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Infecto > Antibióticos > Flashcards

Antibióticos Flashcards

0
Q

Quien es el que mas causa diarrea asociada a antibioticos y los otros que la causan?

A

Clinda

Otros: pendiente

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Q

Que cubre la clinda?

A

Cocos gram (+): staf mrsa, strepto y entero
Anaerobios: > peptostreptococo, menos bacterioides fragilis y no clostridium
Protozoarios: toxoplasma gondii, babesia, pneumocystis jirovecii

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2
Q

Que cubre metronidazol?

A

Anaerobios b gram (-) y protozoarios

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3
Q

cual ab prefiero en infeccion x anaerobios del diafragma para arriba y del diafragma para abajo y por que

A

Diafragma arriba: clinda xq cubre mas peptostreptococo

Diafragma abajo: Metro xq cubre mas bacteroides

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4
Q

Mecanismo de accion del metro

A

Inhibe sintesis de adn x reacción de transfusión

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5
Q

Categoría D en embarazo

A

Aminoglucósidos (menos la paramomicina que es B)
Tetraciclina
Acido fusidico sistémico
TMP-SMX

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7
Q

Categoría C en embarazo

A 
Oxazolidinonas, glucopéptidos, quinolonas
Imipenem
Cloranfenicol
Nitrofurantoína C en último trim
Isoniazida
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7
Q

Categoría A en embarazo

A

Acido fusídico tópico

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8
Q

Categoría B en embarazo

A 
Todos los betalactámicos
Clindamicina
Lipopéptidos
Macrólidos
Glucopéptidos VO
Metronidazol (pero no dar en 1er trim por craneosinostosis)
Nitrofurantoína (no usar al término xq provoca anemia hemolítica)
Fosfomicina
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9
Q

Efecto adverso de la clindamicina

A

Colitis asociada a antibióticos

Aumento de la motilidad intestinal (porque se une a los receptores de motilina al igual que los macrólidos)

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10
Q

Por cuánto tiempo encontramos la clinda en la circulación entero-hepática

A

La encontramos en heces hasta 21 días post

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11
Q

Con qué combinación de fármacos es más frecuente la diarrea asociada a antibióticos

A

Clinda + Quinolona ó/+ inhibidor de bomba de protones

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12
Q

% de personas que les dará diarrea por clinda

A

10%

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13
Q

Eliminación del metronidazol

A

Renal en mayor proporción (77%), otro % es por heces

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14
Q

Eliminación de la clindamicina

A

Hepatica

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15
Q

Cobertura del metronidazol

A

Bacilos gram (-) anaerobios y protozoos

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16
Q

Efecto adverso del metronidazol

A

Inhibe la alcohol deshidrogenasa y la aldehido deshidrogenasa, por lo que provoca el efecto disulfuram o de antabús
Disminuye el efecto de los anticonceptivos orales
El uso de > 2g provoca trastornos neurológicos:Pérdida del equilibrio, ataxia, trastornos de la marcha, problemas de visión, confusión
– Otras que me parecieron importantes
Orina oscura
Neuropatía óptica
Lengua oscura

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17
Q

Cuáles grupos de antibióticos interfieren con la acción de los anticonceptivos orales

A

Metronidazol y tetraciclina

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18
Q

Cuáles provocan cambios en la coloración de la lengua

A

Linezolid y metronidazol

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19
Q

Infecciones por anaerobios

A 
Pie diabético
Peritonitis secundaria
EPI
Vaginitis
Úlceras x decúbito
Abscesos en neumonía
Broncoaspiración
Infecciones asociadas a cavidad oral
Mordeduras
Infecciones asociadas a insuficiencia arterial
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20
Q

En qué se parecen la clinda y el metro?

  • Bactericida o bacteriostático
  • Modo de acción
  • Cobertura
  • Indicación
A

1- Clinda es bacteriostático y metro es bactericida
2- Clinda actúa por inhibición de síntesis proteica en la subunidad 50s y el metro actúa por medio de la inhibición de la síntesis de ADN
3- Clinda cubre cocos gram (+), a diferencia del metro que no los cubre. Ambas cubren anaerobios. Ninguna cubre bacilos gram (-) aerobios
4- Del diafragma para arriba quiero cubrir peptostreptococo con clinda. Del diafragma para abajo quiero cubrir bacteroides fragilis con metro

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21
Q

Cuál es la dosis que me provoca toxicidad con el metro y qué provoca

A

> 2g de metronidazol provoca trastornos neurolögicos: Pérdida del equilibrio, ataxia, trastornos de la marcha, problemas de visión, confusión

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22
Q

Cuál antibiótico es categoría B pero no se prefiere su uso en el 1er trim

A

Metronidazol porque provoca craneosinostosis

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23
Q

Quiénes trabajan en la subunidad 50s

A

Macrólidos
Linezolid
Cloranfenicol
Clindamicina

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24
Q

Quiénes trabajan en la subunidad 30s

A

Tetraciclina
Aminoglucósido
TE AMO!!!

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25
Q

Único inihbidor de síntesis proteica que es bactericida

A

Aminoglucósido

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26
Q

Cobertura de los macrólidos

A 
Cocos Gram (+)
Atípicos
Bacilos Gram (-): H. pylori, V. cholerae, H. influenzae, B. pertussis, campylobacter jejuni
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27
Q

Causa más frecuente de diarrea sanguinolenta en USA y con qué se trata

A

Campylobacter jejuni

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28
Q

Cuál es la alternativa de uso en pacientes alérgicos a los betalactámicos

A 
Para gram (+) se usan macrólidos
Para gram (-) aztreonam
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29
Q

Macrólido de:

  • 15 átomos
  • 16 átomos
A

15: Azitromicina
16: Espiramicina

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30
Q

Indicaciones de los macrólidos

A 
Infección de vías respiratorias altas
Infecciones de piel y tejido blando (Escarlatina en pt alérgico a Blactám)
NAC - leves a moderadas
Difteria
Lyme
Acné
Cólera
Toxoplasmosis
Uretritis
Gastroparesis diabética
Uso en CD4 < 50 células para evitar o reducir riesgo de infección por M. avium (porque es util en micobacterias atípicas, especialmente la claritromicina), además de las sulfas
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31
Q

Efectos adversos de los macrólidos

A 
Hepatitis
Diarrea (por unión a los receptores de motilina)
Prolongación del intervalo QT 
Interacciones medicamentosas por inhibición al CP450
Aumentan los niveles de:
- Estatinas
- Ciclosporina
- Tacrolimus
- Benzodiacepinas
- Ac. valproico
- Bloqueador de canales de calcio
- Alcaloides derivados de la ergotramina
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32
Q

Quiénes provocan prolongación del intervalo QT

A

Quinolonas y macrólidos

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33
Q

Macrólido que es categoría C en embarazo y a qué se asocia

A

Claritromicina

Se asocia a abortos espontáneos

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34
Q

Qué cetólido hemos visto

A

Telitromicina

Cubre to la vaina y es un macrólido cetólido

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35
Q

Cuál es el mayor causal de los efectos adversos de los macrólidos

A

Eritromicina

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36
Q

A qué se asocian en RN y en 3er trimestre los macrólidos

A

Hipertrofia pilórica, el que más se asocia es la eritromicina

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37
Q

Macrólido de elección en el embarazo para la toxoplasmosis, y cuándo lo utilizo

A

Espiramicina
1er y 3er trimestre uso espiramicina, en el 2o uso TMP-SMX
1 g VO c/8h
Evita paso del protozoario al baby

