Infertilité Flashcards
Quels changements entraine la progestérone au niveau de l’endomètre?
Arrêt de la prolifération endothéliale et consolidation
Stroma oedématié avec dépôts lipidiques et glycogène
Hypertrophie et circonvolution des glandes pour la sécrétion de nutriments
Fonctions cellules de Sertoli
Cellules épithéliales des tubules séminifères, elle sert :
- Support structurel et guide spermatogénèse et spermiation
- Forment la barrière hémato-testiculaire
- Contrôle de l’apport en nutriment des cellules germinales
- Possèdent récepteurs à FSH et androgènes permettant spermatogénèse
- Possèdent aromatase pour convertir une partie testostérone en estradiol (petite qté = optimisation spermatogénèse)
- Produisent inhibine (rétrofeedback sur FSH)
- Produisent ABP (androgen binding protein) pour garder concentration élevée en androgène dans compartiment adluminal du tubule
- Produisent fluides aidant au mouvement des spermatozoïdes immatures du tubule à l’intérieur de l’épididyme
- Phagocytose des corps résiduels dans formation des spermatozoïdes
- Produisent AMH (anti müllerian hormone) permettant régression du canal müllerien dans embryogénèse
- Production de nombreuses autres protéines nécessaires à spermatogénèse
Quel est le rôle de l’oestrogène chez l’homme?
Conversion périphérique principalement dans tissus adipeux
Manque oestrogène –> ostéoporose et grande taille (non fermeture des plaques de croissance)
Oestrogène augmente sensibilité à insuline et HDL + diminue TG/LDL
Fonction enzyme 5a-réductase chez l’homme
Convertit testostérone en 5a-DHT
5a-réductase 1 –> masculinisation des organes génitaux externe in utéro + changements pubertaires (augmentation masse musculiare, grosseur prostate/pénis, poils pubiens/axillaires/barbe)
5a- réductase 2 –> augmentation activité glandes sébacées, associé à l’acné
Définition/indication d’investigation infertilité
1 an de relations sans contraception si femme de < 35 ans ET cycles réguliers
6 mois de relations sans contraception si femme > 35 ans OU cycles irréguliers
Physiologie de la fécondation en étapes
- Capacitation –> 2. Liaison ZP3 –> 3. Réaction acrosomale –> 4. Relâche d’enzymes permettant la destruction de la zone pellucide –> 5. Liaison à ZP2 –> 6. Permet la fusion des membranes –> 8. Réaction corticale et méiose 2 complétée
Pourquoi le 99e spermatozoïdes qui parvient à l’ovule a plus de chance d’être le fécondant que le 1er ?
Le spermatozoïde qui arrive après que des centaines d’autres ont subi la réaction acrosomiale, et ainsi contribué à dénuder la membrane de l’ovocyte, a les meilleures chances d’être le spermatozoïde fécondant.
Indications de procéder à test de réserve ovarienne
Test PAS prédictif de grossesse, mais évalue potentiel de production de multiples follicules si stimulation avec gonadotropine
Indications :
F > 35 ans ou FDR
FDR :
- ATCD kystectomie surtout si endométriome
- Chimio/radiotx
- ATCD familial d’insuffisance ovarienne prématurée
- Infertilité inexpliquée et échec de stimulation ovarienne
Physiologie de l’ovogenèse
- Dans les ovaires
- Début à la 9e semaines de grossesse –> arrêt en prophase 1 de la méiose 1 à la 11e semaine
- À la naissance, la femme possèdent déjà tous ses ovocytes de 1er ordre (2n)
- À l’ovulation : méiose 1 complété –> ovocytes de 2e ordre (n)
- à la fécondation : méiose 2 complété –> ovule (n)
Qu’est-ce que l’APS et qu’est-ce qui cause son élévation dans le sang?
Antigène prostatique spécifique
C’est un indicateur de la santé de la prostate
Peut être élevé lors d’infection prostatique, HBP et carcinome de la prostate
Hypothèses pathophysiologiques de l’endométriose
- Menstruations rétrogrades
- Cellules déversées par trompes dans cavité pelvienne s’implantent et croient
- Explique FDR : femmes nullipares (col utérin étroit), avec lésions obstructives (sténose du col, septum transverse, etc), et menstruations abondantes, prolongées ou fréquentes - Altération immunitaire
- Diminution activité NK et immunité cellulaire → diminution capacité à reconnaître et éliminer cellules endométriales transplantées
- Majorité des femmes ont menstruations rétrogrades, mais seulement quelques unes développent endométriose - Métaplasie épithélium coelomique
- Épithélium coélomique du système müllerien (tissu embryonnaire) pourrait persister et se métaplasier sous l’effet des oestrogènes après la puberté
- Explique endométriose à sites atypiques comme poumons, cerveau, ombilic, septum rectovaginal (souvent impliqué) ou chez femmes aménorrhéiques - Transport hématogène/lymphatique
- Expliquerait sites + éloignés et inhabituels de l’endométriose - Implantation directe (ex: post césarienne)
Présence de tissu ectopique = processus inflammatoire chronique dépendant des oestrogènes
Cercle vicieux :
Haut taux oestrogène → activation COX2 → augmentation synthèse PGE2 → augmentation activité aromatase → augmentation oestrogène
Oestrogène favorise survie et persistance des lésions
Surproduction de cytokines et PG causent douleur et sous-fertilité
Indicateurs ovulation
Histoire menstruelle
Courbes de T° basale (effet thermogénique de la progestérone)
Progestérone sérique au milieu de la phase lutéale de > 10 nmol/L (N= +/- 40 nmol/L donc suspecter insuffisance corps jaune sinon)
- nécessite menstruations régulières car doit se faire 7 jours après ovulation/7 jours avant présumée menstruations
Kit urinaire de LH (++ faux neg et faux +)
Échographie des follicules
Indications de procéder à test de réserve ovarienne
Test PAS prédictif de grossesse, mais évalue potentiel de production de multiples follicules si stimulation avec gonadotropine
Indications :
F > 35 ans ou FDR
FDR :
- ATCD kystectomie surtout si endométriome
- Chimio/radiotx
- ATCD familial d’insuffisance ovarienne prématurée
- Infertilité inexpliquée et échec de stimulation ovarienne
Tests de réserve ovarienne
Tests :
Meilleur = quantifier AMH (hormone antimüllerienne) → hormone sécrétée par cellules de la granulosa des follicules primordiaux et pré-antraux
- Plus nb ovocyte est élevé, plus AMH est élevé
Décompte des follicules antraux (2e meilleure méthode)
- Échographie de base (jour 2,3, ou 4)
- > 10 total
FSH/LH et estradiol jour 2,3 ou 4 du cycle (très spécifique mais peu sensible)
- FSH < 10, estradiol < 200
- Au jour 3, augmentation FSH pour recrutement follicules
Quoi faire si spermogramme anormal?
