VIH clase Flashcards
0
Q
maraviroc
A
antagonista selectivo de la union del vih con el cd4, en el ccr5 y gp120
actua en el ccr5 de los cd4
1
Q
Se une a una proteina del vih, a cual proteina y accion
A
enfuvirtide: inhibe la fusion del vih con el cd4 uniendose a la proteina del virus (gp41)
2
Q
antagonista selectivo de la union del vih con el cd4, en el ccr5 y gp120
actua en el ccr5 de los cd4
A
maraviroc
3
Q
inhiben la transcriptasa inversa
A
analogos de los nucleosidos
no analogos de los nucleosidos
bloquean la transcriptasa inversa y no se produce el adn viral
4
Q
tenofovir
A
analogo de los nucleotidos
inhibe la transcriptasa inversa
6
Q
no analogo de los nucleosidos
A
hhj
7
Q
Enzimas del VIH
A
Transcriptasa inversa
Integrasa
Proteasa
8
Q
Como actua la transcriptasa invesa
A
Esta en la nucleo del vih
Cuando el virus entra a la celula, el replica el arn y lo convierte en adn
9
Q
Como actua la integrasa
A
Esta en el nucleo del vih
Cuando el adn ya formado y la integrasa migran al nucleo de la celula, el adn viral se integra al de la celula gracias a esta enzima, formando el provirus
10
Q
Como actua la proteasa
A
Esta en el nucleo viral
Escision de proteinas o algo asi, eso es despues de que el virus utiliza el material de la celula para formar sus proteinas
11
Q
Gen que regula la transcripcion
A
Tat
12
Q
Gen que regula el transporte de ARN al citoplasma
A
Rev
13
Q
Genes que forman proteinas estructurales
A
Gag
Pol
Env
14
Q
Cuales proteinas se forman a partir del gag
A
p24 *primeros anticuerpos en aparecer, forman la nucleocapside
p7p9 *core de la nucleocapside
p17 *proteina de matriz
15
Q
p24
A
forma la capside
primeros anticuerpos en aparecer son contra ella
16
Q
p7p89
A
forman el core de la nucleocapside
17
Q
p17
A
son las proteinas de la matriz
18
Q
Proteinas que se forman a partir del pol
A
Las enzimas> pol - polimerasa transcriptasa inversa proteasa integrasa estan dentro de la capside
19
Q
proteinas que se forman a partir del env
A
gp120
gp41
20
Q
gp120
A
proteina de superficie que se une al ccr5 o cxcr4
21
Q
en quien encuentro el ccr5
A
macrofagos
22
Q
en quien encuentro el cxcr4
A
linfocitors t cd4+
23
Q
que significa que el vih se esta uniendo al cxcr4
A
que esta en la etapa temprana de la infeccion
24
Q
funcion gp41
A
proteina transmembrana que sirve para fusion viral a host cell
25
Familia del VIH
Retrovirus
26
Subfamilia VIH
Lentivirus
27
Otra subfamilia del VIH
Grupo oncovirus con el Human T-cell leukemia/linfotrofico (HTLV)
28
Riesgo de transmision vih en embarazadas/postemb
Lactancia 14%
Embarazo sin tx 25%
Embarazo con 8h de tx >
Embarazo con AZT por 6 meses>
29
Cuales son los genes reguladores del vih
Tat
Rev
Nef
30
Que hacen los genes reguladores del vih
La tasa de replicacion es regulada por la actividad de las proteinas reguladoras, que son las formadas por estos genes.
