VIH Flashcards
Cuantos pacientes han sido curados contra el VIH
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Tuvieron trasplante de una medula ósea que no tenia los genes para que el virus se adhiriera o replicara
A que familia pertenece el vih?
Es un retrovirus de la familia lentivirus
Tipos de VIH
Tipo 1* y 2
VIH 1:
-M* (9 subtipos A-D**)
-O
-N
-P
Fisiopatología VIH
-Virus invade celula T CD4
-Bicapa lipídica envuelve a virus para no ser detectado
-Destruye célula a las 24h y hace viremia
A que receptores de la célula se une la glicoproteína del VIH?
Receptores
GP 120
GP 41
-CCR5* (detectable en toda la enf)
-CXCR4 (fase avanzada)
Cuando se puede detectar el VIH?
-En nódulos linfáticos a los 2 días
-En plasma a los 3 días
-Semen y genitales: Pico a los 20d
Viremia: 5-30 días.
VIH temprano es el mas contagioso
Infectas en los primeros 2 meses
Qué es un controlador élite?
Paciente con infección pero no hace carga viral exponencial y no tienen descenso severo de CD4. Controlan la infección hasta sin Tt
-Es por genetica porque no tiene buenos receptos y los NK matan virus
-Carga viral casi indetectable
Cómo es la latencia del virus?
Virus latente en los CD4 de memoria que suelen estar en reposos, puede estar así durante 4 años. Al no tomar retrovirales vuelve replicación
Qué es la viremia residual?
-Da por la latencia
-Proliferación del reservorio
-replicación de bajo nivel para no ser atacado
Fx de riesgo para el VIH
-Sexual
-Drogas IV
-Recibir sangre o derivados
-Trabajador de salud
-Transmision vertical (ha disminuido)
Manifestaciones Clínicas VIH agudo o temprano
-Agudo en los primeros 6 meses
Asintomatico o subclínico inespecífico por 4-10d
-Linfadenopatias
-Mialgia y artralgia
-Cefalea
-Fiebre que cede 3-4d
Parece mononucleosis
(Si tiene VIH generalizado es Dx de VIH)
Pruebas para Dx de VIH
-ARN VIH (+ al 5d)
-Ag p24 (+ al 10d)
-Inmunoensayo VIH 1 y 2 (+ al 14-20d) (Ig G o Ig M)
-Western blot (+ al 45-60d) (Ig G e Ig M)
-p31+ >88d
Cuando decimos que un vih tiene una progresión rápida al sida?
Cuando lleva >14d con síntomas severos
Seroconversión enzimatica
Sucede a los 20 días
pero se detecta a los 60-80 días
CD4 si paciente no recibe terapia retroviral
CD4 <200 c/ml en 8-10 años
Síntomas ante declinación de CD4
-Fatiga, sudoración, perdía peso
-Diarrea crónica
-Candidiasis
-Herpes
-Neuropatía periférica
-Displasia cervical
-Linfadenopatia simétricas no dolorosas (si duelen es por neoplasia)
Síntomas VIH crónico CD4 >500 cel/ml
No hay manifestaciones ni oportunistas
Síntomas VIH crónico CD4 <500 c/ml
-Candidiasis
-Leucoplaquia
-Herpes
Síntomas VIH crónico CD4 <200 c/ml
Patologías definitorias
Usar medicamentos diferentes a retrovirales y profilácticos
Patologías definitorias del VIH
-Inf bacterianas recurrentes
-Sx de desgaste
-Leuco encefalopatía multifocal progresiva
-Retinitis, candida, herpes, salmonella, toxoplasmosis
-Linfomas
-CA cervical invasivo
Demencia en VIH
Por encefalopatia que afecta SNC y causa deterioro cogmitivo
Etapas clínicas de la infección por la OMD
-Inf primaria: asinto
-Etapa clinica 1: Asinto+linfadenopa
-Etapa 2: dermatitis seborreica. peso <10%, ulceras
-Etapa 3: Peso >10%
-Etapa 4: definitorias y avanza a sida
Metas en la evaluación del paciente con VIH
-Saber etapa clínica
-Saber riesgo de otra inf
-Identificar comorbilidades
-Escoger terapia retroviral adecuada
Examen físico
…
Laboratorios
-Serología VIH
-Conteo CD4
-Carga viral
(si tiene <100.000 copias no funcionara retrovirales)
-Test de resistencia
-HLA-B*5701: antes de iniciar abacavir
-Test de tropismo: antes de iniciar maraviroc
Otros laboratorios importantes no relacionados con VIH (1)
-PA (anual)
-Glucosa (cada 1-3m)
-Perfil lipídico (cada 1-3m)
-Seguimiento peso (visita)
-Control uso Tabaco (interfiere con retrovirales y causa inf respi) (anual)
-DEXA (por Tt)
-Eco abdo (hombre 65-74 años, si fue tabaco)
-depresion (anual)
-test deficiencia cognitiva (anual)
Otros laboratorios importantes no relacionados con VIH (2)
-Colonoscopia
-Mamografia
-Citologia CU
-Citologia anal
-Hemograma
-Bun-creatinina
-AST-ALT
-Uroanalisis
-Fundoscopia
Laboratorios para descartar otras infecciones
-Serologia sifillis
-Clamidia
-Gonorrea
-Tricomonas
-TB
-VHB, VHC y VHA
Consideraciones adicionales
…
Tratamiento con Antirretrovirales. Nombre de las familias
Consideraciones al inicio de terapia
Tratamiento antimicrobial