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38
Q

Macrólido de elección más utilizado

A

Azitromicina

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39
Q

Macrólido que se utiliza en uretritis no gonocócica y agente causal

A

Ureaplasma urealyticum y Chlamydia

Azitromicina

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40
Q

Mecanismo de acción de las tetraciclina

A

Inhiben síntesis proteica en subunidad 30s, son bacteriostáticos

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41
Q

MEcanismo de acción de los macrólidos

A

Inhiben síntesis proteica en subunidad 50s, son bacteriostáticos

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42
Q

Mencione los macrólidos que dimos en clase

A

Eritromicina, azitromicina, claritromicina, espiramicina, telitromicina

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43
Q

Cobertura de las tetraciclinas

A

Cocos gram (+), atípicos, protozoarios (plasmodyum falciparum), espiroquetas ( L. interrogans y T. pallidum)

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44
Q

Mencione las tetraciclinas

A

Tetraciclina
Doxiciclina
Tigeciclina
Demeclociclina

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45
Q

La más dura de las tetras

A

Tigeciclina (aumenta cobertura, se agregan los bacilos gram (-), anaerobios y cocos multirresistente (hasta enterococo resistente a vancomicina))

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46
Q

Qué no cubre la tigeciclina

A

Pseudomonas jiji

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47
Q

Quién se usa en diabetes insípida y por qué

A

Demeclociclina, se usa como tx porque bloquea los receptores de ADH

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48
Q

Qué se usa en sífilis

A

1a: Penicilina benzatínica 2.4 millones de U, 1 dosis
2a: Penicilina benzatínica: 2.4 millones de U, 3 dosis, 1 por semana
3a: Penicilina cristalina
–
Paciente alérgico a las peniclinas:
Se puede usar Tetraciclina o ceftriazona
Embarazada alérgica a penicilinas:
Hay que desencibilizarla

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49
Q

Diferencia entre tetraciclina y doxiciclina en uso

A

TETRAciclina se usa 4 veces al día

DOXicilina se usa 2 veces

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50
Q

Malaria resistente a cloroquina, qué uso

A

Doxiciclina
1 vez a la semana para evitar malaria cuando me voy de viaje
También TMP-SMX

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51
Q

Tx de elección para vibrio

A

Doxiciclina, ya sea vulnificus o cholerae

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52
Q

Doxiciclina en cuanto a su eliminación

A

Ajusto dosis en insuficiencia hepática, aunque sea de excreción renal

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53
Q

Alt. de uso cuando no puedo utilizar macrólidos

A

Tetraciclinas (doxi)

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54
Q

Tratamiento de v. cholerae

A

300 mg VO una vez de doxiciclina

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55
Q

Efectos adversos de las tetracilinas

A

No en menores de 8 años porque se deposita en hueso y también tiñe esmalte de los dientes
Hepatotóxico
Fotosensibilidad
Disminución de la eficacia de los anticonceptivos orales
No admin con lacteos ni cationes bivalentes

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56
Q

Los que no se administran con lacteos ni cationes bivalentes

A

Quinolonas y tetraciclinas

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57
Q

Tratamiento de brucelosis

A

Tetraciclina + aminoglucósido

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58
Q

Se asocian a fotosensibilidad

A

Tetraciclina, quinolonas y sulfas

Pirazinamida

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59
Q

Qué puedo usar en diverticulitis perforada y qué debo cubrir

A

Anaerobios y bacilos gram (-) debo cubrir
Levofloxacina + metronidazol
Ceftriazona + metronidazol
Moxifloxacina

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60
Q

Coxiella burnetti, qué causa y qué puedo usar de tx

A

Causa la fiebre Q, está relacionado a la placenta de animales y cosas de animales contaminadas
Su uso es relacionado con otros medicamentos, de las tetraciclinas y macrolidos pero aquí se pueden usar

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61
Q

Mecanismo de acción de las sulfonamidas

A

Inhiben la dihidropteroato sintetasa, son bacteriostaticos, este solo está en la bacteria. Es bacteriostático
Es un análogo estructural o antágonista del PAB

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62
Q

Mecanismo de acción del trimetoprim y pirimetamina

A qué otro med se parece?

A

Inhiben la dihidrofolato reductasa.

Se parece al metotrexate que también lo hace.

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63
Q

Categoría del TMP-SMX del embarazo, a qué se asocia en el new born

A

Categoría D
Se asocia a malformaciones del tubo neural y es abortivo en las primeras semanas.
En el término provoca kernicterus

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64
Q

Metabolismo y eliminación TMP-SMX

A

MEtabolismo hepático

Eliminación renal

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65
Q

Sulfonamida de uso tópico y qué cubre

A

Cocos g(+)
Gram (-)
Candida albicans
Sulfadiazina argéntica

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66
Q

Sulfonamida de uso en enf reumatoideas, en qué y cómo se usa

A

Se usa VO para tratar artritis reumatoide (x act. inmunosupresora) y colitis ulcerativa (xq uno de sus metabolitos es un AINES)

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67
Q

Cobertura de TMP-SMX

A

Cocos g(+): Hasta MRSA, pero no enterococo. Pero no erradica estado de portador de estreptococo
Bacilos g(-): E. coli, salmonella, h. influenzae, shigella
Atípicos: No uso en rickettsia pq mantiene estado de portador
Protozoarios: Ciclospora, isospora, toxoplasma.
Hongos: P. jirovecii
Nocardia

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68
Q

Cuándo el TMP-SMX es categoría B en embarazo

A

En el 2do trimestre

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69
Q

Indicación principal del TMP-SMX

A

Para infecciones en px con VIH-SIDA, como tx y profilaxis

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70
Q

Relación del fármaco de TMP y SMX

A

TMP: 1
Sulfa: 5

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71
Q

Efectos secundarios del TMP-SMX

A

Hemólisis en G6PD
Reacción de hipersensibilidad
Stevens Johnson (hay compromiso de mucosa a dif de la epidermolisis qsiyoque)
Hematológicas: Aplasia medular, más anemia
Trastornos hepáticos
Fotosensibilidad

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72
Q

Indicaciones de TMP-SMX

A 
Nocardia 
UVI no complicada, cistitis a repetición
Pneumocystis VIH/SIDA  
Todas infección definitoria x VIH-SIDA para tratamiento y prevención
***Diarrea del viajero podría darse
Malaria cloroquinaresistente 
Celulitis
Osteomielitis
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73
Q

Prevención antibiótica < 200 CD4

A

TMP-SMX

Alérgicos: Dapsona que es un antileproso, también se puede dar clinda para pneumocystis en <200 CD4

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74
Q

Prevención antibiótica < 50 CD4

A

Azitromicina

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75
Q

A un alérgico a sulfa, no debería dar

A

Furosemida
Sulfonilurea
Inhibidor de la COX-2 (celecoxib)

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76
Q

Mecanismo de acción de nitrofurantoína

A

Inactiva o altera proteínas bacterianas ribosomales y otras macromoléculas que interfieren en la síntesis de la pared.
Bacteriostático

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77
Q

Categoría de la nitrofurantoína en embarazo

A

B pero contraindicado el uso al término porque produce anemia hemolítica por enzimas de eritrocitos inmaduras (inestabilidad de glutatión)

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78
Q

Eliminación Nitrofurantoína

A

Renal, NO USES EN PX CON IR!!!!!!!

