Antibióticos Flashcards
0
Q
Quien es el que mas causa diarrea asociada a antibioticos y los otros que la causan?
A
Clinda
Otros: pendiente
1
Q
Que cubre la clinda?
A
Cocos gram (+): staf mrsa, strepto y entero
Anaerobios: > peptostreptococo, menos bacterioides fragilis y no clostridium
Protozoarios: toxoplasma gondii, babesia, pneumocystis jirovecii
2
Q
Que cubre metronidazol?
A
Anaerobios b gram (-) y protozoarios
3
Q
cual ab prefiero en infeccion x anaerobios del diafragma para arriba y del diafragma para abajo y por que
A
Diafragma arriba: clinda xq cubre mas peptostreptococo
Diafragma abajo: Metro xq cubre mas bacteroides
4
Q
Mecanismo de accion del metro
A
Inhibe sintesis de adn x reacción de transfusión
5
Q
Categoría D en embarazo
A
Aminoglucósidos (menos la paramomicina que es B)
Tetraciclina
Acido fusidico sistémico
TMP-SMX
7
Q
Categoría C en embarazo
A
Oxazolidinonas, glucopéptidos, quinolonas Imipenem Cloranfenicol Nitrofurantoína C en último trim Isoniazida
7
Q
Categoría A en embarazo
A
Acido fusídico tópico
8
Q
Categoría B en embarazo
A
Todos los betalactámicos Clindamicina Lipopéptidos Macrólidos Glucopéptidos VO Metronidazol (pero no dar en 1er trim por craneosinostosis) Nitrofurantoína (no usar al término xq provoca anemia hemolítica) Fosfomicina
9
Q
Efecto adverso de la clindamicina
A
Colitis asociada a antibióticos
Aumento de la motilidad intestinal (porque se une a los receptores de motilina al igual que los macrólidos)
10
Q
Por cuánto tiempo encontramos la clinda en la circulación entero-hepática
A
La encontramos en heces hasta 21 días post
11
Q
Con qué combinación de fármacos es más frecuente la diarrea asociada a antibióticos
A
Clinda + Quinolona ó/+ inhibidor de bomba de protones
12
Q
% de personas que les dará diarrea por clinda
A
10%
13
Q
Eliminación del metronidazol
A
Renal en mayor proporción (77%), otro % es por heces
14
Q
Eliminación de la clindamicina
A
Hepatica
15
Q
Cobertura del metronidazol
A
Bacilos gram (-) anaerobios y protozoos
16
Q
Efecto adverso del metronidazol
A
Inhibe la alcohol deshidrogenasa y la aldehido deshidrogenasa, por lo que provoca el efecto disulfuram o de antabús
Disminuye el efecto de los anticonceptivos orales
El uso de > 2g provoca trastornos neurológicos:Pérdida del equilibrio, ataxia, trastornos de la marcha, problemas de visión, confusión
– Otras que me parecieron importantes
Orina oscura
Neuropatía óptica
Lengua oscura
17
Q
Cuáles grupos de antibióticos interfieren con la acción de los anticonceptivos orales
A
Metronidazol y tetraciclina
18
Q
Cuáles provocan cambios en la coloración de la lengua
A
Linezolid y metronidazol
19
Q
Infecciones por anaerobios
A
Pie diabético Peritonitis secundaria EPI Vaginitis Úlceras x decúbito Abscesos en neumonía Broncoaspiración Infecciones asociadas a cavidad oral Mordeduras Infecciones asociadas a insuficiencia arterial
20
Q
En qué se parecen la clinda y el metro?
- Bactericida o bacteriostático
- Modo de acción
- Cobertura
- Indicación
A
1- Clinda es bacteriostático y metro es bactericida
2- Clinda actúa por inhibición de síntesis proteica en la subunidad 50s y el metro actúa por medio de la inhibición de la síntesis de ADN
3- Clinda cubre cocos gram (+), a diferencia del metro que no los cubre. Ambas cubren anaerobios. Ninguna cubre bacilos gram (-) aerobios
4- Del diafragma para arriba quiero cubrir peptostreptococo con clinda. Del diafragma para abajo quiero cubrir bacteroides fragilis con metro
21
Q
Cuál es la dosis que me provoca toxicidad con el metro y qué provoca
A
> 2g de metronidazol provoca trastornos neurolögicos: Pérdida del equilibrio, ataxia, trastornos de la marcha, problemas de visión, confusión
22
Q
Cuál antibiótico es categoría B pero no se prefiere su uso en el 1er trim
A
Metronidazol porque provoca craneosinostosis
23
Q
Quiénes trabajan en la subunidad 50s
A
Macrólidos
Linezolid
Cloranfenicol
Clindamicina
24
Quiénes trabajan en la subunidad 30s
Tetraciclina
Aminoglucósido
TE AMO!!!
25
Único inihbidor de síntesis proteica que es bactericida
Aminoglucósido
26
Cobertura de los macrólidos
```
Cocos Gram (+)
Atípicos
Bacilos Gram (-): H. pylori, V. cholerae, H. influenzae, B. pertussis, campylobacter jejuni
```
27
Causa más frecuente de diarrea sanguinolenta en USA y con qué se trata
Campylobacter jejuni
28
Cuál es la alternativa de uso en pacientes alérgicos a los betalactámicos
```
Para gram (+) se usan macrólidos
Para gram (-) aztreonam
```
29
Macrólido de:
- 15 átomos
- 16 átomos
15: Azitromicina
16: Espiramicina
30
Indicaciones de los macrólidos
```
Infección de vías respiratorias altas
Infecciones de piel y tejido blando (Escarlatina en pt alérgico a Blactám)
NAC - leves a moderadas
Difteria
Lyme
Acné
Cólera
Toxoplasmosis
Uretritis
Gastroparesis diabética
Uso en CD4 < 50 células para evitar o reducir riesgo de infección por M. avium (porque es util en micobacterias atípicas, especialmente la claritromicina), además de las sulfas
```
31
Efectos adversos de los macrólidos
```
Hepatitis
Diarrea (por unión a los receptores de motilina)
Prolongación del intervalo QT
Interacciones medicamentosas por inhibición al CP450
Aumentan los niveles de:
- Estatinas
- Ciclosporina
- Tacrolimus
- Benzodiacepinas
- Ac. valproico
- Bloqueador de canales de calcio
- Alcaloides derivados de la ergotramina
```
32
Quiénes provocan prolongación del intervalo QT
Quinolonas y macrólidos
33
Macrólido que es categoría C en embarazo y a qué se asocia
Claritromicina
| Se asocia a abortos espontáneos
34
Qué cetólido hemos visto
Telitromicina
| Cubre to la vaina y es un macrólido cetólido
35
Cuál es el mayor causal de los efectos adversos de los macrólidos
Eritromicina
36
A qué se asocian en RN y en 3er trimestre los macrólidos
Hipertrofia pilórica, el que más se asocia es la eritromicina
37
Macrólido de elección en el embarazo para la toxoplasmosis, y cuándo lo utilizo
Espiramicina
1er y 3er trimestre uso espiramicina, en el 2o uso TMP-SMX
1 g VO c/8h
Evita paso del protozoario al baby
38
Macrólido de elección más utilizado
Azitromicina
39
Macrólido que se utiliza en uretritis no gonocócica y agente causal
Ureaplasma urealyticum y Chlamydia
| Azitromicina
40
Mecanismo de acción de las tetraciclina
