VM Flashcards
Qu’est ce que l’insuffisance respiratoire aigue?
Incapacité du système pulmonaire à maintenir des échanges gazeux adéquats de manière soudaine
Quels sont les 2 types d’insuffissance respiratoire
Hypoxémique: PaO2 < 60 mm Hg, avec PaCO2 normale ou diminuée
Hypercapnique: PaCO2 > 45 mm Hg
Quelles sont les 2 catégories de causes d’insuffisance respiratoire aigue?
extrapulmonaire
intrapulmonaires
Quels sont les causes d’une Insuff. respi. aigue extrapulmonaires (6)?
Cérébrales : intox, anesthésie, ischémie, trauma SNC
Spinales : maladies neuromusculaires ou squelettiques (Guillain-Barré, SLA), trauma
Cardiaques: défaut septal avec shunt, choc
Vasculaires: anémie, méthémoglobinémie, intox CO
Thoraciques : pneumothorax, masses
Voies respiratoires hautes : obstruction (épiglottite, masses)
Quels sont les causes d’une Insuff. respi. aigue extrapulmonaires (6)?
Quels sont les causes d’une Insuff. respi. aigue intrapulmonaires (2)?
Parenchyme : MPOC, pneumonie, SDRA, COVID-19
Vasculaire : embolie pulmonaire
Quels sont les 3 causes de l’hypoxémie?
Diminution de l’O2 alvéolaire
Déséquilibre ventilation/perfusion (V/Q)
Altération de la diffusion de l’O2
Quels sont les 2 déséquilibre V/Q?
Shunt
espace mort
Qu’est ce qu’un shunt avec 2 exemples
Zone perfusée, mais non ventilée :
Pneumonie
Atélectasie
Qu’est ce qu’un espace mort et 2 exemples?
Zone ventilée, mais non perfusée :
Embolie pulmonaire
Choc cardiogénique
Quels sont les M/C neurologiques d’une insuffisance respiratoire aigue? (4)
Anxiété, agitation
Confusion, somnolence
Quels sont les M/C cardiovasculaires d’une insuffisances respiratoire aigue? (2)
Tachycardie
Cyanose
Quels sont les M/C respiratoires d’une insuffisances respiratoire aigue? (6)
Dyspnée, tachypnée, tirage
Hypoxémie (PaO2 < 60 mmHg)
Normo ou hypercapnie (PaCO2 > 45 mmHg)
Acidose respiratoire (pH < 7,35)
Lactatémie
Quels sont les approches thérapeutique a/n respiratoire d’une insuffisance respiratoire?
Ventilation non invasive
Intubation et ventilation mécanique:
Protéger le A
Soulagement de l’obstruction (aspiration des sécrétions, chirurgie)
Ventilation invasive et non invasive: ventilation (respiration) et oxygénation
ECMO
Quels sont les approches thérapeutique a/n cardiaque d’une insuffisance respiratoire?
Gestion hypotension (cause de l’insuffisance ou conséquence de la VM/médication); maintenir DC
Gestion HTA
Qu’est ce que la VM et quel est son rôle?
Une pression positive est appliquée à une mixture d’air/O2 à l’aide d’un respirateur pour assurer la ventilation
Peut remplacer partiellement ou totalement la respiration
Quels sont les indications de la VM?
Airway» compromis
Hypoventilation/ incapacité de respirer de manière spontanée
Insuffisance respiratoire hypoxémique/hypercapnique
Augmentation de la demande respiratoire 2e à choc
Quels sont les objectifs physiologiques de la VM
Supporter oumanipuler lesgaz artériels
Augmenter le volumepulmonaire
Quels sont les objectifs cliniques de la VM?
Renverser:
Insuffisance respiratoire aiguë
Détresse respiratoire
Hypoxémie
Fatigue respiratoire
Atélectasie
Permettre lasédation /curarisation
Diminuer la demande en O2 du myocarde
Qu’Est ce que le volume courant de la VM?
volume d’air insufflé au client à chaque inspiration du respirateur (6-8ml/kg du poids idéal prédit ou 4-6ml/kg du poids idéal prédit dans le cas du SDRA)
Qu’est ce que la FiO2 dans la VM?
fraction de l’oxygène inspiré qui est insufflé au client (peut être fixé de 21 à 100% pour maintenir une PaO2>60 mmhg ou une sat >92%)
Qu’est ce que le PEP dans la VM?
