VIH Flashcards
Situations justifiant le dépistage du VIH
Populations à risque :
- HSM
- Migrants d’Afrique subsaharienne
- Population des départements français d’Amérique et des autres Caraibes
- Usagers de drogues IV
- Milieu précaire
- Prostitution
Situation ciblée selon les circonstances :
- Situation à risque ou symptômes faisant suspecter VIH
- Suspicion ou diagnostic IST ou VHC
- Suspicion ou diagnostic de tuberculose
- Projet de grossesse ou grossesse
- IVG
- Première prescription d’une contraception
- Viol
- Entrée en détention ou au cours de l’incarcération
- Dons du sang et d’organes
Ou propose dans le parcours de soin
Prévention de la transmission mère-enfant = PTME
Risque de transmission materno-foetale
= 25% si pas de traitement
= 0,3% si CV nulle au moment de l’accouchement
= 0% si CV nulle au moment de la conception et pendant la grossesse
- Dépistage VIH proposé le 1er mois + 6ème mois si prise de risque au cours d cela grossesse
- NEVIRAPINE pendant les 2 premières semaines du nv-né
- CI allaitement maternel dans les pays développé
Surveillance :
- Pas de test sérologiques avant 2 ans car possible passage transplacentaire des Ac maternels
- Dépistage par recherche ARN viral à M1, M3, M6
- 2 PCR successives confirment la transmission
Marqueurs virologiques plasmatiques au cours du temps
- ARN VIH dès J10
- Ag p24 dès J15 et pendant 2 semaines
- Ac VIH 1 et 2 dès J20
Diagnostic VIH
- 1er test ELISA : Ag p24, Ac VIH1 et VIH2
- Confirmé par WB sur le même prélèvement
- Confirmé par un 2e test ELISA sur un autre prélèvement
- Si le WB est (-) : faire une détection de l’ARV plasmatique du VIH :
(+) : primo-infection probable : contrôles sérologique
(-) : probable réaction non Sp : contrôle sérologique et évolution du WB à 6 semaines
Principales infections non opportunistes
- Pneumopathies : pneumocoque et H. influenza
RQ : la récurrence des PAC classe SIDA - Infections digestives : Salmonella non typhi et Campylobacter
RQ : la septicémie à Salmonella non type récurrente classe SIDA - Grippe
- Autres IST :
- Dépistage TPHA-VDRL une fois par an si partenaires multiples
- Vaccination VHB et VHA chez les HSM
- Dépistage proctologique des infections à HPV et C. trachomatis - Co-infections par VHB et VHC
Pathologies opportunistes selon le taux de LT4
500 à 200 :
- Candidose orale
- Tuberculose
- Maladie de Kaposi
- LNH
200 à 100 : même +
- Candidose oesophagienne
- Pneumocystose
- Toxoplasmose cérébrale
< 100 : meme +
- Infection à CMV
- Cryptococcose neuro-méningée
- Infections à mycobactéries atypiques
- Leucoencéphalopathie multi-focale à JC virus
Traitement des infections opportunistes
- Candidose oesophagienne : FLUCONAZOLE PO 14j
- Pneumocystose : COTRIMOXAZOLE IV ou PO si modérée +/- Corticothérapie si fort hypoxémie avec PaO2 < 70 mmHg
Traitement d’attaque de 3 semaines - Toxo cérébrale : PYRIMETHAMINE + SULFADIAZINE
- Si allergie : CLINDAMYCINE PO
- Pendant 6 semaines
- Prescrire acide folinique + alcalinisation des urines
- Cotrimoxaole IV si tb de la conscience - Cryptococcose :
- TTT attaque : Amphotéricine B IV + 5-fluorocytosine pendant > 2 semaines (négativation des cultures)