31
Tipo de transmision mas frecuente del vih
Sexual
32
Riesgo de infeccion de vih aumentado en pacientes con que comorbilidades
- Coinfeccion con otra its
- Carga viral aumentada
- Durante menstruacion
- No circunsicion
33
Antirretroviral categoria D en embarazo
Efavirenz
| Inhibidor de la transcriptasa inversa
34
Medicion de carga viral
Deteccion de Acidos nucleicos x PCR
35
VIH indetectable
< 50 copias/mL
36
Clasificacion clinica de VIH
A: Primoinfeccion
B: Patologias no definidas como A ni C
C: Enf definitorias del SIDA
37
Principal causa de hepatopatia cronica en pt con vih
hep C
| El vih acelera daño hepatico
38
Tratamiento de hep C en pt con VIH
Rivabirina + Interferon pegilado + Inhibidor de la proteasa
Tambien esta aprovado el ombistavir (inhibidor de p. estructural) + dasabuvir (inhibidor de la ARN polimerasa) + paritaprevir (inhibidor de la proteasa)
Tambien esta aprovado ledispavir (inhibidor de la proteina no estructural) + sofosbuvir (inhibidor de la arn polimerasa)
39
Inhibidor de la proteasa en Hep C
Boceprevir
Simeprevir
Telaprevir
Paritaprevir
40
Inhibidor de la ARN polimerasa en hep C
Sofosbovir
| Dasabuvir
41
Tasa de curacion en paciente con tratamiento antiguo de Hep C: Rivabirina +Interferon
50%
42
Tasa de curacion con los inhibidores de la proteasa en Hep C
65-75%
43
Cual es la desventaja de los inhibidores de la proteasa como monoterapia en hep C
No es tan efectivo en pacientes con tratamiento antiguo anterior, disminuia incluso la tasa de curacion a un 20-30%
44
Tasa de curacion del sofosbovir + inhibidor de la proteasa
80%
| Ventaja de esto es que se curaban los que tenian tx previo y sin tx
45
Inhibidor de proteina no estructural de Hep c (Ns5a)
Ledispavir
46
Tasa de curacion con ledispavir
90%
| Pero es muy caro
47
Efecto secundario mas comun de interferon
Sindrome pseudogripal
48
Efecto secundario mas comun de ribavirina
Toxicidad medular
49
Riesgo de tx de vhc y vih
Aumento de riesgo de anemia por uso de ribavirina + azt
50
Antiretrovirales activos contra hep b y vih
Tenofovir
| Lamivudina
51
Inhibidor de proteina estructural del hep c
Ombistavir
52
Tx de herpes zoster
Aciclovir
Valaciclovir
Famciclovir
53
Tx de citomegalovirus y cuando aparece en un pt vih+
si tiene menos de 50 celulas
Tx es ganciclovir o valganciclovir (el valgan tambn como profilaxis)
Si hay resistencia dar foscarnet
54
Categoria C: enfermedades definitorias de sida
Candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar
Candidiasis esofagica
Ca cervical invasivo
Coccidiodomicosis extrapulmonar
Criptococosis extrapulmonar
Criptosporidiosis intestinal cronica
Isosporidiasis intestinal cronica
Retinitis por citomegalovirus, distinta de higado, bazo o ganglios linfaticos
Encefalopatia por VIH
Herpes simple con ulcera mucocutanea de mas de un mes de evolucion, bronquitis o neumonia
Histoplasmosis diseminada extrapulmonar
Sarcoma de kaposi
Linfoma no Hodking (Burkitt, inmunoblastico, linfoma cerebral primario)
Infeccion por mycobacterium avium intracelular o kansasii extrapulmonar
TB pulmonar o extrapulmonar
Otras micobacterias diseminadas o extrapulmonares
Neumonia por jirovecii
Neumonia recurrente (dos o mas episodios por año)
Leucoencefalopatia multifocal progresiva
Bacteriemia recurrente por salmonella no typhi
Toxoplasmosis cerebral
Sindrome de emaciacion por VIH (wasting syndrome)
55
Enfermedades categoria clinica B de vih
Angiomatosis bacilar.
Candidiasis vulvovaginal persistente más de un 1 mes, con pobre respuesta al tratamiento.
Candidiasis orofaríngea.
Displasia cervical o carcinoma in situ.
Síntomas constitucionales: fiebre (38,5°C) o diarrea mayor de 1 mes.
56
Tratamiento de leismaniasis
anfotericina B
57
Tx de diarrea prolongada, cuando se considera prolongada y agentes causales mas frecuentes
Isospora beli, ciclospora cayetanensis, criptosporidium parvum
Mas de 1 mes
TMP-SMX
58
TB pulmonar o extrapulmonar, con cuantos cd4 se da
<300
59
Tx de TB pulmonar o extra con VIH
Hasta 9 meses
RIPE: 2 meses
RI: 7 meses
60
Cuales dos farmacos quiero evitar unir en el tratamiento de VIH y el de tb
Por que?
