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final nut3048 > tca > Flashcards

tca Flashcards

1
Q

qu’est-ce qu’un poids significativement bas

A

poids < au minimum de la normale
ou
poids < au minimum attendu pour les enfants/ados (courbe de croissance)

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2
Q

critères/manifestations de l’anorexie nerveuse

A

restriction apports
poids significativement bas
peur de prendre de poids/devenir gros
distorsion cognitive (poids, formes)
influences +++ du poids
déni de la gravité de l’amaigrissement

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3
Q

2 types d’anorexie nerveuse

A

type restrictif
type boulimique purgatif

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4
Q

critères/manifestations de la boulimie nerveuse

A

consommation d’une qté de nourriture&raquo_space;> en une petite période de temps
sentiment de perte de contrôle
présence d’un cpt compensatoire (inapproprié)
épisodes boulimiques/cpt compensatoire
estime de soi influencée ++ par aspect corporel

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5
Q

exemples de cpts compensatoires

A

auto-v°
usage ++ de laxatifs
diurétique
exercice excessif
jeûne
autres Rx (ex : omettre des doses d’insuline ou la prise d’ez pancréatiques)

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6
Q

v ou f : il est normal d’avoir des cpts hyperphagiques après l’anorexie

A

vrai -> le corps veut se rattraper

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7
Q

dans quel contexte on parle d’un dx mixte

A

continuum d’AN et de BN

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8
Q

dans quel contexte les fringales se passent généralement (BN)

A

en secret
ad. inconfort/dlrs
surviennent après un affect négatif/stresseurs/restriction alimentaire/ennui

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9
Q

v ou f : le poids est normal ou au-dessus dans la BN

A

vrai

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10
Q

manifestations de l’hyperphagie boulimique

A

épisodes récurrents de binge eating (grosses qtés + sentiment de perte de contrôle)

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11
Q

caractéristiques des épisodes de boulimie

A

manger plus rapidement que la N
manger ad. se sentir inconfortable
manger +++ sans ressentir physiquement la faim
manger seul (gêne)
dégoût/coupable envers soi-même

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12
Q

v ou f : dans l’HB, le cpt boulimique n’est pas nécessairement associé à l’utilisation récurrente de cpts compensatoires inappropriés comme dans la BN

A

vrai

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13
Q

manifestations/critères du trouble du cpt alimentaire restrictif/évitant (ARFID)

A

échec persistant à rencontrer ses besoins nutri/É
perte de poids importante ou ralentissement croissance
carences importantes
dépendance envers la NE ou les SNO
interférence ++ avec le fonctionnement psychosocial

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14
Q

caractéristiques retrouvées chez les plus jeunes atteints d’un tca

A

perte de poids souvent + rapide
insatisfaction corporelle non articulée
atteinte à la courbe de croissance
moins de 13 ans : plus de chances d’avoir une psychopathologie (TOC, dépression, trouble anxieux)
touche autant les F que les G

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15
Q

qu’est-ce que l’AN atypique

A

poids normal malgré perte significative (mais avec autres caractéristiques de l’AN)

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16
Q

quel tca est plus prévalent chez les hommes

A

ARFID

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17
Q

v ou f : il y a eu au moins 2x + de cas d’AN depuis la pandémie

A

vrai

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18
Q

dans 75% des cas, le tca débute à quel âge

A

adolescence

malgré que l’âge d’apparition diminue de + en + (12 ans et moins)

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19
Q

en quoi les tca sont multifactoriels

A

facteurs génétiques
facteurs biologiques (jeûne, leptine, dopamine, etc.)
facteurs psychologiques et personnels
facteurs familiaux
facteurs sociaux

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20
Q

qu’est-ce que le modèle de Neumark-Sztainer et Irving

A

facteurs personnels (image corporelle, internalisation des standards de minceur, estime, génétique, etc.), facteurs socio-environnementaux (normes sociales, disponibilité de la nourriture, préjugés face au poids, etc.), facteurs cpts (binge, restrictions, habitudes de consommation, NAP, etc.) –> influencent les comportements alimentaires inadéquats et donc, les tca

*tout est inter relié

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21
Q

fdr au développement de tca

A

hx familiale de tca ou obésité
maladie affective ou alcoolisme dans la famille
sports où le corps est mis de l’avant
traits de personnalité (perfectionnisme)
abus sexuel ou physique
faible estime de soi / insatisfaction
hx de régimes / exercice compulsif

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22
Q

facteurs précipitants aux tca

A

défis de l’adolescence
événements perturbateurs (déménagement, nouvelle école, blessure, dispute, etc.)

