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Infectio PT > VIH > Flashcards

VIH Flashcards

1
Q

Bilan bio de 1 ère intention chez victime possiblement infectée par p VIH avant débuter ttt

A 
Sero VIH /cv / LTCD4/test genotypique de résistance 
NFS
Bilan hep 
Bilan rénal
Phosphoremie à jeun 
 test de grossesse 
Sero VIH VHC VHB VHA ( si vacciné dépistage Ac anti HBs et si non vacciné recherche Ac anti HBc et Ag HBs) et syphilis 
Glycémie à jeun
Bilan lipidique à jeun 
Bu ou preoteinurie/creatininurie
Quantifieron
Recherche Allèle HLA B 5701 pour voir si résistance  à Abacavir

Faire radio tho si fdr tuberculose

Si cd4 au bilan <200 : rechercher toxoplasmose (sero)
Si cd4 au bilan <100 : sero toxo +rechercher crypto Ag + CMV ( si + faire PCR)

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2
Q

Cellules ciblées par virus VIH

A

Cellules récepteurs aux CD4:

  • monocytes
  • macrophages
  • cellules dendritiques
  • cellules de langerhans
  • cellules microglie cérébrale
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3
Q

Ttt bébé issue femme enceinte atteinte VIH

A

Ci allaitement
Nevirapine pdt 2 premières semaines ou AZT (zidovudine pdt 1 mois ) et PCR ARN viral a naissance M1 M3 M6: 2 PCR + de suite = inf VIH chez enfant
Si accouchement prématuré ou CV élevée : trithérapie à donner

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4
Q

But ttt antiretroviraux sur LTCD4 et CV et cibles

A

LTCD4>500/mm3
CV <50 copies /mL

Cibles :

  • co récepteur CCR5 du CD4
  • Transcriptase inverse virale
  • intégrase virale
  • protéase virale
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5
Q

Que comporte trithérapie pour VIH et EI

A

2 INTI+ soit:

  • INNTI
  • IP
  • II

EI :

  • INNTI: rash cut / inducteurs enzymatiques cytP450 donc risque IM. A prescrire pdt repas
  • IP: lithiase/ rash cut/ hépatite médicamenteuse / troubles dig /troubles metabo/I
  • II: IM/troubles dig

À long terme risque : cytopathies mitochondriales / tox cardio vasculaire rénale osseuse metabo

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6
Q

Ttt post expo VIH et ttt pré expo (HSH)

A

Tenofovir +emtricitabine (2INTI)+ rilpivirine
Prélever patient source et personne exposée et déclaration médecine du travail et ttt dans les 48h

Pré expo : tenofovir +emtricitabine avant expo risque (relation sexuelle avec p VIH)= PrEP

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7
Q

Objectifs de baisse CV avec ttt anti VIH à M3 et M6

A

Cv dim 2 log à 1 mois
Cv< 400 cp/mL à M3
Cv<50 copies/mL à M6

Mémo 123456:
1 mois 2 log
3 mois 400
50 à 6 mois

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8
Q

Infections opportunistes présentes à LTCD4<200

A
  • pneumocystose (ttt préventif par cotrimoxazole et ttt curatif par cotrimoxazole + acide folinique et si hypoxemie : corticoïdes )
  • toxoplasmose cérébrale : ttt pyriméthamine + sulfadiazine ou clindamycine ou cotrimoxazole + acide folinique (ttt préventif bactrim des <100 Cd4 )
  • candidose œsophagienne: fluconazole PO

+ celles avant : candidose orale/ Tbk

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9
Q

Inf opportunistes quand LTCD4<100/mm3

A
  • cryptococcose : amphotericine B IV + 5 fluorocytosine et ttt consolidation par fluconazole pdt 6 sem
  • LEMP: pas ttt spécifique
  • CMV : ganciclovir IV ou foscarnet IV ou valganciclovir au long cours
  • toxoplasmose
  • pneumocystose
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10
Q

Vaccins à faire chez p VIH

A
  • grippe
  • pneumocoque
  • diphtérie
  • tétanos
  • vaccin anti VHB
  • vaccin anti VHA chez HH et voyages zone endémie ou si co infection par VHB VHC ou si hepatopathie chronique
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11
Q

Cancers classant SIDA

A
  • lymphome non Hodgkinien (Lymphome T) type Burkitt EBV+(cd4<200) et immunoblastique (cd4<100)
  • m de Kaposi : HHV8
  • cancer col utérus : faire fcs tous ans
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12
Q

