TROUBLE PERSONNALITÉ Flashcards
5 grands facteurs qui expliquent les différences entre les personnalités?
Ouverture à l’expérience, Caractère consciencieux, Extraversion, Agréabilité, Neuroticisme/Névrosisme (OCEAN)
Définition de égodystonie vs. égosyntonie?
Égodystonie = conscience du trouble Égosyntonie = inconscient du trouble (comportements perçus comme acceptables et cohérents)
Classer les 3 groupes de TP avec leur classification. (A, B, C)
Groupe A: Troubles bizarres et excentriques (paranoiaque, schizoide, schizotypique) –> suspicion/méfiance, disocurs bizarre, caractère reclus
Groupe B: Troubles dramatiques et impulsifs (antisocial, histrionique, narcissique, limite/borderline) –> violation des normes sociales, impulsivité, grandiosité
Groupe C: Troubles anxieux et craintifs (dépendant, évitant, obsessif-compulsif) –> peurs anormales qui expliquent les relations sociales, peur de séparation, besoin contrôle
Classification générale d’un TP (caractéristiques communes). Critères A à F
A. Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie de la culture attendue de l’individu dans au moins 2 des domaines suivants (CAFI):
1. Cognition –> perception et vision de soi-même, d’autrui et des événements
2. Affectivité –> diversité, intensité, labilité, adéquation de la réponse émotionnelle
3. Fonctionnement interpersonnel
4. Contrôle des impulsions
B. Modalités rigides et envahissantes dans situations personnelles et sociales très diverses
C. Stable et de longue durée + début au plus tard à l’adolescence/début âge adulte
D. Souffrance cliniquement significative
E. Pas mieux expliqué par autre trouble mental
F. Pas attribuable aux effets d’une substance ou affection médicale
FDR généraux des TP
- Jeune âge
- Faible éducation
- Alcool, tabac
- Perturbations vie familiale, vie de couple, rendement professionnel ou académique, ou fonctionnement social et interpersonnel
- expériences précoces d’abus et négligence
- famille monoparentale
- rejet/intimidation par les pairs
- conduites antisociales chez les parents
- punitions sévères des figures d’attachement
- faible proximité physique/psychologique avec parents
- issu d’une grossesse non désirée
Cb de temps les TP doivent être présents pour être Dx à l’âge enfant?
Au moins 1 an
Quel est le seul Dx qui n’est pas possible de donner avant 18 ans pour les TP?
Antisocial
Nommer et expliquer Mx de défense (1) pour paranoïaque. + exemple
Projection –> Mx inconscient par lequel un contenu (pulsion) inacceptable pour l’individu est rejeté/attribué à autrui
Nommer et expliquer Mx de défense (1) pour schizoïde. + exemple
Projection –> Mx inconscient par lequel un contenu (pulsion) inacceptable pour l’individu est rejeté/attribué à autrui
Nommer et expliquer Mx de défense (3) pour TP limite. + exemple
Projection –> Mx inconscient par lequel un contenu (pulsion) inacceptable pour l’individu est rejeté/attribué à autrui
Clivage –> Permet de simplifier la perception de soi-même ou des autres en tout bon ou tout mauvais (noir ou blanc)
Passage à l’acte (acting-out) –> permet l’expression immédiate d’une pulsion afin d’éviter d’en retarder la gratification. Empêche l’individu de ressentir l’affect associé à la pulsion.
Nommer et expliquer Mx de défense (1) pour antisocial. + exemple
Passage à l’acte (acting out) –> permet l’expression immédiate d’une pulsion afin d’éviter d’en retarder la gratification. Empêche l’individu de ressentir l’affect associé à la pulsion.
Nommer et expliquer Mx de défense (3) pour histrionique. + exemple
Refoulement (dans théâtralisation)–> Mécanisme faisant en sorte que les représentations (pensées/images/souvenirs) qui sont suspectibles de susciter de l’angoisse, sont repoussés et maintenus dans l’inconscient. Se produit quand satisfaction des désirs risque de provoquer un conflit par rapport à d’autres exigences internes.