Rifampicina
Inhibidor de la proteasa (indinavir, rifonavir, lopinavir, ritonavir, darunavir)
Porque disminuye la eficacia de los inhibidores de la proteasa
61
Sarcoma de kaposi, agente viral causante
Virus del herpes tipo 8
62
Con cuantas celulas aparece la leucoencefalopatia multifocal progresiva
<50
63
Toxoplasmosis cerebal, con cuantas celulas aparece y cual es el tx
<100 celulas
| Sulfadiazina + Pirimetamina + Ac. folinico
64
A las cuantas celulas aparece el P. jirovecii
< 200 celulas
65
Cuando sospecho de p. jirovecii en pacientes con vih
Infiltrado intersticial bilateral
66
Tratamiento de jirovecii en pacientes con VIH
```
TMP- SMX
Otros:
Pentamidina IV
Dapsona + pirimetamina
Clindamicina + primaquina
```
67
Prevencion de p. jiroveci en pt con vih
TMP-SMX
| Dapsona si alergico a tmpsmx
68
A que se asocia la infeccion de criptosporidium
A excremento de palomas
69
Diagnostico de criptosporidium
Tinta china
70
Tx de criptosporidium
Anfotericina b + flucitocina
71
LCR como aparece la criptosporidium
Predominio linfocitario, glucosa baja, proteinas altas
72
Profilaxis de criptosporidium
<100 celulas
| Fluconazol
73
Infeccion fungica mas frecuente en pacientes con VIH SIDA
Candida
74
Tratamiento de candidiasis en pt con vih
Nistatina topica
Fluconazol
Equinocandina
Anfotericina B
75
Candidiasis no definitoria de sida, pero si esta en estadio B (estadio precoz)
vaginal recurrente
Oral
Faringea
76
La retinitis por CMV, caracteristica
Ceguera no dolorosa
77
Cuando aparece el sindrome retroviral agudo
2-4 semanas de la infeccion
78
Caracteristicas del sindrome retroviral agudo
```
Fiebre
Cefalea
Faringitis
Linfadenopatias generalizadas
Astenia
```
79
En el sindrome retroviral agudo, cual es la prueba perfecta para determinar presencia de vih
PCR, detecta arn del virus
80
En quienes utilizo PCR para detectar infeccion por VIH
RN en madres vih+
| en pacientes con primoinfeccion
81
Como es la linfadenopatia en pacientes con sindrome retroviral agudo
Ganglios linfaticos > 1 cm x +3 meses
| Expresion clinica de la hiperactividad del sistema inmune el VIH
82
Sindrome de reconstitucion inmunitaria
Empeoramiento de las enfermedades oportunistas x aumento rapido de CD4
Se da despues de 45 dias
83
Tx de sindrome de reconstitucion inmunitaria
Esteroides
84
Linfoma de burkitt en pt vih+, a que agente se asocia
Epstein barr
85
En infeccion por epstein barr, que podriamos encontrar
Leucoplasia vellosa oral
86
En que fecha surgio la terapia antirretrovial de gran actividad *TARGA*
1996
87
Que significa que el paciente tiene una carga viral muy elevada
>100,000 copias del virus
88
Indetectable el virus del vih
<50 copias
89
En cuanto tiempo de tx se hace indetectable el virus en la carga viral?