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79
Q

Espectro de nitrofurantoína

A 
Bacilos gram (-) (no preoteus, dique sí pseudomona productora de BLEE, averiguar esto porque creía que no cubria los no fermentadores de glucosa)
Cocos Gram (+)
Cubren hasta BLEE
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80
Q

Indicaciones Nitrofurantoína

A

Como no alcanzan buenas concentraciones sistémicas, se da para IVU baja no complicada (leve a moderada) y profilaxis de IVU recurrente

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81
Q

Reacciones adversas de la nitrofurantoína

A

Más frecuentes son nauseas y vómitos
También da diarrea, dolor abdominal, hemorragia digestiva
Pulmón: Tos, asma, neumonitis de base alérgica y fibrosis pulmonar irreversible
Aplasia medular
Polineuropatía, parálisis del 7mo par
Eosinofilia, rash cutáneo

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82
Q

Quiénes dan aplasia medular

A

Linezolid
Nitrofurantoína
TMP-SMX
Cloranfenicol

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83
Q

Mecanismo de acción de fosfomicina

A

Es bactericida.
Inhibe el primer estadío de síntesis de pared por competir en PEP
Solo actúa en bacterias en crecimiento, no en reposo

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84
Q

Espectro de fosfomicina

A 
Cubre todo.
Cocos Gram (+): Enterococo resistente a blactámico (dique hasta VRE)
Pseudomona
Bacilos G(-): E.coli, shigella, salmonella, yersinia, vibrio, aeromonas (no las uses en monoterapia)
Anaerobios
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85
Q

Eliminación fosfomicina

A

Renal. NO USES EN IR!!!

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86
Q

Reacciones adversas de la fosfomicina

A

Nausea, diarrea, vómito

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87
Q

Indicación de fosfomicina y dosis y to

A

IVU no complicada en embarazada o no: 3g VO, 1 vez

Profilaxis en procedimiento quirúrgico de tracto urinario

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88
Q

Mecanismo de acción del cloranfenicol

A

Inhibe la síntesis proteica en subunidad 50s. Bacteriostático

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89
Q

Categoría en embarazo cloranfenicol y qué provoca

A

C en embarazo
Provoca síndrome del niño gris por inmadurez del sistema enzimático UDP-glucuronil transferasa -> lleva a colpaso cardiovascular y respiratorio

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90
Q

Espectro cloranfenicol

A 
Cocos Gram (+): Cierta cobertura contra enterococo, staf alguna y strepto (pero no se prefieren en estas infecciones)
Cocos Gram (-): Moraxella, neisseria meningitidis
Anaerobios (tiene su mayor act aquí)
Bacilos Gram (-); PRINCIPALMENTE LA SALMONELLA, shigella, V. cholerae, H. influenzae, Brucella, B. pertussis, E. coli
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91
Q

Eliminación cloranfenicol

A

Hepática

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92
Q

Eliminación hepática

A 
Cefoperazona
Cloranfenicol
Nafcilina
Ertapenem
Ciprofloxacina (30-40%)
Ceftriazona
Linezolid
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93
Q

Reacciones adversas del cloranfenicol

A

Síndrome del niño gris
Aplasia medular (primera línea que afecta es a los eritrocitos)
Aumento de transaminasas
Neuritis óptica

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94
Q

Quiénes causan neuritis óptica

A

Etambutol
Linezolid
Cloranfenicol

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95
Q

Porcentaje de personas que sufren de aplasia medular por uso de cloranfenicol

A

1-26mil

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96
Q

Indicaciones del cloranfenicol

A

Absceso encefálico
Alternativa en meningitis y meningococcemia (el problema es que se usa c 6 horas)
Salmonelosis sistémica (f. tifoidea)

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97
Q

Mecanismo de acción del ácido fusídico

A

Inhibe síntesis proteica que evita el turnover del factor de elongación G del ribosoma (no se de eta vaina)
Bacteriostático

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98
Q

Espectro del Ácido fusídico

A 
Cocos gram (+): MRSA, estreptococos
Algunos bacilos G(-) BUSCAR LOS OTROS
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99
Q

Eliminación del ácido fusídico

A

Renal, pero metabolismo hepático

NO EN IR!!!!

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100
Q

Usos del ácido fusídico

A

Se usa tópico

VO-IV para cocos gram (+)

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101
Q

Efectos adversos del ácido fusídico

A

Nauseas, vómitos

No usar en IR ni en neonatos

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102
Q

Categoría en embarazo del ácido fusídico

A

Sistémica es D, tópica es A

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103
Q

Mecanismo de acción de mupirocina

A

Inhibe la translocación, último estadío de la síntesis de la pared (creo u.u). Bactericida

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104
Q

Espectro de mupirocina

A

Cocos Gram (+): principalmente staf.

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105
Q

Usos de la mupirocina

A

Infecciones de piel y tejido blando tópica
Erradica estado de portador de staf (cremita tópica)
Para tratamiento se usa 3v al día, erradica el estado de portador se usa 2 v al día

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106
Q

Efectos adversos de la mupirocina

A

Alergias y erupción (tipo I)

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107
Q

Otitis externa maligna, en quiénes se ve y por qué agente causal

A

Diabéticos

Pseudomona

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108
Q

Dosis y ab que se usa para FA streptocócica

A

Penicilina G benzatínica:
- > 60 lb: 1.2 millones de U 1vz
- < 60 lb: 600mil U
Tomar en cuenta de que dura 3 días en actuar, así que hay que darle algo vía oral para que actúe en lo que esto se activa, como amoxi VO x 3 días, o un antipirético

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109
Q

Las aminopenicilinas se pueden usar en salmonella, sí o no, por qué?

A

No, porque no eliminan estado de portador, aunque sí lo cubre

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110
Q

Diferencia de piperacilina con tazo y ticarcilina con clavulanat.

A

Ambas cubren igual pseudomonas

Pero la piperacilina cubre más los bacilos gram negativos

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111
Q

Único inhibidor de la blactamasa que tiene actividad por sí solo y en quién

A

Sulbactam

Contra acinetobacter baumannii

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112
Q

Carbapenémico preferido en peritonitis terciaria y esquema que se usa.

A

Meropenem

Esquema: Fluconazol + vancomicina + Meropenem

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113
Q

Carbapenémico (y cuál otro antibiótico duro) no se usa en neumonía

A

Doripenem

Daptomicina

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114
Q

Cuándo debo pensar en neumonía x pseudomona?

A

Ventilador

Fibrosis quística

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115
Q

Cobertura principal del cloranfenicol

A

Salmonella

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116
Q

Blactámico que más disminuye el umbral convulsivo

A

Imipenem

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117
Q

Quiénes disminuyen el umbral convulsivo

A

Blactámicos: el que más la disminuye es el imipenem

Quinolonas

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118
Q

Inhibe la DNA girasa 2 y 4

A

Quuinolonas

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119
Q

Inhibición de síntesis de pared en cualquier etapa

A

Blactámicos
Glucopéptidos
Fosfomicina
Mupirocina

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120
Q

Inhibe el cartílago de crecimiento

A

Quinolonas

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121
Q

Prolongan el intervalo QT

A

Quinolonas

Macrólidos

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122
Q

Paro respiratorio

A

Aminoglucósidos

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123
Q

Aumentan el metabolismo de las xantinas

A

Macrólidos

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124
Q

Compiten con citocromo P45o y warfarina a nivel hepático

A

Macrólidos

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125
Q

Enzima que inhibe la cilastatina

A

Dehidropeptidasa renal

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126
Q

Carbapenémico que no cubre B g(-) no fermentadores de flucosa (pseudomona, acinetobacter)

A

Ertapenem

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127
Q

Carbapenémico que se elimina vía hepática

A

Ertapenem

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128
Q

Carbapenémico que no puedo usar en peritonitis terciaria

A

Ertapenem, porque no cubre pseudomona

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129
Q

Diarrea del viajero, qué uso

A

Amoxi-clavulanato
Norfloxacina
TMP-SMX

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130
Q

Aminoglucósido que más cubre pseudomona aeruginosa

A

Tobramicina

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131
Q

Aminoglucósido que más cubre pseudomona spp

A

Amikacina

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132
Q

Aminoglucósido preferido en infección nosocomial

A

Amikacina

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133
Q

Cuál Aminoglucósido puedo usar tópico

A

Neomicina

Gentamicina dicen por ahí

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134
Q

Aminoglucósido más nefrotóxico

A

Gentamicina

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135
Q

Aminoglucósido más ototóxico

A

Estreptomicina

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136
Q

En qué uso la kanamicina y capreomicina

A

Ambas en 2a línea de TB

La kanamicina también en profilaxis quirúrgica de colon

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137
Q

Tetraciclina que penetra barrera hematoencefálica y produce algo en el vestibulo-coclear

