Viola Larsson, 71 år - Urinblåsecancer Flashcards
Kvinna, 71 år, mångårig rökare med KOL, söker VC pga. noterat hematuri vid två tillfällen, remiss från VC enligt SVF makroskopisk hematuri
Vilka frågor vill du ställa till pat. för att hitta tänkbara orsaker till hennes besvär?
Debut, duration, tidigare liknande problem?
Smärta?
Avföringsproblem?
Lm?
= ex. rifampicin
= färgar rött
Antikoagulantia?
= ex. warfarin = ger lättare makrohematuri
Ätit rödbetor?
= färgar rött
Andra urologiska besvär?
= sveda vid urinering?
= nokturi? = vaknar på natten av att man behöver kissa
= trängningar?
Trauma?
Genomgått undersökning av urinvägarna?
Tidigare sjukdomar?
Cancermisstanke
- Hereditet?
- Viktnedgång?
- Aptit?
- Arbete? = exponering för ämnen
Kvinna, 71 år, mångårig rökare med KOL, söker VC pga. noterat hematuri vid två tillfällen, remiss från VC enligt SVF makroskopisk hematuri
Vilka initiala laboratorieprover?
Blodstatus
- Undersöka om anemi
- Infektion
El-status
Kreatinin
Leverstatus
CRP
U-sticka
- UVI
- Verifiera makrohematuri med mikrohematuri
Ev. urinodling
APTT, PK-INR
Kvinna, 71 år, mångårig rökare med KOL, söker VC pga. noterat hematuri vid två tillfällen, remiss från VC enligt SVF makroskopisk hematuri
Vilket status?
Temperatur
Hjärta
Lungor
Buk
PR
Gynekologisk undersökning
Yttre genitalia
Vad finns det för genes till makrohematuri symtom?
UVI
Cancer
- Njure
- Njurbäcken
- Uretär
- Urinblåsa
- Prostata
Ätit rödbetor
Njur-, uretär- och urinblåssten
Trauma
Iatrogena orsaker
Renala orsaker:
- Glomerulonefriter
- Inflammatoriska systemsjukdomar
Kvinna, 71 år, mångårig rökare, makrohematuri
Vilka ytterligare undersökningar behöver urologen göra?
Cystoskopi
= kan se blödning, sten, skador, slemhinna, cystit, rodnad, cancer
= tar samtidigt blåssköljvätska => går till cytologi
DT-urografi
= njurar och urinvägar görs synliga på DT via jodhaltigt kontrastmedel
= sker i 4 faser: Nativ fas (översikt utan kontrast), arteriell fas (med kontrast), venös fas (med kontrast) och utsöndringsfas (kontrast i urinvägarna)
U-cytologi
= cytologisk undersökning av urin
Kvinna, 71 år, mångårig rökare, makrohematuri
Utredning påvisar misstänkt blåscancer
Vilka åtgärder behöver man göra för att fastställa diagnos och bedömma stadium?
Transuretral resektion av blåstumören (TUR-B)
=> skicka prep. på PAD
=> kan stadiediagnostisera och gradera
DT thorax & buk
= utreda fjärrmetastaser
Utredning påvisar misstänkt blåscancer
Vad är det som avgör vilka behandlingsalternativ det finns för blåscancer?
Ej muskelinvasiv sjukdom
eller
Muskelinvasiv sjukdom
Utredning påvisar misstänkt blåscancer
Hur behandlar man ej muskelinvasiv sjukdom?
- Transuretral resektion av blåstumör (TUR-B)
- Intravesikal cytostatikabehandling (inuti blåsan) efter TUR-B
- Mitomycin
- BSG = Bacillus Calmette-Guerin (immunstimulerande medel mot tumör i urinblåsan)
Utredning påvisar misstänkt blåscancer
Hur behandlar man muskelinvasiv sjukdom?
- Neoadjuvant kemoterapi
= Alltid innan cystektomi - Cystektomi
+ iliakal körtelutrymning
eller
- Strålbehandling
= för pat. som ej vill/ kan göra cystektomi
eller
Kombo kirurgi + strålbehandling + kemoterapi
Hur mycket blod behövs för att ge makrohematuri?
Mycket lite blod:
- 1 ml blod per liter urin
Vad kan sägas om makrohematuri?
Ett enda tillfälle makrohematuri föranleder fullständig utredning
= Allvarligt alarmsymtom för cancer i urinvägar och urinblåsa
SVF till urologklinik om:
- Pat >50 år & makrohematuri
Vad är riskfaktorer för urinblåsecancer?
Rökning
Hereditet
Tidigare strålbehandling
Cytostatika
Arsenik
Vad är symtom på urinblåsecancer?
Makro- / mikrohematuri
Urinvägsbesvär
UVI
Smärtor från urinvägarna