Risque contamination par VIH après piqûre aiguille chez p non traité ou rapport
Et risque VHB VHC

A

VIH :0.3%
VHC :1-3%
VHB :40%

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13
Q

Déroulement accouchement femme vih +

A
  • césarienne : Cv élevée / prématuré /chorioamniotite + donner ttt pdt travail à la mère : zidovudine
  • si cv indétectable : AVB pas ttt prophylactique
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14
Q

Patho opportunistes classant SIDA

A 
Classement SIDA que si patho opportuniste (donc qq soit taux cd4) 
500-200 CD4:
- candidose orale : ne classe pas sida 
- tuberculose
- m de Kaposi 
- lymphome

200-100 cd4 :

  • candidose œsophagienne
  • pneumocystose
  • toxo cérébrale

<100:

  • inf CMV
  • infection mycobacteries atypiques
  • LEMP
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15
Q

Manif dermato du VIH

A
  • synd rétro viral aigu : tableau grippal avec fièvre sueur asthénie malaise général arthralgies myalgies céphalées, poly adénopathies ferme et indolore symétrique, signes neuro, dig et toux
  • exanthème généralisé morbilliforme avec macules et papules. Dure 5-10j
  • enantheme muqueuse buccale et ou érosions buccales / dig /génitales
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16
Q

Quelles sont les manifestations dermato devant faire proposer sero VIH

A
  • dermatite seborrheique récente, floride, résistante ttt
  • psoriasis : récent floride résistant ttt
  • porphyrie cutanée tardive : en association avec VHC
  • IST
  • zona adulte jeune
  • Candidoses et dermatophytose floride et ou multi récidivantes
  • m de Kaposi
17
Q

Que détecte le test ELISA pour VIH

A

Ac anti VIH1 + Ac anti VIH2 + Agp24

Agp24 à j15
ARN viral à J10
Ac à j21

18
Q

Caractéristiques de la PreP chez sujet en contact avec p VIH

A
  • prise prophylactique antiretroviraux (TRUVADA= 2INTI tenofovir + emtricitabine) chez personne indemne du VIH mais ayant rapports sexuels avec p VIH + et haut risque transmission.
  • prise ponctuelle du ttt AVANT rapports sexuels à risque et à continuer 48h après
19
Q

Dans quelles patho faut il retarder un ttt anti VIH?

A

Retardé le ttt de 15j après ttt patho opportuniste Quand :
- tuberculose
- cryptococcose
Risque de syndrome de restauration immunitaire

Dans les autres patho donner ttt immédiatement

20
Q

Test rapide VIH = trod caractéristiques

A

Ne se positive pas avant ELISA
Se positive en15 min alors ELISA 24-48H
Oriente diag et à confirmer par ELISA
Si trod += faire Elisa + WB (pas de deuxième sérologie comme dans dépistage habituel )
Peut être neg car ne contient pas recherche Agp 24 comme Elisa

21
Q

Quand donner ttt ARV VIH si une infection opportuniste est présente ?

A

Atteinte quelques semaines de ttt de la patho opportuniste avant donner ttt ARV sauf cryptococose et tuberculose attendre + longtemps avant ARV

22
Q

Caractéristiques du syndrome de Kaposi

A

HHV8
Prolif tumorale vasculaire et fibroblastique
Localisation muqueuse ou cutanées
Si localisé ttt= restauration immunitaire si très étendu chimio

23
Q

Qui peut déclarer VIH

A
  • médecin
  • biologiste
  • diag doit être vérifié par 2 techniques différentes : WB + ELISA/ PCR
24
Q

Bilan pré ttt VIH

A
  • bilan viral / cv/génotype viral/test résistance
  • rechercher allèle HLAB57*01: résistance abacavir
  • NFS-P
  • iono
  • bilan hep
  • bu + bilan rénal = rechercher HIVAN (puis fanconi à cause tenofovir)
  • glycémie à jeun
  • bilan lipidique
  • sero VHB VHC syphilis
  • quantiferon
25
Q

Vaccins à faire chez p VIH

A
  • grippe
  • prevnar 13 pneumo 23
  • VHA
26
Q

Diarrhée chronique chez patient VIH et immunodep à quoi penser ?

A

Cryptosporidiose + microsporidiose = parasite donc faire EPS 3j de suite

Infectio PT (18 decks)

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