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23
Q

facteurs perpétuants aux tca (qui font que le tca dure)

A

biologiques
renforcement + de l’entourage
réponse de la famille (attention, accepter les demandes)

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24
Q

facteurs précipitants de la covid

A

isolement
anxiété relative aux notes
fermeture des activités parascolaires
+ de temps sur les RS
enjeux familiaux
etc.

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25
quels sont les effets du jeûne sur l'aspect biologique (étude 1950)
dépression anxiété obsessions insomnie rituels bizarres autour de l'alimentation
26
complications md de l'AN
résultats directs de la restriction/perte de poids attention : cardiaque, croissance, syndrome de réalimentation, santé osseuse (risque +++ de fractures à vie)
27
complications md de la BN
directement corrélées avec la méthode et la fréquence du cpt de purgation
28
importance de connaître les complications
pour prévenir, identifier, traiter éduquer les pts/familles gagner leur confiance pour garder les pts motivés et mobilisés dans leur tx/rétablissement
29
v ou f : les complications md d'un tca peuvent survenir à n'importe quel poids
vrai
30
quelles sont les complications CV
perte de MM = plus petite masse cardiaque rythme cardiaque abaissé (MB abaissé) hypotension artérielle (qui chute lorsque debout) arythmies QT allongé (anomalies électrolytiques) épanchement péricardique (indique dénut ++)
31
pourquoi les besoins caloriques et protéiniques sont maximaux à l'adolescence
on augmente +++ : taille poids masse osseuse
32
état nutri de l'anorexique
apports diminués +++ déficiences vitaminiques déficiences subcliniques en fer, Ca, zinc
33
pourquoi la malnutrition chez l'enfant peut se manifester par un arrêt de croissance
résistance à l'hormone de croissance diminution IGF-1 (médiateur de la GH)
34
quelles peuvent-être les complications endocriniennes
hypoG (mort subite, souvent aSx) hormones thyroïdiennes abaissées (mais TSH N) cortisol élevé (risque : variation humeur, ulcère gastrique, ostéoporose) -> maintien le sentiment d'adrénaline malgré apports absents (gluconéogénèse augmentée pour procurer les nutriments vitaux)
35
causes de l'aménorrhée
-dysfonction hypothalamique (FSH et LH abaissées, oestrogènes ovariens diminués, petit utérus et ovaires) -perte de poids sous seuil critique avec réduction du TA -malnutrition -hypercortisolémie -exercice intense -leptine abaissée due à restriction kcal et faible TA -> réduction de la sécrétion de GnRH et LH -facteurs psychologiques?
36
quoi faire pour résoudre l'aménorrhée
GP ad. 90% du poids idéal rétablissement de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique nécessaire masse adipeuse et leptine
37
causes de la diminution de la densité osseuse
-génétique -début précoce ou durée de la maladie -malnutrition, faible IMC -hypogonadisme (faibles taux d'oestrogène et testo) aménorrhée de plus de 6 mois ou primaire (ou ménarche tardive) -déficit IGF-1 = résistance GH -changements hormonaux : diminution leptine et augmentation cortisol -faibles apports (vit D et Ca) -Rx (ISRS à LT) -activité physique intense -diminution de la formation/augmentation et résorption osseuse
38
quoi faire pour traiter la diminution de la densité osseuse
-rétablissement a/n nutri -Ca 1000-1200 mg/j -vit D 800 UI+/j -hormonothérapie si sévère pour ados -activité physique (attention GP et retour menstruations) -contrôle de la densité osseuse par la suite
39
complications dermatologiques
duvet peau sèche perte de chvx extrémités bleues teint caroténémique ongles fragiles auto-mutilation plaies de pression etc.
40
complications digestives
-C° -retard vidange gastrique (= sensation de plénitude = contre intuitif de manger) -syndrome de l'artère mésentérique supérieure -anomalies hépatiques (ALT>) à cause de la dénut ou réalimentation -pancréatite (réalimentation) -D° ou C° de rebond si abus de laxatifs -à cause des V° : érosions dentaires, gonflement des glandes salivaires, oesophagite, rupture oesophage, dilatation aiguë de l'estomac, rupture gastrique
