DC Flashcards
Quelle est la formule pour la PA
PA= RS x DC
Qu’est ce que la précharge?
Capacité du cœur à s’étirer & à se remplir après la diastole
Qu’Est ce que la postcharge?
Toute opposition à l’éjection de sang hors des ventricules
Hypotension aux soins intensifs que faut-il évaluer? (3)
Évaluation de la perfusion en présence d’hypotension
Évaluation de la réponse au volume
Évaluation de chevet
Que faut-il évaluer dans l’évaluation de la perfusion en présence d’hypotension?
- État de conscience
- Débit urinaire
- Peau : T0, diaphorèse, coloration / marbrures, TRC
Quel est le but de l’évaluation de la réponse au volume?
But : Administrer une quantité juste de liquide pour optimiser l’oxygénation tissulaire (via précharge & contractilité) Ø surcharge volémique.
Que faut-il évaluer au moment de l’évaluation au chevet lors de la prise en charge de l’hypotension aux soins intensifs?
- PVC
- Passive leg rise
- Échographie de la veine cave inférieure
Quels sont les M/C d’un infarctus VG?
-> Insuffisance 🫀 G
-> Diminution contractilité = Diminution VES (Diminue le DC = Diminue PA)
-> Augmentation de la précharge 🫀 G
-> Refoulement vers poumons = Augmentation pression capillaires pulmonaires
-> Congestion pulmonaire, œdème pulmonaire (détresse respi, crépitants…)
Quels sont les différents types de chirurgies cardiaques?
-> Pontage aortocoronarien (PAC) : On prend la veine saphène
-> PAC minimalement invasif
-> PAC à cœur battant (Sans CEC)
-> PAC ou remplacement de valve par voie percutanée & cathéter
Pourquoi les pt ont besoin d’un vaso post-op?
Afin de remonter le tonus musculaire.
Quels sont les complications neurologiques post-opératoire chirurgie cardiaque?
AVC
Délirium
troubles neurocognitifs
blessures plexus brachial
Quels sont les complications respiratoires post-opératoire chirurgie cardiaque?
Épanchements pleuraux
atélectasie
pneumonie
pneumothorax
hémothorax
Quels sont les complications cardiovasculaires post-opératoire chirurgie cardiaque?
Hypotension
- syndrome de bas DC
-hypovolémie/hémorragie
-bradycardie, BAV, FA
- Infarctus (tropo)
-Choc cardiogénique
-Tamponnade
Hypertension
Troubles de coag/saignement
Quels sont les complications GI post-opératoire chirurgie cardiaque?
Ischémie intestinale
Insuffisance hépatique (rare 6-7 jours)
Quels sont les complications génito-urinaire post-opératoire chirurgie cardiaque?
IRA
Quels sont les complications tégumentaire post-opératoire chirurgie cardiaque?
Infection de la plaie sternal.
Quels sont M/C de bas DC, hypovolémie, choc?
- Altération état de conscience
- Peau pâle, froide, moite, extrémités froides, faible débit urinaire, lactates augmentés.
Qu’est ce qui caractérise un infarctus? (3)
-Troponines
- Changements à l’ECG
- DRS
Qu’est ce qui caractérise une tamponnade? (7)
- PVC élevée de manière isolée
- Équilibration des pressions 🫀
- Instabilité hémodynamique
- Tachycardie
- Faible amplitude sur l’ECG
- Pouls paradoxal
- Drainage important a/n drain péricardique / arrêt soudain de drainage
Quel est l’approche à prendre en présence d’une hypotension en post-op? (6)
- Augmenter la précharge (cristalloïdes, albumine?)
- Diminuer la vasodilatation (vasopresseurs)
- Augmenter la FC : Stimulateur épicardique
- Diminuer la FC : Cardioversion avec amiodarone ou électrique
- Augmenter la contractilité : inotropes +
- Corriger la T0 : Réchauffer, RE hypothermie = troubles de coagulation et saignement
Quel est l’approche à prendre en présence d’une hypertension en post-op?
- Diminuer la postcharge : vasodilatateurs
Quels sont les approches thérapeutiques en lien avec les valvulopathies?