A

Minociclina

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138
Q

Espectro de Penicilinas

A 
Cocos gram (+): Estreptococo, enterococo (la mayoria han desarrollado resistencia), estafilococo
Bacilos Gram (+): Listeria monocytogenes, actinomyces, corynebacterium, c. tetani, 
Espiroquetas: T. pallidum, leptospira interrogans
Cocos gram (-): N. meningitidis, n. gonorrheae
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139
Q

Cuáles son los derivados de la benzilpenicilina

A

Cristalina o acuosa
Procaínica
Benzatínica
Fenoximetilpeniclina

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140
Q

Via de aplicación de cada una de las penicilinas derivadas de la benzilpenicilina

A

Penicilina cristalina: IV
Penicilina procaínica y benzatínica: IM
Penicilina V o fenoximetilpenicilina: VO

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141
Q

Cuál de las penicilinas derivadas de la benzilpenicilina se pueden usar en pacientes malitos

A

La penicilina acusa Y YA

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142
Q

En cuáles pacientes uso las penicilinas de depósito y cuáles son estas en primer lugar

A

No se usan en pacientes malitos, porque requieren tiempo en actuar, además las concentraciones sanguíneas se elevan lentamente.
Estas son la procaínica y la benzatínica

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143
Q

Síndrome del hombre negro

A

Tetraciclinas

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144
Q

Diferencia entre las penicilinas de depósito

A

En primer lugar, ambas son IM, tienen esa similitud
La procaínica se usa cada 12-48 horas, dique alcanza su pico al segundo día también.
La benzatínica dura 21 días en sangre, pero se pone cada 30 días porque duele. Alcanza su pico en sangre al 3er día.

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145
Q

Qué se agrega a la cobertura de las aminopenicilinas en comparación a las penicilinas derivadas de la benzilpenicilina?

A

Los bacilos Gram (-):

  • Shigella
  • E. coli
  • H. pylori
  • Proteus mirabalis
  • Salmonella
  • H. influenzae
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146
Q

Diferencias entre ampicilina y la amoxicilina

A

Ampi: Se absorbe mejor en pH ácido (o sea sin comida).. Su uso es cada 6 horas.
Amoxi: Se absorbe mejor con comida. Se usa cada 8 horas. Se prefiere de manejo ambulatoria

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147
Q

Prefiero usar amoxi o ampi solo para el tx de e. coli?

A

No, por la resistencia

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148
Q

Vía de administración de las aminopenicilinas

A

Amoxicilina: VO, IV
Ampicilina: IV

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149
Q

Cuáles son las penicilinas antistaf?

A 
Meticilina
Nafcilina
Oxacilina
Cloxacilina
Dicloxacilina
Cualquier penicilina que le agrego un inhibidor de la blactamasa
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150
Q

Cuál de las penicilinas se asocia a nefritis intersticial?

A

Meticilina

151
Q

Vía de administración de las penicilinas antistaf

A

Oxa, cloxa y dicloxa: VO, IV

Nafcilina: IV

152
Q

Penicilina de eliminación hepática

A

Nafcilina

153
Q

Cuál es la penicilina antistaf que más se usa?

A

Dicloxacilina

Aunque en verdad podria ser amoxi con clavulanato :p

154
Q

Indicaciones de las penicilinas antistaf

A
  • Infecciones de piel y tejido blando
  • Endocarditis
  • Faringoamigdalitis
  • Osteomielitis
155
Q

Cobertura de las antistaf

A

Staf resistente a penicilina normal

Streptococos

156
Q

Cuáles son las penicilinas antipseudomona?

A
  • Piperacilina con tazo
  • Ticarcilina con clavulanato
  • Azlocilina
  • Mezlocilina
  • Carbenicilina
157
Q

Vía de admin de penicilinas antipseudomona

A

IV

158
Q

Cobertura de las penicilinas antipseudomona

A

Cocos gram (+): Estreptococo, enterococo (la mayoria han desarrollado resistencia), estafilococo

Bacilos Gram (+): Listeria monocytogenes, actinomyces, corynebacterium, c. tetani,

Espiroquetas: T. pallidum, leptospira interrogans

Cocos gram (-): N. meningitidis, n. gonorrheae

Bacilos Gram (-):

  • Shigella
  • E. coli
  • H. pylori
  • Proteus mirabalis
  • Salmonella
  • H. influenzae

Bacilos gram (-) no fermentadores de glucosa:

  • Pseudomona
  • Acinetobacter
  • Enterobacter

Gracias al inhibidor de la Blactamasa se hace activo contra anaerobios y antistaf

159
Q

Usos de las penicilinas antipseudomona

A 
Neumonía nosocomial
Perforación de visceras huevas intraabdominales
Otitis externa maligna en diabético
Apendicitis perforada
Infecciones en neutrpénicos
ETC
160
Q

Si le agrego un inhibidor de la betalactamasa a una penicilina, qué cobertura le estoy agregando?

A

Anaerobios

Activos frente a productores de blactamasa, como staf

161
Q

Cuál es el monobactámico

A

Aztreonam

162
Q

Cobertura de aztreonam

A 
Bacilos Gram (-) aerobios: todoses
Como shigella, acinetobacter, pseudomona
163
Q

Categoría del aztreonam en embarazo

A

B

164
Q

Indicaciones de aztreonam

A

Meningitis
Neumonía
Infección en piel y tejido blando
Principalmente todo esto en paciente con alergia a penicilina

165
Q

Cobertura de carbapenémicos

A 
Bacilos gram (-) en infecciones multirresistente
Anaerobios (igual que las aminopenicilinas)
166
Q

El mejor de los carbapenémicos

A

Meropenem

167
Q

Vía de administración de los carbapenémicos

A

IV todos, menos ertapenem que puede ser IM e IV

168
Q

Carbapenémico más activo contra bacilos gram (-)

A

Meropenem

169
Q

Indicaciones del meropenem

A

Infecciones severas

Peritonitis secundaria o terciaria (preferido en terciaria pq se asocia a menor mortalidad)

170
Q

Carbapémico que no uso en neumonía

A

Doripenem pq no alcanzan concentración inhibitoria mínima

171
Q

Por qué se da el imipenem ligado con otra vaina y qué es esa vaina

A

La cilastatina

Hace que el imipenem dure más tiempo en sangre

172
Q

Carbapenémico que se da más veces al día

A

Imipenem + cilastatina

173
Q

El carbapenémico de los exceptos, por qué

A

Ertapenem
Porque:
1. No cubren los b gram neg no fermentadores de glucosa (pseudomona, acinetobacter, enterobacter)
2. Se usa IM, diluyelo en 4cc de xilocaína y ponlo en la nalga
3. Excreción hepática
4. No en peritonitis 3a

174
Q

Por qué no se usa el ertapenem en peritonitis terciaria

A

Porque no cubre pseudomona

175
Q

Cefalosporinas que cubren pseudomonas

A 
Cefoperazona
Ceftazidima
Cefepime
Ceftarolina
Ceftobiprol
176
Q

Qué no cubren las cefalosporinas

A 
LAME:
Listeria monocytogenes
Atípicos
MRSA (sí la de 5a)
Enterococos
177
Q

Cuáles son las cefas de 1a

A
  • Cefazolina
  • Cefalotina
  • Cefadroxilo
  • Cefalexina
178
Q

Vía de administración de las cefas de 1a

A
  • IV: cefazolina, cefalotina

- VO: cefalexina, cefadroxilo

179
Q

Qué es el cefaclor

A

una cefa de 2a VO

180
Q

Qué es el cefadroxilo

A

Cefa de 1a VO

181
Q

Cobertura de las cefas de 1a

A 
Cocos gram (+): Staf resistente a penicilina, estreptococo
Bacilos gram (-): E. coli, proteus
183
Q