en 6 meses de tx
90
Necesidad de inicio de tratamiento
En etapa latente del virus (6-8 años de iniciada infeccion)
91
Cuales son los progresores rapidos del vih
Manifestaciones en 6 meses
92
Quienes son los progresores lentos de vih
10-15%
93
Valores normales de CD4
650-1100 celulas
94
En que porcentaje de pacientes comienzan las manifestaciones de vih
6-8 años postinfecccion
95
DEsde que momento se hace infectante el paciente con VIH
a partir del 5o dia de la primoinfeccion
96
En cuales paceintes no doy NVP y por que
Mujeres con > 250 celulas
En hombres con >350 celulas
Por hepatotoxicidad
97
1a linea del tx antiretroviral
2 Inhibidores de la TI analogos + 1 no analogo
AZT + 3TC + NVP
*Zidovudina + Lamivudina + Nevirapina *
98
2a linea del tx antiretroviral
2 Inhibidores de la TI analogos + 1 Inhibidor de la proteasa
CAMBIO A ESTE TX CUANDO EL PX ES RESSITENTE A NEVIRAPINA (IGUAL A RESISTENCIA A EFAVIRENZ)
ABC + DDI + IDV/RTV
* Abacavir + Didanosina + Lopinavir/ritonavir*
99
Cuales son los inhibidores de la transcriptasa inversa *los analogos*
```
AZT: Zidovudina
3TC: Lamivudina
D4T: Stavudina
DDI: Didanosina
TDF: Tenofovir
ABC: Abacavir
```
100
Criterios de inicio de tratatmiento
1. Manifestaciones de SIDA
2. Conteo menor de 350 celulas
3. Paciente embarazada (carga viral mayor a mil dique, revisar*)
4. Coinfeccion con hep b o hep c antes de que llegue a menos de 350
5. Menores de 1 año
6. mayores de 50
7. Trastornos renales sin causa aparente
8. Cualquier persona casada o que mantenga relaciones con una persona vih-
101
En orden de importancia, criterios para comenzar el tx antiretroviral en alguien
1. Manifestaciones definitorias de SIDA
2. CD4 < 350 o embarazadas
3. Deseo de comenzar el tx
102
Agente causal de la leucoencefalopatia progresiva multifocal
Virus JC
| Presentan una enfermedad demielinizante
103
Manifestaciones de la leucoencefalopatia multifocal progresiva
Alteracion de la consciencia, motoral, visual, habla y forma de actuar.
104
Efecto adverso de la AZT
Anemia x aplasia medular
| Coloracion negruzca
105
Efecto adverso en general de los inhibidores de la transcriptasa inversa
Acidosis lactica
106
Inhibidores de la proteasa que causan neuropatia periferica
D4T y DDI
| Stavudina y Didanosina
107
cuales inhibidores de la transcriptasa inversa analogos no utilizan la misma enzima que los demas
Stavudina y Zidovudina
108
1er farmaco antiretroviral
Zidovudina
109
inhibidores de la transcriptasa inversa no analogos
No necesitan enzima para activacion
Nevirapina
Efavirenz
110
Cuales son los inhibidores de la transcriptasa inversa que mas se asocian a acidosis lactica
DDI: Didanosina
ABC: Abacavir
D4T: Estavudina
111
3TC
Lamivudina
112
AZT
Zidovudina
113
DDI
Didanosina
114
TDF
Tenofovir
115
NVP
Nevirapina
116
EFV
Efavirenz
117
IDV
Indinavir
118
RTV
Ritonavir
119
LPV/RTv
Lopinavir/Ritonavir
120
Cuales son los inhibidores de la proteasa usados en VIH
```
Indinavir
Ritonavir
Lopinavir/Ritonavir
Darunavir
Atazanavir
Darunavir
```
121
Inhibidores de la fusion
Enfuvirtide (gp41)
| Maraviroch (ccr5)
122
Inhibidores de la integrasa
Elvitegravir
| Raltegravir
123
Inhibidor de la proteasa con mas efectos adversos
Ritonavir RTV
124
Efectos adversos de los inhibidores de la proteasa y mayor causal de estos
Diarrea
Resistencia a la insulina
Aumenta lipidos
MAyor causal: Ritonavir (RTN)
125
Atazanavir
De 2a linea en el tratamiento
Menos efectos adversos
Muy caro
126
Darunavir
Para resistencia a atazanavir y lopinavir
127
Efectos adversos del efavirenz (EFV)
```
D en embarazo
Trastornos neurologicos (paranoia, pesadillas)
```
128
Efectos adversos de la nevirapina (NVP)
Rash severo
| Hepatotoxicidad
129
Efecto adverso de la EsT4vuDina (D4T)
50% lleva a lipodistrofia
| Pancreatitis y neuropatia periferica
130
Obejtivo del tx antiretrovial
Carga viral indetectable <50 copias en 6 meses
131
efectos adversos de Indinavir (IDV)
Nefrolitiasis, hematuria
| ya no se usa
132
Darunavir
Solo se usa cuando ha hecho resistencia a todo