Aussi somatisation et sexualisation, mais pas important de les connaitre
Nommer et expliquer Mx de défense (1) pour narcissique. + exemple
Idéalisation –> attribution excessive de qualités positives à une autre personne. Ces qualités sont souvent désirées et recherchées par l’individu. **danger = éventuellement la personne idéalisée devient dévaluée car ne peut plus remplir les exigences du narcissique
Aussi identification, mais pas à connaitre?
Nommer et expliquer Mx de défense (1) pour évitante. + exemple
Déplacement –> fait en sorte que l’angoisse liée à une représentation ou une pulsion conflictuelle est transférée sur un objet moins menaçant
**inhibition aussi, mais pas à connaitre
Nommer et expliquer Mx de défense (1) pour obsessif-compulsif. + exemple
Intellectualisation –> pour “restreindre l’expression des émotions” en se concentrant exclusivement et excessivement sur les détails et la pensée rationnelle. Se fait de façon distante, abstraite et sans affect
Aussi (pas à savoir je pense):
Isolation de l’affect
Annulation rétroactive
Contrôle
Présentation clinique de paranoiaque? + Cx Dx avec acronyme pour le truc
- Méfiance exagérée envers les autres
- mauvaises interprétations des intentions
- besoin excessif d’être autonome
Critère A: Méfiance envers les autres dont les intentions sont interprétées comme malveillantes (Au moins 4)
Acronyme = SUSPECT
Suspicieux des autres
Unforgiving
Suspicieux fidélité
Perçoit des attaques + contre-attaque avec colère
Ennemi vs ami: doutes injustifiés sur loyauté
Confie pas aux autres (sinon info utilisée contre lui)
Threat/humiliations perçus dans events anodins
Tx pour paranoiaque?
Antipsychotiques 2e gen (diminuer méfiance)
TCC
Éviter thérapies de groupe
Présentation clinique de schizoïde? + Cx Dx avec acronyme
- retrait social majeur (distant)
- faible réactivité émotionnelle
A. Détachement pour les relations sociales (distant) et restriction de la variété des expressions émotionnelles avec au moins 4: Acronyme = DISTANT Détachement et froideur Indifférent aux éloges et critiques Sexualité absente Tâches solitaires Amis proches absents Ne recherche pas relations proche (incluant famille) Takes no pleasure or only few activities
Prise en charge schizoïde?
**Refuse souvent Tx
Thérapie de groupe (mais viennent rarement, donc bof comme 1e ligne)
Centre de jour ou hôpital de jour
Pas de médication
Mx de défense pour schizotypique?
Fantaisie schizoïde –> pas à savoir je pense, mais à l’origine des distorsions cognitives
Présentation clinique (critère A) de schizotypique
A. Déficit social et interpersonnel marqué par une gêne aiguë et des compétences réduites dans les relations proches à causes de distorsions cognitives, perceptuelles et des conduites excentriques avec au moins 5:
Acronyme: P3APRICA
Pensées magiques (superstitions, croyances)
Perceptions inhabituelles (illusions)
Pensées et langage bizarre (métaphore, vague)
Amis proches absents
Pauvreté des affects
Références fausses: interprète faussement des incidents anodins en leur donnant un sens spécial à notre vie
Idées méfiantes
Comportement bizarre et excentrique (regard fuyant, habits négligés)
Anxiété sociale: même quand familié avec l’endroit
Prise en charge schizotypique?
- Antipsychotiques 2e gen (réduire anxiété, paranoïa, expériences perceptuelles inhabituelles)
- Entrainement des habiletés sociales (conscience de quel comportement les autres trouvent wack)
- éviter thérapie de groupe au début
Comment on appelle un trouble antisocial avant 18 ans?