Inhiben síntesis proteica en subunidad 30s, son bacteriostáticos
41
MEcanismo de acción de los macrólidos
Inhiben síntesis proteica en subunidad 50s, son bacteriostáticos
42
Mencione los macrólidos que dimos en clase
Eritromicina, azitromicina, claritromicina, espiramicina, telitromicina
43
Cobertura de las tetraciclinas
Cocos gram (+), atípicos, protozoarios (plasmodyum falciparum), espiroquetas ( L. interrogans y T. pallidum)
44
Mencione las tetraciclinas
Tetraciclina
Doxiciclina
Tigeciclina
Demeclociclina
45
La más dura de las tetras
Tigeciclina (aumenta cobertura, se agregan los bacilos gram (-), anaerobios y cocos multirresistente (hasta enterococo resistente a vancomicina))
46
Qué no cubre la tigeciclina
Pseudomonas jiji
47
Quién se usa en diabetes insípida y por qué
Demeclociclina, se usa como tx porque bloquea los receptores de ADH
48
Qué se usa en sífilis
1a: Penicilina benzatínica 2.4 millones de U, 1 dosis
2a: Penicilina benzatínica: 2.4 millones de U, 3 dosis, 1 por semana
3a: Penicilina cristalina
--
Paciente alérgico a las peniclinas:
Se puede usar Tetraciclina o ceftriazona
Embarazada alérgica a penicilinas:
Hay que desencibilizarla
49
Diferencia entre tetraciclina y doxiciclina en uso
TETRAciclina se usa 4 veces al día
| DOXicilina se usa 2 veces
50
Malaria resistente a cloroquina, qué uso
Doxiciclina
1 vez a la semana para evitar malaria cuando me voy de viaje
También TMP-SMX
51
Tx de elección para vibrio
Doxiciclina, ya sea vulnificus o cholerae
52
Doxiciclina en cuanto a su eliminación
Ajusto dosis en insuficiencia hepática, aunque sea de excreción renal
53
Alt. de uso cuando no puedo utilizar macrólidos
Tetraciclinas (doxi)
54
Tratamiento de v. cholerae
300 mg VO una vez de doxiciclina
55
Efectos adversos de las tetracilinas
No en menores de 8 años porque se deposita en hueso y también tiñe esmalte de los dientes
Hepatotóxico
Fotosensibilidad
Disminución de la eficacia de los anticonceptivos orales
No admin con lacteos ni cationes bivalentes
56
Los que no se administran con lacteos ni cationes bivalentes
Quinolonas y tetraciclinas
57
Tratamiento de brucelosis
Tetraciclina + aminoglucósido
58
Se asocian a fotosensibilidad
Tetraciclina, quinolonas y sulfas
| Pirazinamida
59
Qué puedo usar en diverticulitis perforada y qué debo cubrir
Anaerobios y bacilos gram (-) debo cubrir
Levofloxacina + metronidazol
Ceftriazona + metronidazol
Moxifloxacina
60
Coxiella burnetti, qué causa y qué puedo usar de tx
Causa la fiebre Q, está relacionado a la placenta de animales y cosas de animales contaminadas
Su uso es relacionado con otros medicamentos, de las tetraciclinas y macrolidos pero aquí se pueden usar
61
Mecanismo de acción de las sulfonamidas
Inhiben la dihidropteroato sintetasa, son bacteriostaticos, este solo está en la bacteria. Es bacteriostático
Es un análogo estructural o antágonista del PAB
62
Mecanismo de acción del trimetoprim y pirimetamina
| A qué otro med se parece?
Inhiben la dihidrofolato reductasa.
| Se parece al metotrexate que también lo hace.
63
Categoría del TMP-SMX del embarazo, a qué se asocia en el new born
Categoría D
Se asocia a malformaciones del tubo neural y es abortivo en las primeras semanas.
En el término provoca kernicterus
64
Metabolismo y eliminación TMP-SMX
MEtabolismo hepático
| Eliminación renal
65
Sulfonamida de uso tópico y qué cubre
Cocos g(+)
Gram (-)
Candida albicans
Sulfadiazina argéntica
66
Sulfonamida de uso en enf reumatoideas, en qué y cómo se usa
Se usa VO para tratar artritis reumatoide (x act. inmunosupresora) y colitis ulcerativa (xq uno de sus metabolitos es un AINES)
67
Cobertura de TMP-SMX
Cocos g(+): Hasta MRSA, pero no enterococo. Pero no erradica estado de portador de estreptococo
Bacilos g(-): E. coli, salmonella, h. influenzae, shigella
Atípicos: No uso en rickettsia pq mantiene estado de portador
Protozoarios: Ciclospora, isospora, toxoplasma.
Hongos: P. jirovecii
Nocardia
68
Cuándo el TMP-SMX es categoría B en embarazo
En el 2do trimestre
69
Indicación principal del TMP-SMX
Para infecciones en px con VIH-SIDA, como tx y profilaxis
70
Relación del fármaco de TMP y SMX
TMP: 1
Sulfa: 5
71
Efectos secundarios del TMP-SMX
Hemólisis en G6PD
Reacción de hipersensibilidad
Stevens Johnson (hay compromiso de mucosa a dif de la epidermolisis qsiyoque)
Hematológicas: Aplasia medular, más anemia
Trastornos hepáticos
Fotosensibilidad
72
Indicaciones de TMP-SMX
```
Nocardia
UVI no complicada, cistitis a repetición
Pneumocystis VIH/SIDA
Todas infección definitoria x VIH-SIDA para tratamiento y prevención
***Diarrea del viajero podría darse
Malaria cloroquinaresistente
Celulitis
Osteomielitis
```
73
Prevención antibiótica < 200 CD4
TMP-SMX
| Alérgicos: Dapsona que es un antileproso, también se puede dar clinda para pneumocystis en <200 CD4
74
Prevención antibiótica < 50 CD4
Azitromicina
75
A un alérgico a sulfa, no debería dar
Furosemida
Sulfonilurea
Inhibidor de la COX-2 (celecoxib)
76
Mecanismo de acción de nitrofurantoína
Inactiva o altera proteínas bacterianas ribosomales y otras macromoléculas que interfieren en la síntesis de la pared.
Bacteriostático
77
Categoría de la nitrofurantoína en embarazo
B pero contraindicado el uso al término porque produce anemia hemolítica por enzimas de eritrocitos inmaduras (inestabilidad de glutatión)
78
Eliminación Nitrofurantoína
Renal, NO USES EN PX CON IR!!!!!!!
79
Espectro de nitrofurantoína
```
Bacilos gram (-) (no preoteus, dique sí pseudomona productora de BLEE, averiguar esto porque creía que no cubria los no fermentadores de glucosa)
Cocos Gram (+)
Cubren hasta BLEE
```
80
Indicaciones Nitrofurantoína
Como no alcanzan buenas concentraciones sistémicas, se da para IVU baja no complicada (leve a moderada) y profilaxis de IVU recurrente
81
Reacciones adversas de la nitrofurantoína
Más frecuentes son nauseas y vómitos
También da diarrea, dolor abdominal, hemorragia digestiva
Pulmón: Tos, asma, neumonitis de base alérgica y fibrosis pulmonar irreversible
Aplasia medular
Polineuropatía, parálisis del 7mo par
Eosinofilia, rash cutáneo
82
Quiénes dan aplasia medular
Linezolid
Nitrofurantoína
TMP-SMX
Cloranfenicol
83
Mecanismo de acción de fosfomicina
Es bactericida.
