Violence Flashcards
Indications trousse médico-légale en suspicion d’agression sexuelle
4 conditions pour trousse médico-légale :
- Agression sexuelle = 5j
- Prélèvements médico-légaux indiqués selon Hx
- Victime consent à l’examen médico-légal (substitué si <14a ou inapte à consentir)
- Victime porte plainte à la police ou susceptible de la faire ultérieurement (14j)
Indications pour trousse médico-sociale (sans prélèvements) :
- Délai agression >5j
- Aucun prélèvement médico-légal indiqué selon Hx
- Victime ne porte pas plainte à la police
Conséquences agression sexuelle - Enfants
Séquelles variées, PAS homogène d’un enfant à l’autre
-Manifestations neurobiologiques
-Retards développementaux
-Comportements sexuels problématiques
-Comportements d’isolement social
-Problèmes d’adaptation en milieu scolaire
-Colère, agressivité, problèmes de comportement
-Anxiété, peur, méfiance
-Faible estime de soi
-Sx PTSD :
o Détresse face à des stimuli rappelant l’épisode d’agression
o Reconstitution de l’événement dans des jeux
o Impression que l’événement se produit de nouveau
o Souvenirs répétitifs de l’événement
o Cauchemars
o Peurs spécifiques
o Événement traumatique raconté de manière répétitive
o Perte d’intérêt dans des activités
o Évitement de stimuli qui rappellent l’événement
o Difficultés de concentration
-Sx dépressifs
-Sx de dissociation
-Problèmes somatiques (ex. énurésie)
*Aussi beaucoup de conséquences ensuite à l’âge adulte, liste exhaustive :
-Problèmes d’adaptation psychologique et sociale (pouvant perdurer à long terme jusqu’à l’âge adulte et évoluer de manière à affecter la vie conjugale et parentale)
-Altération de certains processus développementaux favorisant le maintien à long terme des conséquences
o Régulation des émotions
o Style cognitif
o Stratégies d’adaptation
Conséquences psychologiques IMMÉDIATES :
- État de choc, peur, anxiété, nervosité
- Sentiment de culpabilité
- Sx PTSD
- Déni, confusion, retrait, isolement, deuil
Explications de l’absence de sx chez environ 1/3 des enfants agressés :
• AS moins sévère
• Facteurs de protection
• Possibilité de séquelles en latence à risque de resurgir plus tard
Facteurs influençant le développement des conséquences:
-Caractéristiques de l’agression
o Nature des gestes
o Fréquence, durée
o Âge au moment des agressions
o Lien avec l’agresseur
-Caractéristiques individuelles des victimes
o Genre
o Personnalité
o Compétences personnelles
o Stratégies pour composer avec le traumatisme
-Caractéristiques de la famille
o Autres événements stressants vécus dans la famille
o Qualité de la relation parent-enfant
o Fonctionnement familial.
-Sources de soutien
o Soutien maternel et familial
o Réactions de l’entourage suite au dévoilement
o Ressources de soutien (pairs, adultes significatifs)
Conséquences agression sexuelle - Adolescents
- Manifestations neurobiologiques
- Anxiété, peur, méfiance
- Sx PTSD
- Sx dépressifs
- Faible estime de soi & mauvaise perception image corporelle
- Comportements autodestructeurs & automutilation
- Idéations & tentatives de suicide
- Troubles alimentaires
- Comportements d’isolement social
- Problèmes relationnels famille
- Problèmes de comportement
- Comportements délinquants, itinérance, fugue
- Consommation ROH & drogues
- Implication dans des gangs
- Comportements sexuels à risque
- Activité sexuelle et grossesse précoces
- ITSS
- Partenaires sexuels multiples
- Engagement affectif moindre dans relations amoureuses
- Revictimisation et délinquance sexuelles
- Victimisation et agression dans les fréquentations amoureuses
Facteurs influençant le développement des conséquences:
-Caractéristiques de l’agression
o Nature des gestes
o Fréquence, durée
o Âge au moment des agressions
o Lien avec l’agresseur
-Caractéristiques individuelles des victimes
o Genre
o Personnalité
o Compétences personnelles
o Stratégies pour composer avec le traumatisme
-Caractéristiques de la famille
o Autres événements stressants vécus dans la famille
o Qualité de la relation parent-enfant
o Fonctionnement familial.
-Sources de soutien
o Soutien maternel et familial
o Réactions de l’entourage suite au dévoilement
o Ressources de soutien (pairs, adultes significatifs)
Conséquences agression sexuelle - Adultes
Spectre de séquelles + circonscrit, car développement identité & personnalité complété
Conséquences sur santé physique & sexuelle :
- Problèmes somatiques (migraines, No, fatigue)
- Problème d’alimentation, perte d’appétit
- Comportements sexuels à risque
- grande consommation soins de santé
- Dlrs gynéco & menstruelles
- Dysfx sexuelle
- grand risque ITSS
- Revictimisation
Conséquences psychologiques :
- Peur, anxiété, phobie sociale
- Détresse psychologique, dépression majeure
- Sx PTSD
- Automutilation, idées & tentatives suicide
- Abus ROH & drogues
Conséquences relationnelles & sociales :
- confiance envers autrui
- Isolement
- Crainte intimité
Facteur influençant diversité conséquences :
- Caractéristiques de l’agression
- Caractéristiques individuelles des victimes
- Circonstances du dévoilement à l’entourage
- Recherche d’aide
- Normes socioculturelles
Conséquences négatives IMMÉDIATES et directes :
- Blessures, traumatismes physiques, mort
- Conséquences indirectes variées p/r à la santé physique et mentale, et le bien-être.
