Vigilância da Gravidez de Baixo Risco Flashcards
Quais são os passos comuns a todas as consultas de saúde materna?
- Garantir as rotinas de cada fase da gravidez
- Confirmar suplementação
- Avaliar a escala de Goodwin Modificada
- Preenchimento do BSG
Como é que justifico que uma gravidez é de baixo risco?
Através da escala de Goodwin Modificada:
Baixo risco: 0-2 pontos
Médio risco: 3-6 pontos
Alto risco: 7 ou mais pontos
Que valências são avaliadas na escala de Goodwin Modificada? (5)
Idade
Paridade
Antecedentes obstétricos
Patologias associadas (incluindo cirurgias ginecológicas)
Intercorrências da gravidez atual
Face à suspeita de violência familiar, onde deve ficar registado?
No processo clínico e nunca no BSG
Qual é a diferença entre Idade Gestacional Cronológica e Idade Gestacional Definitiva?
IGC: calculada a partir da data da última menstruação - deve ser revista.
IGD: calculada a com recurso a ecografia do 1ºT, pelo comprimento crânio-caudal.
O que é a regra de Naegle?
Permite prever a data do parto.
Consiste em somar 7 dias e subtrair 3 meses à DUM.
Ex: DUM a 03/10. data prevista do parto = 03 + 7d/ 10-3m = 10/07.
Como é que se data uma gravidez se não for possível apurar a DUM?
Pode ser feita ecografia para datação de gravidez.
Qual é a exceção à datação da gravidez com recurso à DUM?
É a procriação medicamente assistida, que obedece a critérios específicos.
Na gravidez de baixo risco, quando é que deve ser feita a primeira consulta?
Assim que possível, idealmente antes das 12 semanas (no 1ºT).
Qual deve ser a periodicidade das consultas de gravidez?
Primeira consulta até às 12 semanas.
A cada 4-6 semanas até às 30 semanas.
A cada 2-3 semanas até às 36 semanas.
A cada 1-2 semanas após as 36 semanas.
NOTA: todas as grávidas entre as 36-40 semanas devem ter acesso a consulta no hospital.
O que devo fazer se a grávida só se apresenta após as 12 semanas?
Deve fazer as rotinas preconizadas para a primeira consulta de gravidez.
Admitindo-se um correto seguimento de uma gravidez de baixo risco, em que idade gestacional deve ocorrer cada consulta?
1ª consulta: até às 12 semanas
2ª consulta: 12-18 semanas
3ª consulta: 19-24 semanas
4ª consulta: 25-30 semanas
5ª consulta: 31-33 semanas
6ª consulta: 34-36 semanas
7ª consulta: 37-38 semanas
Eventualmente, em cada caso, pode haver mais consultas.
Quais são os suplementos preconizados na gravidez de baixo risco?
Ácido fólico, 400 ug
Iodeto de potássio, 150-200 ug (se ausência de contraindicações)
Ferro elementar, 30-60 mg (se ausência de contraindicações)
Quais são as grávidas com indicação para 5 mg de B9 por dia?
- Antecedentes familiares de defeitos do tubo neural
- Antecedentes obstétricos de defeitos do tubo neural
- Fármacos que diminuem biodisponibilidade de ácido fólico
Como é feita a profilaxia da isoimunização Rh?
Imunoglobulina anti-D (300 ug) a todas as grávidas RhD negativas não sensibilizadas às 28 semanas.
O rastreio do colo do útero pode ser atualizado na gravidez?
Sim, recomendado no primeiro trimestre.
Quando deve ser realizado o rastreio de violência doméstica?
Em todas as consultas de saúde materna.
Qual é o ganho ponderal esperado no 1ºT?
0.5 a 2 Kg.
Qual é o ganho de peso estimado para uma mulher com IMC normal (18.5-24.9)?
11.5 a 16 Kg.
0.4 Kg por semana no 2º e 3ºT.
Qual é o ganho de peso estimado para uma mulher com IMC < 18.5?
12.5 a 18 Kg.
0.5 Kg por semana no 2º e 3ºT.
Qual é o ganho de peso estimado para uma mulher com excesso de peso (IMC 25-29.9)?
7 a 11.5 Kg.
0.3 Kg por semana no 2º e 3ºT.
Qual é o ganho de peso estimado para uma mulher com obesidade (IMC > 30)?