Inhibe el primer estadío de síntesis de pared por competir en PEP
Solo actúa en bacterias en crecimiento, no en reposo
84
Espectro de fosfomicina
```
Cubre todo.
Cocos Gram (+): Enterococo resistente a blactámico (dique hasta VRE)
Pseudomona
Bacilos G(-): E.coli, shigella, salmonella, yersinia, vibrio, aeromonas (no las uses en monoterapia)
Anaerobios
```
85
Eliminación fosfomicina
Renal. NO USES EN IR!!!
86
Reacciones adversas de la fosfomicina
Nausea, diarrea, vómito
87
Indicación de fosfomicina y dosis y to
IVU no complicada en embarazada o no: 3g VO, 1 vez
| Profilaxis en procedimiento quirúrgico de tracto urinario
88
Mecanismo de acción del cloranfenicol
Inhibe la síntesis proteica en subunidad 50s. Bacteriostático
89
Categoría en embarazo cloranfenicol y qué provoca
C en embarazo
Provoca síndrome del niño gris por inmadurez del sistema enzimático UDP-glucuronil transferasa -> lleva a colpaso cardiovascular y respiratorio
90
Espectro cloranfenicol
```
Cocos Gram (+): Cierta cobertura contra enterococo, staf alguna y strepto (pero no se prefieren en estas infecciones)
Cocos Gram (-): Moraxella, neisseria meningitidis
Anaerobios (tiene su mayor act aquí)
Bacilos Gram (-); PRINCIPALMENTE LA SALMONELLA, shigella, V. cholerae, H. influenzae, Brucella, B. pertussis, E. coli
```
91
Eliminación cloranfenicol
Hepática
92
Eliminación hepática
```
Cefoperazona
Cloranfenicol
Nafcilina
Ertapenem
Ciprofloxacina (30-40%)
Ceftriazona
Linezolid
```
93
Reacciones adversas del cloranfenicol
Síndrome del niño gris
Aplasia medular (primera línea que afecta es a los eritrocitos)
Aumento de transaminasas
Neuritis óptica
94
Quiénes causan neuritis óptica
Etambutol
Linezolid
Cloranfenicol
95
Porcentaje de personas que sufren de aplasia medular por uso de cloranfenicol
1-26mil
96
Indicaciones del cloranfenicol
Absceso encefálico
Alternativa en meningitis y meningococcemia (el problema es que se usa c 6 horas)
Salmonelosis sistémica (f. tifoidea)
97
Mecanismo de acción del ácido fusídico
Inhibe síntesis proteica que evita el turnover del factor de elongación G del ribosoma (no se de eta vaina)
Bacteriostático
98
Espectro del Ácido fusídico
```
Cocos gram (+): MRSA, estreptococos
Algunos bacilos G(-) BUSCAR LOS OTROS
```
99
Eliminación del ácido fusídico
Renal, pero metabolismo hepático
| NO EN IR!!!!
100
Usos del ácido fusídico
Se usa tópico
| VO-IV para cocos gram (+)
101
Efectos adversos del ácido fusídico
Nauseas, vómitos
| No usar en IR ni en neonatos
102
Categoría en embarazo del ácido fusídico
Sistémica es D, tópica es A
103
Mecanismo de acción de mupirocina
Inhibe la translocación, último estadío de la síntesis de la pared (creo u.u). Bactericida
104
Espectro de mupirocina
Cocos Gram (+): principalmente staf.
105
Usos de la mupirocina
Infecciones de piel y tejido blando tópica
Erradica estado de portador de staf (cremita tópica)
Para tratamiento se usa 3v al día, erradica el estado de portador se usa 2 v al día
106
Efectos adversos de la mupirocina
Alergias y erupción (tipo I)
107
Otitis externa maligna, en quiénes se ve y por qué agente causal
Diabéticos
| Pseudomona
108
Dosis y ab que se usa para FA streptocócica
Penicilina G benzatínica:
- > 60 lb: 1.2 millones de U 1vz
- < 60 lb: 600mil U
Tomar en cuenta de que dura 3 días en actuar, así que hay que darle algo vía oral para que actúe en lo que esto se activa, como amoxi VO x 3 días, o un antipirético
109
Las aminopenicilinas se pueden usar en salmonella, sí o no, por qué?
No, porque no eliminan estado de portador, aunque sí lo cubre
110
Diferencia de piperacilina con tazo y ticarcilina con clavulanat.
Ambas cubren igual pseudomonas
| Pero la piperacilina cubre más los bacilos gram negativos
111
Único inhibidor de la blactamasa que tiene actividad por sí solo y en quién
Sulbactam
| Contra acinetobacter baumannii
112
Carbapenémico preferido en peritonitis terciaria y esquema que se usa.
Meropenem
| Esquema: Fluconazol + vancomicina + Meropenem
113
Carbapenémico (y cuál otro antibiótico duro) no se usa en neumonía
Doripenem
| Daptomicina
114
Cuándo debo pensar en neumonía x pseudomona?
Ventilador
| Fibrosis quística
115
Cobertura principal del cloranfenicol
Salmonella
116
Blactámico que más disminuye el umbral convulsivo
Imipenem
117
Quiénes disminuyen el umbral convulsivo
Blactámicos: el que más la disminuye es el imipenem
| Quinolonas
118
Inhibe la DNA girasa 2 y 4
Quuinolonas
119
Inhibición de síntesis de pared en cualquier etapa
Blactámicos
Glucopéptidos
Fosfomicina
Mupirocina
120
Inhibe el cartílago de crecimiento
Quinolonas
121
Prolongan el intervalo QT
Quinolonas
| Macrólidos
122
Paro respiratorio
Aminoglucósidos
123
Aumentan el metabolismo de las xantinas
Macrólidos
124
Compiten con citocromo P45o y warfarina a nivel hepático
Macrólidos
125
Enzima que inhibe la cilastatina
Dehidropeptidasa renal
126
Carbapenémico que no cubre B g(-) no fermentadores de flucosa (pseudomona, acinetobacter)
Ertapenem
127
Carbapenémico que se elimina vía hepática
Ertapenem
128
Carbapenémico que no puedo usar en peritonitis terciaria
Ertapenem, porque no cubre pseudomona
129
Diarrea del viajero, qué uso
Amoxi-clavulanato
Norfloxacina
TMP-SMX
130
Aminoglucósido que más cubre pseudomona aeruginosa
Tobramicina
131
Aminoglucósido que más cubre pseudomona spp
Amikacina
132
Aminoglucósido preferido en infección nosocomial
Amikacina
133
Cuál Aminoglucósido puedo usar tópico
Neomicina
| Gentamicina dicen por ahí
134
Aminoglucósido más nefrotóxico
Gentamicina
135
Aminoglucósido más ototóxico
Estreptomicina
136
En qué uso la kanamicina y capreomicina
Ambas en 2a línea de TB
| La kanamicina también en profilaxis quirúrgica de colon
137
Tetraciclina que penetra barrera hematoencefálica y produce algo en el vestibulo-coclear
Minociclina
138
Espectro de Penicilinas
```
Cocos gram (+): Estreptococo, enterococo (la mayoria han desarrollado resistencia), estafilococo
Bacilos Gram (+): Listeria monocytogenes, actinomyces, corynebacterium, c. tetani,
Espiroquetas: T. pallidum, leptospira interrogans
Cocos gram (-): N. meningitidis, n. gonorrheae
```
139
Cuáles son los derivados de la benzilpenicilina
Cristalina o acuosa
Procaínica
Benzatínica
Fenoximetilpeniclina
140
Via de aplicación de cada una de las penicilinas derivadas de la benzilpenicilina
Penicilina cristalina: IV
Penicilina procaínica y benzatínica: IM
Penicilina V o fenoximetilpenicilina: VO
141
Cuál de las penicilinas derivadas de la benzilpenicilina se pueden usar en pacientes malitos
La penicilina acusa Y YA
142
En cuáles pacientes uso las penicilinas de depósito y cuáles son estas en primer lugar
No se usan en pacientes malitos, porque requieren tiempo en actuar, además las concentraciones sanguíneas se elevan lentamente.