Conséquences agression sexuelle - Société
Coûts sociaux : ensemble des conséquences d’un crime, incluant :
- Celles subies par la victime et son entourage
- Celles touchant l’agresseur et son entourage
- Celles ayant un impact sur la société (altérer la qualité de vie, augmenter un sentiment d’insécurité)
Coûts économiques : directement attribuables à la perpétration d’agression sexuelle, incluant:
- Frais pour la justice
- Services sociaux
- Éducation, emploi
- Santé
- Coûts personnels
Exemples de coûts économiques :
• Intervention policière
• Poursuites criminelles
• Application de la loi et système correctionnel
• Pertes de salaire (victimes et entourage)
• Soins de santé
• Pertes de productivité (victimes et entourage)
• Services d’aide aux victimes (ex. : organismes communautaires)
• Programmes d’indemnisation des victimes
*Les agressions sexuelles des enfants canadiens coûtent >3 milliards $/année en soins de santé et en services sociaux, éducatifs et judiciaires
Conséquences de la cyberintimidation
Répercussions psychosociales o Sentiment d’inquiétude ou de menace → 65% o Détresse émotionnelle → 38% SX émotionnels et comportementaux variés o Problèmes somatiques o Troubles du sommeil o Répercussions négatives sur les autres relations interpersonnelles o Anxiété sociale o Agressivité o Diminution de l’empathie o 2/3 plus de risque de SX dépressifs, délinquance et abus de substance Troubles scolaires o Absentéisme o Troubles de concentration o Baisse des résultats scolaires o Problèmes relationnels avec les pairs o Port d’une arme à l’école o Suspension ou retenues *Les cybervictimes sont 2 fois plus à risque de commettre une tentative de suicide
Caractéristiques des cyberintimidateurs
Cybervictimes Faible niveau de comportements sociaux désirables ↑ agression proactive et réactive Faible empathie Troubles de conduite et hyperactivité Troubles de concentration Vision négative de l’école Manque de support social
Blessures évocatrices de violence physique - Enfants
- Toute blessure chez un enfant ne se déplaçant pas seul (surtout <9m)
- Blessures à différents stades de guérison (âge FRx déterminé par l’aspect radio du cal osseux, sauf crâne/vertèbres)
- Blessures dans plusieurs systèmes organiques
- Blessures à motif reconnaissable (ecchymoses en groupe, en forme d’objet ou de ligature, uniformes)
- Blessure importante non expliquée
- Blessure à des endroits inhabituels : torse, abdomen, oreilles, visage, cou, haut des bras, fesses, mains (loin des proéminences osseuses)
- TEN4 : torse, ear, neck, 4 (enfants < 4 ans)
- Il est très difficile de déterminer l’âge des lésions
- Aucune blessure n’est pathognomonique de violence corporelle, mais certains éléments sont plus évocateurs
- En cas de présomption de maltraitance chez un enfant, les frères et sœurs de moins de 5 ans devraient également être examinés
Changements radiologiques FRx - Enfants
- Résolution oedème tissus mous : 4-10j
- Formation nouvel os sous-périosté : 10-14j
- Perte de la ligne de définition de Fx : 10-14j
- Cal mou : 10-14j
- Cal dur : 21-42j
- Remodelage osseux : 1a
- Évolution plus rapide chez les jeunes enfants
- Évolution plus lente en cas de mauvais statut nutritionnel ou en présence d’une condition chronique.