5 a 9 Kg.
0.2 Kg por semana no 2º e 3ºT.
Quais são os rastreios analíticos recomendados no 1ºT? (10)
AB0 + Rh D
Teste de Coombs indireto
Hemograma completo
Glicemia em jejum
VDRL
Rubéola - IgM + IgG (se desconhecido ou NI prévia)
Toxoplasmose - IgM + IgG (se desconhecido ou NI prévia)
VIH 1 e 2
AgHBs
Urocultura com TSA
NOTA: eventualmente citologia cervical
Quais são as rotinas analíticas do 2º trimestre? (5)
Entre as 18 e as 20 semanas:
- Rubéola IgG e IgM nas não imunes.
24-28 semanas:
- Hemograma completo
- PTGO 75
- Coombs indireto
- Toxoplasmose (IgG e IgM nas não imunes)
Quais são as rotinas analíticas do 3ºT? (6)
32-34 semanas:
- Hemograma completo.
- VDRL
- VIH 1 e 2
- AgHBs (nas não vacinadas com rastreio negativo no 1º trimestre)
- Toxoplasmose (IgG e IgM nas não imunes)
35-37 semanas:
- Pesquisa vaginal e anorretal do S. agalactiae
Qual é o tempo correto para cada ecografia obstétrica?
1º T: 11 semanas a 13 semanas e 6 dias
2º T: 20 semanas a 22 semanas e 6 dias
3º T: 30 semanas a 32 semanas e 6 dias
Que peso devo utilizar para determinar qual deve ser a progressão ponderal da grávida?
Deve-se usar o IMC calculado na consulta pré-concecional.
Se não houver consulta pré-concecional, o peso de referência deve ser o peso à data da última menstruação.
Quando é que um aumento de peso é problemático?
Um aumento de peso superior a 1.5 Kg numa semana, associado a edemas, requer avaliação clínica (PA, evolução dos edemas e avaliação analítica).
Qual é o intuito da ecografia do 1ºT? (7)
Determinar:
- Viabilidade fetal (FC)
- Número de fetos
- Corionicidade
- Datação (comprimento craniocaudal)
- Malformações major (pólo cefálico, coluna, estômago, parede abdominal e membros)
- Avaliação de aneuploidias (rastreio combinado)
- Anexos
Como é que a ecografia do 1º T contribui para o rastreio de trissomia 21?
Através da linha de translucência nucal e da idade materna.
O que compõe o rastreio combinado?
Idade materna + Ecografia 1º T + PAPP-A + Fração livre de b-hCG
Para que serve a ecografia do 2º trimestre?
Ecografia morfológica: identificação de malformações fetais.
Avaliado cada sistema de órgãos
Avalia cordão umbilical
Para que serve a ecografia do 3º trimestre?
- Desenvolvimento fetal
- Diagnóstico de anomalias tardias
Quais são os parâmetros incluídos na ecografia do 3º trimestre?
- Apresentação fetal
- Perímetro cefálico
- Perímetro abdominal
- Comprimento do fémur
- Estimativa ponderal
- Parâmetros biofísicos
Em que período deve ser feita a suplementação com ácido fólico?
Deve ser iniciado pelo menos 2 meses antes da interrupção do método contracetivo e durante pelo menos as primeiras 12 semanas de gestação para prevenção de defeitos do tubo neural.
As recomendações da OMS falam no uso de ferro e B9 até ao termo para prevenção de anemia materna, parto pré-termo, baixo peso à nascença e sépsis puerperal.
Quais são as malformações prevenidas pela suplementação com ácido fólico?
Espinha bífida
Anencefaleia
Meningocelo
Em que período deve ser feita suplementação com iodeto de potássio?
Desde a pré-conceção até ao fim do aleitamento exclusivo.
Em que mulheres está contraindicada a suplementação com iodeto de potássio?
Mulheres com patologia da tiroide.
Quais são as fórmulas a que corresponde 60 mg de ferro elementar?
300 mg de sulfato ferroso (a evitar)
180 mg de fumarato ferroso
500 mg de gluconato ferroso
O que está recomendado pela OMS para o alívio de náuseas no 1ºT?
- B6 (nausefe)
- Gengibre
- Camomila
- Acupuntura
O que recomenda a OMS para tratamento de pirose e azia?