- Chirurgie de remplacement valvulaire
- Valvulopathie
- Mitra-clip
- TAVI (Remplacement de la valve aortique par voie percutanée)
- Procédure de Ross
Quels sont les 3 objectifs dans un choc septique? et par quel moyens pouvons-nous y parvenir?
- Trouver et éradiquer l’infection : antibiothérapie
- Rétablir la précharge / volémie
- Améliorer la contractilité
-> Ventilation mécanique
-> Contrôle de la glycémie
-> Nutrition entérale précoce
-> Hémofiltration (CVVHDF) si IRA
-> Gestion de la fièvre
-> Prévention de la thrombose veineuse profonde
-> Prévention de l’ulcère gastrique (Zantac ou Pantoloc)
-> Identifier, prévenir & gérer les complications (conditions chronique, SDMO)
Prévenir & soulager la douleur, agitation, détresse morale
Quel est l’intérêt de diminuer graduellement le PA dans le cas d’une crise hypertensive EX : PA à 210 / 120
-> Car si on vient diminuer la PA trop rapidement, on risque de causer un syndrome de bas débit ou une hypoperfusion, puisque ce sont des patients habitués à avoir des hautes pressions.
Qu’est ce qu’une poussé hypertensive vs une crise ou urgence hypertensive?
-> Poussé hypertensive : Élévation grave de la PA sans atteinte des organes
-> Urgence / crise hypertensive : Élévation grave de la PA avec souffrance des organes (ischémie).
Quels sont les causes neurologique possible d’une crise hypertensive?
-> Neurologique : Encéphalopathie hypertensive, AVC, syndrome du Gallin Barré & désordre du SNC.
Quels sont les causes cardiologique possible d’une crise hypertensive?
-> Cardiovasculaire : Exacerbation HTA, non observance aux traitements, consommation de drogues & interactions médicamenteuses.
Quels sont les causes endocrinien et rénal possible d’une crise hypertensive?
-> Endocrinien & rénal : Maladies du parenchyme rénal, tumeurs productrices de catécholamines & pré éclampsie / éclampsie.
Quel est l’approche thérapeutique en lien avec une crise hypertensive?
- Trouve la cause
- Diminution graduelle de la PA (25%) en 1h
- Diminution 160 / 110 – 110 en 2h à 6h
- Diminution ad normales x 24h – 48h
Quel est la pharmacothérapie utilisé en crise hypertensive?
Antihypertenseurs / antiarythmiques
- Métoprolol
- Propranolol
- Labetalol
- Nicardipine
Vasodilatateurs
- Nitroglycérine
- Nitroprissuate
Quels sont les complications neurologiques possible d’une crise hypertensive?
Céphalées
Nº, Vº
déficit focaux( signes AIT, AVC)
Étourdissement
syncope
AEC
Convulsions
troubles visuels
Quels sont les complications rénal possible d’une crise hypertensive?
oligurie
hématurie
Quels sont les complications cardiovaculaire possible d’une crise hypertensive?
difficulté respiratoire (crépitants)
DRS
Saignement
En gros quel sont les approches thérapeutiques de l’altération du DC
- identifier la cause et la corriger
- gestion de l’hémodynamie (équation DC)
- Précharge
- Réanimation liquidienne (hypotension)
- diurétiques (surcharges)
-Cardioversion/FA (compliance auriculaire) - POSTCHARGE
- Vasopresseurs (hypotension, vasodilat)
-Vasodilatateurs (HTA)
- Soulagement obstruction (thrombolyse, chx ❤️ - FRÉQUENCE CARDIAQUE
- chronotrope + (brady❤️)
-antiarytmiques (tachy❤️, arythmies)
-cardiostimulateur/défibrilateur - CONTRACTILITÉS
- Inotrope +
-Cardiostimulateur/défibrilation (aug. FC)
- diurétiques (surcharge)
-Angioplastie, chx ❤️
7.AMÉLIORER L’OXYGÉNATION
-O2 (masque, VNI, intub.)
-Diminuer demandes (soulager dlr, Tº, agitation)
-Augmenter apport:culot.