Indicaciones de las cefas de 1a

A
  • Profilaxis qx
  • IVU no complicada
  • Infecciones de piel y tejido blando
  • Infección de vías respiratorias altas
  • Endocarditis
  • Infección asociada a cateter y dispositivo
184
Q

Cefalosporinas de 2a

A

Cefaclor
Cefuroxima
Cefoxitin

185
Q

Para qu’e tipo de infecciones no se usan las cefas de 1a

A

Meningitis porque no atraviesan barrera

Neumonía (por no alcanzar buenas concentraciones)

186
Q

Cuál cefa se usa para anaerobios

A

Cefoxitin

187
Q

Cobertura de cefas de 2a

A 
Cocos gram (+): staf sensible a penicilina, strepto
Bacilos gram (-): No los no fermentadores de glucosa
Se parecen a las aminopenicilinas
188
Q

Cefas de 2a que se prefieren en infecciones de vías respiratorias altas

A

Cefuroxima

Cefaclor

189
Q

Vía de admin de cefas de 2a

A

Cefoxitin: IV
Cefaclor: VO
Cefuroxima: IV, VO

190
Q

Indicaciones de las cefalosporinas de 2a

A 
Infecciones de piel y tejido blando
Neumonía y meningitis cuando no hay cefas de 3a
Infección de vías respiratorias altas
Infección ósea
IVU
191
Q

Cefalosporinas de 3a que sirven contra BG(-) y pseudomona

A

Cefoperazona

Ceftazidima

192
Q

Cefalosporinas de 3a que sirven contra BG(-) y neumococo

A

Ceftriazona

Cefotaxima

193
Q

Cefalosporina de 3a que solo sirve contra BG(-)

A

Cefixima

Cefodoxima

194
Q

Cobertura de cefas de 3a

A 
Cocos gram (+)
Bacilos gram (-)
Cocos gram (-): neisseria
Espiroquetas: t. pallidum, leptospira
195
Q

Diferencia entre ceftriazona y cefotaxima

A

LA eliminación.

Cefotaxima es renal y ceftriazona es hepática

196
Q

Vía de admin de las cefas de 3a

A

Ceftazidima, cefotaxima, cefoperazona: IV, IM
Ceftriazona: IV
Cefixima, cefpodoxima: VO

197
Q

Cuáles son las cefas de 4a generación

A

La importante es cefepime

198
Q

Cobertura de cefas de 4a

A 
Cocos gram (+): no cubre tan bien el estaf
Bacilos gram (-)
Pseudomonas
199
Q

Cefas de 5a generación

A

Ceftarolina

Ceftobiprol

200
Q

Vía de admin de cefepime

A

IV, IM

201
Q

Vía de admin de las de 5a generación

A

Ceftarolina, ceftobiprol: IV

202
Q

Cobertura de las cefas de 5a

A

MRSA

Pseudomonas

203
Q

Indicaciones de las cefas de 5a

A

Neumonía

Infecciones de piel y tejido blando

204
Q

Efectos adversos de las cefas

A

Hipersensibilidad

Puede presentarse por esto la anemia hemolítica

205
Q

Mecanismo de acción de las quinolonas

A

Inhiben síntesis de ac. nucleicos x unión de las topoisomerasas II y IV
Bactericidas

206
Q

Cuántas generaciones tienen las quinolonas

A

5

207
Q

Cuáles quinolonas pueden usarse en el embarazo

A

Ac. nalidíxico

Ac. pipemídico

208
Q

Cobertura de las de 1a

A 
Bacilos gram (-)
No los no fermentadores
209
Q

Indicaciones

A

Como no alcanzan buenas concentraciones sistémicas, se usan en IVU leves
No en procesos graves u otra cosa que no sea cistitis

210
Q

Categoría de las quinolonas en el embarazo

A

C, menos los de primera que son B

211
Q

Quinolonas de 2a gen.

A

Norfloxacina

212
Q

Cobertura de norfloxacina

A 
Bacilos g(-)
Más o menos pseudomona
213
Q

Indicaciones de la norfloxacina

A

IVU
Procesos GI como diarrea del viajero
(No lo uso en salmonelosis pq es un proceso sistémico y él no alcanza buenas concentraciones sistémicas, por esto no la uso en cosas graves)

214
Q

Quinolonas de 3a generación

A

Ciprofloxacina
Ofloxacina
Levofloxacina

215
Q

Cobertura de la ciprofloxacina

A

Bacilos G(-): La más activa contra pseudomonas

Cocos gram (+): no muy buena. Más o menos staf y neumococo. Pero no prefiero su uso en staf pq un staf resistente a quinolona es resistente a to

Cocos gram (-): N. gonorrheae la cubren extremadamente bien, pero no cubre clamidia (para darla en un caso de uretritis gonocócica)

Atípicos: Solo cubre legionella

216
Q

Excreción de la cipro

A

Hepática en 30-40%

217
Q

Efectos adversos de las quinolonas

A

Ruptura del tendón de aquiles
NO uso conjunto a lacteos ni cationes bivalentes
Interfiere con el crecimiento x unión al cartílago de crecimiento (por eso no uso en menores de 18 y pregnancy)
Neuropatía periférica (debilidad, hipoestesia, parestesia, disestesia)
Disminuyen el umbral convulsivo
Aumentan el intervalo QT
Insomnio, cefalea, nausea y diarrea
Calambres!!!!
Tendinitis
NO USO EN MIASTENIA GRAVIS

218
Q

Ofloxacina cobertura

A

Bacilos G(-)

Cocos gram (+): no muy buena. Más o menos staf y neumococo. Pero no prefiero su uso en staf pq un staf resistente a quinolona es resistente a to

Cocos gram (-): N. gonorrheae

Atípicos: Chlamydia, Legionella y Chlamydophila

219
Q

Se puede usar la ofloxacina como tx de gonorrea?

A

Sí

Se puede usar como tx único por una semana

220
Q

Cuál es la quinolona con mayor excreción renal

A

Ofloxacina

221
Q

Quinolona util en EPI

A

Ofloxacina + metro

Cubre todos los que me la causan: chlamidia, gonorrea, bacilos g(-), anaerobios

222
Q

Vía de administración de quinolonas

A

Ac. nalidíxico, norfloxacina: VO

Ofloxacina, cipro, levo, moxi: VO, IV

223
Q

Quinolona de 4a generación

A

Moxifloxacina

224
Q

Cobertura de la 4a generación

A

Bacilos G(-): No pseudomona

Cocos gram (+): La que más cubre!!

Cocos gram (-)

Anaerobios

Atípicos: Todos!!

225
Q

Cobertura de la levo

A

Bacilos G(-): Sí pseudomona

Cocos gram (+): Staf, neumococo, strepto

Cocos gram (-)

Atípicos: Todos!!

226
Q

Fluoroquinolonas respiratorias

A

Levofloxacina
Moxifloxacina
Gemifloxacina

Se prefieren uso en NAC

227
Q

QUÉ NO ME CUBREN LAS QUINOLONAS

A

Treponemas
Listeria
Sí cubre mycobacterium tb, pero no prefiero mi uso en esto por riesgo a TB XDR

228
Q

Cuál quinolona prefiero en infección nosocomial

A

Cipro porque es la que más cubre pseudomona

229
Q

Mecanismo de acción de los aminoglucósidos

A

Actúan en la subunidad 30s inhibiendo la síntesis proteica

Bactericidas

230
Q

Cobertura de aminoglucósidos

A

´Cocos gram (+):

  • Cubre excelente enterococo (se usa en endocarditis para cubrirlo)
  • Staf: no uso en enf severa
  • Streptococo: Solo sinergismo

Bacilos gram (-) aerobios:

  • E. coli
  • Salmonela
  • Proteus
  • Shigella
  • Pseudomona
231
Q

Categoría de aminoglucósido en embarazo

A

D!