Estas son la procaínica y la benzatínica
143
Síndrome del hombre negro
Tetraciclinas
144
Diferencia entre las penicilinas de depósito
En primer lugar, ambas son IM, tienen esa similitud
La procaínica se usa cada 12-48 horas, dique alcanza su pico al segundo día también.
La benzatínica dura 21 días en sangre, pero se pone cada 30 días porque duele. Alcanza su pico en sangre al 3er día.
145
Qué se agrega a la cobertura de las aminopenicilinas en comparación a las penicilinas derivadas de la benzilpenicilina?
Los bacilos Gram (-):
- Shigella
- E. coli
- H. pylori
- Proteus mirabalis
- Salmonella
- H. influenzae
146
Diferencias entre ampicilina y la amoxicilina
Ampi: Se absorbe mejor en pH ácido (o sea sin comida).. Su uso es cada 6 horas.
Amoxi: Se absorbe mejor con comida. Se usa cada 8 horas. Se prefiere de manejo ambulatoria
147
Prefiero usar amoxi o ampi solo para el tx de e. coli?
No, por la resistencia
148
Vía de administración de las aminopenicilinas
Amoxicilina: VO, IV
Ampicilina: IV
149
Cuáles son las penicilinas antistaf?
```
Meticilina
Nafcilina
Oxacilina
Cloxacilina
Dicloxacilina
Cualquier penicilina que le agrego un inhibidor de la blactamasa
```
150
Cuál de las penicilinas se asocia a nefritis intersticial?
Meticilina
151
Vía de administración de las penicilinas antistaf
Oxa, cloxa y dicloxa: VO, IV
| Nafcilina: IV
152
Penicilina de eliminación hepática
Nafcilina
153
Cuál es la penicilina antistaf que más se usa?
Dicloxacilina
| Aunque en verdad podria ser amoxi con clavulanato :p
154
Indicaciones de las penicilinas antistaf
- Infecciones de piel y tejido blando
- Endocarditis
- Faringoamigdalitis
- Osteomielitis
155
Cobertura de las antistaf
Staf resistente a penicilina normal
| Streptococos
156
Cuáles son las penicilinas antipseudomona?
- Piperacilina con tazo
- Ticarcilina con clavulanato
- Azlocilina
- Mezlocilina
- Carbenicilina
157
Vía de admin de penicilinas antipseudomona
IV
158
Cobertura de las penicilinas antipseudomona
Cocos gram (+): Estreptococo, enterococo (la mayoria han desarrollado resistencia), estafilococo
Bacilos Gram (+): Listeria monocytogenes, actinomyces, corynebacterium, c. tetani,
Espiroquetas: T. pallidum, leptospira interrogans
Cocos gram (-): N. meningitidis, n. gonorrheae
Bacilos Gram (-):
- Shigella
- E. coli
- H. pylori
- Proteus mirabalis
- Salmonella
- H. influenzae
Bacilos gram (-) no fermentadores de glucosa:
- Pseudomona
- Acinetobacter
- Enterobacter
Gracias al inhibidor de la Blactamasa se hace activo contra anaerobios y antistaf
159
Usos de las penicilinas antipseudomona
```
Neumonía nosocomial
Perforación de visceras huevas intraabdominales
Otitis externa maligna en diabético
Apendicitis perforada
Infecciones en neutrpénicos
ETC
```
160
Si le agrego un inhibidor de la betalactamasa a una penicilina, qué cobertura le estoy agregando?
Anaerobios
| Activos frente a productores de blactamasa, como staf
161
Cuál es el monobactámico
Aztreonam
162
Cobertura de aztreonam
```
Bacilos Gram (-) aerobios: todoses
Como shigella, acinetobacter, pseudomona
```
163
Categoría del aztreonam en embarazo
B
164
Indicaciones de aztreonam
Meningitis
Neumonía
Infección en piel y tejido blando
Principalmente todo esto en paciente con alergia a penicilina
165
Cobertura de carbapenémicos
```
Bacilos gram (-) en infecciones multirresistente
Anaerobios (igual que las aminopenicilinas)
```
166
El mejor de los carbapenémicos
Meropenem
167
Vía de administración de los carbapenémicos
IV todos, menos ertapenem que puede ser IM e IV
168
Carbapenémico más activo contra bacilos gram (-)
Meropenem
169
Indicaciones del meropenem
Infecciones severas
| Peritonitis secundaria o terciaria (preferido en terciaria pq se asocia a menor mortalidad)
170
Carbapémico que no uso en neumonía
Doripenem pq no alcanzan concentración inhibitoria mínima
171
Por qué se da el imipenem ligado con otra vaina y qué es esa vaina
La cilastatina
| Hace que el imipenem dure más tiempo en sangre
172
Carbapenémico que se da más veces al día
Imipenem + cilastatina
173
El carbapenémico de los exceptos, por qué
Ertapenem
Porque:
1. No cubren los b gram neg no fermentadores de glucosa (pseudomona, acinetobacter, enterobacter)
2. Se usa IM, diluyelo en 4cc de xilocaína y ponlo en la nalga
3. Excreción hepática
4. No en peritonitis 3a
174
Por qué no se usa el ertapenem en peritonitis terciaria
Porque no cubre pseudomona
175
Cefalosporinas que cubren pseudomonas
```
Cefoperazona
Ceftazidima
Cefepime
Ceftarolina
Ceftobiprol
```
176
Qué no cubren las cefalosporinas
```
LAME:
Listeria monocytogenes
Atípicos
MRSA (sí la de 5a)
Enterococos
```
177
Cuáles son las cefas de 1a
- Cefazolina
- Cefalotina
- Cefadroxilo
- Cefalexina
178
Vía de administración de las cefas de 1a
- IV: cefazolina, cefalotina
| - VO: cefalexina, cefadroxilo
179
Qué es el cefaclor
una cefa de 2a VO
180
Qué es el cefadroxilo
Cefa de 1a VO
181
Cobertura de las cefas de 1a
```
Cocos gram (+): Staf resistente a penicilina, estreptococo
Bacilos gram (-): E. coli, proteus
```
183
Indicaciones de las cefas de 1a
- Profilaxis qx
- IVU no complicada
- Infecciones de piel y tejido blando
- Infección de vías respiratorias altas
- Endocarditis
- Infección asociada a cateter y dispositivo
184
Cefalosporinas de 2a
Cefaclor
Cefuroxima
Cefoxitin
185
Para qu'e tipo de infecciones no se usan las cefas de 1a
Meningitis *porque no atraviesan barrera*
| Neumonía (por no alcanzar buenas concentraciones)
186
Cuál cefa se usa para anaerobios
Cefoxitin
187
Cobertura de cefas de 2a
```
Cocos gram (+): staf sensible a penicilina, strepto
Bacilos gram (-): No los no fermentadores de glucosa
Se parecen a las aminopenicilinas
```
188
Cefas de 2a que se prefieren en infecciones de vías respiratorias altas
Cefuroxima
| Cefaclor
189
Vía de admin de cefas de 2a
Cefoxitin: IV
Cefaclor: VO
Cefuroxima: IV, VO
190
Indicaciones de las cefalosporinas de 2a
```
Infecciones de piel y tejido blando
Neumonía y meningitis cuando no hay cefas de 3a
Infección de vías respiratorias altas
Infección ósea
IVU
```
191
Cefalosporinas de 3a que sirven contra BG(-) y pseudomona
Cefoperazona
| Ceftazidima
192
Cefalosporinas de 3a que sirven contra BG(-) y neumococo
Ceftriazona
| Cefotaxima
193
Cefalosporina de 3a que solo sirve contra BG(-)
Cefixima
| Cefodoxima
194
Cobertura de cefas de 3a
```
Cocos gram (+)
Bacilos gram (-)
Cocos gram (-): neisseria
Espiroquetas: t. pallidum, leptospira
```
195
Diferencia entre ceftriazona y cefotaxima
LA eliminación.
