VL 12: Psych. Störungen im Ki/Ju-Alter: Externalisierende Störungen

Question 1

Externalisierende Störungen (ICD-10)

Answer 1

F90 hyperkinetische Störungen
F91 Störungen des Sozialverhaltens

Question 2

Hyperkinetische (HKS) / Aufmerksamkeitsdefizit/Hyperaktivitätsstörungen (ADHS)

Answer 2

• externalisierende Störungsgruppe
• stellen zsm mit den Störungen des Sozialverhaltens die häufigsten Störungen im Kindesalter dar
• häufigster Vorstellungsanlass von Kindern in Einrichtungen zur Versorgung

Question 3

3 Kernsymptome der HKS/ADHS

Answer 3

Aufmerksamkeitsstörung
Hyperaktivität
Impulsivität

Question 4

Aufmerksamkeitsstörung

Answer 4

• vorallem bei Beschäftigungen, die kogn. Anstrengung erfordern
• bei fremdbestimmten Tätigkeiten oft stärker ausgeprägt (Hausaufgaben)
• sowohl selektive als auch Daueraufmerksamkeit beeinträchtigt

Question 5

Hyperaktivität

Answer 5

• nicht altersgerechte, desorganisierte, mangelhaft regulierte & überschießende motorische Aktivität/ ausgeprägte Ruhelosigkeit
• vorallem in Situationen, die relative Ruhe & Ausdauer verlangen (Unterricht)

Question 6

Impulsivität

Answer 6

• plötzliches, unbedachtes Handeln/ vermeintliche Unfähigkeit abzuwarten/ Bedürfnisse aufzuschieben
• kogn. Impulsivität: Tendenz, ersten Handlungsimpulsen zu folgen
• motivationale Impulsivität: rel. Unfähigkeit, Bedürfnisse aufzuschieben
• emotionale Impulsivität: Tendenz, schnell & heftig Affekte zu entwickeln

Question 7

Definitionskroterien nach ICD-10 für HKS/ADHS

Answer 7

F90 einf. Aktivitäts- & Aufmerksamkeitsstörung
- Unaufmerksamkeit: mind. 6 Symptome, mind. 6 Monate
- Überaktivität: mind. 3 Symptome, mind. 6 Monate
- Impulsivität: mind. 1 Symptom, mind. 6 Monate
- Beginn der Störung vor 6.LJ
- Symptome in mehr als 1 Situation
- Leiden/Beeinträchtigung
- keine tiefergreifende Entwicklungsstörung, manische Episode, Angststörung

F98.8 Aufmerksamkeitsstörung ohne Hyperaktivität

Question 8

Gemeinsamkeiten ICD-10 & DSM-5

Answer 8

• mind. 6 Monate
• in 2 oder mehreren Lebensbereichen
• klinisch bedeutsame Beeinträchtigung

Question 9

Unterschiede ICD-10 & DSM-5

Answer 9

• diagnostische Bezeichnung
• Kombination der Symptomkriterien

Question 10

Entstehung von ADHS

Answer 10

Biopsychosoziales Modell

• Störungen des Neurotransmitterstoffwechsels (v.a. Dopamin) & andere zerebrale Störungen
• Störungen der exekutiven & motivationalen Funktionen
• ungünstige psychosoziale Bedingungen

Question 11

Epidemiologie ADHS

Answer 11

• Prävalenz nach Elternaussage 5-22%
• Diagnoseprävalenz geringer 5-9,3%
• Prävalenzen vermindern sich mit zunehmenden Alter
• Jungen 2-3x häufiger
• aktuelle Studien 9:1 Verhältnis
• weltweit durchschnittlich 5,3%

Question 12

Diagnostik ADHS

Answer 12

• versch. Quellen: Eltern, Lehrer, Kind
• schulische Über-/Unterforderung?
• Beobachtung, Zeugnisse, KiTa-Berichte

Question 13

Komorbiditäten ADHS

Answer 13

bei bis zu 2/3 aller Kinder Diagnose komorbider Störungen:

• Störung des Sozialverhaltens 30-50%
• Lernstörung 10-25%
• Angststörungen 20-25%
• affektive Störungen 15-20%
• Tic-, Sprechstörungen häufig

Question 14

Risikofaktoren ADHS

Answer 14

• gen. Faktoren 76%
• niedriges Geburtsgewicht
• Alkohol/Rauchen in der Schwangerschaft
• männliches Geschlecht
• psychosoziale Faktoren (geringer sozioökonomischer Status, ungünstige familiäre Bedingungen, überbelegte Wohnungen, psych. Störun der Mutter)

Question 15

Behandlung ADHS/HKS

Answer 15

multimodale Behandlung
- Psychoedukation
- Pharmakotherapie
- Psychosoziale Interventionen & Kogn. Therapie

• unterschiedl. Behandlungsindikation abhängig von Altersgruppe

Question 16

Psychoedukation ADHS

Answer 16

• Grundlage
• Kinder/Jugendliche & Eltern
• Vermittlung von Infos hinsichtlich Störungsbild, Diagnose, mögl. Ursachen, Verlauf & Behandlung
• Beratung der Eltern: allg. Strategien zum Umgang mit Kind

Question 17

Pharmakotherapie

Answer 17

• wenn stark ausgeprägte, situationsübergreifende hyperkinetische Symptomatik besteht, die zu erheblicher Funktionseinschränkung führt
• wenn keine Kontraindikationen für Pharmakotherapie vorliegt
• am häufigsten Methylphenidat (alternativ Atomoxetin, Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer)
  -> Wirksamkeit Pharmakotherapie gut belegt, aber kein Wundermittel
• Im Vorschulalter nur dann, wenn psychologische Interventionen nicht ausreichen

Question 18

Methylphenidat (Handelsname Ritalin)

Answer 18

• Responder 70-85% (Kinder über 5 J.)
• 50% bei unter 5 Jahren
• Wirkung bereits 20 min. nach Einnahme
• Halbwertszeit 2,5-4 Stunden
• wirksam schon teilweise bei geringer Dosis

erwünschte Wirkungen:

• Verbesserung der Konzentration, Verminderung Hyperkinese, Ablenkbarkeit & störendem, impulsiven Verhalten
• Verminderung aggresiven Verhaltens

unerwünschte Wirkungen:

• Schlafstörungen, Kopfschmerzen, gedrückte Stimmung, Appetitminderung
• selten: Krampfanfälle, Tics, Wachstumsverzögerungen

Question 19

Psychosoziale Interventionen & kogn. Therapie bei ADHS

Answer 19

• immer beide kombinieren!
• psychosoziale Interventionen werden in dem Kontext gesetzt, in welchem Problemverhalten auftritt
  (z.B. Unterricht -> Interventionen in Schule)

Selbstinstruktionstrainings:
- bei Einschränkung der Verhaltensregulation