41
complications rénales
-déshydratation = IR -difficulté à [ ] les urines : polyurie, nycturie -lithiases urinaires (calcémie élevée à cause de la déminéralisation osseuse) -dysfonction vésicale = muscles : incontinence
42
complications métaboliques
-hypoG -hypoCa (V° excessifs -> risque arythmie) -hypoP (attention réalimentation) -hypoNa (intoxication à l'eau) -hypoK -alcalose MB hypochlorémique (V°) -acidose MB hyperchlorémique (abus de laxatifs)
43
complications hématologiques
-hypoplasie moelle osseuse : anémie (Hb), leucopénie (diminution GB), thrombocytopénie (plaquettes) -déficience rare en fer, B12, folate -infections graves peu fréquentes (attention t° corporelle anormalement basse) tout est réversible avec GP
44
complications neurologiques
-changements neuro-psycho -atrophie cérébrale avec élargissement des ventricules -convulsions (hypoNa) -neuropathie périphérique : pied tombant -faiblesse musculaire
45
qu'est-ce que le questionnaire psychosocial HEADS
Home : relation avec parents, fratrie Education : intérêts, scolarité Activités, affects, amis : idées noires? anxiété? isolement? Drogues Sexualité
46
v ou f : en cas d'AN, la ferritine est souvent élevée/N
vrai : le corps veut garder ses réserves va baisser à mesure qu'on traite le tca
47
intervention md d'un tca
-encourager à se questionner sur le sens de sa conduite alimentaire -demander de freiner la chute de poids -retirer le contrôle de la cuisine -donner aux parents le contrôle de l'alimentation (en laissant certains choix à l'ado) -mettre l'accent sur retrouver une santé physique acceptable (perte de poids associée au déclin de la santé mentale)
48
4 principes de tx de Comerci
reconnaître le désordre alimentaire et rétablir une stabilité physiologique rapidement établir une relation de confiance avec le md impliquer la famille dans le tx approche interdisciplinaire
49
comment établir une relation de confiance
-reconnaître le conflit de façon explicite -emphase sur la volonté -approche dév -éviter le blâme/culpabilité/faute -expliquer le tca et le voir comme un moyen de gérer des enjeux propres à l'ado (contrôle, identité) -accepter que la pte puisse être fâchée face à certaines demandes
50
les non-négociables en cas de tca
sécurité médicale pesée suivi, devoirs GP attendu attentes lors des repas
51
qu'est-ce que l'approche familiale
les parents contrôlent l'alimentation/sont les experts : le dév physio/psycho/social est freiné par le tca, donc l'ado ne fait pas les meilleurs choix -> a besoin de ses parents pour avoir les moyens de retrouver son processus d'individuation sans l'interférence du tca but : libérer les pts de la responsabilité de s'alimenter
52
fondements de l'approche familiale
-vision agnostique de la cause de la maladie (on ne cherche pas la cause du tca) -approche thérapeutique non autoritaire -les parents sont responsables du retour à un poids santé -externalisation (on ne négocie pas avec la maladie) -focus sur le sx : on met l'accent sur le changement de cpt, qui va éventuellement aider à modifier les pensées
53
3 phases de l'approche familiale
0-si hospit : les intervenants sont en charge du GP 1-parents en charge du GP 2-parents redonnent le contrôle de l'alimentation à leur enfant 3-discussion autour des enjeux développementaux de l'ado
54
y a-t-il une médication officielle pour traiter l'AN
non mais ISRS pour traiter sx anxieux et dépressifs neuroleptiques atypiques pour augmenter le GP et diminuer les sx obsessionnels (si tca très fort)
55
médication pour traiter boulimie
ISRS efficaces topiramate
56
indications pour hospitalisation
-SV inquiétants (rythme cardiaque, TA) -épuisement physique ou psychique (pas fonctionnel au plan social/scolaire) -désordres électrolytiques, déshydratation -perte de poids rapide ou constante (ou absence de GP prolongé/impact sur la croissance) -refus alimentaire aigü -cpt purgatifs hors de contrôle -situation familiale détériorée