| Cefotaxima es renal y ceftriazona es hepática
196
Vía de admin de las cefas de 3a
Ceftazidima, cefotaxima, cefoperazona: IV, IM
Ceftriazona: IV
Cefixima, cefpodoxima: VO
197
Cuáles son las cefas de 4a generación
La importante es cefepime
198
Cobertura de cefas de 4a
```
Cocos gram (+): no cubre tan bien el estaf
Bacilos gram (-)
Pseudomonas
```
199
Cefas de 5a generación
Ceftarolina
| Ceftobiprol
200
Vía de admin de cefepime
IV, IM
201
Vía de admin de las de 5a generación
Ceftarolina, ceftobiprol: IV
202
Cobertura de las cefas de 5a
MRSA
| Pseudomonas
203
Indicaciones de las cefas de 5a
Neumonía
| Infecciones de piel y tejido blando
204
Efectos adversos de las cefas
Hipersensibilidad
| Puede presentarse por esto la anemia hemolítica
205
Mecanismo de acción de las quinolonas
Inhiben síntesis de ac. nucleicos x unión de las topoisomerasas II y IV
Bactericidas
206
Cuántas generaciones tienen las quinolonas
5
207
Cuáles quinolonas pueden usarse en el embarazo
Ac. nalidíxico
| Ac. pipemídico
208
Cobertura de las de 1a
```
Bacilos gram (-)
No los no fermentadores
```
209
Indicaciones
Como no alcanzan buenas concentraciones sistémicas, se usan en IVU leves
No en procesos graves u otra cosa que no sea cistitis
210
Categoría de las quinolonas en el embarazo
C, menos los de primera que son B
211
Quinolonas de 2a gen.
Norfloxacina
212
Cobertura de norfloxacina
```
Bacilos g(-)
Más o menos pseudomona
```
213
Indicaciones de la norfloxacina
IVU
Procesos GI como diarrea del viajero
(No lo uso en salmonelosis pq es un proceso sistémico y él no alcanza buenas concentraciones sistémicas, por esto no la uso en cosas graves)
214
Quinolonas de 3a generación
Ciprofloxacina
Ofloxacina
Levofloxacina
215
Cobertura de la ciprofloxacina
Bacilos G(-): La más activa contra pseudomonas
Cocos gram (+): no muy buena. Más o menos staf y neumococo. Pero no prefiero su uso en staf pq un staf resistente a quinolona es resistente a to
Cocos gram (-): N. gonorrheae la cubren extremadamente bien, pero no cubre clamidia (para darla en un caso de uretritis gonocócica)
Atípicos: Solo cubre legionella
216
Excreción de la cipro
Hepática en 30-40%
217
Efectos adversos de las quinolonas
Ruptura del tendón de aquiles
NO uso conjunto a lacteos ni cationes bivalentes
Interfiere con el crecimiento x unión al cartílago de crecimiento (por eso no uso en menores de 18 y pregnancy)
Neuropatía periférica (debilidad, hipoestesia, parestesia, disestesia)
Disminuyen el umbral convulsivo
Aumentan el intervalo QT
Insomnio, cefalea, nausea y diarrea
Calambres!!!!
Tendinitis
NO USO EN MIASTENIA GRAVIS
218
Ofloxacina cobertura
Bacilos G(-)
Cocos gram (+): no muy buena. Más o menos staf y neumococo. Pero no prefiero su uso en staf pq un staf resistente a quinolona es resistente a to
Cocos gram (-): N. gonorrheae
Atípicos: Chlamydia, Legionella y Chlamydophila
219
Se puede usar la ofloxacina como tx de gonorrea?
Sí
| Se puede usar como tx único por una semana
220
Cuál es la quinolona con mayor excreción renal
Ofloxacina
221
Quinolona util en EPI
Ofloxacina + metro
| Cubre todos los que me la causan: chlamidia, gonorrea, bacilos g(-), anaerobios
222
Vía de administración de quinolonas
Ac. nalidíxico, norfloxacina: VO
| Ofloxacina, cipro, levo, moxi: VO, IV
223
Quinolona de 4a generación
Moxifloxacina
224
Cobertura de la 4a generación
Bacilos G(-): No pseudomona
Cocos gram (+): La que más cubre!!
Cocos gram (-)
Anaerobios
Atípicos: Todos!!
225
Cobertura de la levo
Bacilos G(-): Sí pseudomona
Cocos gram (+): Staf, neumococo, strepto
Cocos gram (-)
Atípicos: Todos!!
