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soins intensifs > DC > Flashcards

DC Flashcards

1
Q

Quelle est la formule pour la PA

A

PA= RS x DC

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Q

Qu’est ce que la précharge?

A

Capacité du cœur à s’étirer & à se remplir après la diastole

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3
Q

Qu’Est ce que la postcharge?

A

Toute opposition à l’éjection de sang hors des ventricules

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4
Q

Hypotension aux soins intensifs que faut-il évaluer? (3)

A

Évaluation de la perfusion en présence d’hypotension
Évaluation de la réponse au volume
Évaluation de chevet

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Q

Que faut-il évaluer dans l’évaluation de la perfusion en présence d’hypotension?

A
  • État de conscience
    • Débit urinaire
    • Peau : T0, diaphorèse, coloration / marbrures, TRC
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6
Q

Quel est le but de l’évaluation de la réponse au volume?

A

But : Administrer une quantité juste de liquide pour optimiser l’oxygénation tissulaire (via précharge & contractilité) Ø surcharge volémique.

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7
Q

Que faut-il évaluer au moment de l’évaluation au chevet lors de la prise en charge de l’hypotension aux soins intensifs?

A
  • PVC
    • Passive leg rise
    • Échographie de la veine cave inférieure
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8
Q

Quels sont les M/C d’un infarctus VG?

A

-> Insuffisance 🫀 G
-> Diminution contractilité = Diminution VES (Diminue le DC = Diminue PA)
-> Augmentation de la précharge 🫀 G
-> Refoulement vers poumons = Augmentation pression capillaires pulmonaires
-> Congestion pulmonaire, œdème pulmonaire (détresse respi, crépitants…)

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9
Q

Quels sont les différents types de chirurgies cardiaques?

A

-> Pontage aortocoronarien (PAC) : On prend la veine saphène
-> PAC minimalement invasif
-> PAC à cœur battant (Sans CEC)
-> PAC ou remplacement de valve par voie percutanée & cathéter

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10
Q

Pourquoi les pt ont besoin d’un vaso post-op?

A

Afin de remonter le tonus musculaire.

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11
Q

Quels sont les complications neurologiques post-opératoire chirurgie cardiaque?

A

AVC
Délirium
troubles neurocognitifs
blessures plexus brachial

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12
Q

Quels sont les complications respiratoires post-opératoire chirurgie cardiaque?

A

Épanchements pleuraux
atélectasie
pneumonie
pneumothorax
hémothorax

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13
Q

Quels sont les complications cardiovasculaires post-opératoire chirurgie cardiaque?

A

Hypotension
- syndrome de bas DC
-hypovolémie/hémorragie
-bradycardie, BAV, FA
- Infarctus (tropo)
-Choc cardiogénique
-Tamponnade
Hypertension
Troubles de coag/saignement

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14
Q

Quels sont les complications GI post-opératoire chirurgie cardiaque?

A

Ischémie intestinale
Insuffisance hépatique (rare 6-7 jours)

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15
Q

Quels sont les complications génito-urinaire post-opératoire chirurgie cardiaque?

A

IRA

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16
Q

Quels sont les complications tégumentaire post-opératoire chirurgie cardiaque?

A

Infection de la plaie sternal.

17
Q

Quels sont M/C de bas DC, hypovolémie, choc?

A
  • Altération état de conscience
    • Peau pâle, froide, moite, extrémités froides, faible débit urinaire, lactates augmentés.
18
Q

Qu’est ce qui caractérise un infarctus? (3)

A

-Troponines
- Changements à l’ECG
- DRS

19
Q

Qu’est ce qui caractérise une tamponnade? (7)

A
  • PVC élevée de manière isolée
    • Équilibration des pressions 🫀
    • Instabilité hémodynamique
    • Tachycardie
    • Faible amplitude sur l’ECG
    • Pouls paradoxal
    • Drainage important a/n drain péricardique / arrêt soudain de drainage
20
Q

Quel est l’approche à prendre en présence d’une hypotension en post-op? (6)

A
  • Augmenter la précharge (cristalloïdes, albumine?)
    • Diminuer la vasodilatation (vasopresseurs)
    • Augmenter la FC : Stimulateur épicardique
    • Diminuer la FC : Cardioversion avec amiodarone ou électrique
    • Augmenter la contractilité : inotropes +
    • Corriger la T0 : Réchauffer, RE hypothermie = troubles de coagulation et saignement
21
Q

Quel est l’approche à prendre en présence d’une hypertension en post-op?

