Consciência e vigília Flashcards
Síndrome do estado confusional
- incoerência e impertinência
- limitações na integração de estímulos
- desorientação
- perturbação da memória
- raciocínio lento
- inatenção
- pobreza mental e de discurso
Síndrome ou estado confusional é habitualmente secundário a …
doenças toxico-metabólicas ou abstinência
Estado confusional tem duração de
horas a uma semana
Delírio
- agitação
- ilusões
- alucinações
- hiperatividade simpática com sudorese e taquicardia
3 etiologias do coma
- AVC
- Intoxicações por drogas ou medicamentos
- Perturbações metabólicas e sistemáticas
Na admissão do doente em coma:
- proteger o encefalo
- dicotomia etiológica
- garantir fonte de anamnese
- ABC
- Glicemia
- Temperatura, oximetria, gasimetria
- Sinais vitais
- Despir o doente
- Estabilização cervical na suspeita de traumatismo
Fratura de base do crânio manifesta-se por
- equimose retro-mastoideia
- hemotímpano
- equimose peri-orbitária (olho de guaxinim)
Sinais de mordedura da língua sugere
crise epilética
Hipoglicemia - sintomas
fome, sudorese, tremores, fadiga, fraqueza, confusão, convulsões e coma
O estado de vigília depende da integridade do sistema
reticular ativador ascendente
A consciência engloba 2 funções:
vigília e conteúdo da consciência
A vigília depende de um sistema
de ativação reticular ascendente intacto e conexões com estruturas diencefálicas
A deterioração da vigília implica disfunções de …
do tronco cerebral ou de ambos os hemisférios cerebrais
Síndrome confusional + sonolência
encefalopatia
Síndrome confusional + agitação, alucinações e hiperatividade simpática (sudoreses e taquicardia)
delirium
Causas de hipertermia
Deve-se a infeção até prova em contrário. Hipertermia neurogénica é rara e ocorre por hemorragia subaracnoideia ou lesões do hipotálamo. Outras causas são golpe de calor, crise tireotóxica e intoxicação anticolinérgica.
Confusão mental indica uma alteração de …. (vigília/conteúdo da consciência). Coma traduz uma alteração …. (vigília/conteúdo da consciência).
do conteúdo da consciência; da vigília
Respiração do tipo Kussmal
Respiração rápida e profunda, frequente na acidose metabólica e em particular na cetoacidose.
Respiração de Cheyne-Stokes
Oscilação entre apneia e hiperventilação, que surge em situações de lesão bihemisféricas ou diencefálicas e nos idosos durante o sono.
A paralisia do nervo VI pode indicar compressão …
do tronco cerebral por lesões expansivas da fossa posterior
Complicação de fratura da base do crânio
rinorreia de LCR
Limitações na escala de coma de Glasgow
Não ajuda no diagnóstico etiológico, nem permite comparar doentes.
Descorticação indica lesão
cortical ou subcortical
Descerebração indica lesão
abaixo do núcleo vermelho do mesencéfalo
Descorticação tem …. (melhor/pior) diagnóstico que a descerebração.
melhor
Rigidez bilateral sugere
síndrome maligna dos neurolépticos ou hipertermia maligna
Mioclonias multifocais, tremor e asterixis sugere etiologia
toxico-metabólica
Hemorragia sub-hialoideia é patognomónica de
hemorragia subaracnoideia
Hemorragias retinianas de centro branco (=…) sugerem …
Roth spots; endocardite bacteriana
Sobredosagem de barbitúricos e opióides podem gerar pupilas…
punctiformes
Fármacos que provocam midríase
simpaticomiméticos, anticolinérgicos (organofosfatos) e serotoninérgicos
No coma, há desvio conjugado dos olhos para o lado
da lesão, contralateral à hemiparesia (se presente)
Desvio medial dos olhos
lesão do nervo VI, com paresia do reto lateral
Bobbing eyes
Movimentos rápidos dos globos oculares para baixo, seguido de movimento lento para cima, que indicam lesão protuberancial bilateral.
Roving eyes
Movimentos conjugados, lentos, espontâneos, bilaterais, no plano horizontal. Indicam que o tronco cerebral está preservado.
Na encefalopatia de Wernicke e nas intoxicações por benzodiazepinas podemos encontrar, quanto aos reflexos vestibulo-oculares:
ausência de resposta calóricas, com reflexos pupilares normais
Hérnia transtentorial
Baixa vigília inicial por efeito de massa contralateral e sinais de HIC (edema da papila, bradicardia, hipertensão arterial e respiração irregular).
Hemorragia ou enfarte da ponte e/ou mesencéfalo podem causar perturbação do tronco cerebral
tetraparesia flácida ou descerebração; movimentos oculares assimétricos ou ausentes e pupilas mióticas.
Coma metabólico
Sinais neurológicos simétricos e flutuantes, tremor, asterixis e mioclonias, tónus muscular diminuído, pupilas normais.
Sintomas nas últimas horas ou dias podem sugerir lesão estrutural ou metabólica
estrutural - febre, cefaleias, quedas
metabólica - confusão e delírio
5 redes fundamentais das funções neurológicas superiores
- linguagem - perissílvica
- orientação espacial - parietotemporal
- reconhecimento visual - occipitotemporal
- memória - límbica
- atenção e comportamento - pré-frontal
Cefaleia súbita é indicativo de
hemorragia subaracnoideia
