VIH Flashcards
la perte de surveillance immunitaire dans les muqueuses et la dysfonction hépatique causées par le VIH ont quelle conséquence
accumulation de produits microbiens pro-inflammatoire dans la circulation, ce qui va entraîner une inflammation des espaces périportaux avec fibrose éventuelle et activation chronique des monocytes, qui peuvent causer une hypercoagulation. ces monocytes vont entrainer un plus grand risque de MCV et de troubles neurocognitifs = vieillissment prématuré chez les personnes atteintes de VIH
qu’est-ce que le HAND
HIV associated neurocognitive disorders -> va se présenter quand le contrôle virologique est incomplet = inflammation vasculaire cérébrale, syndrome métabolique + MCAS
quels étaient les troubles vus avant l’arrivée des trithérapies
anémie (inflammatoire, ferriprive)
troubles digestifs
syndrome d’émaciation
qu’est-ce qui est associé avec une diminution de la qualité de vie, la démence et une diminution de la survie
anémie
dans quel organe se trouve la majorité des cellules immunitaires
gastro-intestinal
qu’est-ce qui est associé avec une diminution de la qualité de vie, de l’observance, de l’efficacité de la Rx et qui est un indicateur négatif sur la survie
D°
v ou f : il y a moins de complications GI avec les ARV
vrai (on les voit surtout si pas de ARV, dans les pays en voie de dév ou lorsqu’apparition de virus résistants)
qu’est-ce que le syndrome d’émaciation
perte de poids >10% du poids habituel (ou perte MM ou faible IMC) + D° ou fièvre >30 jrs (en l’absence d’autres infections)
qu’est-ce qui cause le syndrome d’émaciation
diminution des CD4 (associée à la perte de poids)
charge virale élevée (associée à l’émaciation)
v ou f : un IMC plus élevé sans ARV ralentit la progression vers le sida et diminue la mortalité en lien avec le VIH
vrai
v ou f : on observe une augmentation du poids (et des CD4) dans toutes les catégories d’IMC lorsqu’on débute les ARV
vrai-> pour un IMC plus élevé, il y a une plus grande augmentation des CD4
*MAIS des études récentes ont observé une diminution du poids à l’initiation du tx
qu’est-ce qui est nécessaire pour contrôler le poids
suppression de la charge virale
v ou f : une augmentation des CD4 est associée à une meilleur pronostic et à une augmentation de poids
vrai
impact du GP dans la 1ere année de tx
faible IMC : moins de mortalité si GP
IMC normal : min de 4,5-9kg de GP bénéfique
IMC>25 : pas de bénéfice au GP
quel est le nouveau visage du VIH sous ARV
changements corporels (lipodystrophie, obésité, obésité sarcopénique) - atteinte psycho (estime, stigmatisation, etc.)
toxicité cumulative des Rx
inflammation persistante (dans les endroits où on ne peut pas mesurer la charge virale) - qui entraînerait une perte de MM
hypogonadisme (surtout H)
qu’est-ce que la lipodystrophie
changements dans la distribution des graisses
-lipoatrophie : réduction de la graisse sous-cutanée
-lipoaccumulation : accumulation de graisses localisées (bosse de bison, poitrine, obésité viscérale)
rôle des protéines virales, signaux inflammatoires et ARV
vont augmenter les radicaux libres et altérer le métabolisme énergétique -> ce qui va causer :
-altération de la différenciation des adipocytes
-altération de la libération des adipokynes
-apoptose augmentée (a/n sous-cutané)
la lipodystrophie va donner quel portrait?
