TOTs desproporcionalmente finos (fazer troca de TOT ou TQT)
- problemas no ventilador (valvula aderida)
p/ melhorar VM: posição prona, recrutar mais alveolos
Quais os gráficos presentes na monitorização da VM?
Escalares: Pressão, volume e fluxo (todos vs. tempo). Monitorizam o ciclo respiratório e podem diagnosticas assincronias, auto PEEP e padroes de fluxo
Loops: Pressão x volume ou fluxo x volume. Avaliam a mecânica pulmonar e servem para ajustes de parametros respiratorio e analise de resistencia e complascencia
resistencia: ta maior quando a folha entre os graficos ta aumentada
complascencia: menor quando esta abaixo da linha no meio diagonal do grafico
Qual a diferença dos graficos da VM e de uma respiração espontanea?
VM: pressão sempre positiva, fluxo com curva quadrada (as vezes) e volume maior na respiração como um todo
Quais os tipos de onda de fluxo?
Quadrada: fluxo continuo e constante, util pra aringir pressão alvo
Descendente quadrada: melhora distribuição de gases no pulmão, reduz esforço respiratoio do paciente, modo PSV
Ascendente
Sinuisóide: padroes resp mais proximos do fisiologico
Com o que se relaciona P pico e P plato?
- P pico: via aérea; uma Ppico alta indica alta resistência de via aérea
- P platô: pulmão; maior P platô é sinal de lesão pulmonar
