Visão Flashcards
Semiologia visual neurológica implica avaliação de 3 parâmetros
vias óticas, motricidade ocular extrínseca e motricidade pupilar
A avaliação da via visual pode ser conseguida através da avaliação de … (3)
acuidade visual, fundo de olho e campos visuais
Acuidade visual
capacidade de discriminar detalhes / capacidade de resolução da visão
Miopia
diminuição da acuidade visual para objetos distantes
Astigmatismo
Diminuição da acuidade visual para objetos próximos
Presbiopia
Diminuição da acuidade visual para objetos próximos por perda da capacidade de acomodação inerente ao envelhecimento.
Tabelas optométricas de … colocam-se a … metros
Snellen ou Jaeger; 6m
Olho amaurótico
diminuição da acuidade visual em que até a perceção de luz está abolida
Fundo de olho é examinado com um … (instrumento)
oftalmoscópio
Na avaliação do fundo de olho, observa-se o fundo … (cor) da retina, … artérias e … veias convergindo para o centro da …
rosado; 3; 2; papila
As artérias do fundo de olho são … enquanto as veias são …
claras e finas; escuras e grossas
A papila tem uma cor mais …. em relação à retina
clara
Lateralmente à papila, encontra-se a mácula que é …
arredondada, avermelhada e refletora
Estase papilar traduz …
O doente tem dificuldade a aperceber-se desta diferença, que apenas provoca…
hipertensão craniana
turvação visual, sem redução significativa da acuidade visual.
A estase papilar caracteriza-se por alterações das veias e da papila
veias ingurgitadas e sem pulso; papila congestionado, de bordos mal definidos, principalmente do lado nasal
Alterações visíveis no edema da papila
veias grossas, vasos a mergulhar e a reaparecer do edema, aparentando estarem interrompidos, com possibilidade de hemorragia; papila em “alto relevo”
Edema da papila mantido com PIC alta causa … podendo progredir para … que se apresenta como …
aumento da mancha cega e aperto do campo visual; amaurose por atrofia ótica secundária; papila descorada, branco cinza, com bordos apagados e veias dilatadas
SÍNDROME DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA - Causas mais comuns:
tumores e meningites crónicas
Lesão inflamatória da papila, geralmente devido a Esclerose Múltipla
papilite e nevrite retrobulbar
Distinção entre edema da papila, papilite e nevrite retrobulbar - quem vê?
EDEMA - vê, vê
PAPILITE - apenas médico vê
NEVRITE - não vê, não vê
Campo visual
espaço visto por um olho em posição fixa
Local cego do olho
papila
Local de visão máximo do olho
fóvea central = mácula
fibras … (mediais/laterais) cruzam no quiasma, fibras … (mediais/laterais) não cruzam
mediais; laterais
Escotoma
falha no campo visual
Hemianópsia - quanto ao campo atingido:
homónima - falha no campo visual direito ou esquerdo (de ambos os olhos); associado a lesões retroquiasmáticas
heterónima - falha no campo direito de um olho e esquerdo do outro; associado a lesões quiasmáticas
Hemianópsia - quanto à congruência das fitas
congruente - atingimento igual e simétrico
heterónima - atingimento assimétrico e desigual
Lesão do quiasma ótico - resultado e principal causa
hemianópsia heterónima bitemporal; tumor hipofisário
Lesão da fita ótica
hemianópsia homónima contralateral - lesão da fita esquerda afeta o campo visual direito de ambos os olhos
Lesão da radiação ótica
quadrantanópsia
Lesão do córtex visual secundário causa
agnosia visual
VI par - movimento
abdução
IV par - movimento
abaixamento e rotação interna
O III par apresenta fibras parassimpáticas relacionadas com o núcleo … e que são responsáveis pela inervação de …
núcleo de Edinger Westphal; músculo esfíncter da pupila (constritor) e dos músculos ciliares (regulação da convergência do cristalino na acomodação)
Alterações provocadas por lesão do III nervo
- ptose palpebral (levantador da pálpebra)
- midríase (esfíncter da pupila)
- estrabismo divergente (reto medial)
- olho não ascende, nem baixa (retos)
Fisiologia do desvio conjugado do olhar
a formação reticular protuberancial paramediana (FRPP) envia estímulos ao núcleo do VI nervo contralateral ao hemisfério de onde partiu o estímulo. Daqui, vai estimular o músculo reto lateral homolateral (abdução) e enviar fibras através do fascículo longitudinal medial para o núcleo contralateral do III par, provocando a adução desse olho.