Pression positive appliquée par le respirateur de fin d’expiration 5cm H2O
Qu’est ce que l’AI ou pression assistée dans la VM?
pression positive servant à contrer la pression provoquée par le tube et à soutenir les efforts d’inspiration du client
Qu’est ce que le mode contrôlé sur la VM?
VC ou pression et FR contrôlés par le respirateur
Respirateur fait tout le travail, patient ne respire pas par lui-même
Qu’est ce que le mode assisté-contrôlé sur la VM?
VC ou pression et FR minimales contrôlés par le respirateur
Respirateur fait tout le travail ou le patient reçoit de l’assistancelorsqu’il respire spontanément
Qu’est ce que le mode spontané sur la VM?
Une partie de la charge respiratoire est prise par le respirateur
Patient respire par lui-même
Quels sont les 4 variables que le respirateur peut contrôlé durant l’inspiration ?
Pression
Volume
Débit
Temps
Qu’est ce que le fonctionnement de la ventillation spontanée (VS-AI, PS, CPAP)?
Ventilation contrôlée à 100% par le patient
Ajout AI et PEEP pour meilleur soutien ventilatoire et confort
Le volume varie en fonction du niveau de support et de la physiologie du patient
Quels sont les indications de la ventillation spontanée (VS-AI, PS, CPAP)?
Patient pouvant respirer seul, mais qui ne peut assumer en totalité le travail respiratoire
Sevrage ventilatoire
Quels sont les avantages de la ventillation spontanée (VS-AI, PS, CPAP)?
Prévention de l’atrophie des muscles respiratoires
Confort pour le patient (synchronie)
de la sédation possible
Quels sont les désavantages de la ventillation spontanée (VS-AI, PS, CPAP)?
Risque de fatigue du patient
Aucun contrôle sur le Vc et la FR = risque de débalancement acido-basique
Qu’est ce que le fonctionnement d’un VAC-PC (ventillation avec contrôle de la pression)?
Titration de la pression inspiratoire pour un volume visé
Si le patient respire spontanément, il reçoit un volume variable influencé par la compliance/résistance.
Si le patient ne déclenche aucune respiration après une durée prédéterminée, le respirateur amorce la respiration (time trigger).
Quels sont les indications de la ventilation avec contrôle de la pression (VAC-PC)?
Vise à limiter la pression maximale des voies aériennes
Patient qui respire spontanément, mais avec muscles affaiblis (MPOC)
Patient avec une problématique de compliance (SDRA)
Quels sont les avantages de la ventilation avec contrôle de la pression (VAC-PC)?
diminution travail respiratoire du patient
Limite la pression maximale des voies aériennes (Pression crête stable et constante)
Plus confortable pour les patients qui respirent spontanément
Quels sont les désavantages de la ventilation avec contrôle de la pression (VAC-PC)?
Risques :
Atrophie musculaire
Volutrauma
Hyperventilation/hypoventilation (si mécanique pulmonaire variable)
Atélectasie
Qu’est ce que le fonctionnement d’une ventillation VAC-VC (contrôle du volume)?
Si le patient respire spontanément, il reçoit obligatoirement un Vc prédéterminé (contrôlé) en réponse à ses efforts inspiratoires (patient trigger)
Si le patient ne déclenche aucune respiration après une durée prédéterminée, le respirateur amorce la respiration (time trigger)
Quels sont les indications d’un VAC-VC (contrôle du volume)?
Insuffisance respiratoire aiguë
Patient qui respire spontanément, mais avec muscles affaiblis (MPOC)
Quels sont les avantages d’un VAC-VC (contrôle du volume)?
Vc assuré
Meilleur contrôle des gaz artériels
diminution travail respiratoire
Quels sont les désavantages d’un VAC-VC (ventilation contrôle du volume)?