Répéter avec délais d’au moins 2 mois
Bilan hormonal d’emblée si franchement anormal ou attendre résultats du 2e spermogramme si un peu anormal
- Testostérone totale, libre ou disponible
- FSH / LH
- TSH / PRL
Doit être centrifugé pour conclure à azoospermie
Évaluation génitale nécessaire
Si sévèrement anormal ([] caryotype, recherche micro-délétion sur Y
2 spermogrammes anormaux –> consultation en urologie et en fertilité
Hypothèses pathophysiologiques de l’endométriose
- Menstruations rétrogrades
- Cellules déversées par trompes dans cavité pelvienne s’implantent et croient
- Explique FDR : femmes nullipares (col utérin étroit), avec lésions obstructives (sténose du col, septum transverse, etc), et menstruations abondantes, prolongées ou fréquentes - Altération immunitaire
- Diminution activité NK et immunité cellulaire → diminution capacité à reconnaître et éliminer cellules endométriales transplantées
- Majorité des femmes ont menstruations rétrogrades, mais seulement quelques unes développent endométriose - Métaplasie épithélium coelomique
- Épithélium coélomique du système müllerien (tissu embryonnaire) pourrait persister et se métaplasier sous l’effet des oestrogènes après la puberté
- Explique endométriose à sites atypiques comme poumons, cerveau, ombilic, septum rectovaginal (souvent impliqué) ou chez femmes aménorrhéiques - Transport hématogène/lymphatique
- Expliquerait sites + éloignés et inhabituels de l’endométriose - Implantation directe (ex: post césarienne)
Pourquoi l’endométriose cause-t-elle de l’infertilité?
Infertilité due à :
- Adhérences qui fixent fimbriae aux ovaires et interfèrent avec captation ovule
- Destruction des ovaires peut mener à anovulation
- Dyspareunie peut empêcher relations sexuelles optimales
Quelle est la cause #1 d’altération de la perméabilité tubaire?
Chlamydia
Paramètres N au spermogramme
- Volume > ou égale à 1.5 mL
- Concentration > ou égale à 15x10^9 /L
- Motilité progressive > ou égale à 32%
- Morphologie N > ou égale à 4%
Quoi faire si spermogramme anormal?
Répéter avec délais d’au moins 2 mois
Bilan hormonal d’emblée si franchement anormal ou attendre résultats du 2e spermogramme si un peu anormal
- Testostérone totale, libre ou disponible
- FSH / LH
- TSH / PRL
Doit être centrifugé pour conclure à azoospermie
Évaluation génitale nécessaire
Examen physique trouble douloureux chez la femme
Test du coton-tige –> écarte petites lèvres et frotte coton-tige dans mouvement de va-et-vient entre 3h-9h sur la muqueuse vestibulaire (vestibulodynie si dlr)
Évaluation de la musculature –> insère doigt et fait pression vers le bas pour solliciter musculature périnéale (hypertonicité)
Examen des organes génitaux internes = à faire en dernier car insertion du spéculum peut faire irradier douleur partout rendant identification du foyer de la douleur impossible
- Si pas de dlr périnéale/vestibule –> essait de reproduire dlr à l’examen bimanuel
Spécifications des désordres sexuels dans le DSM-V
Specify whether:
- Lifelong: The disturbance has been present since the individual became sexually active.
- Acquired: The disturbance began after a period of relatively normal sexual function.
Specify whether:
- Generalized: Not limited to certain types of stimulation, situations, or partners.
- Situational: Only occurs with certain types of stimulation, situations, or partners.
Specify current severity:
- Mild: Evidence of mild distress over the symptoms in Criterion A.
- Moderate: Evidence of moderate distress over the symptoms in Criterion A.
- Severe: Evidence of severe or extreme distress over the symptoms in Criterion A.
Syndrome de Kallman
déficience congénitale en GnRH
Hypogonadisme hypogonadotrophique dû à mutation du gène KAL (lié à l’X) codant pour protéine importante dans migration des neurones GnRH et des neurones olfactifs pendant développement embryonnaire
Retard pubertaire, aménorrhée primaire
Anosmie/hyposmie
Étiologies de l’hypopituitarisme (9i)
Invasive Infarction/ischemia Infiltrative Injury Immunologic Iatrogenic Infectious Idiopathic Isolated
