VIOLENCE Flashcards
FDR d’agression sexuelle?
- mauvaise santé mentale ++
- LGBTQ+
- consommation de substances
- F>H (90% des agressés sont des femmes et 94% des agresseurs sont des hommes)
- Jeune
- Autochtone (1F/5)
- Activités fréquentes en soirée
- célibat
- ATCD de maltraitance
- multiples partenaires sexuels dans dernière année (mais messemble que APÉ disait pas ça??)
- Personne âgée, anxieuse, mange moins et a perdu du poids, etc. On la rencontre avec son fils. Quelle est la prochaine étape?
a. Lui parler seule
b. Parler à son fils
c. Augmenter ses anxiolytiques
d. Etc.
A
4 types de lien d’agressions sexuelles?
- AS intrafamiliale (par membre de la famille immédiate ou élargie)
- AS extrafamiliale (connaissance ou étranger)
- AS dans un contexte conjugal
- Inconduite sexuelle (abus d’une relation professionnelle pour avoir des relations sexuelles)
Deadline de temps pour aller dans un centre désigné pour une victime d’AS? Avec ou sans rendez-vous?
Ad 5 jours –> sans rdv
Entre 6 jours et 6 mois pour adulte –> sur rdv
Passé 6 mois si mineur –> encore possible d’y aller sur rdv
Quand faisons-nous une intervention médicosociale? (plus qu’une médicolégale)
Quand 1 critère sur 3 est rempli:
- délai de plus de 5 jours
- aucun prélèvement nécessaire selon le récit de la victime
- victime ne porte pas plainte à la police
Quand faisons-nous une trousse médicolégale?
Quand les 4 critères sont remplis:
- Agression sexuelle remonte à 5 jours ou moins
- Prélèvements médicaux sont indiqués
- Victime a donné son consentement à l’examen médicolégal
- Victime porte plainte à la police ou est susceptible de le faire dans les 14 prochains jours
Contenu d’une trousse médicolégale? Étapes?
- Formulaire consentement + anamnèse
- Écouvillons contrôle (eau stérile)
- Dépistage toxicologique (<72h)
- période d’inconscience
- amnésie/confusion
- perte du contrôle majeur
- à la demande du patient - échantillon salivaire ou sanguin (ADN victime)
- Écouvillons et frottis buccal (<24h après pénétration orale)
- Raclage sous les ongles (si débris sous ongles ou grafigné abuseur)
- Collecte de corps étrangers (débris qui tombent lorsque patient enlève vêtements (poils, cheveux)
- Collection des vêtements victime (examen corps complet + photos pour documenter)
- Si morsures –> échantillon
- Prélèvement cheveux + poils pubiens ??? dafuck non
- Écouvillon organes génitaux externes
- Écouvillon et frottis vaginal
- Écouvillon périanal
- Écouvillon et frottis anorectal (<24h)
- Écouvillons supplémentaires si sécrétions, salive ou sperme asséché sur victime
Fermer la trousse
Quelle est la condition la + importante pour prévenir le développement de séquelles et pour favoriser adaptation de la victime?
Soutien positif offert par la famille et l’entourage
2 types de violence conjuguale?
1- Prise de contrôle: obtenir/maintenir contrôle ou domination générale, sur plusieurs sphères, selon une courbe ascendante
2- Situationnelle: dynamique violente lors de gestion de conflits/différends, résulte d’une réponse inadaptée au stress. “Perte de contrôle”
FDR d’être victime et/ou agresseur de violence conjugale?
Both:
- jeune âge
- faible revenu/statut socioéconomique
- faible niveau de scolarité
- mauvais traitement durant enfance
- consommation/abus substance
- tolérance face à la violence
- écart de scolarité entre les conjoints
- insatisfaction conjugale
Agresseur:
- chômage
- TP
- problème psychiatrique
- violence antérieure
- partenaires mutliples/infidélité
Victime:
- séparé ou divorcé
- grossesse
- dépression
- victimisation antérieure
Nommer les 5 types de violence conjugale.