similaire à l’obésité :
-augmentation des cytokines pro-inflammatoires
-augmentation des AGL
-diminution des adiponectines
-RI
-DLP
-SM
où va s’accumuler la graisse si elle ne peut pas s’accumuler a/n sous-cutané
foie, muscles, coeur, vaisseaux -> vieillissement prématuré et risque CV
fdr de la lipoatrophie
sexe masculin
âge avancé
certains Rx
VIH : durée, nadir CD4, charge virale, faible ratio CD4/CD8 = moins bon contrôle de la charge virale
fdr de la lipoaccumulation
masse adipeuse élevée au départ
femmes
âge
CD4 bas avant Tx ARV (<200)
causes du GP avec VIH
volontaire : pour ne pas avoir l’air malade
inconsciente : breuvages sucrés avec rx? nécessite de manger avec Rx
involontaire : diminution rapide de la charge virale, polymorphisme?
v ou f : il y a une plus grande prise de poids si les CD4 étaient bas ou la charge virale était ++ haute pré-ARV
vrai
v ou f : le GP va aussi dépendre du type d’ARV
vrai
v ou f : les VIH+ ont tendance à perdre plus de MM que les HIV- (à NAP =)
vrai
est-ce que l’inflammation est plus élevée pré-tx chez les IMC<18,5 et >25
oui
v ou f : la prise de poids post-ARV chez les IMC<18,5 a aidé à réduire l’inflammation
vrai
***mais PAS chez les >25 (malgré la suppression de la charge virologique)
???
quelle est l’action de l’insuline chez les pts non-traités et les traités (en lien avec les lipopolysaccharides=composante des bactéries)
chez les pts non traités, l’augmentation des LPS bloque l’action de l’insuline aux muscles, hypothalamus, foie, vaisseaux et tissu adipeux
chez les pts traités, l’augmentation (moins grande) des LPS bloque l’action de l’insuline aux muscles, hypothalamus, foie, vaisseaux MAIS PAS a/n du tissu adipeux
v ou f : l’incidence du Db chez les HIV+ est plus grande que chez les HIV-
faux
MAIS le GP chez les HIV+ aurait plus de conséquences sur l’incidence du Db que les HIV-
pourquoi? combinaison des hdv, des rx, de la suppression +/- complète de la charge virale = entraînent des complications métaboliques, dysbiose, altération de l’os, cancers, troubles cognitifs
nouveau visage du HIV sous ARV
MCV
syndrome métabolique/Db
maladies rénales
maladies hépatiques
ostéoporose et fractures
complications neurologiques chroniques
cancers non liés à l’immunosupression, mais à l’inflammation chronique
la co-infection avec l’hépatite C augmente le risque de quoi
RI
MCV
surcharge en fer (lésions foie, coeur, pancréas = cirrhose, MCV, Db)
pourquoi on dit que les HIV+ ont une plus grande fragilité que HIV-
marqueurs plus élevés qui montrent une pré-fragilité (à un plus jeune âge)
association avec : IMC<20, nadir IMC<20, ratio taille/hanche plus élevé (reflet lipodystrophie?)
= vieillissement plus rapide
objectifs de l’intervention nutri
alimentation équilibrée
salubrité des aliments
gestion des interactions rx-nutriments
contrôle des sx GI
poids-santé, MM normale
contrôle des complications métaboliques
taux sériques pré-ARV
diminution de plusieurs vitamines et minéraux -> reflet de la réponse inflammatoire?
v ou f : des réserves élevées en fer et une supplémentation en zinc sont associés avec la progression de la maladie
vrai
v ou f : il y a des bénéfices à une supplémentation en b-carotène ou vit A
faux (mais pas de dommage non plus)
avec quel rx le stress oxydatif diminue
inhibiteurs de protéase
*mais un taux modéré est nécessaire pour le fonctionnement du SI
quel est le lien entre la vit E et le VIH
taux sériques élevés = augmentation de la réplication virale et mortalité (H0= vit E augmenterait l’expression d’un co-recepteur qui aide l’attachement du virus à la cellule)
est-ce que la supplémentation en vitamines et minéraux a un impact sur l’évolution clinique de la maladie
non
ne va pas retarder le début du tx
quand utiliser des suppléments
pour corriger carences prn
quelles vitamines/minéraux sont à risque de carence
B12 (diminution de l’acidité gastrique à cause du VIH ou Rx comme IPP, malabsorption intestinale)
b-carotène à cause de malabsorption intestinale
vit D
est-ce que le curcuma pourrait diminuer les TG chez les VIH+ sans surplus de poids?