57
quand utiliser l'approche comportementale
quand le GP est insuffisant avec des approches moins intensives
58
v ou f : bien qu’un traitement volontaire soit grandement favorisé, le patient n’a pas besoin d’être en accord complet avec tous les aspects du traitement pour qu’il y soit référé
vrai ce n'est PAS pour punir, mais bien parce que les interventions médicales sont nécessaires
59
selon l'approche cpt, que faire si GP insuffisant
ajuster apports caloriques ajuster activité physique si objectifs atteints -> possibilité de revoir
60
effets adverses de l'approche cpt
syndrome de réalimentation interruption des activités (école, emploi, amis) ces risques < risques de la maladie
61
v ou f : la moitié des pts rechute après un tx avec approche cpt à l'interne
vrai prévention : Rx, CBT, thérapie familiale
62
étapes de réalimentation en hospit
1-menu imposé ~2200 kcal (augmentation par palliers de 200-300 kcal), puis choisi 2-menu surprise 3-déjeuner maison 4-repas à la cafétéria très rare qu'on utilise des SNO ou NE
63
quels facteurs contribuent à un bon pronostic
durée plus courte des sx jeune âge meilleure relation parent-enfant
64
quels facteurs contribuent à un moins bon pronostic
purging hyperactivité physique perte de poids + significative chronicité de la maladie
65
importance de la prise en charge des tca
-chronicité de la maladie -grande proportion des personnes avec obésité souffrent d'HB -peut affecter tout le monde -conséquences au plan physique, psycho, social -la rémission complète est possible
66
quelles fonctions le tca peut avoir
gestion de l'anxiété combler un vide fait partie de son identité pour se rebeller/indépendance éviter des émotions besoin de contrôle gérer une agression se punir
67
y a-t-il des cpts compensatoires dans l'HB
non
68
pica
ingestion répétée de substances non nutritives et non comestibles
69
mérycisme
régurgitation répétée de la nourriture; peut être remâchée, ravalée ou recrachée
70
tca faisant partie du trouble de l'alimentation non spécifié (OSFED)
anorexie mentale atypique boulimie (de faible durée/fréquence) accès hyperphagiques (de faible durée/fréquence) trouble purgatif (sans accès hyperphagiques) syndrome d'alimentation nocturne orthorexie diaboulimie (omettre/diminuer dose d'insuline)
71
qu'est-ce que le test de Bratman
questions à poser lorsqu'on soupçonne l'orthorexie (passer plus de 3hrs à penser à notre alimentaire, planification excessive des repas, sentiment de culpabilité, etc.)
72
objectifs du tx nutritionnel
rétablir état nutritionnel restaurer poids normaliser cpts alimentaires et éliminer cpts compensatoires améliorer la relation avec les aliments et l'image corporelle
73
syndrome de renutrition inapproprié (SRI)
faire attention quand on re-nourris une personne qui est dénutrie : le corps veut refaire ses réserves de glycogène surtout = état anabolique -> + d’insuline, mais aussi plus d’entrée d’électrolytes dans les cellules -> vont diminuer dans le volume sanguin -> défaillance des organes -> décès
74
critères majeurs pour risque de SRI (1)
IMC<16 perte de poids >15% x3-6 mois réduction ++ ou absence d'apports >10 jrs faible [ ] sérique de Mg, P, K
75
critères mineurs pour risque de SRI (2)
IMC<18,5 perte de poids >10% x3-6 mois réduction ++ ou absence d'apports >5jrs alcoolisme chronique ou utilisation de Rx (insuline, agents chimio, antiacides ou diurétiques)
76
approche agressive de réalimentation (en milieu hospit)
apports élevés (1500-2400 kcal/j) dès le début (bénéfices > risques) reconnaissance d'un underfeeding syndrome (moins bon pronostic si on prend du temps pour réalimenter) surveillance étroite et correction des électrolytes et signes vitaux
77
approche conservatrice