- Psychologique (++) –> difficile à détecter, dévalorisation de l’autre, chantage/menaces, violence sur objets et animaux
- Verbale –> souvent banalisé. Pour intimider, humilier, contrôler l’autre via sarcasme, insultes, ordres, hurlements
- Physique –> médiatisé ++, souvent blessures déguisées en accidents
- Sexuelle –> la moins fréquente/dénoncée. Dénigrement sexuel, agression, coercition reproductive
- Économique –> entrave à autonomie financière, contrôle des ressources financières ou création d’une dépendance en interdisant de travailler, dépense excessive qui met en péril budget familial
4 phases du cycle de violence conjugale.
1- Tension
2- Agression
3- Justification
4- Reconciliation
5 types de maltraitance chez l’enfant
1- négligence 2- exposition violence familiale 3- abus physique 4- abus psychologique 5- abus sexuel
FDR d’être un enfant maltraité? (5 +/-)
- moins de 3 ans = le + imp!!
- trouble comportement/enfant difficile
- handicap physique/intellectuel, maladie chronique, retard développement
- prématurité
- grossesse non désirée/non planifiée
FDR d’être un parent agresseur (enfant maltraité)?
- jeune âge, monoparentalité
- abus substances
- isolement social
- dépression/autre maladie mentale
- ATCD maltraitance enfance
- violence conjugale
- pauvreté, chômage, perte emploi, faible niveau scolarité
- faible estime soi
- faible contrôle pulsions
- figure masculine non biologique vivant sous toit
- attentes irréalistes envers enfant/connaissances inadéquates sur fonctionnement N de l’enfant
Facteurs protecteurs pour maltraitance chez l’enfant?
- attachement envers enfant
- figure protectrice
- support familial
1e étape de la prise en charge de maltraitance chez l’enfant?
- Signaler à la DPJ si motif raisonnable de croire qu’un enfant est victime de maltraitance + hospit pour laisser le temps à la DPJ de faire l’enquête
Qu’est-ce qui est considéré comme un abus physique chez l’enfant?
- toute correction physique chez <2 ans
- coups à la tête ou visage
- coups avec instrument
- toute correction induisant séquelles physiques ou laissant marques autres qu’une simple rougeur transitoire
Qu’est-ce qu’une blessure sentinelle?
Visible à l’oeil nu chez enfant qui ne se déplace pas de façon autonome, qui semble anodin ou qui n’est pas expliqué de façon suffisante
Ex: ecchymose, brûlure, lésion intraorale genre déchirure du frein de la langue
–> devrait toujours être inclus dans l’examen périodique pédiatrique
Nommer des signes et indices de maltraitance chez l’enfant.
- Explication qui ne correspond pas au stade dvlp de l’enfant, pas compatible avec blessure, change avec le temps ou juste absente
- Enfant irritable, léthargique, vomissements, apnée, convulsions/coma
- Comportement enfant: parle peu ou ment, craintif/peur, hypervigilence, agressivité/passivité/déprime, pleurs excessifs, diminution boires ou appétit
- Négligence: dermite de couche, retard pondéral, blessures multiples, mauvaise hygiène
- Déchirure d’organes GI :(
- Chez le parent: consultation tardive, non-coopération, absence d’empathie, réticence avec équipe médicale, rejette responsabilité sur tierce personne
- Lésions cutanées: marques distinctives doigts/morsures, ecchymoses ++
- fractures chez un enfant non-ambulant, fractures avec Mx de torsion et tension (spiralées), Fx des côtes postérieures, lésions métaphysaires, fractures des corps vertébraux, sternum, scapula, doigts, apophyses épineuses vertébrales et humérus/fémur chez non-ambulatoire. Fx multiples, Fx complexes du crâne, Fx avec âges différents
- Lésions axonales diffuses, hémorragie rétinienne, hématomes sous-duraux multiples, fx du crâne complexe
Comment différencier des ecchymoses accidentelles vs maltraitance?
Accidentelles: face antérieure corps, proéminences osseuses, liées à mobilité, petite/ovale/arrondie, traumatisme svt mineur (chute)
Maltraitance: visage, oreilles, cou, tronc, fesses, organes génitaux, face interne des cuisses/bras, incohérent avec Mx de blessure ou stade dvlp de l’enfant, multiples/de grande taille, forme définie
**Toute ecchymose chez un moins de 9 mois nécessite investigation supplémentaire (coagulopathie vs maltraitance)
Qu’est-ce qui sonne plus accidentel: Hématome sous-dural ou hématome épidural?