Trouble de la conduite
Présentation clinique d’antisocial? Critère A, B et C
A. Mépris et transgression des droits d’autrui depuis l’âge de 15 ans avec au moins 3:
Acronyme = CORRUPT
Conforme pas aux lois (souvent arrêté)
Obligations ignorées = irresponsable
Reckless (téméraire) p/r à sécurité
Remords absents: ne se justifie/excuse pas
Underhanded (sournois): mensonges, escroqueries
Pas de planification (impulsif)
Tempéramment agressif et irritable: bagarre/agressions
B. Âgé de 18 ans
C. Trouble de conduite avant 15 ans
Prise en charge antisocial?
- Stabilisateurs de l’humeur (lithium, acide valpro) –> réduction colère et comportement menaçant
- Antipsycho 2e gen
- *Éviter benzos (risque d’effet paradoxal)
- TCC (individuelle surtout) –> évaluer quand les distorsions cognitives interfèrent avec fonctionnement du patient
- Thérapie familiale ou de couple
TP le plus fréquent?
Borderline
Prévalence d’auto-mutilation/overdose en TP limite?
75%
Présentation clinique de limite? Critère A
A. Instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects avec une impulsivité marquée, avec au moins 5:
Acronyme = IMPULSIVE
Impulsivité dangereuse
Mood instability
Paranoia transitoire en stress qui mène à dissociation (dépersonnalisation, déréalisation)
Unstable identity (baisse de l’image de soi)
Labile + intense relations sociales (alternance entre idéalisation et dévalorisation extrême
Suicidaire/automutilations
Intenses colères
Vulnérabilité de l’abandon –> efforts pour l’éviter
Emptiness (vide chronique)
Prise en charge TP limite?
- Éviter de donner médicaments (**éviter les benzos surtout). Correct en situation de crise
- Thérapie en groupe et individuelle en même temps
- TCC –> corriger pensées/perception/comportement désadaptés
- Thérapie comportementale dialectique –> programme intensif de thérapies de groupe/individuelle
- Mentalisation
- STEPPS -> psychoed + entrainement d’habiletés
Présentation clinique histrionique? Critère A
A. Réponses émotionnelles excessives et de quête d’attention avec au moins 5 Sx:
Acronyme = PRAISE ME
Provocative (comportement séduction sexuelle)
Relations considérées plus intimes qu’elles ne le sont
Attention: mal à l’aise si pas au centre
Influencé facilement par autrui
Style oral (trop subjectif, pas bcp de détail, cherche à impressionner)
Émotions superficielles et labiles
Makeup: aspect physique pour attirer l’attention vers soi
Émotions exagérées et dramatisées
Autre: relation avec MD wack (cadeaux, description théâtrales des Sx, flatteries), dépense bcp $$,
Prise en charge histrionique?
TCC ++
Thérapie de support ++
Thérapie interpersonnelle
Thérapie de groupe
**Aucune médication
Présentation clinique narcissique? Critère A
A. Fantaisies, comportements grandioses, besoin d’être admiré et manque d’empathie avec au moins 5:
Acronyme = SPE3CIAL
Sentiment d’être spécial et unique
Préoccupé par fantaisies (pouvoir, beauté, amour idéal)
Envieux: des autres + pense qu’on l’envie
Excessif besoin d’être admiré
Enfant roi: pense que tout lui est dû
Capacité surestimées: sens grandiose de sa propre existence
Influence les autres pour atteindre ses propres fins
Arrogant
Lacks empathy
Prise en charge narcissique?
