Viscères cervicaux Flashcards
Emplacement des viscères cervicaux
Fascia viscéral
Plans des viscères cervicaux (surface vers profondeur)
Plan viscéral endocrinien = glandes thyroïde et parathyroïde
Plan viscéral respiratoire = pharynx, larynx et trachée
Plan viscéral digestif = pharynx et oesophage
Pharynx (généralités)
Entonnoir musculaire tapissé d’une muqueuse qui sert aux voies respiratoire et digestive
3 parties:
- Nasopharynx
- Oropharynx
- Laryngo-pharynx
Nasopharynx
Extension postérieure de la cavité nasale (par les choanes)
Limite supérieure = toit du pharynx
Site d’insertion des muscles du pharynx = tubercule pharyngien sur la partie basilaire de l’occipital
Paroi latérale percée par l’ostium de la trompe auditive:
- Supérieur à l’ostium = renflement causé par le cartilage de la trompe auditive = torus tubaire
- Postérieur à l’ostium = pli salpingo-pharyngien
Tonsilles du nasopharynx
Guettent l’arrivée de pathogènes
Tonsilles pharyngiens et tubaires
Limites et relation anatomique de l’oropharynx
Extension postérieure de la cavité orale
Début = arc palato-pharyngien
Fin = larynx
Tonsilles de l’oropharynx
Linguales = sur la racine linguale
Palatines = entre les arcs palato-glosse et palato-pharyngien (amygdales)
Insertion du pharynx (supérieure)
Fixé à la base du crâne par une membrane fibreuse sur:
- Tubercule pharyngien (occipital)
- Épines du sphénoïde
- Lame médiale des processus ptérygoïdes du sphénoïde
Insertion du pharynx (antérieur)
Insertion commune avec le buccinateur = raphé ptérygomandibulaire (entre lame médiale ptérygoïdienne et mandibule)
Points osseux = styloïde et hyoïde
Points cartilagineux = trompe auditive et larynx
Points mucofibreux = voile du palais
Insertion du pharynx (postérieur)
Raphé pharyngien (repli sur lui-même)
Innervation du muscles du pharynx
Plexus pharyngien:
- Motrice = nerf vague (X)
- Sensitif = nerf glosso-pharyngien (IX)
Exception = muscle stylo-pharyngien (innervation motrice du nerf IX)
Couches des muscles du pharynx
Muscles striés lisses
Couche externe = circulaire
Couche interne = longitudinale
Muscles de la couche externe du pharynx
Constricteurs supérieur, moyen et inférieur
Action = constriction des parois du pharynx lors de la déglutition (péristaltisme)
Profondeur des muscles de la couche externe du pharynx
Profond vers superficiel:
- Constricteur supérieur
- Constricteur moyen
- Constricteur inférieur
Muscles de la couche interne du pharynx
Palato-pharyngien + stylo-pharyngien + salpingo-pharyngien = muscles élévateurs du pharynx
Action:
- Élèvent le pharynx
- Raccourcissent le pharynx lors de la déglutition et de la phonation
Innervation du pharynx
Glosso-pharyngien (IX) et vague (X)
Sortent par le foramen jugulaire
Trajet du nerf glosso-pharyngien (IX)
Longe le muscle stylo-pharyngien
Donne:
- Nerf tympanique (parasympathique pour la glande parotide et sensitif pour l’oreille)
- Rameau du sinus carotidien
- Rameau musculaire pour le muscle stylo-pharyngien
- Rameux linguaux, tonsillaires et pharyngiens = sensitifs
Trajet du nerf vague (X)
Circule dans la gaine carotidienne jusqu’à la base du cou (avec la veine jugulaire interne)
Donne:
- Rameau auriculaire (sensitif)
- Rameaux pharyngiens = muscles pharyngiens (sauf stylo-pharyngien) et du palais mou (élévateur du voile du palais, uvulaire et palato-pharyngien)
- Rameaux cardiaques cervicaux
- Nerfs laryngés supérieur et récurrent
Mécanique de la déglutition (3 étapes)
1re étape (volontaire) = bol alimentaire compressé entre la langue et le palais exprimé vers l’oropharynx
2e étape (involontaire et rapide) = élévation du voile du palais (scelle le nasopharynx) + muscles supra-hyoïdiens et longitudinaux du pharynx élèvent le larynx ce qui élargit et rétrécit le pharynx + épiglotte ferme le larynx
3e étape (involontaire) = contraction des muscles constricteurs du pharynx qui envoie le bol vers l’oesophage
Plan viscéral respiratoire (au niveau cervical)
C3 = niveau de l’os hyoïde et bord supérieur du laryx
C6 (sous le cartilage cricoïde) = bord inférieur du larynx et début de la trachée
Proéminence laryngée chez l’homme = cartilage thyroïde
Espaces du larynx
Supra-glottique:
- Limites = entrée du larynx aux plis vestibulaires
- Contient la membrane quadrangulaire et les récessus piriformes
Trans-glottique:
- Limites = plis vestibulaires aux plis vocaux
- Fente glottique = espace entre les plis vocaux et les cartilages aryténoïdes
Sub-glottique:
- Limites = plis vocaux au bord inférieur du cartilage cricoïde
Larynx (généralités)
Organe complexe de la phonation et du passage sécuritaire de l’air (car se ferme lors de la déglutition)
Composé de 7 cartilages constants connectés par des membranes et des ligaments qui contiennent les plis vocaux:
- 3 cartilages impairs = épiglotte + thyroïde + cricoïde
- 2 cartilages pairs = aryténoïdes + corniculés
Cartilage épiglottique
Cartilage élastique