Medidas não farmacológicas em primeira linha.
Eventualmente algum anti-ácido.
O que recomenda a OMS para tratamento de cãibras na gravidez?
Magnésio
Cálcio
Medidas não farmacológicas
O que recomenda a OMS para o alívio de obstipação na grávida?
Suplementos de fibra
O que recomenda a OMS para tratamento de insuficiência venosa e edemas na grávida?
- Elevação do membro inferior
- Meias elásticas
- Imersão dos membros inferiores em água
Quais são as vacinas recomendadas durante a gravidez?
Tétano, difteria e tosse convulsa (Tdpa) - todas as grávidas
Gripe sazonal - todas as grávidas
Hepatite B (VHB) - nos casos indicados
Para além da gripe sazonal, da tosse convulsa, da Td e da Hepatite B, quais são as vacinas a administrar às grávidas em situações de risco?
Neisseria meningitidis C (men C)
Poliomielite (VIP)
Quais são as vacinas contraindicadas na gravidez?
Vivas (VASPR e BCG)
Qual é o período preferencial para vacinar na gravidez?
2º ou 3º trimestre
Quais são os sinais sugestivos de violência na grávida?
- Hematomas, queimaduras, cicatrizes
- Abuso sexual
- Lesão anal ou genital
- Aborto espontâneo ou ameaça de aborto
- Sintomatologia ansiosa ou depressiva
Em Portugal, devemos estar particularmente atentos a situações de mutilação genital feminina em imigrantes de que países? (7)
Costa do Marfim
Egito
Gâmbia
Guiné-Bissau
Guiné Conacri
Nigéria
Senegal
Quais são os tipos de mutilação genital feminina que não condicionam uma alteração da vigilância da gravidez?
Tipo I, II e IV, se não houver cicatrizes que possam provocar obstrução da vagina.
O que se deve fazer face a uma mutilação genital feminina do tipo III?
Deve ser oferecida defibulação, no 2ºT, pelas 20 semanas, para reduzir o risco de aborto, vaginose, lacerações do períneo e asfixia intra-parto.
O que se deve fazer numa situação de mutilação genital com obstrução vaginal?
Se houver obstrução, fibrose ou distorção da anatomia dos genitais externos, deve ser feita referenciação precoce para o hospital de apoio perinatal.
Quantas refeições diárias deve fazer a grávida?
5 a 6 refeições.
Não deve ficar mais de 3 horas sem comer
Que quantidade de água deve a grávida ingerir por dia?
Pelo menos 1 L e meio.
Quais são as carências mais prováveis em mulheres vegetarianas?
B12
Ferro
B9
Cálcio
Quais são os alimentos aconselháveis para prevenir hipocalcémia?
Leite de soja
Couves
Grão
Amêndoas
Cuidados a ter para evitar infeção por Toxoplasma
Higiene das mãos e lavagem abundante dos utensílios de cozinha depois de manusear carne crua.
Lavar bem fruta e vegetais crus
Cozinhar bem a carne
Usar luvas a mexer na caixa de areia
Usars luvas a fazer jardinagem
Cuidados para evitar infeção por Listeria
Evitar leite e laticínios não pasteurizados
Evitar peixe e carne crus ou mal cozinhados
Evitar refeições pré-preparadas
Evitar frutas e vegetais crus, não lavados / não cozinhados
Higienizar bem as mãos, utensílios e frigorífico
Cuidados para evitar infeção por Salmonella
Cozinhar muito bem aves e ovos
Não consumir ovos crus (ex maionese, mousse) - a gema e a clara devem estar sólidas.
Cuidados para evitar infeção por Brucella
Evitar carnes mal cozinhadas
Evitar laticínios não pasteurizados
Qual é a atividade física recomendada em grávidas que não estão em risco de PPT?
Aeróbica de baixo impacto (natação, yoga, caminhadas…)
Estão contraindicados os desportos de contacto ou com trauma abdominal.
Qual é a quantidade de exercício físico recomendado na gravidez?
30 min x 5 dias por semana
Sem exercícios de alta intensidade.
Quais são os cuidados dentários a ter com as grávidas?
Escovagem de dentes pelo menos 2x ao dia, com dentrífico com flúor. Fio dentário à noite, antes da escovagem.
