Kajsa Hammarqvist, 30 år - UVI

Question 1

Kvinna, 30 år, söker på VC pga. 2 dgr anamnes på trängningar, täta miktioner, brännande känsla vid vattenkastning, ryggsmärta, illaluktande urin

Hur går du vidare avseende diagnostik?

Answer 1

Anamnes
- Frossa?

Status

• Ömhet i flanken?
• Dunka över njurloger
• Andningsfrekvens
• Hjärt och lungstatus
• AT

Utredning

• Residualmätning
• Urinprov
• Blodprov

Question 2

Hur instruerar du patienten om hur urinprov ska tas vid misstänkt UVI?

Answer 2

Mittstråle

Minst 4h sedan senaste urinering
= för tidigt prov: sköljt bort mikrober

Question 3

Misstänkt UVI

Vilka analyser gör du på urinprov?

Answer 3

U-sticka

• Nitrit
• Leukocyter

Urinodling
= vid feber (misstänkt pyelonefrit)
= behövs ej vid sannolik cystit

Question 4

Vilka organismer är sannolika att se i urinodling om det rör sig om en samhällsförvärvad UVI?

Answer 4

Primärpatogener:
- E. coli: 80%

Sekundärpatogener:

• Proteus
• Klebsiella
• Enterokocker
• Enterobakter
• Pseudomonas

Question 5

Hur behandlar du pat. med okomplicerad cystit?

Answer 5

Ab.

3-5 dgr med förstahandsprep.:
- Ex. Cefalosporiner

Behöver ej odlingssvar för att skriva ut ab. vid okomplicerad cystit

Återbesök om utebliven förbättring, annars ingen kontroll

Question 6

Hur handlägger du kvinna med recidiverande besvär?

Answer 6

Långtidsbehandling
= för stammen verksamt antibiotikum: 3-6 månader

Tablett ab. vid samlag om infektioner uppfattas ha relation till samlivet

Tillägg Metenamin
= antibakteriell effekt i urinen mot de mikroorganismer, som vanligtvis förorsakar urinvägsinfektion, ex. Eschericha coli

Question 7

Vad gör man om UVI-misstänkt pat. har feber?

Answer 7

Urinodling

pga. misstänkt akut pyelonefrit (febril UVI)

Question 8

Vad gör man om pat. med misstänkt UVI är väldigt dunköm över njurloger?

Answer 8

Misstänk hydronefros och ta p-kreatinin

Question 9

Ger urinsticka alltid utslag vid UVI?

Answer 9

Nej

Nitrit kan variera
= alla e. coli bildar ej nitrit

Question 10

Hur delas UVI in?

Answer 10

Asymtomatisk bakterieuri

Akut cystit
= ab. utan odling

Akut pyelonefrit (febril UVI)
= kräver odling och riktad ab.

Question 11

Vad klassas som recidiverande UVI?

Answer 11

Minst 2 infektioner senaste halvåret

Question 12

Vad är typiska symtom för cystit UVI?

Answer 12

Miktionsbesvär

Sveda från urinvägarna

Urinträngningar

Frekventa vattenkastningar

Question 13

När gör man urinodling förutom vid pyelonefrit?

Answer 13

Ab-resistent UVI

Vårdrelaterad, komplicerad cystit eller recidiverande UVI

Question 14

Vad är symtom vid pyelonefrit UVI?

Answer 14

Feber

Frossa

Illamående

Kräkningar

Flanksmärta

Dunköm över njurloger

Inte alltid miktionsbesvär

Question 15

Hur diagnostiserar man pyelonefrit?

Answer 15

1. Urinsticka
   = nitrat & leukocyter
2. Urinodling
   = art- & resistensbestämning
3. Blododling
4. CRP
5. Kreatinin