ÉVALUATION SYSTÉMIQUE et SCA Flashcards
Que faut-il évaluer dans le système neurologique? (8)
- Douleur / analgésie
- Sédation (SAS / RASS)
- État de conscience (AVPU / Glasgow)
- Pupilles (PERRLA)
- État cognitif / signes de délirium (CAM-ICU, ICDSC)
- Inspection intégrité (tête, cou, colonne, visage, cuir chevelu, bouche, nez, oreilles)
- Échelle de Bromage (bloc moteur ; épidurale)
- État mentale (apparence physique, présentation générale, expression faciale, contact visuel, attitude, comportement psychomoteur, langage, humeur, affect, opération de la pensée, idées délirantes / suicidaires, troubles de la perception & cognition).
Que faut-il évaluer dans le système respiratoire ? (13)
- Vocalisation (Voix, ton, débit)
- Signes d’obstruction respiratoire (Corps étrangers, obstruction de la langue, stridor..)
- Respiration (Amplitude, fréquence, qualité, apnée ou pause respiratoire)
- Bruits respiratoires audibles à l’oreille (stridor, Wheeling, râles, ronflements)
- Auscultation pulmonaire (MV, sibilances, ronchi, crépitants)
- Utilisation des muscles accessoires (tirage), BAN
- Toux (Qualité, quantité, expectorations, coloration, texture..)
- Coloration de la peau (cyanose)
- Spo2
- Intégrité de la trachée, bouche et nez
- Intégrité de la cage thoracique
- Emphysème S/C
- Appareillage spécifique (Oxygénothérapie, tube endotrachéal, VM, trachéotomie / trachéostomie, drain thoracique).
Que faut-il évaluer dans le système cardiovasculaire? (10)
- Moniteur cardiaque (Alarmes, RC, FC, analyse PR, QRS, QT, segment ST, PA)
- Sites IV (type, intégrité du site et du pansement)
- Perfusion (type, site, débit)
- Signes neurovasculaires (CCMS PRO)
- Auscultation cardiaque
- Pouls (Rythme : N, lent, rapide. Qualité : normale, faible, fort.)
- Pansements (propreté, occlusion, écoulement)
- Drain (Médiastinal, JP : drainage, coloration, quantité, qualité)
- Saignement externe ou interne (Hématome)
- Peau (Température, texture, coloration)
- Appareillage spécifique (Canule artérielle, PVC, cathéter de l’artère pulmonaire).
Que faut-il évaluer dans le système GI? (5)
- Auscultation du péristaltisme
- Selles (Qualité : Forme, couleur, aspect, fréquence, présence de sang)
- Intégrité (Ascite, distension..)
- Glycémie capillaire
- Appareillage spécifique (Sonde, gavage, tube rectal, stomie, PIA)
Que faut-il évaluer dans le système génito-urinaire? (3)
- Urine (Coloration, quantité, odeur)
- Intégrité organes génitaux
- Appareillage spécifique (Sonde urinaire, néphrostomie / urostomie, dispositif d’irrigation vésicale, hémofiltration / dialyse)
Que faut-il évaluer dans le système tégumentaire? (4)
- Peau (température, texture, coloration)
- Plaies (types, mesures, tissus dans la plaie)
- Température corporelle
- Appareillage spécifique (Pansement, contentions, fixateurs externes, attelles, corsets)
PRISE EN CHARGE DU SCA: Pour quelles raison une patiente ayant un NSTEMI confirmé doit-elle être transférée à l’USI ou aux soins coronariens*?
Elle aura besoin d’un monitoring cardiaque et elle a plus de chance de décompenser, elle doit donc être suivie de plus près.
Quels sont les surveillances en lien avec le SCA (4)?
-> Monitoring cardiaque minimal de 12h (suivons arythmies & le segment ST)
-> SV chaque heure (Visons FC 50-60/MIN)
-> 90 > PAS < 140
-> Glycémie (Une mauvaise maîtrise de la glycémie augmente le risque de mortalité chez les patients présentant des problèmes cardiaques)
-> (Préparer pour l’angiographie)
Quels sont les complications probables en lien avec un SCA?
-> Troubles de contractilité & remodelage (IC)
-> Troubles de conduction (arythmies)
-> Troubles morphologiques & mécaniques
-> Anévrisme du ventricule (IC, thrombus, embolie, TV..)