226
Fluoroquinolonas respiratorias
Levofloxacina
Moxifloxacina
Gemifloxacina
Se prefieren uso en NAC
227
QUÉ NO ME CUBREN LAS QUINOLONAS
Treponemas
Listeria
Sí cubre mycobacterium tb, pero no prefiero mi uso en esto por riesgo a TB XDR
228
Cuál quinolona prefiero en infección nosocomial
Cipro porque es la que más cubre pseudomona
229
Mecanismo de acción de los aminoglucósidos
Actúan en la subunidad 30s inhibiendo la síntesis proteica
| Bactericidas
230
Cobertura de aminoglucósidos
´Cocos gram (+):
- Cubre excelente enterococo (se usa en endocarditis para cubrirlo)
- Staf: no uso en enf severa
- Streptococo: Solo sinergismo
Bacilos gram (-) aerobios:
- E. coli
- Salmonela
- Proteus
- Shigella
- Pseudomona
231
Categoría de aminoglucósido en embarazo
D!
| Menos la paramomicina y tópica que es B
232
Indicaciones de los aminoglucósidos
```
Infecciones intraabdominales (no anaerobios)
IVU (puedo uasrla sola porque alcanza hasta 100 veces su concentración en orina)
Meningitis o sepsis donde se sospeche enterococo, nunca sola
Infecciones nosocomiales
Endocarditis-enf. valcular: Nunca sola, siempre en combinación (para cubrir staf puede ser con vanco o cefa de 1a, o penicilina antistaf)
```
233
Agentes que debo cubrir en endocarditis (por ser los más comunes)
1. S. aureus
2. S. viridans
3. Enterococo
4. HACEK
234
Por qué puedo usarla sola en IVU x enterococo
Puedo uasrla sola porque alcanza hasta 100 veces su concentración en orina
235
Quién ayuda a quién, el aminoglucósido a la penicilina o viceversa?
Las penicilinas son buena gente y facilitan la acción de los aminoglucósidos xq actúan en la pared y los aminoglucósidos adentro en la síntesis proteica
236
Por qué se prefiere amikacina en infección nosocomial
Porque es la que más resiste las enzimas que pueden degradarla, en caso de resistencia. Por esto puedo tener una bacteria resistente a Genta y sensible a amika
237
Cuándo una bacteria es resistente a todos los aminoglucósidos?
Cuando modifica su sitio de acción, la subunidad 30s
238
Tx para amebiasis dosis y to
Dosis: 500 mg 3 veces al día, por una semana
Paramomicina o Sulfato de aminosidina
NO uso en pacientes con diarrea, en ellos uso metronidazol
239
Dime las quinolonas
```
Ac. nalidíxico
Ac. pipemídico
Norfloxacina
Ciprofloxacina
Levofloxacina
Moxifloxacina
```
240
Efectos adversos de los aminoglucósidos
Nefrotoxicidad
Ototoxicidad
Bloqueo neuromuscular: Paro respiratorio
Sx de pseudosepsis
241
Cómo trato y evito, y por qué se provoca el bloqueo neuromuscular provocado x aminoglucósidos?
Remedio: Gluconato de calcio
Lo evito: Diluyendo y pasando el aminoglucósido en 30 minutos
Se da porque hay una disminución en la liberación de calcio en el retículo sarcopásmico, con posterior disminución de la contracción muscular, así que el paciente se muere en parálisis flácida
242
Puedo poner las penicilinas y los aminoglucósidos en una misma solución?
No, porque se inactivan porque amabas tienen cargas negativas
243
Cuál se prefiere en endocarditis de los aminoglucósidos?
Gentamicina porque es la más barata y la que más cubre enterococo
244
Esquema de tx de sepsis - meningitis neonatal
Ampicilina + gentamicina + cefotaxima
| Se agrega genta porque erradica estado de portador de la listeria
245
Por que puedo usar genta en RN si no atraviesa la BHE
porque en kids <28 días sí puedo usarla porque no está formada full todavía
246
Agentes causales más frecuentes de sepsis neonatal
1. E. coli
2. S. agalactiae
3. L. monocytogenes
247
En qué otra situación pienso en listeria?
En embarazada con meningitis (15%)
| Alcoholico con meningitis
248
Se puede usar gentamicina en un pt con meningitis adulto?
Sí, intratecal
249
En quiénes la puedo dar nebulizada los aminoglucósidos
En pacientes con fibrosis quística la tobramiicina
250
Cobertura de la paramomicina
Quistes de ameba
Tenia
BActerias en trato digestivo
251
Cobertura de polimixinas
```
Bacilos gram (-) aerobios multirresistentes
NO PROTEUS!!
```
252
Mecanismo de acción de polimixinas
Inhibe síntesis de pared bacteriana o aumenta la permeabilidad a la pared: Se une al LPS (pq tiene carga (-) y éste tiene carga (+)), por lo que desplaza iones y produce hoyos en la pared
253
Categoría en embarazo de las polimixinas
Categoría B
254
Nombre polimixinas
Colistina
255
Uso más común de polimixinas
Neumonía
256
Cuándo prefiero usar las polimixinas
Cuando hay resistencia a carbapenémicos, este se usa u.u
257
Efectos adversos de las polimixinas
Nefrotoxicidad
| Neurotoxicidad
258
Cuáles son las oxacilidinonas
Linezolid
| Tedezolid
259
Cobertura de las oxacilidinonas
```
Cocos gram (+) multirresistentes
Algunos anaerobios (como c. perfringes, peptostreptococo, fusobacterium, prevotella, c. difficile)
Micobacterias: Atípicas y m. tb
```
260
Mecanismo de acción del linezolid
Trabaja inhibiendo la síntesis de proteínas en subunidad 50s.
Bacteriostático
Bactericida para staf y strepto en neumonía
261
Vías de admin de las oxacilidinonas
Ambas:
IV
VO: se absorbe por completo 100% (el linezolid, no se el tedezolid)
262
El linezolid se usan para bacilos gram (-), por que?
No se usan porque la mayoría tienen resistencia natural
263
Uso del linezolid
1 vez al día
264
Excreción de lasoxacilidinonas
Excreción hepática
| solo se modifica dosis si está en diálisis el px o ir grave
265
Indicaciones del linezolid
```
Infecciones de piel y tejido blando
Infecciones osteoarticulares
Algunos anaerobios
Neumonía
Osteomielitis: TX 45DÍAS
```
266
En qué tipo de infecciones no uso el linezolid?
No en endocarditis ni en meningitis porque nduran muy poco en espacio vascular, en el caso de meningitis es porque no ha demostrado eficacia para esterilizar
267
Medicamento preferido para manejo ambulatorio de osteomielitis, me imagino que en caso de MRSA
Linezolid VO por 45 días, aunque su uso por 14 días me da efectos adversos
268
Efectos adversos de las oxacilidinonas
Síndrome serotoninérgico (a los 14ds)
Neuritis óptica
Aplasia medular: Trombocitopenia (lo más frecuente de todooo), anemia, neutropenia
Cambios en la coloración de lengua
269
Categoría del Linezolid en embarazo
C
270
Diferencia de tedezolid y linezolid
Tienen los mismos efectos adversos, pero hay menor riesgo de síndrome serotoninérgico porque es menor inhibidor de la MAO
El linezolid se usa 1 vez al día, el tedezolid 1 vez a la semana
Ambas se usan IV y VO
271
Por qué las oxacilidinonas dan el síndrome serotoninérgico
Porque son inhibodres de la MAO
272
Cuál es el problema de que las oxacilidinonas sean inhibidores de la MAO?