Hématome épidural unique = accidentel
Hématomes sous-duraux multiples = intentionnels (bb secoué)
Investigations pour maltraitance chez l’enfant? ENFANTS DE TOUS ÂGES, DE BASE
- Examen physique avec photos/diagrammes/dessins –> ORL, abdo, cardiopulmonaire, neuro, MSK, peau
- FSC (numération plaquettaire) si ecchymoses suspectes/saignement intracrânien
- Si lésions suspectes abdomen –> transaminases hépatiques (AST/ALT), amylase pancréatique, écho abdo, analyse d’urine (hématurie) ….. CT abdo si AST/ALT >80
- *Éliminer Ddx
- Maladies osseuses: bilan phosphocalcique, vit D, PTH, phosphatase alcaline, ostéodensitométrie
- Maladies métabo: chromatographie des acides aminés plasmatiques ou acides organiques urinaires
Investigations supplémentaires spécifiques pour <2 ans avec suspicion maltraitance?
- Série squelettique (recherche fx ancienne et nouvelle). Une de contrôle 10-14 jrs après (rxn périostée)
- Fond d’oeil (hémorragie rétinienne) par ophtalmo
- CT cérébral sans contraste ou IRM cérébral: si <1 an et suspicion maltraitance ou si plus vieux et suspicion lésion intracrânienne
Investigations supplémentaires spécifiques pour >2 ans avec suspicion maltraitance?
- Imagerie cérébrale et fond d’oeil si signes lésions cérébrales
- Série squelettique si enfant DI, difficulté à s’exprimer, inconscient avec ecchymoses
- SINON –> Rx ciblées selon suspicion
Étapes de guérison des fractures avec temps? + est-ce que toutes le fractures peuvent être datées?
0-10 jrs = oedème des tissus mous/ trait de Fx
10-14 jrs = rxn périostée
15-21 jrs = cal mou (fibrocartilagineux) et perte du trait de Fx
21-42 jrs = cal dur (osseux) et épaississement périoste
6-12 mois = remodelage osseux
Non –> pas les Fx vertébrales et crâniennes: pas de cal osseux et pas de rxn périostée a/n crâne
3 plans sur laquelle la négligence auprès des enfants peut avoir lieu?
- Plan physique
- Plan de la santé
- Plan éducatif
3 plans sur laquelle la négligence auprès des enfants peut avoir lieu?
- Plan physique
- Plan de la santé
- Plan éducatif
Type de maltraitance le plus fréquent chez les enfants?
Négligence à 75%
Indices en faveur d’une négligence chez l’enfant?
- ralentissement statutro-pondéral
- manque d’hygiène
- accidents/intox répétées
- caries dentaires multiples non-Tx
- retard vaccination
- trouble comportement
- retard de développement, surtout langage (sous-stimulation)
Conséquences sur l’enfant s’il est négligé? (long terme)
- développement cérébral affecté
- réponse au stress affectée
- difficultés d’attachement
- opposition
- hyperactivité
- affections médicales accrues à l’âge adulte
Âge où les jeunes sont le + à risque de cyberintimidation?
Prévalence international genre le %?
12-15 ans
24%
Catégories de Sx pour qqn qui vit de la cyberintimidation?
- Problèmes somatiques (céphalées et dlr abdo)
- Problèmes sommeil
- Problèmes émotionnels
- Problèmes comportementaux
- Problèmes scolaires
Âges de consentement sexuel pour les tsi jeunes?
Avant 12 ans: JAMAIS VALIDE
12-13 ans : Légal si différence d’âge <2 ans
14-15 ans : Légal si différence d’âge <5 ans
16 ans: Majorité sexuelle = légal tant qu’il n’y a pas de rapport d’autorité ou de supériorité
18 ans: Peut exercer un consentement valide
Nommer des actes sexuels en fct de l’âge qui ne correspondent pas au stade de développement (et qui pourraient indiquer un abus sexuel). + Autres aspects de présentation clinique d’un enfant qui vit de l’abus sexuels
Pré-pubère: masturbation, demander autres enfants de performer actes sexuels
Adolescence: promiscuité sexuelle, prostitution
- difficulté d’un lien de confiance avec adulte
- isolement
- anxiété
- troubles scolaires
- fugue
- consommation
- dépression
- grossesse chez ado
- régression dvlp
- encoprésie
Quels sont les types d’examen physique pour un enfant ayant vécu un abus sexuel?