** Difficile à traiter car refuse de prendre responsabilité de leur condition (autocritique faible)
Thérapie interpersonnelle
Thérapie psychodynamique
TCC : difficile, car implique que la personne renonce à son narcissisme pour poursuivre le traitement
Thérapie de groupe pour apprendre à partager avec les autres et avoir de l’empathie
ISRS si dépression suite à un échec possible
Présentation clinique Évitant? + Critère A
Timide et isolement souvent dès la jeune enfance. Faible estime d’eux-même et socialement maladroit
Critère A: Inhibition sociale, sentiments de pas être à la hauteur et hypersensibilité au jugement négatif avec AU MOINS 4:
Acronyme = CRINGES
Craint d’être rejeté ou critiqué socialement
Réticence à s’impliquer avec autrui (sauf si sur d’être aimé
Inhibé socialement dans nouvelle situations sociales (pense ne pas être à la hauteur)
Not intimate: crainte d’être jugé
Gêne si bcp de contact
Embarrassé à prendre risques ou essayer nouvelles activités
Se perçoit soi-même inférieur et socialement incompétent
Prise en charge évitant?
Benzo court terme (anxiété –> permettre au patient d’entrer dans des situations sociales évitées avant)
ISRS long terme (anxiété)
- Thérapie de groupe (surmonter anxiété sociale et augmenter son estime de soi)
- TCC (corriger distorsions cognitives)
- Entrainement d’habiletés sociales
- Désensibilisation (comportementale)
Mécanisme de défense pour dépendant?
Régression = perte des acquis pour être pris en charge
Étiologies de TP dépendant (hypothèses)
Altération du lien d’attachement tôt dans vie
Style parental autoritaire et surprotection
Arrêt dans la phase de développement oral
Présentation clinique dépendant? Critère A
A. Besoin d’être pris en charge, comportement soumis et collant et peur de la séparation avec au moins 5:
Acronyme = DÉPENDAN
Décisions: aucune sans être rassuré ou conseillé
Évite d’assumer responsabilité
Peur de perdre soutien (n’exprime pas désaccord)
Entreprenant –> non! Difficulté à initier projet
N’importe quoi pour obtenir soutien et appui d’autrui
Débrouiller seul –> non
Alone = mal à l’aise et impuissant
Never alone –> lorsque relation termine, cherche autre de manière urgente
Prise en charge de TP dépendant?
- TCC: encourage croissance personnelle, assurance, affirmation de soi, indépendance et prise de décisions
- Entrainement d’habiletés sociales
- Thérapie de couple
- Mettre des buts à chaque rencontre
**Aucune médication
Population “cible” de TP obsessionnelle-compulsive (qui diffère des autres TP)?
Plus chez les personnes avec haut niveau d’éducation et haut revenu
Différence d’insight avec TPOC et TOC?
TPOC: égosynthone
TOC: égodystone
Comment différencier Narcissique de Obsessionnelle-Compulsive? A/n des critiques
Narcissique = critique envers les autres Obsessionnelle-compulsive = critique envers soi-même
Présentation clinique obsessionnelle-compulsive? Critère A
A. Préoccupation par l’ordre, perfectionnisme et contrôle mental et interpersonnel (POC) avec au moins 4:
Acronyme = CONTROLE
Cheap
Objectif principal perdu de vue: trop préoccupé par les détails, les règles
Ne jette pas les objets usés (thésaurisation)
Têtu et rigide (fait les choses à sa manière)
Réticence à déléguer tâches
Objectif pas atteint à cause de perfectionnisme (délais pas respectés,…)
Loisirs + amitiés exclues car dévotion excessive pour travail et productivité
Éthique, valeur et moral rigides (sans lien religieux)
- Le POC = préoccupation par la Perfection, l’Ordre et le Contrôle mental et interpersonnel
- Mauvaise gestion du temps
- s’irritent ou se fâchent facilement s’ils perdent le contrôles
Prise en charge TP obsessionnelle-compulsive?
- *Difficile à traiter
- ISRS = peut diminuer perfectionnisme et rituels non-nécessaires
- TCC (restructuration cognitive pour défaire les croyances rigides)
- Thérapie psychodynamique
Qu’est-ce qu’un trouble de la personnalité non spécifié?