-> Rupture du septum, rupture du muscle papillaire, rupture du myocarde (choc cardiogénique)
Qu’est ce que l’ICP?
intervention coronarienne percutanée
Quels sont les complications de l’ICP?
-> Spasmes coronariens.
-> Dissection de l’artère coronaire.
-> Resténose.
(Surveillances de DRS, ST, enzymes 🫀)
-> Thrombose
-> Saignements & hématomes au site de canulation
-> Saignements rétro péritonéal (si passage par l’aine)
-> Ischémie du membre canulé
(Surveillances CCMSOP, inspection & palpation du site d’insertion)
-> Insuffisance rénale
(Surveillances des I/E)
Quels sont les critères Dx d’une ischémie?
- ECG normal
- Dans 2 dérivations contiguës par rapport à un même territoire il y a soit : Un sous-décalage du segment ST et / ou une inversion de l’onde T
- Troponines sont NÉGATIVES
Quels sont les critères Dx d’un NSTEMI?
- ECG normal ou ∆ non significatifs
- Dans 2 dérivations contiguës par rapport à un même territoire il y a soit : Un sous-décalage du segment ST et / ou une onde T positive, symétrique et pointue
- Troponines POSITIVES
Quels sont les critères Dx d’un STEMI
- Dans 2 dérivations contiguës par rapport à un même territoire il y a soit : Sus-décalage du segment ST et onde T négative, symétrique et pointue
- Troponines POSITIVES
Quel est la fenêtre thérapeutique idéal pour un STEMI?
(Fenêtre thérapeutique IDÉALE de 90 minutes post début des symptômes pour aller en coronarographie dans un cas de STEMI)
Qu’est ce que l’image miroir?
Possibilité seulement avec un STEMI (ce sont des dérivations situées dans le territoire opposé présentant des signes électriques contraires (sous-décalage).
Qu’est ce qu’une onde Q pathologique et dans quel patho est-elle présente?
Vient seulement avec un STEMI
- Durée plus que 0.04 secondes
- Diminution de l’amplitude de QRS
- Absence de progression de l’onde R de V1 à V6
- Accompagnée d’un sus-décalage du segment ST
Quels sont les 7 étapes de l’analyse systématique de l’ECG?
-> Aspect général : L’ECG a-t-il l’air N au 1er coup d’oeil
-> Territoire antérieur : V1, V2, V3 & V4
-> Territoire latéral : DI, AVL, V5 & V6
-> Territoire inférieur : DII, DIII & AVF
-> Ischémie, NSTEMI ou STEMI
-> Autres anomalies : Image miroir, Q pathologique
-> Interprétation du tracé en DII
Quels sont les M/C d’un Infarctus du VD?
-> Diminution contractilité = Diminution VES du VD (diminution DC)
-> Une partie du sang mal éjecté s’accumule dans le VD
-> Refoulement vers oreillette droite, donc augmentation précharge droit (PVC)
-> Refoulement vers la veine cave et périphérie
-> Distension veines jugulaires, engorgement hépatique & œdème périphérique.
Quels sont les complications d’un infarctus du VD?
Choc cardiogénique
-> Insuffisance VD
-> Régurgitation valve tricuspide
-> Thrombus VD
-> Rupture du septum : partie qui sépare le côté D du G, shunt droit-gauche
-> Rupture de la paroi libre du ventricule (free wall)
Quels sont les arythmies associés à un infarctus du VD?
FV, TV soutenue : Peuvent mener à l’ACR, puisque le débit sera presque nul
-> BAV haut degré ou 3e degré
-> FA
Qu’est ce que la resténose?
Troponine qui ne cesse Ø d’augmenter, DRS réfractaire malgré le passage en coronarographie.
Quel est le Tx de l’infarctus du VD?
- traiter la cause –> héparine IV
- Support hémodynamique:
-> Réanimation liquidienne (PVC 14) : La réanimation liquidienne doit se faire lentement, car le VD est très fragile & à de la difficulté à se contracter.
-> Inotrope positif
-> Cardioversion arythmie
-> Cardiostimulateur pour resynchronisation
-> Dispositif d’assistance ventriculaire (Impella, ECMO)