start low and go slow apports à 1200 kcal/j et ajouts de 100 kcal/j (ou moins) si malnutrition sévère (IMC<15) en externe ou clinique privée quand la surveillance étroite n'est pas possible collabo du md nécessaire pour prises de sang régulières
78
surveillance du SRI
à l'admission : ECG, FSC, FR, électrolytes, glucose, fonction hépatique, protéines, bilan lipidique, etc supplémenter en thiamine et mvi avant la réalimentation (pour réduire le risque de SRI) suivis q 24-48h limiter apports hydriques (20-30 ml/kg de poids) et en Na les 1ers jrs signes d'instabilité : TA <90/60 pouls <40 bpm ou 80-100 bpm si pt ayant présenté bradycardie initiale T° <35
79
effets de la réalimentation
troubles digestifs (ballonnements, gaz, dlrs abdo) = sx temporaires qui vont disparaitre si on continue de manger régulièrement p-ê bcp d'émotions (colère, anxiété, confusion, etc.) : dénutrition et tca ont un effet anesthésiant
80
relation entre anxiété et évitement
plus on évite, plus on ressent de l'anxiété avec le temps
81
relation entre anxiété et exposition
plus on s'expose, moins on ressent de l'anxiété avec le temps -visualisations -observatins -consommer un aliment de manière encadrée -consommer un aliment seul à la maison
82
approche RAVES
1-régularité : 6 prises alimentaires/jr 2-adequacy (qté) : augmenter la qté des aliments sécuritaires 3-variété : réintroduire des aliments qui font peur 4-eating socially : regarder un menu ensemble avant d'aller au resto 5-spontanéité finalement : alimentation intuitive
83
v ou f : le tx nutri est le même pour l'anorexie de type accès hyperphagiques/purgatifs, la boulimie et l'hyperphagie boulimique
vrai
84
cycle restriction-compulsion
insatisfaction corporelle -> contrôle alimentaire -> sentiment de manque -> perte de contrôle -> sentiment d'échec -> désinhibition
85
types de convulsion
crise objective (briser cercle vicieux) crise subjective (déculpabiliser) crise planifiée (ex : cheat day) crise subite (impulsivité)
86
grignotage compulsif
manger de plus petites qté sur une longue période par automatisme
87
débordement alimentaire/surconsommation
dépasser sa satiété lors de repas ou collations
88
que faire pour éliminer la restriction alimentaire physique
RAVES -augmenter apports si nécessaire -mieux répartir les prises alimentaires -viser équilibre alimentaire (assiette équilibrée) -viser alimentation intuitive (éventuellement...)
89
restriction cognitive
je ne peux pas manger de fastfood je me sens coupable après avoir mangé des chips je dois boire 7 verres d'eau par jr etc. = toutes les règles alimentaires
90
que faire pour éliminer la restriction cognitive
assouplir les règles alimentaires défaire les interdits alimentaires retrouver le plaisir de manger
91
pourquoi les v° provoqués ne sont pas efficaces pour la perte de poids
Contenu calorique résiduel dans l'estomac (1200 kcal) Rétention d'eau, fluctuations pondérales Entretient les compulsions
92
stratégies contre les v° provoqués
Surveillance requise des électrolytes et supplémentation au besoin Cesser ou repousser les V: se distraire (jeux, TV, marche, entourage) Contrôle de l'accès aux salles de bain après les prises alimentaires
93
pourquoi l'usage de laxatifs n'est pas efficace pour perdre du poids
Agit sur le gros intestin alors que l'abs. des kcal se fait a/n du petit intestin Perte d'eau et d'électrolytes Rétention d'eau, fluctuations pondérales
94
stratégies contre exercice excessif
Réduction de l'intensité ou fréquence Travailler la relation avec le sport: bouger pour les bonnes raisons, ne plus associer dépenses et apports énergétiques prioriser musculaire à CV (risque si dénut)
95
stratégies contre vérifications corporelles excessives
Absence de miroir sur l'unité d'hospitalisation À la maison: diminuer la fréquence de pesée, se débarrasser de la balance Suivi du poids dans le cadre du Tx: -Uniquement si objectif de gain pondéral -Pesée à l'aveugle vs prendre connaissance du chiffre Travailler l'image corporelle

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