Que cuando el paciente está en UCI, que reciben aminas, pueden debutar con niveles tensionales elevados en la fase de recuperación
Hay que bajar dosis de aminas cuando esto sucede
273
Vanco vs Linezolid en neumonía del ventilador
MRSA: Mejora más rapido con linezolid, pero ambas tienen igual mortalidad
274
Glucopéptidos mencionelos
```
Vancomicina
Teicoplanina
Telavancina
Oritavancina
Dalvabancina
```
275
Mecanismo de acción de los glucopéptidos
Inhiben síntesis de la pared celular
| Bactericidas
276
Vía de administración de los glucopéptidos
Vancomicina: VO, IV
Teicoplanina: IM, VO, IV
Dalbavancina, Oritavancina, Telavancina: IV
277
La vanco puede administrarse IM?
No, porque causa necrosis muscular
278
para qué se usan los glucopéptidos de vía oral?
Para tratamiento de c. difficile, x lo menos la vanco, no se absorben para nada
279
Categoría de los glucopéptidos en embarazo
C IV
| B VO
280
Indicaciones de los glucopéptidos
```
Infecciones severas por cocos gram (+)
Meningitis: Vanco + ceftriazona
Endocardditis: Con o sin aminoglucósido
Infecciones osteoarticulares
Infecciones por cateter
Neumonía
```
281
Efectos adversos de los glucopéptidos
```
Síndrome del hombre rojo
Nefrotoxicidad
Ototoxicidad
Trombocitopenia
Flebitis
Necrosis muscular
```
282
Por qué se da el síndrome del hombre rojo
Porque la vanco y los demás glucopéptidos median la liberación de histamina ellos mismos
283
Para quése prefiere usar teicoplanina
Para pacientitos en los que no puedo usar linezolid por alguna razón
284
Indicaciones de la telavancina
Infecciones de piel y tejido blando, y neumonía asociada al ventilador con sospecha de MRSA
285
Indicaciones de la dalbavancina
Infecciones de piel y tejidoblando
| Puedo usarla 1 vez a la semana porque es eq a 7 días de uso de la vanco
286
Indicaciones de la oritavancina
Infecciones de piel y tejido blando
287
Cuales son los lipopetidos
Daptomicina
288
Vía de administración de la daptomicina
IV
289
Mecanismo de acción de los lipopéptidos
Inhiben síntesis de la pared bacteriana.
Es bactericida
Lo hace formando poros en la pared bacteriana por alteración de la permeabilidad
290
Cobertura de la daptomicina
Cocos gram (+) multirresistentes en infecciones severas
291
Indicaciones de la daptomicina
Qseyo pero no en neumonía
292
Excreción de daptomicina
Renal, no tiene metabolismo hepático
293
Categoría de la dapto en el embarazo
C
294
Con qué no debería usar la dapto
Con estatinas ni fibratos porque elevan la CPK y se asocian a fallo renal porque la mioglobina tapa los túbulos renales
295
Pregunta la vaina de la dapto con el fallo hepático
Preguntalo
296
Tiempo de duración del tratamiento de TB
6 meses
297
Primeros 2 meses de tratamiento de tb qué se da?
RIP:
Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
Se le agrega:
E: Etambutol (Adultos) o Estreptomicina (Niños)
Esto por la alta tasa de multirresistentcia que tenemos en el país, cuando el paciente ha sido tratado previamente, cuando un paciente ha tenid contacto con un px con tb resistente conocido
Así que usamos RIPE
298
Últimos 4 meses de tx de TB qué le doy?
RIE:
Rifampicina
Isoniazida
Etambutol o estreptomicina
O sea que se quita del esquema la pirazinamida
299
Cuál es el antibiótico más importante en TB
La rifampicina
300
El segundo más importante en TB
Isoniazida (INH)
301
Mecanismo de acciónde la isoniazida
Inhibe síntesis de ácidos micólicos y actúa contra bacilos metabolicamente activos en replicación
Sintétitico Bactericida
Es una prodroga que se activa x la enzima catalasa peroxidasas codificada x el gen kat G27
302
En qué la isoniacida es bacteriostático
Para formas latentes de tb
303
Qué enzima me activa la isoniazida
Por la catalasa peroxidasa de la micobacteria
304
Efectos adversos de la isoniazida
Hepatotoxcidad
Aumento de las transaminasas en 10-15%
Polineuritis periférica x déficit de piridoxina (B6): puede dar secuelas permanentes si no se trata a tiempo
Aumenta la excreción urinaria de piridoxina
Causa lupus medicamentoso (lupus eritematosos sistémico)
Anemia megalobástica
305
Categoría de la isoniazida en embarazo
C
| Provoca efectos embriocidas en animales, pero no se han reportado anormalidades congénitas en mujeres
306
Prevención de la polineuritis periférica causada por la isoniazida
10-50 mg al día de piridoxina
307
En qué micobacterias atípicas no uso isoniazida
M. caseum por su replicación lenta
308
Categoría de la rifampicina en embarazo
C
Espina bífida
Paladar hendido
En último trimestre (en últimas semanas de embarazo): hemorragia materna y fetal postparto
309
MEcanismo de acción de la rifampicina
Semisintético bactericida
| Potente inhibición de la síntesis de ARN mensajero, que inhibe la transcripción geética al unirse a la subunidad beta 3s
310
Efectos adversos de la rifampicina
Inductor enzimático del citocromo p450
Molestias gastrointestinales
Trombocitopenia
Afección hepática
Hipersensibilidad (fiebre, prurito, vasculitis cutánea, eosinofilia, hemólisis)
Insuficiencia renal x nefritis intersticial
OJO: Tiñe orina, sudor y lágrimas de naranja
Colitis pseudomembranosa
311
Mecanismo de acción de la pirazinamida
Sintético bactericida
Derivado de la nicotinamida
Se desconoce el mecanismo
312
En cuáles micobacterias actúa la pirazinamida
En las latentes que están en el interior de los macrófagos
313
PZA + RIF, beneficio
Acortan el tratamiento de TB no complicada a 6 meses
314
Vía de administración de pirazinamida
Oral, solo es activa en pH 6
315
Efectos adversos de pirazinamida
```
Hiperuricemia x bloqueo de secreción tubular de uratos
Hepatotoxicidad
Alt. GI
Exantema y fotosensibilidad
altralgia
mialgias
```
316
M. bovis con la pirazinamida
El es resistente por mutación del codón 169
317
De qué es derivado el etambutol
De la etionamida
318
De que es derivado la pirazinamida
De la nicotinamida
319
Mecanismo de acción del etambutol
Es bacteriostático
Solo actúa con las metabolicamente activas
Inhibe la síntesis de la pared micobacteriana
320
Ecfectos adversos del etambutol
Neuritis óptica (allteración en la percepción de los colores), por eso es mejor no usar en niños menores de 5 años
321
Mecanismo de acción de la estreptomicina
Actúa inhibiendo la síntesis de proteínas en la subunidad 30s. Bactericida
322
En qué bacilos actúa la estreptomicina
En metabolicamente activos
323
En qué bacilos actúa el etambutolq
En metabolicamente activos
324
En qué bacilos actúa la isoniazida
En metabólicamente activos actúa como bactericida
| En latentes actúa como bacteriostático
325
En qé bacilos actúa la pirazinamida
En latentes es bactericida (no es activa frente otras micobacterias aparte de tb)
326
En qué bacilos actúa la rifampicina
No se tengo que buscarlo
327
Efectos adversos de la estreptomicina
Ototoxico (pila, el ma ototoxico de lo aminoglucosidos)
- Alteraciones vestibulares más frecuente
- Alteraciones auditivas
Ambas son irreversibles y se asocian a dosis y duración
328
Tratamiento de Tb en embarazo
Isoniazida, rifampicina, etambutol
329
Qué le agrego en TB MDR en embarazo
Pirazinamida
330
Qué riesgo tienen las embarazadas con el uso de isoniazida
De hepatotoxicidad alta y deben hacerse ALT durante el tratamiento.
