Jon Viktorsson, 40 år - Urinvägskonkrement

Question 1

Man, 40 år, tidigare frisk, intervallartad högersidig smärta i flanken med utstrålning mot ljumsken på VC

Remiss till akuten pga. smärta, feber, höga inf.-parametrar

Beställer DT

Se bild 293

Vad visar undersökningen?

Answer 1

Måttlig hydronefros samt hydrouretär

Stort urinkonkrement:
- 15 x 9 mm distalt i höger uretär

Question 2

Vilka symtom kan förekomma vid konkrement i urinvägarna?

Answer 2

Smärta
= lokaliserad till flankregionen med dunkömhet
= intervallartad
= smärta beror på tryckstegring i njurbäcken & uretär

Feber

Makro/ mikrohematuri

Illamående

Kräkning

Rastlöshet

Frekvent urinering

Postrenal uremi
= njurskada

Allvarlig UVI

Urinretention

Question 3

Vilka är de olika typerna av konkrement i urinvägarna? Vad består de av?

Answer 3

Kalciumstenar
= kalciumoxalat och/ eller kalciumfosfat
= 70-80%

Infektionsstenar
= magnesium-ammoniumfosfat och/ eller karbonatapatit
= 10-15%

Uratstenar
= uratjon + natrium
= 5%
= urinsyra kan fås från metabolism av kött

Cystinstenar
= 1%

Question 4

Vad är akut behandling av urinvägskonkrement?

Answer 4

1. Smärtlindring i form av NSAID, ex. intramuskulär injektion Diklofenak
2. Odling
3. Avlastning av påverkad njure
   = nefrostomi
   = splint

Question 5

Vad är planerad behandling av urinvägskonkrement?

Answer 5

1. ESVL
   = extrakorporal stötvågsbehandling av njursten
2. Laserlithotripsi (via uretäroskopi)
3. Öppen eller laparoskopisk kirurgi: stenextraktion

Question 6

Vilka är biverkningarna av resp. behandlingsalternativ mot urinvägskonkrement?

Answer 6

Nefrostomi
= infektion
= blödning
= tarmskada

Splint
= infektion
= perforation

ESVL
= infektion
= uretärobstruktion
= makro/mikrohematuri

Kirurgi
= infektion
= blödning
= striktur

Question 7

Vilka utredningar genomförs för att verifiera de olika typerna av konkrement?

Answer 7

Infektionssten:

• S-kreatinin
• Urinodling

Uratsten

• S-kreatinin
• S-urat
• U-urat
• U-pH

Cystinsten

• S-kreatinin
• U-cystin
• U-pH

Calciumsten okompl.

• S-kreatinin
• S-calcium

Calciumsten kompl.

• S-kreatinin
• S-calcium
• Dygnsutsöndring: calcium, oxalat, citrat

Question 8

Hur behandlar man olika typer av konkrement i urinvägarna?

Answer 8

Generellt: drick mycket
= få upp urinvolym > 3L per dygn
= för att späda ut koncentrationen av salterna

Infektionssten:
- Ab. efter stensanering (under 6 mån)

Uratsten

• Urocit K (kaliumcitrat)
• Allopurinol = blockerar urinsyrasyntes via blockering av xantinoxidas

Cystinsten
- Urocit K (kaliumcitrat)

Calciumsten okompl.

Calciumsten kompl.

• Tiaziddiuretika (minskar koncentration kalcium i urinen)
• Urocit K (kaliumcitrat)
• Diet

Question 9

Hur utreder man urinvägskonkrement?

Answer 9

Akut njurstensanfall:

1. Smärtlindring med NSAID, ex. diklofenak intramuskulärt
2. DT-urografi

Icke-akut njurstensanfall:
Kliniskt status
- Flanksmärta
- Makrohematuri
- Upprepade UVI

Question 10

Vad finns det för diff. diagnoser till urinvägskonkrement?

Answer 10

Appendicit

Ileus

Gallsten

Aortaaneurysm

Question 11

Vilken avlastning ska man göra beroende på konkrementets utseende?

Answer 11

Sten <7 mm: Splint (läggs på op.)

Sten >7 mm eller sepsis: nefrostomikateter (läggs på röntgen)

Question 12

När ska man inte göra avlastning av njure?

Answer 12

Vid användning av blodförtunnande lm

Singelnjure

Question 13

Hur behandlar man mindre urinvägskonkrement?

Answer 13

Spontan avgång: för stenar <5mm

Sätt in:

• Smärtstillande: NSAID, ex. intramuskulärt Diklofenak
• Ab.

Question 14

Vad är ESVL?

Answer 14

ESVL
= extrakorporal stötvågsbehandling av njursten

Stötvågsbehandling krossar stenen som man sedan kissar ut