- TTT de consolidation : FLUCONAZOLE pendant 6 semaines
PL évacuatrices si pression LCS > 25 cm H20 - LEMP : pas de traitement
- CMV :
- Formes sévères : GANCICLOVIR Iv ou FOSCARNET IV
- Formes non sévères et si pas de malabsorption : VALGANCICLOVIR - Mycobactéries atypiques : CLARYTHROMYCINE + ETHAMBUTOL
Les prophylaxies primaires du VIH
- Pneumocystose : dès CD4 < 200 ou < 15% des L totaux
COTRIMOXAZOLE - Toxo cérébrale : dès CD4 < 100 + IgG Togo (+)
COTRIMOXAZOLE - CMV : dès CD4 < 100 + IgG CMV (+) :
- surveillance PCR VZV régulière
- Si PCR CMV (+) : FO
Les prophylaxies secondaires du VIH
- Candidose oesophagienne multi-récidivante : FLUCONAZOLE
- Pneumocystose : COTRIMOXAZOLE
- CD4 > 200 + > 15% des L totaux à 2 reprises à 3 mois d’intervalle
- ou CV indétectable + ARV > 3 mois + CD4 entre 100 et 200 - Toxo cérébrale : Même molécule que le traitement curatif mais à demi-doses
- CD4 > 200 pendant > 6 mois sous ARV efficaces - Cryptococcose : FLUCONAZOLE PO
- CD4 > 100 + CV indétectable > 3 mois + durée totale traitement > 12 mois - Infections à CMV : VALGANCICLOVIR jusqu’à ce :
- CD4 > 100 pendant 3 mois
Cancers classant SIDA
Lymphomes non Hodgkiniens :
- CD4 > 200 : srtt Burkitt associé EVB dans 30 à 40% des cas
- CD4 < 100 : lymphoïdes immunoblastiques associés EBV
Maladie de Kaposi :
- HSM chez les caucasiens, hétérosexuels et enfant en afrique
- Lié à HHV8
- lésions muqueuses fréquentes
- extension cutané et diffusion viscérale favorisée par le déficit immunitaire
- diagnostic clinique et histologique : prolifération angiomateuse et fibroblastique
Cancer du col utérin :
- frottis cervical annuel
- Si 3 cytologies à un an intervalle normales + CD4 > 500 sous ARV avec CV indétectable : cytologie tous les 3 ans
Les inhibiteurs de la transcriptase inverse
- Inhibiteurs de la transcriptase inverse nucléosidiques = INTI
- EI : tb digestifs
- Pas d’interaction
LAMIVUDINE et EMTRICITABINE : adapter DFG
ABACAVIR : sd d’hyperSE associé HLA B57
TENOFOVIR : néphrotoxicité
- Inhibiteurs de la transcriptase inverse non nucléosidiques = INNTI
- EI : Rash cutané +/- sévère dans les 6 premières semaines, arrêt si signes de sévérité
- bcp interactions med +++ : inducteurs cytochrome P450
NEVIRAPINE : hépatite cytolytique donc surveillance ASAT ALAT 2 fois/ semaine pendant 2 mois puis une fois à M3 puis régulièrement
ETRAVIRINE
RILPIVIRINE : CI IPP, à prendre au cours repas
Les inhibiteurs de la protase = IP
EI :
- Troubles digestifs
- Troubles métaboliques
- Hépatite médicamenteuse
Intéractions médicamenteuses : induction ou inhibition enzymatique
RQ : on ajoute du Ritonavir pour (-) le cytochrome P450 et booster les IP
ATAZANAVIR / RITONAVIR : hyperbiirubinémie libre, lithiase rénale, CI IPP
DARUNAVIR / RITONAVIR : rash cutané
Les inhibiteurs de l’intégrase = INI
EI : très bonne tolérance
Intéractions : peu nombreuses
RALTEGRAVIR
DOLUTEGRAVIR
ELVITEGRAVIR
Les inhibiteurs du co-récepteur CCR5
MARAVIROC
Toxicité à long terme des ARV
- Lipodystrophie - cytopathie mitochondriale
- Toxicité CV
- Toxicité rénale
- Toxicité osseuse
- Toxicité métabolique