331
Tratamiento de la TB latente
Isoniazida 300 mg diario por 9 meses
Si lo quiero acortar: Isoniazida + Rifapentina x 12 semanas
PAcientes de 2 años o mayores que están en riesgo de desarrollar TB activa
332
Tratamiento de tb miliar
6-9 meses
Para meningitis: 9-12 meses
Mismas drogas
333
Quiénes se encuentran en el tratamiento de segunda línea de tuberculosis
```
Ácido paraamino salicílico (PAS)
Cicloserina
Etionamida
Proionamida
Amikacina
Kanamicina
Capreomicina
Viomicina
Tiosemicarbazona
```
Fluorquinolonas
Oxazolidinonas
Rifamicinas: Rifabutina y Rifapentina
334
Tratamiento de la TB ganglionar
Primeros 2 meses: RIPE
- Rifampicina
- Isoniazida
- Pirazinamida
- Etambutol o Estreptomicina
Posterior 4-7 meses: RI
- Rifampicina
- Isoniazida
335
Tratamiento de la neurotuberculosis
Corticosteroides
Si no hay multirresistencia el tx es por 9-12 meses con:
- 1os 2 meses: RIPE! Isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol
- Resto de terapia: RI! Isoniazida y rifampicina
Se deben usar mayor o igual a 5 drogas si se sospecha de multiresistencia es por más de 18 meses:
- RIPE
- Para completar las 5 o más drogas:
- - Considerar las inyectables: los aminoglucósidos
- - Fluorquinolona
- -- Todos los de segunda línea para tener el suficiente número de drogas
336
Tratamiento de la TB ósea
```
Dura de 6-9 meses:
Primeros 2 meses: RIPE
- Rifampicina
- Isoniazida
- Pirazinamida
- Etambutol o Estreptomicina
```
Posterior 4-7 meses: RI
- Rifampicina
- Isoniazida
337
Mecanismo del ácido paraamino salicílico
Solo activo contra m. tb, las otras son resistentes.
| Bacteriostático
338
Contra cuales bacilos actúa el PAS
Contra los metabolicamente activos
339
Efectos adversos del PAS
Intolerancia FI
340
Mecanismo de la cicloserina
Bacteriostático
| Se parece a la vanco en mecanismo
341
Espectro de la cicloserina
Todas las micobacterias y más microorganismos
342
Efectos adversos de la cicloserina
Alta toxicidad
Neuropatía periférica
Alteraci´n del SNC - Confusión, irritabilidad, cefalea, disartria, vértigo, convulsiones
Depresión grave con ideas suicidas
343
Derivados del ácido isonicotínico
Etionamida y protionamida
344
Mecanismo de la etionamida y protionamida
Bacteriostáticos
| Inhiben síntesis de ácidos micólicos
345
Cuándo no uso los derivados del ácido nicotínico
Son la etionamida y protionamida
| No los uso en caso de resisntecia a tiacelazon, hay resistencia cruzada
346
Efectos adversos de la etio y protionamida
Intolerancia GI
Hepatitis tóxica
Neurotoxicidad
347
Quiénes me dan neurotoxicidad
Polimixinas
| Etionamida y protionamida
348
AntiTB inyectados
Amikacina
KLanamicina
Capreomicida
Viomicina
349
Del grupo de los inyectados, cuál es el más potente
Amikacina, se usa IM
350
En qué situación uso amikacina
En paciente con insuf renal o en ancianos con alteraciones auditivas
351
Cuále aminoglucosidos no trabajan contra el m. tb
Genta y tobramicina
352
La capreomicida y viomicida son aminoglucósidos?
No lo son, pero comparten su mecanismo de acción
353
Condición en que uso capreomicida
Actúa frente a micobacterias resistente a la estreptomicina.
Es la menos toxica, se pone IM
ES laternativa para TB resistente
354
Efectos adversos de los antiTB inyecctados
Ototóxicos (vestibulo y coclear)
| Nefrotoxicos
355
AntiTB inyectado menos tóxico
Capreomicida
356
Tiosemicarbazona características
Uno de los menos poptentes y más tóxicos
357
Reacción adversa de la tiosemicarbazona
```
Reacciones cutáneas graves
Hepatitis
Anemia hemolítica
Granulocitopenia
Trastornos del equilibro
```
En px con VIH:
Stevens Johnson
Necrólisis epidérmica grave
358
En qué pacientes no uso tiosemicarbazona
En paciente VIH +
359
Para qué es últil la BCG
Dismiuye la incidencia de formas meningeas y miliar diseminada en niños
No prevención de TB pulmonar
360
Cuándo uso las rifamicinas
Aunque tienen el mismo mecanismo y resistencia de la rifampicina PERO el 30% de las cepas resistentes a la rifampicina son sensibles a rifamicinas
361
Cuál de las rifamicinas es más activa que la rifampicina
La rifabutina lo es in vitro
362
Cuáles son las rifasmicinas
Rifabutina
| Rifapentina
363
Efetos adversos de las rifamicinas
Igual que la rifampicina:
Inductor enzimático del citocromo p450
Molestias gastrointestinales
Trombocitopenia
Afección hepática
Hipersensibilidad (fiebre, prurito, vasculitis cutánea, eosinofilia, hemólisis)
Insuficiencia renal x nefritis intersticial
OJO: Tiñe orina, sudor y lágrimas de naranja
Interactúa con antiretrovirales: disminuye el efecto de los inhibidores de las proteasas
364
Vía de admin de las rifamicinas
VO
365
En qué uso las fluorquinolonas
En cepas multiresistentes
366
Limitación del uso de las fluorquinolonas
Que el m. tb puede crear resistencia
367
Buenas en esta vaina
La concentración de cipro y oflox en tejido mpulmonar es 4 veces la concentración en suero
Se usan la oflox, levo, moxi, cirpo
368
última de la que no hablare de los antimicobacterianos de segunda linea
linezolid (las oxazolidionas)
369
Lo que dijo balcacer de tratamiento de las otras formas ede tb que no sean en hueso y snc
Dura 6 meses
370
Tuberculosis XDR
```
Resistente a RIFA!!!
Rifampicina
Isoniazida
Fluorquinolona
Aminoglucósido
```
371
TB MDR
Resistente a: RI
Rifampicina
Isoniazida
372
Princuipalmente para qué situación se usa la estreptomicina aquí en el país
Para un paciente que vuelve a retratamiento
373
2a linea para jirovecii
clidamicina + primaquina
374
que es la leucovarina y en que se usa?
eso es acido folinico
| se agrega en el tx con tmp smx para que las bacterias lo usen y no usen nuestro ac folico
375
Tx neurotoxoplasmosis
Pirimetamina y sulfadiazina
376
Tb MDR
se usa pirazinamida, etambutol, aminoglucosido y fluorquinolona
por 2 años