A grávida deve ser incentivada a uma avaliação no dentista.
Como funcionam os cheques-dentista na grávida?
- Todas as grávidas podem beneficiar
- Até 3 cheques dentista, sendo o primeiro emitido pelo MGF
- Com validade até 60 dias após o parto
Em que situações deve ser desaconselhado o sexo com penetração vaginal?
- Hemorragia vaginal
- Rotura prematura de membranas
- Risco de parto pré-termo
- Placenta prévia
- Placenta abrupta
Quais são os sinais de alerta a ensinar à grávida?
Deve recorrer aos serviços de saúde se:
- Hemorragia vaginal
- Perda de líquido pela vagina
- Corrimento vaginal com prurido/ardor
- Dores abdominais/pélvicas
- Arrepios ou febre
- Disúria
- Vómitos persistentes
- Cefaleias intensas ou contínuas
- Perturbações da visão
- Diminuição dos movimentos fetais
Qual é a dose segura de álcool na gravidez?
Não há dose segura de álcool ou de substâncias psicoativas na gravidez.
Estão contraindicadas na totalidade.
Como deve ser usado o cinto de segurança na grávida?
O cinto não deve exercer pressão sobre o abdómen.
A faixa transversal deve ser colocada sobre os ossos da bacia, apoiada em baixo.
A faixa longitudinal sobre o ombro, passa pelo esterno.
Durante quanto tempo deve durar o aleitamento materno exclusivo?
6 meses (e a manter iodeto de potássio).
Para além do uso adequado do cinto de segurança, que outras medidas de segurança rodoviária devem ser aplicadas às grávidas?
No 3ºT, as grávidas devem evitar os lugares com airbag frontal.
Se tal não for possível, deve-se recuar o banco ao máximo.
No final da gravidez, devido à proximidade do airbag, pode ser desaconselhável conduzir.
Até que idade a criança deve ser amamentada?
Até aos 2 anos, sendo que a amamentação exclusiva deve ser até aos 6 meses.
Quais são os benefícios maternos da amamentação?
Rápida involução uterina
Diminuição do risco de cancro da mama
Diminuição do risco de cancro do ovário
Quando deve ser iniciada a amamentação?
Logo após o nascimento, na 1ª hora de vida
Contraindicações absolutas ao leite materno (5)
- Criança com galactosémia clássica (exceto variante de Duarte)
- HIV não tratado (sem carga viral suprimida)
- Infeção por HTLV I / HTLV II
- Mãe utilizadora de drogas endovenosas
- Mãe com suspeita de Ébola
A infeção por HIV é uma contraindicação ao leite materno?
Sim, se a mãe não tiver carga viral suprimida.
A OMS preconiza que em comunidades de necessidade, esta contraindicação pode não ser absoluta.
Contraindicações temporárias ao leite materno (4)
- Mãe com brucelose não tratada
- Mãe sob determinados medicamentos
- Infeção por Herpes ativa, com lesões na mama
- Mãe com infeção por Monkeypox / Varíola dos macacos
Situações em que a mãe não pode amamentar mas pode fornecer leite materno (2)
Tuberculose ativa não tratada (pode amamentar após 2 semanas de tratamento)
Varicela ativa, contraída entre 5 dias antes do parto e 2 dias após o parto.
O que é um fármaco de categoria A?
Aparentemente, sem risco de administração em qualquer trimestre.
O que é um fármaco de categoria B?
Os estudos em animais não mostraram evidência de risco, mas não há estudos aceitáveis feitos em humanos.
O que é um fármaco de categoria C?
Os estudos em animais mostraram que pode haver risco fetal.
Contudo, em determinadas situações, o benefício de fazer o fármaco pode ser superior ao risco fetal.
O que é um fármaco de categoria D?
Há estudos que comprovam que existe risco fetal em humanos.
Ainda assim, em situações selecionadas, o benefício de fazer o fármaco pode ser superior ao risco fetal.
O que é um fármaco de categoria X?
Há evidência de risco fetal em animais ou humanos.
Os riscos fetais claramente excedem qualquer benefício que possa vir do uso do fármaco.
Quais são os factores de risco social a avaliar na primeira consulta de saúde materna?