Lesão do fascículo/feixe longitudinal medial
olho não aduz no olhar conjugado para o lado contrário à lesão
Lesão do FRPP
o olho homolateral não abduz e o contralateral não aduz
A miastenia gravis apresenta o quadro típico de lesão da …. : fadiga insidiosa, fraqueza que melhora com o … e piora com o … , piorando muito a partir do final da tarde. A miastenia gravis pode ter padrão ocular ().
da junção neuromuscular ou placa motora; repouso; exercício (fatigabilidade); ptose palpebral e diplopia
Hemianopsia heterónima bitemporal
lesão no quiasma
Hemianopsia homónima esquerda
lesão na fita ótica direita
Síndrome de Horner
lesão do tronco simpático que causa miose, ptose e anidrose
Nistagmo
Oscilações rítmicas dos olhos, involuntários, com movimentos fásicos, repetitivos, alternados e simultâneos
Nistagmo pode ser pendular ou sacádico.
Pendular se as oscilações são sinusoidais.
Sacádico se têm velocidade diferentes.
Os nistagmos adquiridos são geralmente de origem
vestibular
Movimento horizontal reflexo
ao rodar a cabeça, o VIII nervo informa o VI contralateral e os olhos mantêm a sua posição.
Olhos de boneca
lesão do tronco cerebral que afeta o movimento horizontal reflexo - ao rodar a cabeça, os olhos acompanham o movimento
Resposta à aproximação de um objeto
contração pupilar, miose, convergência dos olhos e acomodação
A dilatação da pupila ocorre por ação …, em resposta a
simpática; diminuição da luz, necessidade de visão panorâmica ou emoções, como o medo.
A contração pupilar ocorre por ação …. em resposta a …
parassimpática; luz excessiva, necessidade de visão detalhada
Os impulsos visuais são conduzidos ao córtex por 4 neurónios
- cones e bastonetes
- neurónios bipolares
- células ganglionares
- neurónios do corpo geniculado lateral
Neurónios fotorrecetores chamam-se
cones e bastonetes
Os … (bastonetes/cones) predominam sobre os … (bastonentes/cones), exceto na … onde a sua densidade é … (maior/igual/menor) e na … onde só existem …. (bastonetes/cones).
bastonetes; cones; mácula; igual; fóvea; cones
Na fóvea só existem … (bastonetes/cones).
cones
A densidade de cones e bastonetes é igual em que local?
mácula
Feixe de Mayer
axónios do 4º neurónio da via visual que se dirige para o córtex temporal
A imagem fornecida pelos …. (bastonetes/cones) é mais nítida e mais rica em detalhes. Os … (bastonetes/cones) não têm um bom poder de resolução, mas são mais sensíveis à luz que os outros.
cones; bastonetes
Estrabismo divergente é causado por lesão do nervo
III, que inerva o reto interno
Estrabismo convergente é causado por lesão do nervo
VI, que inerva o reto lateral
Quem inerva o oblíquo superior?
IV
Quem inerva o reto superior?
III
Quem inerva o oblíquo inferior?
III
Quem inerva o reto inferior?
III
O que inerva o IV par?
oblíquo superior
Lesão do IV par
olho em rotação externa e elevado - diplopia
Mononeuropatia do VI par é comum na … (patologia)
neuropatia diabética
Desvio conjugado do olhar é coordenado por que parte do córtex?
área 8 de Brodman, do hemisfério contralateral ao lado para o qual se pretende olhar
Olhar conjugado para a esquerda implica uma ordem do córtex … (direito/esquerdo), estimulação da formação reticular protuberancial paramediana … (direita/esquerda) e estimulação do FML … (direito/esquerdo).
direito; esquerda; direito
Lesão do córtex frontal pode gerar dificuldade no olhar conjugado para o lado … (homolateral/contralateral) à lesão.
Já uma lesão protuberancial causa dificuldade no olhar conjugado para o lado … (homolateral/contralateral) à lesão.
contralateral; homolateral
Contração ou dilatação pupilar depende do nervo …
II, que estimula o III par
Pupila de Marcus-Gunn
Traduz lesão da retina ou do nervo ótico causando um defeito pupilar aferente
Na pupila de Marcus-Gunn, há um defeito pupilar … (aferente/eferente).
aferente
Na pupila de Marcus-Gunn, o estímulo luminoso homolateral à lesão causa
miose bilateral sustentada, seguida de midríase bilateral, mesmo que haja manutenção do estímulo
Na lesão do III nervo, a motricidade pupilar é afetada. No olho homolateral à lesão, há … (manutenção/perda) do reflexo fotomotor direto e … (manutenção/perda) do reflexo fotomotor consensual.
No olho contralateral à lesão, há … (manutenção/perda) do reflexo fotomotor direto e … (manutenção/perda) do reflexo fotomotor consensual.
perda; manutenção
manutenção; perda
Na pupila de ArgII-Robertoson há …. (manutenção/perda) do reflexo fotomotor direto e consensual e … (manutenção/perda) da acomodação.
perda; manutenção
Pedimos-lhe para olhar para a esquerda: olho direito não aduz; olho esquerdo abduz (com nistagmo). Qual a lesão presente:
Unilateral direita do feixe longitudinal medial (FLM)
Na hipertensão intracraniana, a acuidade visual … (é afetada/não é alterada).
não é alterada.