Fixé au cartilage thyroïde par le ligament thyro-épiglottique au niveau du pétiole
Fixé à l’os hyoïde par le ligament hyo-épiglottique
Bascule inférieurement lors de l’élévation du larynx dans la déglutition + retour passif en fin de déglutition
Cartilage thyroïde
Le plus volumineux
Formé de 2 lames réunies à la proéminence laryngée qui délimitent l’incisure thyroïdienne supérieure
Bord supérieur de chaque lame = corne supérieure
Bord inférieur de chaque lame = corne inférieure
Mouvements de rotation des articulations du cartilage lors de la phonation
Bord et cornes supérieures fixés à l’os hyoïde par la membrane thyro-hyoïdienne
Cornes inférieures s’articulent avec le cartilage cricoïde
Modifient la longueur des plis vocaux
Cartilage cricoïde
Forme annulaire = le seul cartilage à entourer la voie aérienne
Composé d’un arc antérieur et d’une lame postérieure
S’articule avec le cartilage thyroïde latéralement et avec les cartilages aryténoïdes supérieurement par des facettes
Ligaments du cartilage cricoïde
Ligament crico-thyroïdien médian = uni au cartilage thyroïde
Ligament crico-trachéal = uni au 1er anneau trachéal
Cartilages aryténoïdes
Forme pyramidale à 3 faces :
- 1 apex = surmonté du cartilage corniculé et recouvert par le pli ary-épiglottique
- Base à 2 processus = processus vocal orienté antérieurement (ligaments vocaux attachés) + processus musculaire orienté latéralement (bras de levier pour les muscles crico-aryténoïdiens postérieur et latéral)
Muscles du larynx
Muscles extrinsèques = mobilisent le larynx dans son ensemble :
- Muscles supra- et infra-hyoïdiens + stylo-pharyngien
Muscles intrinsèques = mobilisent les différentes parties du larynx pour modifier la longueur et la tension des plis vocaux + forme de la fente glottique:
- Innervation par le nerf laryngé récurrent (sauf muscle crico-thyroïdien qui est innervé par le nerf laryngé supérieur)
Muscle crico-thyroïdien
Origine = partie antéro-latérale du cricoïde
Terminaison = bord et corne inférieurs du thyroïde
Action = Tend le ligament vocal
Muscle thyro-aryténoïdien
Origine = 1/2 inférieure de la face postérieure des lames thyroïdiennes
Terminaison = face antéro-latérale de l’aryténoïde
Action = relâche le ligament vocal
Muscle crico-aryténoïdien postérieur
Origine = face postérieure de la lame du cricoïde
Terminaison = processus musculaire de l’aryténoïde
Action = abduction des plis vocaux
Muscle crico-aryténoïdien latéral
Origine = arc du cricoïde
Terminaison = processus musculaire de l’aryténoïde
Action = adduction des plis vocaux
Muscles aryténoïdiens oblique et transverse
Origine = cartilage aryténoïde
Terminaison = aryténoïde controlatéral
Action = adduction des cartilages aryténoïdes
Muscle vocal
Origine = processus vocal
Terminaison = ligament vocal ipsilatéral
Action = augmente la tension de la partie antérieure du ligament vocal et relâche la partie postérieure
Innervation du larynx
Par 2 rameaux cervicaux du nerf vague (X)
Nerf laryngé supérieur
Nerf laryngé récurrent (inférieur)
Fonction du nerf laryngé supérieur
Donne un rameau interne qui traverse la membrane thyro-hyoïdienne et qui innerve la muqueuse du larynx (sensitif)
Donne un rameau externe qui innerve le muscle crico-thyroïdien (moteur)
Trajet du nerf laryngé récurrent
Nerf droit = nait sous l’artère subclavière droite
Nerf gauche = nait sous l’arc aortique
Fonction du nerf laryngé récurrent
Transporte les fibres motrices vers la majorité des muscles du larynx
Conséquences d’une lésion du nerf laryngé récurrent
Unilatérale = voix rauque
Bilatérale = difficulté respiratoire importante
Vascularisation du larynx
Irrigation = artères laryngées supérieure (branche de l’artère thyroïdienne supérieure) et inférieure (branche de l’artère thyroïdienne inférieure)
Drainage veineux = veines laryngées qui accompagnent les artères
Trajet de l’artère laryngée supérieure
Traverse la membrane thyro-hyoïdienne avec le rameau interne du nerf laryngé supérieur
Trajet de l’artère laryngée inférieure
Remonte vers le larynx et rejoint le nerf laryngé récurrent
Contenu du plan viscéral endocrinien
Glande thyroïde
Glandes parathyroïdes
Glande thyroïde
Plus grosse glande endocrine du corps
Composée de 2 lobes latéraux, 1 isthme et 1 lobe pyramidal
Située à la face profonde des muscles sterno-thyroïdiens et sterno-hyoïdiens
Glandes parathyroïdes
4 normalement
Situées aux pôles postéro-supérieur et postéro-inférieur de la thyroïde
Vascularisation artérielle de la glande thyroïde
Richement vascularisé
Irrigué par les artères thyroïdiennes supérieures (1re branche de l’artère carotide externe) et inférieures (plus grosse branche du tronc thyro-cervical)
Drainage veineux de la glande thyroïde
2 paires de veines drainent la glande vers les veines jugulaires internes:
- Veines thyroïdiennes supérieures
- Veines thyroïdiennes moyennes
1 veine impaire draine vers la veine brachio-céphalique gauche:
- Veine thyroïdienne inférieure