Pobreza
Imigração
Desemprego
Refugiados
Condições habitacionais precárias
Na primeira consulta de saúde materna, devo ponderar referenciação a…
- Consulta de cessação tabágica
- Consulta de psicologia
- Consulta com assistente social
- Unidade de Cuidados na Comunidade
- Hospital de apoio perinatal
- Equipas de prevenção de violência em adultos
Qual é o valor normal para a FC fetal?
110-160 bpm
Quando é que a mãe começa a ter noção dos movimentos fetais?
Pelas 16 a 20 semanas.
Quando deve ser iniciada a suplementação com ferro?
Entre as 14 a 16 semanas de gravidez.
Quando deve ser dado o Modelo de certificação do tempo de gravidez para efeitos de pagamento do abono pré-natal?
Entre as 14 e 17 semanas, tendo em conta a realização da primeira ecografia.
A avaliação do bem-estar materno-fetal na consulta é feita com base em quê?
Peso
PA
Altura uterina
Análise sumária de urina
Edemas
Batimentos cardio-fetais
Sinais de ansiedade ou depressão
Quando é que deve ser feita a atualização da vacina do tétano, difteria e tosse convulsa?
Dose única de Tdap pode ser feita entre as 20-36 semanas (idealmente 32).
Caso a grávida não tenha a vacina do tétano atualizada, pode ser preciso fazer duas doses:
1ª entre as 20 e 24 semanas.
2ª entre as 34 e 36 semanas.
Quando é que se deve abordar os cursos de preparação para parto e parentalidade?
Entre as 20 e 24 semanas.
Quando é que faz sentido avaliar o Índice de Bishop?
A partir das 40 semanas.
Ao longo da gravidez, quais são os cut-offs para diagnóstico de anemia?
1ºT: 11 g/dL
2ºT: 10.5 g/dL
3ºT: 10.5 g/dL
Puerpério: 10 g/dL
Quais são os parâmetros avaliados em todas as ecografias fetais?
Número de fetos e placentas
Atividade cardíaca
Movimentos fetais
Biometria
Localização da placenta
Quantidade de LA
Quais são as intervenções médicas a realizar na primeira consulta de saúde materna (até às 12 semanas)? (8)
Após Goodwin modificada e colheita de história:
- Iniciar suplementação com iodo e ácido fólico
- Programação de rastreio de cromossomopatias
- Ponderar cheque-dentista (máx. 3 até 60 dias após o parto)
- Boletim da grávida
- Avaliação do histórico vacinal
- Cálculo da IG e DPP
- Exame físico e ginecológico
- Realização de citologia de acordo com o rastreio do cancro do colo do útero
Quais são as intervenções médicas a realizar na 2ª consulta de saúde materna (12-14s + 6d) ?
- Iniciar suplementação com ferro
- Modelo de certificação do tempo de gravidez – abono pré-natal
- Rastreio de Hemoglobinopatias se Hg alterada
- Monitorizar altura do fundo uterino e frequência cardíaca fetal (e em todas as consultas subsequentes)
Quais são as intervenções médicas a realizar na 3ª consulta de saúde materna (antes das 24 semanas) ?
- Programação da profilaxia da isoimunização nas grávidas Rh negativas
- Curso para o parto e parentalidade
- Vacinação contra tétano e difteria – se aplicável
- Monitorizar altura do fundo uterino e requência cardíaca fetal
Quais são as intervenções médicas a realizar na 4ª consulta de saúde materna (27-30s + 6d) ?
- Promoção do aleitamento materno
- Profilaxia da isoimunização nas grávidas Rh negativas
- Monitorizar altura do fundo uterino e frequência cardíaca fetal
Quais são as intervenções médicas a realizar na 5ª consulta de saúde materna (34 - 35s + 6d) ?
- Vacinação contra tétano e difteria (2ª dose se aplicável)
- Registo dos movimentos fetais no BSG
- Monitorizar altura do fundo uterino e frequência cardíaca fetal
Quais são as intervenções médica a realizar na 6ª consulta de saúde materna (36 - 38s + 6d)?
- Preparação para o parto (sinais de alerta)
- Recursos na comunidade, linhas e sites de apoio
- Monitorizar altura do fundo uterino e frequência cardíaca fetal
Quando deve ser feita a referenciação final ao hospital?
Às 36-38 semanas.
Quando fazer rastreio de hemoglobinopatias na grávida?