Risques :
Atrophie musculaire
Asynchronie
Barotrauma (pression non contrôlée)
Hyperventilation
Quels sont les complications respiratoires du à la VM?
Lésions trachéales
Lésions pulmonaires
Qu’est ce que sont les lésions trachéales et par quoi sont-elles causées?
Causées par le ballonnet gonflé dans la trachée
Pression du ballonnet doit être mesurée et maintenue inférieure à 30 cmH2O (25 mm de Hg)
Pression trop faible = risque d’aspiration
Aviser inhalothérapeute si fuites entendues
Quels sont les différents types de lésions pulmonaires causées par la VALI ou VILI?
Barotrauma: pression excessive
Volutrauma: volume excessif (surdistension)
Atélectrauma: lésions causées par le gonflement/dégonflement répété des alvéoles
Biotrauma : réaction inflammatoire à la suite d’une lésion
Pneumonie acquise sous ventilation (PAV)
48 h post-intubation
Leucopénie ou leucocytose
Sécrétions purulentes
des besoins en 02
Fièvre
Rx pulmonaire anormaux
Expliquer les complications cardiovasculaires liés à la VM?
Ventilation à pression +/PEEP–>augmentation pression intrathoracique–>compression des vaisseaux thoraciques–> diminution retour veineux et précharge–> diminution DC et PA.
Quels sont les complications gastro-intestinales lié à la VM
Distension abdominale
diminution péristaltisme
Constipation
Ulcère de stress et saignement GI
Malnutrition
Quels sont les complications urinaires relié à la VM?
diminution débit urinaire
Rétention de Na et H2O
Stress = sécrétion ADH = rétention H20
Quels sont les complications musculosquelettiques et tégumentaires de la VM
Plaies de pression
Pieds tombants et rotations externe de la hanche
Contractures
Quels sont les complications psychologiques de la VM
Hallucinations (42,9 %)
Cauchemars (31,4 %)
Sentiment d’anxiété (57,1 %)
Panique (42,9 %)
Douleur (37,1 %)
Quels sont les soins inf. en lien avec la VM (8)?
Évaluer et surveiller la condition
Effectuer la gestion des alarmes et intervenir sur la cause
Optimiser l’oxygénation et la ventilation
Prévenir la pneumonie acquise sous ventilation mécanique (PAV)
Évaluer et ajuster l’analgésie et la sédation
Effectuer les soins buccodentaires
Optimiser la communication
Favoriser le soutien nutritionnel
Que faut-il évaluer de la condition respiratoire chez un pt sous VM?
Respiration : amplitude, fréquence, qualité ; présence d’apnée ou de pauses respiratoires
Bruits respiratoires audibles à l’oreille (stridor, wheezing, râles, ronflements, etc.)
Auscultation pulmonaire (murmure vésiculaire, sibilances, ronchis, crépitants, etc.)
Utilisation de muscles accessoires (tirage), battement des ailes du nez
Toux, qualité
Qualité et quantité des sécrétions : coloration, texture ; buccales, nasales, endotrachéales, etc.
Coloration de la peau (cyanose)
SpO2
Appareillage spécifique :
Oxygénothérapie : dispositif en place (BiPAP, CPAP, optiflow, masque réservoir, etc.), % ou L/min
Tube endotrachéal (TET) :
Position (mesure)
Fixation (TET bien fixé ?)
Succion subglottique : niveau de succion, sécrétions
Ventilation mécanique/respirateur : nom de l’appareil (ex. : servo-i)
Mode, paramètres ventilatoires
Tolérance, synchronie
Respiration spontanée
Capnographe et ETCO2
Qu’est ce que de l’asynchronie ainsi que des exemples?
La respiration du patient n’est pas synchronisée avec le respirateur
Par exemple:
Respiration prématurée du respirateur
Respirateur ne voit pas l’effort du patient et déclenche une respiration
Respiration spontanée reçoitplus petit volume que désiré
Qu’est ce que le DOPÉS
Déplacement du TET
Obstruction du TET
Pneumothorax
Équipement
Surveillance de la respiration
Quels sont les problèmes a/n AB en lien avec la VM?
hypercapnie, acidose respiratoire, etc.: contrôler des gaz artériels/ ETCO2, Difficultés respiratoires, agitation, alarmes du respirateur sonnent
Que faut-il évaluer en lien avec EtCO2?
