Paludisme

Question 1

Parasite a origine palu à falciparum plasmodium

Answer 1

Hématozoaire : Anophele femelle piquant la nuit ou à la tombée du jour. Ne fait pas de bruit. Pas de douleur pas de prurit

• Incubation 7j-3 mois
• multiplication hepatocytaires (asympto ) puis passage dans sang sous forme schizogonies erythrocytaires (vont dans vaisseaux viscéraux et cérébraux donnant des micro thromboses. Il peut rester des hypnozoites ou cryptozoites dormant dans foie.

Question 2

Comment poser diag paludisme

Answer 2

FS +goutte épaisse ( type espèce + quantification parasitemie )ou par immuno diagnostique rapide sur sang total : rechercher HRP2+ pLDH+

Question 3

Critères de palu grave rendant hospit obligatoire et Appel du rea

Answer 3

Neuro : obnubilation, confusion, GSG <11
Pneumo : paO2/FiO2<300, SpO2<92% FR>30/min
Cardio : PAM <65 ou PAS <80mmHg, lactates>2mmol/L
Hep: ictère ou bilirubine tôt >50 micromol /L
Hémorragies macroscopiques
Rein : hématurie macroscopique, IRA creat >265 et urémie >20
Hypoglycémie <2,2mmol/L
Acidose métabolique : pH <7.35 hco3- <15
Hyperparasitemie >4%
Anémie prof : Hb <7g/dL, hématocrite <20%

Thrombopénie n’est pas signe gravité mais signe hospit

Question 4

Ttt palu

Answer 4

Si grave : artesunate IV idem chez enfant
Sinon à prendre au cours repas :
- 1 er int : artéméther- lumefantrine ou dihydroartémisinine- pipéraquine (faire ECG avant car risque augmentation QT)
- 2nd int : atovaquone proguanil et mefloquine en plus chez enfant

Chez femme enceinte :

• quinine ou atovaquone proguanil 1erT
• 2nd: artemether lumefrantine 2emeT

Enfant :

• arthemeter lumefantrine ou dihydroartemisinine
• mefloquine ou atovaquone proguanil
• si grave : artesunate IV

Question 5

EI quinine

Answer 5

• hypoglycémie
• acouphène vertiges
• troubles conduction (augmentation QT)

Donner G5% quand perf quinine

Question 6

Suivi palu

Answer 6

FS+ GÉ à j3 J7 J28
Decla obligatoire des cas autochtones
Surveillance hémato pdt 1 mois après artesunate (risque anémie hémolytique retardée)

Question 7

Ttt chimioprophylaxie palustre

Answer 7

• atovaquone proguanil ( tous les jours + 1 sem post séjour seul à agir sur formes erythrocytaires + foie)
• chloroquine ( tous les jours + 4 sem post séjour )
• mefloquine ( 10 j avant pour tolérance puis 1x/semaine puis 3 sem post séjour
• doxycycline (tlj puis 4 sem post séjour )

Question 8

Critères cliniques et paracliniques faisant hospitalisé qqn avec palu

Answer 8

• pqtte <50000/mm3
• Hb<10g/dL
• creat >150micromol/L
• parasitemie >2%
• décompensation comorbidité

Enfant / p âgée / femme enceinte / comorbidités / immunodep

Question 9

Ci de artéméther luméfantrine et dihydro artemisinine

Answer 9

• Ci 1 er trimestre de grossesse

- allongement QT

Question 10

P en ch paludisme enfant

Answer 10

A évoquer chez tout enfant fébrile en retour zone endémie
- confirmation diag dans les 2h avec FS+Goutte épaisse + TDR antigène palustre
- examens évaluant le retentissement :
NFS et CRP
Iono +urée +creat
Glycémie
Bilan hep complet
+/-GDS +lactates
ECG :rechercher QT long avant débuter ttt

Ttt: 
- arthemether luméfantrine 
- dihydroartémisinine pipéraquine 
- atovaquone proguanil 
- mefloquine 
- si grave : artesunate IV avec relai PO surveillance NFS reticulocytes LDH Hapto j3 j7 j14 j28=risque anémie retardé 
Évaluation tolérance dig 
Surveillance clinique FS+GÉ à j3 j7 j28

Ttt prophylactique :

• moustiquaires pas de répulsifs cut avant 6 mois
• chloroquine
• proguanil
• mefloquine
• atovaquone proguanil
• doxycycline >8 ans

Question 11

Contre quels ttt le plasmodium falciparum a t’il développé des résistances ?

Answer 11

• mefloquine
• chloroquine
• atovaquone en monotherapie

Question 12

EI ttt pour palu et ci

Answer 12

• quinine : acouphènes /vertiges / hypoglycémie / allongement QT
• artesunate : anémie hémolytique retardée ( surveillance hémato pdt 1 mois post ttt)
• chloroquine : retinopathie
• mefloquine : méchant : convulsion, troubles psy, troubles dig, tester 10j avant le début voyage. Déconseillé si plongée ci femme enceinte
• doxycycline : photoxicite / œsophagite / ci enfant et femme enceinte
• atovaquone proguanil : troubles dig

Question 13

Facteurs protecteurs du palu

Answer 13

• drepanocytose

- thalassemie

Question 14

5 espèces de plasmodium falciparum

Answer 14

• p falciparum : + fréquent et + grave. Incubation 7j-3mois. Fièvre tierce
• p vivax: benin améric sud : rechutes possibles. Incubation 7j-3 ans. Fièvre tierce
• p ovale: benin Afrique inter tropicale. Rechutes. Fièvre tierce
• p malariae : benin Afrique rechutes. Incubation 7j 10 ans
• p Knowlesi : rare peut être grave Asie sud est. Ttt comme falciparum