- Examen physique somatique
- Exmaen des organes génitaux externes et internes (hymen perforé si très jeune?, colposcopie)
- Examen proctologique (plaies, abrasions, ecchymoses, fissures, ulcérations, marisques et disparition des plis radiés a/n marge anale)
- *95% des examens physiques chez l’enfant sont normaux
Examens complémentaires à l’examen physique pour un abus sexuel chez l’enfant (PRN)?
- Recherche spermatozoïdes par écouvillonage (ad 72h chez enfant prépubaire, ad 120h chez fille qui a eu puberté) –> si éjaculation ou pénétration
- Prélèvement local à la recherche de gonocoque (TAAN) ou test urine (si signes locaux évocateurs ou <5 jours) –> si ITSS = DPJ!!
- Recherche chlamydia trachomatis dans urine par PCR
- Sérologie (VIH et Hépatite C-B) –> si pas vacciné pour hépatite
- Test grossesse chez adolescente
- Prélèvements conservatoires sang/urine –> si suspicion de droguage (GHB)
Quels ITSS orientent vers un abus sexuel chez enfant? Lesquelles sont pas spécifiques?
- N gono en dehors de période néonat
- Syph en dehors de période néonat
- VIH
- Chlam
Pas spécifique:
- condylomes
- herpès
Signes et Sx qui font penser à un abus financier chez l’ainé?
- changements soudains dans condition financière
- non compliance à un Tx
- malnutrition et perte de poids sans cause organique
- dépression/anxiété
- dettes et factures non-payées
- initiation d’un processus d’éviction
- incapacité de payer pour soins, Rx, nourriture, loyer
- incapacité de renouveler prescriptions
- détérioration inexpliquée d’une condition autrefois bien maitrisée
- faibles capacités cognitives et mauvaises décisions financières
Nommer les localisations de blessure qui font penser à de l’abus physique chez les personnes âgées.
- Crâne et cerveau –> Fx mâchoire et os zygomatique (fait penser à coup de poing au visage)
- Cou et région maxillo-faciale
- Membres sups. et membres infs.
- Torse postérieur
- Ecchymoses larges a/n visage, côté latéral bras, torse postérieur
- Blessures multiples à différents stades de guérison
**Chute = plutôt Fx orbitaires et nasales
Signes cliniques de négligence chez la personne âgée?
- Ulcères et plaies de lit (talon ++)
- Malnutrition
- Déshydratation
- Mauvaise hygiène
- Non-adhérence au régime médicamentaux ou autres soins santé
- Délirium
Cx Dx d’un trouble de stress aigu? + Nommer les 5 catégories et le nb de Sx par catégorie
A. Exposition à mort, menace de mort, blessure grave ou violence sexuelle:
1. Exposition directe
2. Témoin direct si arrivé à qqn d’autre
3. Apprendre d’un événement arrivé à un proche
4. Exposition directe aux caractéristiques aversives d’événements traumatiques (via médias ça compte pas, mais si contexte professionnel oui)
B. 9 Sx ou plus dans n’importe laquelle des 5 catégories suivantes
- Sx envahissants (4)
1. souvenirs répétitifs (flashbacks)
2. rêves répétitifs liés à l’événement
3. rxn dissociative (scènes rétrospectives) où sujet se sent comme si event allait se reproduire
4. détresse psychologique lors d’exposition à indices ressemblant à un aspect de l’événement traumatique
- Humeur négative (1)
1. incapacité d’éprouver émotions négatives
- Symptômes dissociatifs (2)
1. Altération perception réalité/environnement/soi-même (déréalisation, dépersonnalisation)
2. incapacité de se rappeler d’un événement traumatique à 100%
- Sx d’éveil (5)
1. comportement irritable/colère/agressivité
2. hypervigilence
3. rxn sursaut exagéré
4. baisse concentration
5. perturbation sommeil
- Sx évitement
1. efforts pour éviter souvenirs/pensées
2. efforts pour éviter rappels externes
C. Dure 3 jours à 1 mois
D. Détresse ou altération fonctionnement
E. Pas causé par substance ou autre affection médicale
Admettons qu’on part des Cx Dx d’un trouble de stress aigu, qu’est-ce qu’on doit changer pour que ça devienne un PTSD?