Mesure du CO2 en fin d’expiration
EtCO2 environ 2 à 5 mmHg plus bas que PaCO2
Dans des conditions normales seulement
Facteurs qui influencent les taux de CO2 sanguin et expiré
Métabolisme
Perfusion
Ventilation
Arbre trachéobronchique
Circuit respiratoire
Un élément de l’évaluation systémique ciblée
Que faut-il évaluer en lien avec les gaz artériels dans la VM?
pH
Ventilation (pCO2)
Oxygénation (PO2 et SaO2)
Qu’Est ce que la compliance respiratoire et elle dépend de quoi?
Capacité des poumons à prendre de l’expansion
Dépend de la distension pulmonaire et de la tension superficielle des alvéoles
Quels sont les causes d’une diminution de la compliance pulmonaire?
Pneumothorax
Atélectasie
Déplacement du TET
Épanchement pleural
Qu’est ce que la résistance des conduits aériens?
La résistance dépend du diamètre des conduits (comme dans le système vasculaire)
L’écoulement gazeux est inversement proportionnel à la résistance
augmentation résistance=diminution de l’écoulement gazeux
Quels sont les causes d’une augmentation des résistances pulmonaires?
Sécrétions
Bronchospasme/bronchoconstriction
Surinfection pulmonaire
Tumeurs
Quels sont les exemples d’alarme de pression haute sur le VM?
Sécrétions, toux
Patient mord son tube, tube coudé
Agitation
Asynchronie
diminution Compliance
augmentation Résistance
Quels sont les exemples d’alarme de fréquence respiratoire haute sur le VM?
Douleur/Inconfort
Agitation
Asynchronie
Quels sont les exemples d’alarme en lien avec volume expiré bas sur le VM?
diminution de la compliance
augmentation de la résistance
Quels sont les exemples d’alarme en lien avec volume expiré haut sur le VM?
augmentation de la compliance
diminution de la résistance
Quels sont les exemples d’alarme de fréquence respiratoire basse/apnée sur le VM?
sédation
analgésie
Quels sont les exemples d’alarme de pression basse sur le VM?
Fuite d’air
Déconnexion
Extubation
Que faut-il évalué en lien avec la santé buccodentaire et la VM
Intégrité lèvres, langue, gencives et palais,la muqueuse des joues ou des lèvres
Présence de saignement, de plaies
Salive / présence de sécheresse de la bouche
Aspect et quantité des sécrétions
Tolérance /collaborationaux soins buccodentaires
Quels sont les problèmes buccodentaires et intervention en lien avec ceux-ci?
xérostomie–>hydraté
candidose et perlèche
Que faire pour optimiser l’oxygénation et la ventilation?
Tête de lit 30 degrés
Favoriser le repos/ prévention agitation/délirium
Prévenir la désaturation:
Minimiser la consommation d’O2
Limiter les procédures
anxiété
Contrôler la température
Administrer sédation + analgésie PRN
Bien ajuster alarmes
Hyperoxygéner avant et après l’aspiration endotrachéale(bolus O2 100 % x 2 min.)
Promouvoir la clairance des sécrétions
Administrer O2 humidifié
Favoriser hydratation adéquate
Faire tousser lorsque requis (attention : la toux fréquente peut entraîner un collapsus des petites voies aériennes)
Aspirer et instiller au besoin seulement
Quoi faire pour prévenir de la PAV?
Éviter l’intubation si possible (optimiser VNI)
Succion sous-glottique
Soins buccodentaires
Tête de lit à 30-45 degrés en tout temps (sauf si contre-indication)
Mobilisation précoce (voir cours 2)
Initier alimentation entérale précoce (préconiser SND lorsque intubation à long terme suspectée)
Sédation minimale (viser SAS 4/ RASS 0, -1) (voir cours 2)
Arrêt quotidien de l’analgésie et de la sédation
Minimiser l’utilisation des curares
Qu’est ce que la succion sous glottique (Hi-Lo EVAC)
Ne remplace pas l’aspiration des sécrétions endotrachéales et buccales
Inhalothérapeute responsable de maintenir:
La perméabilité
Niveau de succion continue doit à 20 mm Hg
Quels sont les objectifs d’évaluer et d’ajuster l’analgésie et sédation?