- Certaines fractures, comme du crâne ou vertèbre, ne suivent pas un processus de guérison prévisible
Types FRx suggestives abus physique
- Lésions métaphysaires
- FRX costales postérieures
- FRX de la scapula
- FRX du sternum
- FRX des processus épineux
- FRX fémorales ou humérales (os longs) chez les enfants non ambulatoires
- FRX à différents stades de guérison, mais il faut considérer les conditions médicales sous-jacentes
- Les chute domestiques, de moins de 1.2m, sont fréquentes, mais rarement associées à des fractures (<1%)
- Les fractures du crâne, bien que moins caractéristiques de maltraitance, demeurent la 2e lésion squelettique la plus fréquente. Elles sont alors souvent multiples ou complexes, traversant les sutures ou présentant un diastasis
Indices & FDR négligence
Indices :
- Manque d’hygiène
- Ralentissement de la croissance pondérale et staturale (carence nutritionnelle ou affective)
- Retard de développement psychomoteur et en particulier du langage (stimulation insuffisante)
- Accidents ou intoxications répétés
- Caries dentaires importantes non traitées
- Retard de vaccination
- Troubles de comportement (apathie marquée chez NN, mvts répétitifs ou maniérismes)
FDR :
- Trouble de santé mentale ou DI chez les parents
- Toxicomanie
- Extrême pauvreté
- Isolement social
- Violence intrafamiliale
- Adhésion parentale à certaines convictions potentiellement nuisibles pour l’enfant (végétalisme extrême, sectes très isolées…)
Conséquences négligence
La négligence et les autres formes de maltraitance dans la petite enfance s’accompagnent de changements structuraux affectant le développement cérébral de l’enfant et sa réponse au stress. À long terme, les trajectoires développementales peuvent être modifiées et causer des problèmes complexes avec difficultés d’attachement, opposition, hyperactivité ainsi qu’une incidence accrue de certaines affections médicales chroniques à l’âge adulte.
Indices & FDR abus physique infantile
Indices :
-Explications variables ou changeantes
-Situations non compatibles avec :
o Développement de l’enfant (ecchymoses à 3 mois auto-infligés)
o Mécanisme de blessure
-Absence d’explications quant aux lésions présentées par l’enfant
-Délai de consultation, selon les lésions observées
-Comportement de l’enfant et des parents:
o Apathie (enfant)
o Méfiance et peur
o Agressivité et réticence à l’égard de l’équipe médicale ou de l’hospitalisation
o Absence d’empathie
o Indifférence devant la souffrance de l’enfant
o Rejet de la responsabilité sur une autre personne/jeune enfant
o Absence des parents auprès de l’enfant hospitalisé
-Blessures antérieures fréquentes
FDR Enfant :
- Troubles comportements
- Maladie chronique
- Handicap physique
- Déficit développement
- Prématuré
- Grossesse non planifiée/désirée
FDR Parent :
- Faible estime de soi
- Faible contrôle impulsions
- Abus ROH/drogues
- Jeune âge
- Victime maltraitance enfance
- Dépression & autres condition santé mentale
- Perceptions négatives comportement N enfant
- Connaissances inadéquates développement N enfant & attentes irréalistes
FDR Environnement :
- Isolement social
- Pauvreté
- Chômage
- Faible niveau scolarité
- Monoparentalité
- Violence conjugale
- Figure masculine non biologique vivant dans même demeure
Investigation abus physique
ENFANT ÂGÉ DE 2 ANS OU MOINS
-Étude radiologique complète du squelette (série squelettique) = 1ère intention, sinon autres possibilités :
oSérie squelettique de contrôle (crâne omis et ciblage des métaphyses des os longs, thorax) de 10-14 jour post-évènements
oEn l’absence de cal osseux, une scintigraphie osseuse peut révéler des fractures peu visibles à la radio simple
-Examen complet du fond d’œil par ophtalmoscopie indirecte, à la recherche d’hémorragies rétiniennes
-TDM centrale sans contraste ou IRM cérébrale à la recherche d’hémorragies cérébrales chez :
oTOUT enfant de < 6-12 mois que l’on suspecte être victime de maltraitance
oEnfant plus âgé en présence de signes évoquant une lésion intracrânienne ou d’autres signes de sévices physiques
ENFANT ÂGÉ DE > 2 ANS
-Imagerie cérébrale + examen du fond d’œil pour tout enfant présentant des signes évoquant une lésion IC
-Série squelettique juste pour cas particuliers (enfant pas capable de s’exprimer avec DI ou inconscient). Sinon, investigation radiologique ciblée en fx des signes cliniques
PEU IMPORTE ÂGE ENFANT
-Si lésion ecchymotique suspecte ou saignement IC :
o Numération plaquettaire
o Étude de coagulation, approfondie PRN
-Si ecchymose suspecte sur l’abdomen ou signes de sévices physiques graves
oDosage des transaminases hépatiques et de l’amylase pancréatique (Si AST ou ALT >80 UI/L : envisager TDM abdo)
oÉcho abdominale
-Éliminer DDX :
oBilan phosphocalcique (rachitisme)
oChromatographie des acides aminés plasmatiques ou des acides organiques urinaires (maladies métaboliques rares)
oOstéodensitométrie (usage PEU répandu) (fragilité osseuse)
Évolution ecchymoses
Temps : prends quelques minutes à des jours à apparaître. Le sang continue de couler des vaisseaux & s’étend dans les tissus.
Guérison : Irritation mécanique du sang entraîne la relâche d’histamine et de neuropeptides = vasodilatation locale = recrutement de macrophages et de neutrophiles = bris des érythrocytes = bris de l’hémoglobine en bilirubine, biliverdine, après hémosidérine = métabolisme de la biliverdine en bilirubine.
Signe que récent : oedème et abrasion
**La couleur des bleus n’est pas fiable pour déterminer leur âge, mais si jaune = >18h **