Si Sx perdurent pour plus de 1 mois
–> Also c’est pas 9 Sx dans n’importe quelle catégorie tho, c’est plus picky pour PTSD
Revoir les Cx de PTSD… Dire il faut cb de critères pour chaque catégorie!
- Sx envahissants causant détresse (5) = Au moins 1
- Évitement persistant des stimuli associés (2) = Au moins 1
- Altérations négatives des cognitions et humeur (7) = Au moins 2
- Altérations éveil et réactivité (6) = Au moins 2
Prise en charge PTSD?
1- TCC
2- ISRN ou ISRS pour tx chronique
3- Tricycliques, mais plus d’E2
En appoint:
- Psychothérapie, restructuration cognitive (dans TCC), respiration et exposition
- Exercices relaxation, yoga
Prise en charge trouble de stress aigu?
1- Benzos pour tx stress aigu
2- TCC (psychothérapie, restructuration cognitive), respiration et exposition
3- Exercices de relaxation et yoga
Si patient agité à l’urgence, quels sont les facteurs orientant vers une cause organique urgente?
- Agitation de novo > 45 ans
- Signes vitaux anormaux
- Signes neuros focaux
- Évidence trauma crânien
- Sx d’intox ou sevrage/exposition à drogues ou toxines
- Diminution état de conscience et problèmes d’attention (délirium … toujours une cause sous-jacente)
- Fièvre, céphalée, raideur nucale (infection SNC)
Nommer les signes de violence d’une crise imminente?
- visage rouge
- sueur
- serres poings
- tensions muscu
- respiration rapide
- tremblements
- refus de Tx, irrité, manque de coopération
- parle fort
- propos inappropriés
- agitation
- agression verbale
Premières étapes de l’évaluation d’un patient agité?
1- Signes vitaux, glycémie, taux d'oxygénation, histoire brève 2- Recherche signes et sx pour déterminer si intervention médicale immédiate nécessaire - Amnésie/désorientation - Céphalée sévère - Rigidité/faiblesse muscu extrême - Intolérence chaleur (thyrotoxicose) - Perte poids involontaire - Psychose (nouvelle) - Difficultés respi - Signes vitaux anormaux - Mydriase unilat (trauma) - Trauma manifeste - Discours altéré - Incoordination - Hémiparésie - Convulsions 3- Tenter de calmer patient avec techniques de désescalade verbale ***si pas de condition nécessitant intervention immédiate
Prise en charge d’un patient agité/violent si intervention médicale immédiate n’est pas nécessaire OU si désescalade ne fonctionne pas? + contre-indications des prises en charge
- Sédation (tenter d’impliquer le patient pour qu’il accepte volontairement le Rx) –> Benzo PO si consentement ou IM/ antipsy 1e gen HALDOL IM. **Éviter benzo si intoxiqué à l’alcool (dépression respi) + éviter antipsy si intoxiqué aux amphétamines (risque arythmie et troubles moteurs)
- *Si encore non efficace:
- Isolement/confinement –> si patient n’est pas un danger pour lui-m ou autrui
- Contention physique si comportement hétéro ou autoagressif –> mais pas bon pour la relation patient-MD alors end dernier recours
Nommer des organismes communautaires disponibles en contexte d’abus?
- Ligne Abus Aide Aîné
- CAVAC (victime d’actes criminels)
- CALACS (pour les abus sexuels)
- IVAC (indemnisation pour victimes d’agression sexuelle) –> payer taxi pour se rendre au rdv etc
- Maison d’hébergement
Partie la plus faible de la plaque épiphysaire? Chez l’enfant
Zone provisoire de calcification
Quels SALTER sont des bons vs. mauvais pronostics?
- Straight across –> bon
- Above –> bon
- Lower –> bon
- Through –> mauvais
- Erasure of growth plate –> mauvais