Menos la paramomicina y tópica que es B

232
Q

Indicaciones de los aminoglucósidos

A 
Infecciones intraabdominales (no anaerobios)
IVU (puedo uasrla sola porque alcanza hasta 100 veces su concentración en orina)
Meningitis o sepsis donde se sospeche enterococo, nunca sola
Infecciones nosocomiales
Endocarditis-enf. valcular: Nunca sola, siempre en combinación (para cubrir staf puede ser con vanco o cefa de 1a, o penicilina antistaf)
233
Q

Agentes que debo cubrir en endocarditis (por ser los más comunes)

A
  1. S. aureus
  2. S. viridans
  3. Enterococo
  4. HACEK
234
Q

Por qué puedo usarla sola en IVU x enterococo

A

Puedo uasrla sola porque alcanza hasta 100 veces su concentración en orina

235
Q

Quién ayuda a quién, el aminoglucósido a la penicilina o viceversa?

A

Las penicilinas son buena gente y facilitan la acción de los aminoglucósidos xq actúan en la pared y los aminoglucósidos adentro en la síntesis proteica

236
Q

Por qué se prefiere amikacina en infección nosocomial

A

Porque es la que más resiste las enzimas que pueden degradarla, en caso de resistencia. Por esto puedo tener una bacteria resistente a Genta y sensible a amika

237
Q

Cuándo una bacteria es resistente a todos los aminoglucósidos?

A

Cuando modifica su sitio de acción, la subunidad 30s

238
Q

Tx para amebiasis dosis y to

A

Dosis: 500 mg 3 veces al día, por una semana
Paramomicina o Sulfato de aminosidina
NO uso en pacientes con diarrea, en ellos uso metronidazol

239
Q

Dime las quinolonas

A 
Ac. nalidíxico
Ac. pipemídico
Norfloxacina
Ciprofloxacina
Levofloxacina
Moxifloxacina
240
Q

Efectos adversos de los aminoglucósidos

A

Nefrotoxicidad
Ototoxicidad
Bloqueo neuromuscular: Paro respiratorio
Sx de pseudosepsis

241
Q

Cómo trato y evito, y por qué se provoca el bloqueo neuromuscular provocado x aminoglucósidos?

A

Remedio: Gluconato de calcio
Lo evito: Diluyendo y pasando el aminoglucósido en 30 minutos
Se da porque hay una disminución en la liberación de calcio en el retículo sarcopásmico, con posterior disminución de la contracción muscular, así que el paciente se muere en parálisis flácida

242
Q

Puedo poner las penicilinas y los aminoglucósidos en una misma solución?

A

No, porque se inactivan porque amabas tienen cargas negativas

243
Q

Cuál se prefiere en endocarditis de los aminoglucósidos?

A

Gentamicina porque es la más barata y la que más cubre enterococo

244
Q

Esquema de tx de sepsis - meningitis neonatal

A

Ampicilina + gentamicina + cefotaxima

Se agrega genta porque erradica estado de portador de la listeria

245
Q

Por que puedo usar genta en RN si no atraviesa la BHE

A

porque en kids <28 días sí puedo usarla porque no está formada full todavía

246
Q

Agentes causales más frecuentes de sepsis neonatal

A
  1. E. coli
  2. S. agalactiae
  3. L. monocytogenes
247
Q

En qué otra situación pienso en listeria?

A

En embarazada con meningitis (15%)

Alcoholico con meningitis

248
Q

Se puede usar gentamicina en un pt con meningitis adulto?

A

Sí, intratecal

249
Q

En quiénes la puedo dar nebulizada los aminoglucósidos

A

En pacientes con fibrosis quística la tobramiicina

250
Q

Cobertura de la paramomicina

A

Quistes de ameba
Tenia
BActerias en trato digestivo

251
Q

Cobertura de polimixinas

A 
Bacilos gram (-) aerobios multirresistentes
NO PROTEUS!!
252
Q

Mecanismo de acción de polimixinas

A

Inhibe síntesis de pared bacteriana o aumenta la permeabilidad a la pared: Se une al LPS (pq tiene carga (-) y éste tiene carga (+)), por lo que desplaza iones y produce hoyos en la pared

253
Q

Categoría en embarazo de las polimixinas

A

Categoría B

254
Q

Nombre polimixinas

A

Colistina

255
Q

Uso más común de polimixinas

A

Neumonía

256
Q

Cuándo prefiero usar las polimixinas

A

Cuando hay resistencia a carbapenémicos, este se usa u.u

257
Q

Efectos adversos de las polimixinas

A

Nefrotoxicidad

Neurotoxicidad

258
Q

Cuáles son las oxacilidinonas

A

Linezolid

Tedezolid

259
Q

Cobertura de las oxacilidinonas

A 
Cocos gram (+) multirresistentes
Algunos anaerobios (como c. perfringes, peptostreptococo, fusobacterium, prevotella, c. difficile)
Micobacterias: Atípicas y m. tb
260
Q

Mecanismo de acción del linezolid

A

Trabaja inhibiendo la síntesis de proteínas en subunidad 50s.
Bacteriostático
Bactericida para staf y strepto en neumonía

261
Q

Vías de admin de las oxacilidinonas

A

Ambas:
IV
VO: se absorbe por completo 100% (el linezolid, no se el tedezolid)

262
Q

El linezolid se usan para bacilos gram (-), por que?

A

No se usan porque la mayoría tienen resistencia natural

263
Q

Uso del linezolid

A

1 vez al día

264
Q

Excreción de lasoxacilidinonas

A

Excreción hepática

solo se modifica dosis si está en diálisis el px o ir grave

265
Q

Indicaciones del linezolid

A 
Infecciones de piel y tejido blando
Infecciones osteoarticulares
Algunos anaerobios
Neumonía
Osteomielitis: TX 45DÍAS
266
Q

En qué tipo de infecciones no uso el linezolid?

A

No en endocarditis ni en meningitis porque nduran muy poco en espacio vascular, en el caso de meningitis es porque no ha demostrado eficacia para esterilizar

267
Q

Medicamento preferido para manejo ambulatorio de osteomielitis, me imagino que en caso de MRSA

A

Linezolid VO por 45 días, aunque su uso por 14 días me da efectos adversos

268
Q

Efectos adversos de las oxacilidinonas

A

Síndrome serotoninérgico (a los 14ds)
Neuritis óptica
Aplasia medular: Trombocitopenia (lo más frecuente de todooo), anemia, neutropenia
Cambios en la coloración de lengua

269
Q

Categoría del Linezolid en embarazo

A

C

270
Q

Diferencia de tedezolid y linezolid

A

Tienen los mismos efectos adversos, pero hay menor riesgo de síndrome serotoninérgico porque es menor inhibidor de la MAO
El linezolid se usa 1 vez al día, el tedezolid 1 vez a la semana
Ambas se usan IV y VO

271
Q

Por qué las oxacilidinonas dan el síndrome serotoninérgico

A

Porque son inhibodres de la MAO

272
Q

Cuál es el problema de que las oxacilidinonas sean inhibidores de la MAO?

A

Que cuando el paciente está en UCI, que reciben aminas, pueden debutar con niveles tensionales elevados en la fase de recuperación
Hay que bajar dosis de aminas cuando esto sucede

273
Q

Vanco vs Linezolid en neumonía del ventilador

A

MRSA: Mejora más rapido con linezolid, pero ambas tienen igual mortalidad

274
Q

Glucopéptidos mencionelos

A 
Vancomicina
Teicoplanina
Telavancina
Oritavancina
Dalvabancina
275
Q

Mecanismo de acción de los glucopéptidos

A

Inhiben síntesis de la pared celular

Bactericidas

276
Q

Vía de administración de los glucopéptidos

A

Vancomicina: VO, IV
Teicoplanina: IM, VO, IV
Dalbavancina, Oritavancina, Telavancina: IV

277
Q

La vanco puede administrarse IM?