- Se ANEMIA ou HIPOCROMIA ou MICROCITOSE (não interessa se tem ferritina e ferro pedidos)
- Se Hb elevada não explicada
- Se proveniência da grávida ou do parceiro de Beja, Setúbal, Santarém, Faro ou comunidades imigrantes.
O que fazer se glicemia em jejum > 92 mg/dL nas análises do primeiro trimestre?
Possível DG - referenciar a obstetrícia com urgência.
Quando é que é feita a urocultura com eventual TSA?
Pode ser feita em todas as análises
Quando é que se considera uma glicemia em jejum alterada?
> 92 mg/dL
Quando é que se considera uma PTGO alterada?
1 ou mais valores alterados:
Glicémia às 0h: > 92 mg/dL
Glicémia à 1h: > 180 mg/dL
Glicémia às 2h: > 153 mg/dL
Referenciar com urgência
Quando deve ser feita a tipagem AB0 e Rh?
No primeiro trimestre em todas as grávidas, exceto quando já foi feito em consulta pré-concecional.
Quando deve ser feita a pesquisa de aglutininas irregulares?
O teste de Coombs deve ser feito no 1ºT a todas as grávidas e repetido às 24-28 semanas, mesmo nas Rh+
Quando deve ser feito o hemograma completo?
Nos 3 trimestres.
Como é feito o rastreio de DG?
Glicemia em jejum na primeira consulta
PTGO às 24-28 semanas.
Como é feito o rastreio da sífilis?
VDRL no 1ºT e no 3ºT
Se positivo, deve ser feita confirmação com TPHA ou FTA abs
Como é feito o rastreio de rubéola?
Se imunidade comprovada em consulta PC ou em gravidez prévia, não precisa ser feito novamente.
Sem imunidade documentada faz-se serologias no 1ºT. Se NI, repetir às 18-20 semanas, antes da eco morfológica.
Quando vacinar uma puérpara NI para rubéola?
Deve ser feita a VASPR ainda na maternidade ou na revisão de parto.
Na suspeita de infeção por rubéola no 1ºT devo…
Referenciar a centro de diagnóstico pré-natal.
Como deve ser feito o rastreio de toxoplasmose?
- Imunidade documentada: não necessita repetir
- Serologia no 1ºT de gravidez se não tem imunidade documentada. Se não imune deve ser repetida no 2ºT e 3ºT.
O que fazer na suspeita de infeção por toxoplasmose?
Enviar a centro de diagnóstico pré-natal
Como deve ser feito o rastreio de infeção pelo vírus de VIH?
Pesquisa de VIH no 1º e 3ºT
Como deve ser feito o rastreio de hepatite B?
Deve ser feito rastreio de hepatite B no 1ºT, mesmo as que têm vacinação prévia documentada.
As não vacinadas com rastreio negativo no 1ºT devem repetir no 3ºT.
Quando deve ser feito o rastreio de bacteriúria assintomática?
No primeiro trimestre, pelo menos.
Como deve ser feito o rastreio de S. agalactiae?
Todas as grávidas entre as 35 e 37 semanas devem fazer colheita de amostra única do 1/3 externo da vagina e anorretal.
Não precisam deste rastreio as grávidas com S. agalactiae em urocultura durante a gestação, nem nas que têm história anterior de sépsis neonatal por S. agalactiae.
Quando deve ser feito o RCCU na grávida?
No 1ºT.
Para que serve o teste de aglutininas irregulares (Coombs)?
Pesquisa de antigénios antiD, antiC, antiKell, antiE. Todos associados a doença hemolítica do recém-nascido.
Qual a principal causa de anemia na grávida?
Ferropenia
O que fazer face a uma hemoglobinopatia na gravidez?
Testar o parceiro e mandar a consulta de aconselhamento em diagnóstico pré-natal.
A elevação da hemoglobina e do hematócrito está associada a…
Restrição de crescimento fetal
PE
Morbilidade perinatal
O que é a trombocitopenia materna?
< 150 000, acontece em 10% das gravidezes, principalmente no 3ºT, geralmente benigno.
Pode estar associada a doença hipertensiva da gravidez (PE) ou patologia imunológica.
Por que motivo se tratam as bacteriúrias assintomáticas?
Porque 30% dá pielonefrite na grávida.