Répond aux critères généraux du TP + des traits appartenant à différents troubles sont présents mais l’ensemble des Cx pour un des TP spécifique ne sont pas réunis
Ne répond pas aux critères du DSM-V, mais on considère quand même qu’il y a un TP
Qu’est-ce qu’un trouble de la personnalité avec éléments psychotiques?
Apparition de Sx psychotiques en période de stress, mais pas assez de Cx réunis pour vrm dire que c’est un TP
Limite lors d’épisodes de crise
Pour une modification de la personnalité due à une autre affection médicale, quelles sont les affections médicales en cause?
Maladie neurodégénérative Tumeur au cerveau TCC Lésion du lobe frontal Maladie cérébro-vasculaire Infection du SNC Endocrinopathie et atteintes auto-immunes
***Indice de cette patho = apparait à un autre moment que le début de l’âge adulte!
faut tu savoir les types de modifications de la personnalité due à une autre affection médicale?
Comorbidités des TP paranoïaque?
Trouble anxieux
Dépression
Comorbidités des Schizoïde? et Ddx
Dépression majeure
Trouble d’anxiété
Abus de substance
Ddx: TSA, phobie sociale, schizophrénie
Comorbidités de schizotypique? et Ddx
Trouble de l’humeur
Troubles d’anxiété
Abus de substance
Ddx: schizophrénie, trouble affectif avec psychose
Comorbidités de antisocial (5) et Ddx
Trouble de l'humeur et de l'anxiété Abus de substances TDAH Jeu pathologique Trouble borderline
Ddx: abus de substances
Comorbidités de limite (5) et Ddx?
Dépression majeure PTSD Dysthymie Trouble d'anxiété Abus de substances
Ddx: schizophrénie, bipolarité (durée + courte des épisodes dans TP limite)
Comorbidités de histrionique et Ddx?
Trouble de somatisation (pas sure que c’est une comorbidité aussi??)
Trouble de personnalité antisociale
Ddx: Trouble de somatisation
Comorbidités de narcissique et Ddx?
Dépression
Ddx: manie/hypomanie, abus de substance
Comorbidité de évitant et Ddx?
Anxiété chronique
Ddx: phobie sociale
Comorbidité de dépendant et Ddx?
Trouble de l’humeur
Trouble d’anxiété
Ddx: dépression, troubles anxieux, trouble panique, affection médicale chronique
Comorbidité de obsessionnelle-compulsive et Ddx?
Troubles anxieux (TOC, autres) Troubles de l'humeur
Ddx: TOC, thésaurisation pathologique aka syllogomanie
2 trucs importants à discuter avec le patient pour optimiser Tx de TP? (objectif)
Importance de sa proactivité
Relation patient-partenaire
Qu’est-ce qu’il faut toujours évaluer (en questionnant) chez le patient? Un peu cave comme question mais yolo
Idées hétéroagressives/auto-agressives et gestes automutilateurs/suicidaires
Investigations/examens pour une prise en charge générale d’un TP? Lesquels sont pertinents ou non-pertinents?
Pertinent: Tests psychométriques (sous forme d’entrevues cliniques auto-administré par le patient lui-m ou par le clinicien) –> Celui standardisé pour les adultes se nomme MMPI-2 (but = différencier les Ddx (objectif #1), développer le plan de Tx, répondre à des questions légales,…
Pas pertinent: mesures physiologiques (wtv that means) et imagerie.. donc pas de paraclinique
Objectif sur les déterminants de la santé –> nommer quelques-uns qui influencent la santé et comprendre que bas socio-économique cest FDR pour genre tous les TP sauf obsessionnelle-compulsive
Revenu et statut social Emploi et conditions de travail Éducation et littératie Expériences vécues pendant enfance Comportements sains Environnement physique Soutien social et capacité d'adaptation Accès aux services de santé Biologie et génétique Genre Culture Race et racisme