A

No, porque causa necrosis muscular

278
Q

para qué se usan los glucopéptidos de vía oral?

A

Para tratamiento de c. difficile, x lo menos la vanco, no se absorben para nada

279
Q

Categoría de los glucopéptidos en embarazo

A

C IV

B VO

280
Q

Indicaciones de los glucopéptidos

A 
Infecciones severas por cocos gram (+)
Meningitis: Vanco + ceftriazona
Endocardditis: Con o sin aminoglucósido
Infecciones osteoarticulares
Infecciones por cateter
Neumonía
281
Q

Efectos adversos de los glucopéptidos

A 
Síndrome del hombre rojo 
Nefrotoxicidad
Ototoxicidad
Trombocitopenia
Flebitis
Necrosis muscular
282
Q

Por qué se da el síndrome del hombre rojo

A

Porque la vanco y los demás glucopéptidos median la liberación de histamina ellos mismos

283
Q

Para quése prefiere usar teicoplanina

A

Para pacientitos en los que no puedo usar linezolid por alguna razón

284
Q

Indicaciones de la telavancina

A

Infecciones de piel y tejido blando, y neumonía asociada al ventilador con sospecha de MRSA

285
Q

Indicaciones de la dalbavancina

A

Infecciones de piel y tejidoblando

Puedo usarla 1 vez a la semana porque es eq a 7 días de uso de la vanco

286
Q

Indicaciones de la oritavancina

A

Infecciones de piel y tejido blando

287
Q

Cuales son los lipopetidos

A

Daptomicina

288
Q

Vía de administración de la daptomicina

A

IV

289
Q

Mecanismo de acción de los lipopéptidos

A

Inhiben síntesis de la pared bacteriana.
Es bactericida
Lo hace formando poros en la pared bacteriana por alteración de la permeabilidad

290
Q

Cobertura de la daptomicina

A

Cocos gram (+) multirresistentes en infecciones severas

291
Q

Indicaciones de la daptomicina

A

Qseyo pero no en neumonía

292
Q

Excreción de daptomicina

A

Renal, no tiene metabolismo hepático

293
Q

Categoría de la dapto en el embarazo

A

C

294
Q

Con qué no debería usar la dapto

A

Con estatinas ni fibratos porque elevan la CPK y se asocian a fallo renal porque la mioglobina tapa los túbulos renales

295
Q

Pregunta la vaina de la dapto con el fallo hepático

A

Preguntalo

296
Q

Tiempo de duración del tratamiento de TB

A

6 meses

297
Q

Primeros 2 meses de tratamiento de tb qué se da?

A

RIP:
Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida

Se le agrega:
E: Etambutol (Adultos) o Estreptomicina (Niños)

Esto por la alta tasa de multirresistentcia que tenemos en el país, cuando el paciente ha sido tratado previamente, cuando un paciente ha tenid contacto con un px con tb resistente conocido

Así que usamos RIPE

298
Q

Últimos 4 meses de tx de TB qué le doy?

A

RIE:
Rifampicina
Isoniazida
Etambutol o estreptomicina

O sea que se quita del esquema la pirazinamida

299
Q

Cuál es el antibiótico más importante en TB

A

La rifampicina

300
Q

El segundo más importante en TB

A

Isoniazida (INH)

301
Q

Mecanismo de acciónde la isoniazida

A

Inhibe síntesis de ácidos micólicos y actúa contra bacilos metabolicamente activos en replicación
Sintétitico Bactericida
Es una prodroga que se activa x la enzima catalasa peroxidasas codificada x el gen kat G27

302
Q

En qué la isoniacida es bacteriostático

A

Para formas latentes de tb

303
Q

Qué enzima me activa la isoniazida

A

Por la catalasa peroxidasa de la micobacteria

304
Q

Efectos adversos de la isoniazida

A

Hepatotoxcidad
Aumento de las transaminasas en 10-15%
Polineuritis periférica x déficit de piridoxina (B6): puede dar secuelas permanentes si no se trata a tiempo
Aumenta la excreción urinaria de piridoxina
Causa lupus medicamentoso (lupus eritematosos sistémico)
Anemia megalobástica

305
Q

Categoría de la isoniazida en embarazo

A

C

Provoca efectos embriocidas en animales, pero no se han reportado anormalidades congénitas en mujeres

306
Q

Prevención de la polineuritis periférica causada por la isoniazida

A

10-50 mg al día de piridoxina

307
Q

En qué micobacterias atípicas no uso isoniazida

A

M. caseum por su replicación lenta

308
Q

Categoría de la rifampicina en embarazo

A

C
Espina bífida
Paladar hendido
En último trimestre (en últimas semanas de embarazo): hemorragia materna y fetal postparto

309
Q

MEcanismo de acción de la rifampicina

A

Semisintético bactericida

Potente inhibición de la síntesis de ARN mensajero, que inhibe la transcripción geética al unirse a la subunidad beta 3s

310
Q

Efectos adversos de la rifampicina

A

Inductor enzimático del citocromo p450
Molestias gastrointestinales
Trombocitopenia
Afección hepática
Hipersensibilidad (fiebre, prurito, vasculitis cutánea, eosinofilia, hemólisis)
Insuficiencia renal x nefritis intersticial
OJO: Tiñe orina, sudor y lágrimas de naranja
Colitis pseudomembranosa

311
Q

Mecanismo de acción de la pirazinamida

A

Sintético bactericida
Derivado de la nicotinamida
Se desconoce el mecanismo

312
Q

En cuáles micobacterias actúa la pirazinamida

A

En las latentes que están en el interior de los macrófagos

313
Q

PZA + RIF, beneficio

A

Acortan el tratamiento de TB no complicada a 6 meses

314
Q

Vía de administración de pirazinamida

A

Oral, solo es activa en pH 6

315
Q

Efectos adversos de pirazinamida

A 
Hiperuricemia x bloqueo de secreción tubular de uratos
Hepatotoxicidad
Alt. GI
Exantema y fotosensibilidad
altralgia
mialgias
316
Q

M. bovis con la pirazinamida

A

El es resistente por mutación del codón 169

317
Q

De qué es derivado el etambutol

A

De la etionamida

318
Q

De que es derivado la pirazinamida

A

De la nicotinamida

319
Q

Mecanismo de acción del etambutol

A

Es bacteriostático
Solo actúa con las metabolicamente activas
Inhibe la síntesis de la pared micobacteriana

320
Q

Ecfectos adversos del etambutol

A

Neuritis óptica (allteración en la percepción de los colores), por eso es mejor no usar en niños menores de 5 años

321
Q

Mecanismo de acción de la estreptomicina

A

Actúa inhibiendo la síntesis de proteínas en la subunidad 30s. Bactericida

322
Q

En qué bacilos actúa la estreptomicina

A

En metabolicamente activos

323
Q

En qué bacilos actúa el etambutolq

A

En metabolicamente activos

324
Q

En qué bacilos actúa la isoniazida

A

En metabólicamente activos actúa como bactericida

En latentes actúa como bacteriostático

325
Q

En qé bacilos actúa la pirazinamida

A

En latentes es bactericida (no es activa frente otras micobacterias aparte de tb)

326
Q

En qué bacilos actúa la rifampicina

A

No se tengo que buscarlo

327
Q

Efectos adversos de la estreptomicina

A

Ototoxico (pila, el ma ototoxico de lo aminoglucosidos)
- Alteraciones vestibulares más frecuente
- Alteraciones auditivas
Ambas son irreversibles y se asocian a dosis y duración

328
Q

Tratamiento de Tb en embarazo

A

Isoniazida, rifampicina, etambutol

329
Q

Qué le agrego en TB MDR en embarazo

A

Pirazinamida

330
Q

Qué riesgo tienen las embarazadas con el uso de isoniazida

A

De hepatotoxicidad alta y deben hacerse ALT durante el tratamiento.