Objectifs :
↑ synchronisme ventilatoire
↑ confort
↓ agitation
↓ risque d’extubation et de blessures
↓ consommation d’O2
Favoriser le sommeil
Prévention des lésions pulmonaires
qu’est ce que l’arrêt quotidien de l’analgésie et de la sédation le matin permet?
Éveil du patient: évaluation du niveau de conscience et du fonctionnement neurologique
Test de respiration spontanée –> extubation
Selon tolérance : repartir la perfusion à 50 % de la dose de la journée précédente et ajuster en fonction du confort et du SAS visé.
Prévient l’accumulation de la sédation, permet la respiration spontanée et une meilleure clairance des sécrétions.
quoi faire pour optimiser la communication chez les pt sous VM?
Évaluer la capacité d’un patient à communiquer
Trouver des moyens de communication alternatifs
Installer appareils auditifs et mettre les lunettes, s’il y a lieu
Cloche d’appel facilement accessible
Quels sont les objectifs de favoriser le soutien nutritionnel chez les pt sous VM?
Satisfaire les besoins nutritionnels
Contrer catabolisme
Éviter la sous/suralimentation
Quels sont les soins et surveillances neurologique et psychologiques chez les pt sous VM?
Évaluer SAS et ajuster lasédation
Évaluer et soulager la douleur (EVA, CPOT)
Optimiser la communication
Rassurer
Confort/positionnement
Favoriser le repos
Quels sont les soins et surveillances cardiovasculaires chez les pt sous VM?
Surveillance continue des paramètres hémodynami-ques (FC, PA, PVC, etc.)
Quels sont les surveillances et soins GI chez les pt sous VM?
Favoriser lesoutiennutri-tionnel
Prévenir l’aspiration (surveiller TNG)
Prévenir ou soulager la constipation
Quels sont les surveillances génito urinaire chez les pt sous VM?
dosage I/E
quels sont les soins et surveillances tégumentaires chez les pt sous VM?
Évaluer l’intégrité de la bouche et des muqueuses
Prévenir les plaies de pression (mobilisation précoce et q2h)
Qu’est ce que le seuvrage de la VM?
Sevrage : processus de de l’assistance ventilatoire
Essaie de ventilation spontanée
Quels sont les critères physiologiques pour un essai de ventilation spontanée (neurologique et psychologique)
alerte et collaborateur
douleur contrôlée
Quels sont les critères physiologiques respiratoire pour un essai de ventilation spontanée (neurologique et psycho
- respi spontanée
-FR<=35/min
-VC>5ml/kg
-Sat>90% avec fio2<=40% - toux efficace
-peu de sécrétion
-ø BAn, tirage, respi parodoxale - Gaz artériels:
- Po2>=50-60mmhg avec fio2<=40%
-acidose respi légère ou absente
-peep <=5cm H2O
- Po2>=50-60mmhg avec fio2<=40%
Quels sont les critères physiologiques cardiovasculaire pour un essai de ventilation spontanée?
-Stabilitéhémodynamique
-FC < 140/min (±inotropes)
-90 <=PAS=>160 mm Hg
-Besoins en vasopresseurs minimaux
Quels sont les signes d’intolérence ou d’échec a/n neurologiques d’un essai à la ventilation spontané?
Altération état de conscience
Agitation/anxiété
Diaphorèse importante
Quels sont les signes d’intolérence ou d’échec a/n respiratoires d’un essai à la ventilation spontané?
- 5<=FR=>35/min ou variation >=50%
- sat<90%
- fatigue respiratoire
- utilisation muscles accessoires
- cyanose
- Gaz artériels
- PO2 <=50-60 avec FIO2 >=50% mmhg
- PCO2 augmente de 8mmhg ou > 50
-pH < 7,32 ou diminue de 0,07