A
  • Diminuer la postcharge : vasodilatateurs
22
Q

Quels sont les approches thérapeutiques en lien avec les valvulopathies?

A
  • Chirurgie de remplacement valvulaire
  • Valvulopathie
  • Mitra-clip
  • TAVI (Remplacement de la valve aortique par voie percutanée)
  • Procédure de Ross
23
Q

Quels sont les 3 objectifs dans un choc septique? et par quel moyens pouvons-nous y parvenir?

A
  1. Trouver et éradiquer l’infection : antibiothérapie
  2. Rétablir la précharge / volémie
  3. Améliorer la contractilité

-> Ventilation mécanique
-> Contrôle de la glycémie
-> Nutrition entérale précoce
-> Hémofiltration (CVVHDF) si IRA
-> Gestion de la fièvre
-> Prévention de la thrombose veineuse profonde
-> Prévention de l’ulcère gastrique (Zantac ou Pantoloc)
-> Identifier, prévenir & gérer les complications (conditions chronique, SDMO)
Prévenir & soulager la douleur, agitation, détresse morale

24
Q

Quel est l’intérêt de diminuer graduellement le PA dans le cas d’une crise hypertensive EX : PA à 210 / 120

A

-> Car si on vient diminuer la PA trop rapidement, on risque de causer un syndrome de bas débit ou une hypoperfusion, puisque ce sont des patients habitués à avoir des hautes pressions.

25
Q

Qu’est ce qu’une poussé hypertensive vs une crise ou urgence hypertensive?

A

-> Poussé hypertensive : Élévation grave de la PA sans atteinte des organes
-> Urgence / crise hypertensive : Élévation grave de la PA avec souffrance des organes (ischémie).

26
Q

Quels sont les causes neurologique possible d’une crise hypertensive?

A

-> Neurologique : Encéphalopathie hypertensive, AVC, syndrome du Gallin Barré & désordre du SNC.

27
Q

Quels sont les causes cardiologique possible d’une crise hypertensive?

A

-> Cardiovasculaire : Exacerbation HTA, non observance aux traitements, consommation de drogues & interactions médicamenteuses.

28
Q

Quels sont les causes endocrinien et rénal possible d’une crise hypertensive?

A

-> Endocrinien & rénal : Maladies du parenchyme rénal, tumeurs productrices de catécholamines & pré éclampsie / éclampsie.

29
Q

Quel est l’approche thérapeutique en lien avec une crise hypertensive?

A
  1. Trouve la cause
  2. Diminution graduelle de la PA (25%) en 1h
  3. Diminution 160 / 110 – 110 en 2h à 6h
  4. Diminution ad normales x 24h – 48h
30
Q

Quel est la pharmacothérapie utilisé en crise hypertensive?

A

Antihypertenseurs / antiarythmiques
- Métoprolol
- Propranolol
- Labetalol
- Nicardipine
Vasodilatateurs
- Nitroglycérine
- Nitroprissuate

31
Q

Quels sont les complications neurologiques possible d’une crise hypertensive?

A

Céphalées
Nº, Vº
déficit focaux( signes AIT, AVC)
Étourdissement
syncope
AEC
Convulsions
troubles visuels

32
Q

Quels sont les complications rénal possible d’une crise hypertensive?

A

oligurie
hématurie

33
Q

Quels sont les complications cardiovaculaire possible d’une crise hypertensive?

A

difficulté respiratoire (crépitants)
DRS
Saignement

34
Q

En gros quel sont les approches thérapeutiques de l’altération du DC

A
  1. identifier la cause et la corriger
  2. gestion de l’hémodynamie (équation DC)
  3. Précharge
    - Réanimation liquidienne (hypotension)
    - diurétiques (surcharges)
    -Cardioversion/FA (compliance auriculaire)
  4. POSTCHARGE
    - Vasopresseurs (hypotension, vasodilat)
    -Vasodilatateurs (HTA)
    - Soulagement obstruction (thrombolyse, chx ❤️
  5. FRÉQUENCE CARDIAQUE
    - chronotrope + (brady❤️)
    -antiarytmiques (tachy❤️, arythmies)
    -cardiostimulateur/défibrilateur
  6. CONTRACTILITÉS
    - Inotrope +
    -Cardiostimulateur/défibrilation (aug. FC)
    - diurétiques (surcharge)
    -Angioplastie, chx ❤️
    7.AMÉLIORER L’OXYGÉNATION
    -O2 (masque, VNI, intub.)
    -Diminuer demandes (soulager dlr, Tº, agitation)
    -Augmenter apport:culot.

soins intensifs (4 decks)

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