331
Q

Tratamiento de la TB latente

A

Isoniazida 300 mg diario por 9 meses

Si lo quiero acortar: Isoniazida + Rifapentina x 12 semanas
PAcientes de 2 años o mayores que están en riesgo de desarrollar TB activa

332
Q

Tratamiento de tb miliar

A

6-9 meses
Para meningitis: 9-12 meses

Mismas drogas

333
Q

Quiénes se encuentran en el tratamiento de segunda línea de tuberculosis

A 
Ácido paraamino salicílico (PAS)
Cicloserina
Etionamida
Proionamida
Amikacina
Kanamicina
Capreomicina
Viomicina
Tiosemicarbazona

Fluorquinolonas
Oxazolidinonas
Rifamicinas: Rifabutina y Rifapentina

334
Q

Tratamiento de la TB ganglionar

A

Primeros 2 meses: RIPE

  • Rifampicina
  • Isoniazida
  • Pirazinamida
  • Etambutol o Estreptomicina

Posterior 4-7 meses: RI

  • Rifampicina
  • Isoniazida
335
Q

Tratamiento de la neurotuberculosis

A

Corticosteroides

Si no hay multirresistencia el tx es por 9-12 meses con:

  • 1os 2 meses: RIPE! Isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol
  • Resto de terapia: RI! Isoniazida y rifampicina

Se deben usar mayor o igual a 5 drogas si se sospecha de multiresistencia es por más de 18 meses:

  • RIPE
  • Para completar las 5 o más drogas:
    • Considerar las inyectables: los aminoglucósidos
    • Fluorquinolona
  • – Todos los de segunda línea para tener el suficiente número de drogas
336
Q

Tratamiento de la TB ósea

A 
Dura de 6-9 meses:
Primeros 2 meses: RIPE
- Rifampicina
- Isoniazida
- Pirazinamida
- Etambutol o Estreptomicina

Posterior 4-7 meses: RI

  • Rifampicina
  • Isoniazida
337
Q

Mecanismo del ácido paraamino salicílico

A

Solo activo contra m. tb, las otras son resistentes.

Bacteriostático

338
Q

Contra cuales bacilos actúa el PAS

A

Contra los metabolicamente activos

339
Q

Efectos adversos del PAS

A

Intolerancia FI

340
Q

Mecanismo de la cicloserina

A

Bacteriostático

Se parece a la vanco en mecanismo

341
Q

Espectro de la cicloserina

A

Todas las micobacterias y más microorganismos

342
Q

Efectos adversos de la cicloserina

A

Alta toxicidad
Neuropatía periférica
Alteraci´n del SNC - Confusión, irritabilidad, cefalea, disartria, vértigo, convulsiones
Depresión grave con ideas suicidas

343
Q

Derivados del ácido isonicotínico

A

Etionamida y protionamida

344
Q

Mecanismo de la etionamida y protionamida

A

Bacteriostáticos

Inhiben síntesis de ácidos micólicos

345
Q

Cuándo no uso los derivados del ácido nicotínico

A

Son la etionamida y protionamida

No los uso en caso de resisntecia a tiacelazon, hay resistencia cruzada

346
Q

Efectos adversos de la etio y protionamida

A

Intolerancia GI
Hepatitis tóxica
Neurotoxicidad

347
Q

Quiénes me dan neurotoxicidad

A

Polimixinas

Etionamida y protionamida

348
Q

AntiTB inyectados

A

Amikacina
KLanamicina
Capreomicida
Viomicina

349
Q

Del grupo de los inyectados, cuál es el más potente

A

Amikacina, se usa IM

350
Q

En qué situación uso amikacina

A

En paciente con insuf renal o en ancianos con alteraciones auditivas

351
Q

Cuále aminoglucosidos no trabajan contra el m. tb

A

Genta y tobramicina

352
Q

La capreomicida y viomicida son aminoglucósidos?

A

No lo son, pero comparten su mecanismo de acción

353
Q

Condición en que uso capreomicida

A

Actúa frente a micobacterias resistente a la estreptomicina.
Es la menos toxica, se pone IM
ES laternativa para TB resistente

354
Q

Efectos adversos de los antiTB inyecctados

A

Ototóxicos (vestibulo y coclear)

Nefrotoxicos

355
Q

AntiTB inyectado menos tóxico

A

Capreomicida

356
Q

Tiosemicarbazona características

A

Uno de los menos poptentes y más tóxicos

357
Q

Reacción adversa de la tiosemicarbazona

A 
Reacciones cutáneas graves
Hepatitis
Anemia hemolítica
Granulocitopenia
Trastornos del equilibro

En px con VIH:
Stevens Johnson
Necrólisis epidérmica grave

358
Q

En qué pacientes no uso tiosemicarbazona

A

En paciente VIH +

359
Q

Para qué es últil la BCG

A

Dismiuye la incidencia de formas meningeas y miliar diseminada en niños
No prevención de TB pulmonar

360
Q

Cuándo uso las rifamicinas

A

Aunque tienen el mismo mecanismo y resistencia de la rifampicina PERO el 30% de las cepas resistentes a la rifampicina son sensibles a rifamicinas

361
Q

Cuál de las rifamicinas es más activa que la rifampicina

A

La rifabutina lo es in vitro

362
Q

Cuáles son las rifasmicinas

A

Rifabutina

Rifapentina

363
Q

Efetos adversos de las rifamicinas

A

Igual que la rifampicina:
Inductor enzimático del citocromo p450
Molestias gastrointestinales
Trombocitopenia
Afección hepática
Hipersensibilidad (fiebre, prurito, vasculitis cutánea, eosinofilia, hemólisis)
Insuficiencia renal x nefritis intersticial
OJO: Tiñe orina, sudor y lágrimas de naranja

Interactúa con antiretrovirales: disminuye el efecto de los inhibidores de las proteasas

364
Q

Vía de admin de las rifamicinas

A

VO

365
Q

En qué uso las fluorquinolonas

A

En cepas multiresistentes

366
Q

Limitación del uso de las fluorquinolonas

A

Que el m. tb puede crear resistencia

367
Q

Buenas en esta vaina

A

La concentración de cipro y oflox en tejido mpulmonar es 4 veces la concentración en suero

Se usan la oflox, levo, moxi, cirpo

368
Q

última de la que no hablare de los antimicobacterianos de segunda linea

A

linezolid (las oxazolidionas)

369
Q

Lo que dijo balcacer de tratamiento de las otras formas ede tb que no sean en hueso y snc

A

Dura 6 meses

370
Q

Tuberculosis XDR

A 
Resistente a RIFA!!!
Rifampicina
Isoniazida
Fluorquinolona
Aminoglucósido
371
Q

TB MDR

A

Resistente a: RI
Rifampicina
Isoniazida

372
Q

Princuipalmente para qué situación se usa la estreptomicina aquí en el país

A

Para un paciente que vuelve a retratamiento

373
Q

2a linea para jirovecii

A

clidamicina + primaquina

374
Q

que es la leucovarina y en que se usa?

A

eso es acido folinico

se agrega en el tx con tmp smx para que las bacterias lo usen y no usen nuestro ac folico

375
Q

Tx neurotoxoplasmosis

A

Pirimetamina y sulfadiazina

376
Q

Tb MDR

A

se usa pirazinamida, etambutol, aminoglucosido y fluorquinolona
por 2 años

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