non
il y a plusieurs interactions entre PSN et Rx pour VIH
quoi faire si refus ARV
salubrité aliments, car vulnérable +++
SURTOUT si hypoHCl, maladie hépatiques ou Db
étiologie anémie
multifactorielle :
-des maladies inflammatoires chroniques (CD4 très bas depuis longtemps)
-induite par Rx
-hypogonadisme
-nutritionnelle (fer? B12? acide folique?) ou malabsorption à cause d’hypoHCl
la ferritine augmente avec…
progression du VIH
tuberculose
co-infection avec hépatite C
*l’accumulation de fer dans les tissus diminue la survie
**il est donc important de connaître l’étiologie avant de supplémenter
que faire si perte de poids avec ARV
perte de poids à cause d’apports? -> alimentation enrichie
malabsorption?
lipoatrophie? -> attention à l’accumulation viscérale
fonte musculaire? -> alimentation enrichie
pertinence de la prise de plis cutanés, SMB, TT…
est-ce que l’impédance est valide si IMC trop bas ou trop haut?
non
qu’est-ce qui explique des apports énergétiques insuffisants?
Anorexie liée à l’évolution de la maladie
Anorexie liée à des troubles digestifs
Problèmes de dentition
Dépression
Consommation de drogues *
Insuffisance de revenus
Changements d’habitudes alimentaires
prise en charge pour Db
même que pour gen pop
*mais HbA1c non fiable
prise en charge si stéatose hépatique
perte de poids graduelle si surplus
éviter de manger tard le soir
AÉT : 40-45% max de glucides dont 2-4 fruits et 3-5 légumes/jrs
éviter les gras trans
max 7-10% AGS
favoriser les mono/polyinsaturés (olive, poisson, noix)
limiter ROH à 20g/j pour les F et 30g/j pour les H
si cirrhose : PAS de ROH
supplémentation vitamine E? –> diminuerait les ALT, mais ne change pas le bilan lipidique (pas de conclusion)
prise en charge D°
au lever : diminuer les aliments riches en lipides et donner des fibres solubles le matin et soir
toute la journée : carbonate de Ca (ça constipe) et immodium + identifier les aliments problématiques
pourquoi ils ont de la D°
plus susceptible d’avoir des infections GI
possible intolérance au lactose induite par la maladie
E2 des Rx
calcul de protéines pour perte de MM
1,2-1,5g/kg
diète hypocalorique
vont surtout perdre de la MM, donc pas une bonne chose -> mieux d’avoir une alimentation équilibrée
pourquoi il y a de la malabsorption
les protéines du VIH vont causer des D° avec aplatissement des villosités intestinales
pourquoi on ne recommande pas d’antioxydants
on veut garder un certain stress oxidatif pour garder le SI réveillé
prise en charge si carences en micronutriments
supplémenter à CT seulement selon les ANR (aucune donnée qui indique de supplémenter plus que l’ANR)
prise en charge pour l’ostéoporose
Ca 1,2g/j
Vit D : 75 nmol/L de taux sérique (plus que le minimum)
activité physique en résistance
limiter caféine
fdr additionnel : ROH, tabagisme, co-infection VHC, hypogonadisme/ménopause, perte de poids importante/faible poids, faible nadir CD4, charge virale élevée, durée de l’infection au VIH, lipodystrophie
CD4 à <200
immunosupprimé -> faire attention à salubrité
prise en charge de la DLP
diète méditerranéenne
poisson
pas d’étude pour suppléments de w-3
est-ce que les probios peuvent être donnés pour C°
oui -> mais attention si CD4 bas, car on ne veut pas donner de bactéries
